输尿管子宫内膜异位症的诊断及治疗(附2例报告)
泌尿系子宫内膜异位症的诊断及治疗(附5例报告)
( Re p o r t o f 5 c a s e s )
ZH AN G Xi a o z h o , z g W U S h a o we n HE Fe i Y ANG Qi n g s h “ 7 2 S ONG Mi n g z h
( S he n z h e n Zho ng s ha n Ur ol o g i c a l Ho s pi t a l ,She nz he n, 5 1 8 0 45,Chi n a )
解 术. 2例 行输 尿管 瘢 痕 狭 窄 段 切 除 输 尿 管 端 端 吻 合 术 并 处 理 盆 腔 子 宫 内 膜 异 位 病 变 。结 果 : 膀 胱 子 宫 内 膜 异 位
l例术 后 】 0个 月 复 发 , 行 膀 胱 部 分 切 除 术 治 愈 。所 有患 者 术后 病 理 检 查 报 告 均 为子 宫 内 膜 异 位症 。随 访 1 0 ~6 O
Me t h o ds: The c l i n i c a l da t a of 5 C a S e S di a g no s e d a S u r i n a r y t r a m e n do me t r i o s i s b y pa t h ol og i c a l me t ho ds wa s r e c e i ve d r o t r os p e c t i ve an a l y s i s f r om 2 0 01 t O 2 01 1 .T h e a v e r a ge a g e o f t h e p a t i e nt s wa s 3 6 ye a r s ol d. ( ) f t h e s e. t wo c a s es we r e di a gn os e d a s b l a d de r e nd o me t r i os i s by c ys t os c op y a n d bi o ps y a n d t hr e e c a s e s we r e di a gn os e d a S h e f t u r e t cr a l
泌尿系输尿管子宫内膜异位症临床的诊断及治疗特点分析
s p e c t i v e r e v i e w o f 3 5 f e m a l e p a t i e n t s a t t h e a v e r a g e a g e o f 3 9 4 - 1 . 5 ( 2 5~5 5 )w i t h u r e t e r l a e n d o m e t r i o s i s f o r 1 . 3 4 - 0 . 6( 1 —4 )
y e a r s .1 8 o f 3 5 o f u r e t e r a l e n d o me t r i o s i s w e r e i n t h e l e f t s i d e a n d 1 7 c a s e s we r e t h e i n i r g h t s i d e .T h e s y mp t o ms f e a t u 管子 宫 内膜异位 症患者 3 5例 。平 均年龄 3 9 4 - 1 . 5 ( 2 5— 5 5 ) 岁, 病程平 均时 间为 1 . 3 -0 4 . 6 ( 1~ 4 ) 年。按 照病 变部位分型分为 : 输尿 管左侧 1 8例 , 右侧 1 7例 。临床上 以腰 腹部 不适为发 病特点 , 影像 学检 查 肾盂 分 离
中国性科 学 2 0 1 3 年5 月 第2 2卷第 5 期 T h e C h i n e s e J o u n r a l o f H u m a n S e x u  ̄ i f M a y 。 2 0 1 3 V o 1 . 2 2 N o . 5
泌尿系输尿管子宫内膜异位症临床的诊断及治疗特点分析
泌尿系输尿管子宫内膜异位症临床的诊断及治疗特点分析输尿管子宫内膜异位症是一种临床较为罕见的疾病,由于其在临床上特异性的症状较少,很难进行早期诊治。
但子宫内膜异位症侵袭性较强,治疗后极易复发率高,这就对疾病的诊断及治疗增加了极大的难度。
我院从2000年3月~2006年3月间入院治疗的输卵管子宫内膜异位症患者35例,进行了完整的随访观察,现将病例总结回顾报道如下。
1资料及方法1.1临床资料收集我院从2000年3月~2006年3月间入院治疗的输尿管子宫内膜异位症患者35例,其中左侧18例,右侧17例。
年龄25~55岁,平均年龄(39±1.5)岁;病程为1~4年,平均时间为(1.3±0.6)年。
发病时临床表现多以腰腹部不适为主(详见表1)。
尿常规检查共19例患者未见异常,镜下发现血尿患者3例。
行彩色多普勒超声检查发现肾盂分离2.5±0.2(2.0~4.5)cm,输尿管中上段扩张1.3±0.1(1.0~2.0)cm,其中5例患者显示输尿管下段占位伴重度肾积水、肾皮质菲薄,进一步ECT检查GFR 6 ml/rnin。
为患者行IVU检查发现35例患者中33例患者存在不同程度的肾积水,另外2例患者患肾1h内未见显影。
行CT学检查示输尿管下段狭窄5例,输尿管盆腔段狭窄30例。
行逆行造影检查示输尿管狭窄29例,输尿管下段狭窄4例,2例插管出现失败。
表135例输尿管子宫内膜异位症患者主要临床表现临床主要表现例数百分比(%)腰腹部不适1645.7%没有症状或表现为痛经1028.6%肉眼或镜下血尿411.4%排尿困难38.6%高血压12.9%下肢水肿12.9%1.2方法18例输尿管子宫内膜异位症患者在术前未明确诊断,详细告知患者病情及手术目的,为患者签订手术同意术后行手术治疗。
其中4例患者行肾输尿管全长切除术,15例患者行输尿管病变切除输尿管膀胱吻合术、16例患者行输尿管端端吻合术。
外科手术治疗输尿管子宫内膜异位症的临床疗效分析
子宫内膜异位症并发左侧输尿管梗阻一例
锕仔 细鉴 别 其 中期 症 襞粗乱 . 似有破坏 改变 , 该段 食道扩张度 出现上述症状 .
()} 1_戢章 食昔肿瘤 中华内科学,t9础 I . , q
作 荷 筒 彳 : 欣 . ,90年 1 , 卜魂 男 17 月q Fk. 庆 市 人 . 十 , 重 学 } , 师
子 宫 内膜 异 位症 并发 左侧 输尿 管 梗 阻一 例
维普资讯
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: 例 告: 病报
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食道 癌 伴发 食道 异 物 一例 报告
海 南省人 民 医院耳鼻 喉科 (73 1 魏 5O I) 欣 符 征
患 者
差, 壁饵埂 , 钡剞通 过缓 慢” 。后 行 胃镜 状 包括吞 咽困难 、 呕吐 、 背疼 痛、 重 胸 体
后送手术章在表麻下行食道镜检查术和 上段 者壤少 食道 瘟病理 形态多样 , 可 意 , 故早发现 、 早诊断 、 早治疗尤其重要 。
异物取出 术。术 中见 食 道 人 口粘膜 正 大致分为髓质 型(7 、 5%) 溃疡型 (5 、 1 %)
本例病人 食道异物而确诊为食道
常. 顺利进 入食道距 门齿约 2e 处见异 覃伞型 (5 、 0r a 1%) 腔内型( %) 3 。其早期症 癌 , 为罕见 。如果只取食道异物 , 对食道
输尿管子宫内膜异位症诊治8例报告
sbetdt ut su da dit vn u rga ( U s ro ea v igoi u jc lao n r e o s orm I )a e prt e an s .B ut su didctdu p r e o r n na u V p i d s — lao n i e p e r n a
昆 明 医 学 院 学 报
20 09。( :15 0 2) 0 ~17
CN 3 —1 4 /R 5 O9
J u n lo n n e ia ie st o r a fKu mig M 8例报告
陈 戬 ”,方 克伟 2,姜 永 明 ” ) ,李炯 明 ” ,张劲 松 ”,徐 鸿 毅 )
lss o d ein fu ee , a d w s d tie i u l- tn . 5 a e s t ae t e e t n o y i f a h s s o rtr o n a ean d w t Do be J se t c ss wa r td wi rs ci f h e h o
() 昆 明 医学院 第-  ̄属 医院微创 泌尿 外科 ; 2) 泌尿 外科 ,云 南 昆明 6 0 0 ) 1 = t - 5 11
[ 要] 目的 摘 探讨输 尿管 子宫内膜 异位症的诊断 、治疗方法 ,提高输尿管子 宫内膜异位症 的诊 治水平 .
方法
结果
回顾性 分析 8例输尿管子宫 内膜异位症的临床特征 、诊 断 、治疗 方法 .其 中左侧 3例 ,右侧 5例.B超
A po to s sf rDi g os sa e t e fUr t r l Re r f8 Ca e o a n i nd Tr a m nto e e a
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输尿管子宫内膜异位症2例并文献复习
输尿管子宫内膜异位症2例并文献复习武立新;刘祥鹏;申广;李龙;方志启【摘要】目的探讨输尿管子宫内膜异位症的早期诊断与治疗方法.方法回顾分析2010年3月至2017年8月合肥市第三人民医院收治的2例输尿管子宫内膜异位症的临床资料,并结合文献进行总结探讨.结果 2例输尿管子宫内膜异位均位于输尿管下段,左侧1例,右侧1例.临床均表现为患侧腰部不适,影像学检查提示肾积水,输尿管扩张,患肾功能受损.2例均行输尿管镜扩张后效果不佳,再行开放手术输尿管狭窄段切除+端端吻合.术后输尿管恢复通畅,病理报告输尿管子宫内膜异位症.随访分别8年、6个月,未见复发.结论输尿管子宫内膜异位症发病隐匿,育龄期女性不明原因的输尿管狭窄应警惕此病.手术切除病灶+输尿管吻合效果确切.复杂性的子宫内膜异位症术后配合激素治疗可降低复发率.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)008【总页数】4页(P1620-1623)【关键词】子宫内膜异位症;输尿管;肾盂积水;输尿管梗阻【作者】武立新;刘祥鹏;申广;李龙;方志启【作者单位】安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)泌尿外科,安徽合肥 230022;安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)泌尿外科,安徽合肥 230022;安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)泌尿外科,安徽合肥 230022;安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)泌尿外科,安徽合肥 230022;安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)泌尿外科,安徽合肥 230022【正文语种】中文输尿管子宫内膜异位症(ureteral endometriosis,UE)临床少见,早期症状隐匿,无特异性,容易误诊、漏诊,诊治不及时可导致严重肾积水和肾功能损害。
我科自2010年3月至2017年8月采用开放输尿管狭窄段切除+端端吻合术共治疗2例UE病人,现结合文献资料对UE的诊治进行探讨报告如下。
输尿管子宫内膜异位症的临床诊治体会
G UAN J i a n—y u n , W ANG L e i
‘ A n y a n g T u m o r H o s p i t a l ( t h e F o u r t h A fi l i a t e d H o s p i t a l o fH e n a n U n i v e  ̄ i t y f o
管建 云 , 王磊
1 . 安阳市肿瘤 医院外科 ,河南 安阳 4 5 5 0 0 4; 2 . 中国人民解放军第 4 5 6中心 医院外科 ,济南 摘要 : 目的 2 5 0 0临床诊断及 治疗 方法 。方 法 回顾 性分析 1 3例经病理 证实为输 尿 1 3例术前 均行超声 检查 , 静脉尿路造影 1 1例 , 逆行造影 6例 , MR I
管子宫 内膜异位症患者 的临床资料 。结果
检查 8例 , C T检查 5例 , 输尿管镜检 5例。误诊 7例 。1 3例均行 病变段输 尿管切 除手术 , 行输尿 管端端吻合 术 1 0例 , 输尿管膀胱 再植 术 3例 。术后病理检查证实为子宫 内膜异位症 , 病灶均位 于输 尿管下段 。随访 9— 4 1个 月, 无漏尿 、 输尿管狭窄 、 复发 。结论 输尿管子 宫 内膜异 位症 临床 表现无 特异性 , 易误诊 , 影像 学检查在 诊断 中有重要作 用。手术切除是主要治疗方法 , 加强认识 , 早期诊治效果 良好 , 术后进行药物配合可降低 复发率。
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A r e t r o s p e c t i v e a n ly a s i s w a s p e r f o r me d o n t h e c l i n i c l a d a t a o f 1 3 c a s e s wi t h u r e t e r l a e n d o me t r i o s i s .Re s u l t s Al l t h e 1 3
子宫内膜异位症致输尿管梗阻3例报告
子 宫 内膜 异 位 症 ( Ms 是 妇 科 常 见 病 、 多 发 病 ,但 E ) 累及 输 尿 管 引 起 泌 尿 系梗 阻 则 少 见 ,其 起 病 隐 匿 ,常 导 致 误 诊 ,延 误 治 疗 ,甚 至 引起 肾 功 能 损 害 或 丧 失 ,故 应 引 起 高 度 重 视 ,现 整 理 总 结 3例 子 宫 内 膜 异 位 症 致 输 尿 管 梗 阻 病 例 ,
c m,质 硬 ,触 痛 。 检 测 C 2 A1 5为 2 . / 。B超 示 子 宫 肌 7 4u ml 腺 症 ,左 肾积 水 ,左 输 尿 管 上 段 扩 张 。静 脉 泌 尿 系 造 影 示 左 侧 输 尿 管 下 段 局 限性 狭 窄 ,左 肾 轻 度 积 水 ,双 肾 功 能 良好 。 MR 示 子 宫 肌 腺 症 , 左 侧 宫 旁 囊 实 性 占 位 ,与 左 侧 盆 壁 和 I
林 皮 下 注 射 ,每 月 1次 ×4个 月 。 20 0 6年 l 2月 复 查 B 超 ,
左 肾无 积水 。 2 讨 论
子 宫 内 膜 异 位 症 是 妇 科 常 见 病 ,生 育 期 妇 女 发 病 率 为 l l ,而 累及 输 尿管 的子 宫 内 膜 异 位 症 占其 中 的 0 0 ~ 5 _ 】 ] .1 1 _ ,其 发 病 的 中 位 年 龄 为 3 ~ 4 2 ] 5 O岁 ] ,本 报 道 平 均 年 龄 3 岁 。根据 E 8 MS侵 犯 输 尿 管 的 程 度 可 分 为 腔 内 型 及 腔 外 型 2种 ,以 腔 外 型 居 多 ,约 占 8 ,腔 内 型 仅 2 ,两 种 类 O O
尿路子宫内膜异位症2例报告
2 0 Vo. 0 No. 0 7, 11 2
物 变化不大 。症 状反 复 , 次 入 院, 2 0 再 于 04年 5月 2 7日在
诊断非 常重要 。它 可避 免输 尿 管梗 阻进 一 步加 重 ,导 致 肾
硬膜 外麻下行膀 胱探 查术 , 中见 子宫 大小 正常 , 部 有一 术 前
维普资讯
注 : 对 照 组 比较 , P<O 0 , P<0 0 与 ① .5 ② .1
3 讨
论
器具有 带器 妊娠率 、 落率低 、 脱 副反应 少 、 续用率 高等优 点 , 尤其适用于 官 腔大 、 颈 1 , 脱 落史 、 器 妊娠 史 的妇 宫 3松 有 带 女; 放置方法 简单 , 容易 掌握 , 是值 得 临床 推广 的 宫 内节育
G n - x it u eie mp n : jr mpo e n f - y ef r tr l tama r vme t n e i i n a n i a oi i f
cc,x t o d t eac[ ] Ad ot cp ,9 5 1 ayept na o rne J . vonr et1 9 , 1 l n  ̄ l a
收稿 日期 :0 6 2—2 2 0 —1 8
见膀胱 相应部 位 有一 类 似肿 物 , 宽 , 面色 红 , 蒂 表 有小 赘 生 物 , 溃疡 , 无 无扩 张血管 , 活检为 炎性组 织 , 随诊膀 胱肿 取 后
Hale Waihona Puke 维普资讯 ・4 ・ 2
J k n lo a g i a io a C ieeMe i l ies y ol a f r Gu n x dt n l hn s dc v ri Tr i a Un t
( )1 1 4 . 2 : 3 ~1 2
泌尿系子宫内膜异位症的诊断及治疗(附22例报告)
[ 中图分 类号]R 1. 1 7 17
[ 文献标识码 ]A
[ 文章编号 ]17 —6 X( 00 0 -4 1 4 6 117 2 1 )40 6 - 0
d iI . 9 9 ji n 1 7 — 7 . 0 0 0 . 2 o :O 3 6 / .s . 6 1 1 X 2 1 . 4 0 3 s 6
泌尿系子宫 内膜异位 症患者的临床诊 治资料 。结果: 者平均年龄 3 患 6岁。2 2例患者 中, 4例为膀胱 子宫 内膜 异位 症 ,8例为输尿管子宫 内膜 异位症 。4例膀胱子宫 内膜异位 症诊 断通过膀 胱镜和 活检确诊 ;8例输 尿管子宫 内膜 1 1
异 位 症 患 者 的术 前 诊 断 通 过 超 声 ( 8例 )静 脉 尿 路 造 影 ( 1例 ) 逆 行 造 影 ( 1 、 1 、 7例 ) C 1 、T(4例 ) MR (5例 ) 查 。 及 I 检
ta te d mero i .M eho r c n o tiss t ds:W e p ro me er s e t e a l ss o 2 c s so rn r r c n o . e fr d a r to p ci nay i f2 a e fu i a yta te d me v tisswi so ah l gc lr s lsfo 2 01 o 2 0 ro i t hit p t o o i a e u t r m 0 t 0 7.Re uls: he me n pain g s 3 0 y a s h s t T a te ta e wa 6. e r . 0ft e 2 a in s.4 h d b a e DV l e n nd 1 r tr li v le n .I ho e wi l d e n o h 2 p te t a ldd rj o v me ta u e e a n o v me t n t s t b a d r e d . 8 h mero i ,t i g o i s ma e b y ts o y a i p y i a in s Th r ame t o sse f tiss he d a n ss wa d y c so c p nd b o s n 4 p te t . e te t n s c n it d o pata y t co n 3 p t n sa d ta ur t a e e to ft ld ri te t ri 】c se t my i ai t n r ns ehr lr s c in o e he b a de n 1 pain .0D ft e p te t e o a in s h wh nd r n r n ur t r lr s ci n o h l d e x e e c d 1 r l p e o u e we tta s e h a e e t ft e b a d re p r n e ea s .Th ea s ste td wih o i e r l p e wa r a e t pata y tc o . I h a in s wih u e e a n mero i ,t e d a n ss wa i l sa ls e y ri lc se tmy n t e p t t t r tr l e do t ss h ig o i s man y e tb ih d b e i
输尿管子宫内膜异位症的诊治--附3例分析
输尿管子宫内膜异位症的诊治--附3例分析刘本春;李忠妹;张元芳;丁强;汪玉宝;王忠;陈波【期刊名称】《生殖与避孕》【年(卷),期】2002(022)005【摘要】目的:探讨输尿管子宫内膜异位症诊断和治疗中应注意的问题.方法:总结3例输尿管子宫内膜异位症临床资料和随访结果,复习国内外文献报道,进行分析讨论.结果:1例为混合型输尿管子宫内膜异位症,因梗阻严重行病灶切除输尿管端端吻合术,术后配合内分泌治疗.2例为腔外型,内分泌治疗效可,其中1例配合输尿管支架管置入术.结论:争取早期发现输尿管子宫内膜异位症,在保护肾功能的前提下制订适宜的治疗方案.【总页数】3页(P313-314,312)【作者】刘本春;李忠妹;张元芳;丁强;汪玉宝;王忠;陈波【作者单位】复旦大学华山医院泌尿外科,上海,200040;上海市计划生育研究所,上海,200032;复旦大学华山医院泌尿外科,上海,200040;复旦大学华山医院泌尿外科,上海,200040;上海市计划生育研究所,上海,200032;复旦大学华山医院泌尿外科,上海,200040;复旦大学华山医院泌尿外科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R699.4【相关文献】1.腹腔镜诊治子宫内膜异位症(附263例分析) [J], 杜丽2.输尿管镜Nd:YAG激光诊治早期孤立肾输尿管癌(附3例报告) [J], 庄红雨;姜永光;王俊生3.输尿管镜Nd:YAG激光诊治早期孤立肾输尿管癌(附3例报告) [J], 庄红雨;姜永光;王俊生4.小儿肾与输尿管重复畸形的诊治(附25例分析) [J], 祁永波;李权;王凤兰;胡佐民;陶文芳;马玉琳;江启俊;巴有良;马飞;5.输尿管子宫内膜异位症的诊治(附3例报告) [J], 黄华刚;李响;朱育春;赵俊文因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
输尿管子宫内膜异位症2例并文献复习
comes,drug toxicity,and emergence of ceftazidime-avibactam resistance among patients treated for carbapenem-resistant Enteebac-teriaceae infections'J(-Clinical Infectious Diseases,2016,63(12):1615-1618#'8(TUMBARELLO M, TRECARDHI EM,DE ROSA FG,et al.Infections caused by KPC-producing Klebsiella pneumoniae:dikei+ces in therapy a+d molality i+a multice+tre study'J( -Journal of A+P-microbial Chemotherapy,2015,70(7):2133D143#'9(MERMER S,AYDEMIR S,OZGIRAY E,et al#Carbape+em-reOk-a+t Klebsiella p+eumo+iae me+i+giks:a case report'J(-Journal of Chemotherapy,2016,28(5):454D55#'10(HOLYK A,BELDEN V,LEE JJ,et al#Ceftazidime/avibactam use for carbape+em-resista+t Klebsiella p+eumo+iae me+i+gitis:a case iport'J(.J A+timicrob Chemother,2018,73(1):254-256#'11(EMIROGLU M,ALKAN G,DAGI HT#TigecycP+e therapy i+a+ i+fa+t for ve+tPcudpelto+eai shu+t me+i+gitis'J(-Pediatrics, 2017,139(1):e20160963.DOI:10.1542/peds.2016-0963-'12(LAURETTI L,DjLESSANDRIS QG,FANTONI M,et al.Fiat repoled case of i+trave+tricular-igecycP+e for me+i+gitis tom extremely drug-resista+t Aci+ePbacter bauma+mi'J(.J Neurosurg, 2017,127(2):370—73#'13(WU Y,CHEN K,ZHAO J,et al.I+trave+tPcular admi+istratio+of tigecycP+e for the treatme+t of mulPdrug-resista+t bacterial me+i+-gitis after cra+iotomy:a case repol'J(-Journal of Chemotherapy, 2018,30(1):49-52#'14(TUNKEL AR,HASBUN R,BHIMRAJ A,et4#2017I+fectious Diseases Society of Ameica's cli+ical pracPce guideli+es for healthcare-associated ve+wiculitis a+d me+i+gitis'J(-CP+icf I+fectious Diseases,2017,64(6):e34-W5.DOI:10.1093/cid/cP861#'15(奚新明,郭高飞,谭支强,等•脑室外引流手术患者发生颅内感染的相关因素研究'J( •安徽医药,2015,19(4):743D44#'16(BROUWER MC,COUTIDHO JM,VAN DE BEEK D#Cli+ical chaeacieeisiicsand ouicomeoebeain absce s sysiemaiiceeeiewand meta-a+alysis'J(-Neurology,2014,82(9):806-813#(收稿日期:2018-64-04,修回日期:2018-04-25)doi:10.3969/'.imn.1009—469.2019.08.037◊临床医学◊输尿管子宫内膜异位症2例并文献复习武立新,刘祥鹏,申广,李龙,方志启作者单位:安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)泌尿外科,安徽合肥230022摘要:目的探讨输尿管子宫内膜异位症的早期诊断与治疗方法。
输尿管子宫内膜异位症二例报告
天津 医药 2 0 年 1 月第 3 卷第 1 期 06 O 4 O
v n rc l rp p lay mu l t r ,a d s v r l cr c r i g a i r ・ e tiu a a i r sa u e n e e e ee to a d o r ph c e l
继发性痛经 , 并进行性 加重 , 4年前 凶痛经行取环术 , 于 但痛 经无缓解 。 3年痛经加重不能忍受 , 近 需服用止痛药物。 2 近 年 出现 经期 腰痛 。于半 个月 前无 明显诱 因出现全程 肉眼血
例 2 0岁 主 因腰 、 4 腹痛 2年 , 加重 1 , 19 年 于 9 6年 8 月1 6日入院。 患者平素月经规律 , 经量中等, 无痛经。 3 孕 产
体: 体温 3 _℃, 6 3 脉搏 8 mi, 2次/ n血压 10 0 mH (miH 3/ g1 l g= 8m l
未触及包块 , 肝脾未触及 。 妇科检查 : 宫颈光 滑, 子宫后位 , 如 孕 5 0d大小 , 活动受 限 , 右附件增厚 , 压痛 。超声 检查 : 子宫
放置胶皮管引流 , 术后 8d 拔管 , 无漏 尿。切除标本分别送病
理学检查报告 : 子宫肌腺症 . 双侧卵巢子宫 内膜异位症 , 双侧 输尿管子宫 内膜 异位症。
月 8日入泌尿外科住 院治疗 。孕 2产 1平 素月经规律 ,4 , (~ 5 /8 , ) 经量 中等 , 2d 末次 月经 20 0 4年 1 月 2日。 5年 出现 2 近
mis Cruain 20 , 0 (0:2 a? i lt ,0 4 192 )2 6 c o
(0 6 1 9 2 0 一 — 收稿 O 0
2 0—20 修回) 0 60 —5
尿路子宫内膜异位症的诊断及治疗
尿路子宫内膜异位症的诊断及治疗荣石石冰冰纪志刚毛全宗李汉忠子宫内膜异位症(endometriosis ,EMS)是常见妇科疾病,但尿路EMS很少见,可发生于尿路的任何部位,其中最常累及膀胱和输尿管。
尿路EMS起病隐匿,术前较难确诊。
我院1995年9月至2005年6月共收治尿路EMS12例,总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组尿路EMS12例,其中膀胱EMS7例,输尿管EMS5例。
年龄25-51岁,平均33.5岁。
病程3个月-10年2个月,平均3年7个月。
7例膀胱EMS中,4例有下腹部周期性胀痛史,1例绝经2年,1例绝经1年,2例有双侧卵巢囊肿剔除史,2例有子宫肌瘤剔除史,1例因多发性子宫肌瘤行全宫切除术,4例尿频、尿痛,3例有周期性肉眼血尿或镜下血尿。
盆腔检查:右侧宫骶韧带触及结节5例,左侧宫骶韧带触及结节2例,均有疼痛感。
所有病例均行B超、CT、MRI检查,其中B超示膀胱占位病变4例,CT示膀胱占位3例,MRI示膀胱占位4例。
月经期前膀胱镜检查均可见粘膜下肿物,均为单发病灶,直径1.5-3.5cm,呈淡蓝色或紫蓝色,均取活检行病理检查,其中2例病理检查结果为膀胱EMS,5例为膀胱粘膜呈慢性炎症,考虑与活检深度不够有关。
5例输尿管EMS中,左侧4例,右侧1例;2例有痛经史,3例有反复腰、背痛史,1例有尿频、尿痛;1例有左侧卵巢囊肿剔除史,1例有双侧卵巢囊肿剔除史,1例有子宫肌瘤剔除史;盆腔检查发现紧贴左侧盆壁包块3例,右侧盆壁包块1例;5例B超示肾积水、输尿管上段扩张,2例B超示左侧卵巢囊肿;2例静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)示肾、输尿管积水并输尿管下段充盈缺损,3例示患侧肾、输尿管显影不满意;4例逆行肾盂造影(retrograde pyelograme,RPG)示肾、输尿管积水、输尿管下段梗阻;5例肾血流图均提示肾排泄受阻及肾功能受损;1例尿路核磁水成像(magnetic resonance urography,MRU)示肾、输尿管积水、输尿管下段梗阻;3例输尿管镜检查示输尿管下段腔内肿物,表明光滑,呈淡蓝色,活检病理检查均为输尿管EMS,其中2例行经输尿管镜激光治疗。
输尿管子宫内膜异位症的诊治——附3例分析
子 宫 内膜 异 位 症 是 妇 产 科 常 见 病 , 约 有 1 的 绝 经 前 大 5 妇 女 罹 患 此 病 [ 。 路 子 宫 内膜 异 位 症 少 见 , 病 多 隐 匿 , 】尿 ] 发 常
无 特 异 性 临 床 表 现 , 期 确 诊 困 难 。 其 当 子 宫 内 膜 异 位 症 早 尤
波
目的 : 讨 输尿 管子 宫 内膜 异 位 症诊 断 和治疗 中应 注 意的 问题 。 法 : 探 方 总结 3 输尿 管子 宫内膜 例
异位 症 临床 资料 和 随访 结果 , 习 国 内外文 献报 道 , 行 分析 讨论 。 果 : 例 为 混 合 型输 尿 管子 宫 复 进 结 1
内膜 异 位 症 , 因梗阻 严 重行 病 灶 切除 输 尿 管端 端吻 合 术 , 后配 合 内分 泌 治疗 。 例 为腔 外 型 , 术 2 内分 泌 治疗 效 可 , 中1 配合 输 尿 管支 架 管置 入 术。 其 例 结论 : 争取 早 期 发现 输 尿 管 子 宫 内膜 异 位 症 , 保 在
通 等治疗 , 情得到控 制 。 常规检查 示轻度镜下血 尿 。 病 尿 B超
发 现 右 侧 肾盂 分 离 3 9mm , 输 尿 管 上 段 扩 张 , 大 横 径 1 右 最 8
mm 。 规 静 脉 肾盂 造 影 (VP 不 显 影 。 剂 量 I 常 I ) 大 VP未 见 结 石 阴 影 , 肾盂 积 水 , 右 右输 尿 管 第 四腰 椎 横 突 水 平 以上 扩 张 。 输
膜 见 小 块 状 蓝 紫 色 病 变 组 织 , 呈 乳 头 状 突 入 管 腔 。 理 诊 并 病 断 为 子 宫 内 膜 腺 体 累 及 输 尿 管 管 壁 ( 1 见 图 版 二 下 ) 术 后 图 , 。
输尿管内异病例分享
既往史(第一次手术)
术中见:子宫多个肌瘤样突起,子宫直 肠凹部分封闭,盆腔多处粘连。左卵巢 增大约5*4*3cm3,内见约3*3*2cm3囊 肿,内液咖啡色粘稠。其余无殊。右输 卵管近髂血管处表面腹膜可见一范围约 1*1cm2内异结节病灶,与右输卵管及周 围腹膜致密粘连。
既往史(第一次手术)
现病史
遂至浙一医院检查,尿隐血(++); 腹部CT:右侧骶髂关节下缘水平输尿管走行区 软组织肿块伴右侧输尿管及右肾盂扩张积水; 腹部CTU:右肾输尿管下段行径右侧卵巢处狭 窄伴上段输尿管和右肾积水,考虑子宫内膜异 位症可能性大。右肾功能受损。左肾未见明确 异常,左肾功能良好;
现病史
第三次手术情况
完整切除右输尿管周围内异病灶后,输 尿管上段无明显增粗,蠕动正常,故术 中与患者家属谈话,仅行输尿管粘连松 解术+盆腔内异病灶剔除术,暂不行输尿 管部分切除+端端吻合术。
术后病理
(右)输卵管慢性炎,局部管壁见出血 (右输尿管中段周围)子宫内膜异位 (右骶韧带)子宫内膜异位
术后诊断
现病史
8天前无明显诱因出现腰背部疼痛,呈持续性 胀痛,较剧,尤以右侧明显,并伴有下腹部隐 痛,无放射痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无 腹泻便秘,无尿频尿急尿痛,无性交痛,无性 交后阴道异常流血,无头晕胸闷,无肛门坠涨 感等不适症状。 遂来我院门诊检查B超提示:宫颈残端,故建 议综合性医院泌尿科就诊。
术中切开右侧髂血管处腹膜,见内异结 节与右输尿管致密粘连,输尿管上段未 见明显膨出,分离粘连后见右输尿管蠕 动良好。 术中再次与患者家属谈话,要求行保守 性手术,暂不处理右输尿管旁内异病灶, 不行输尿管部分切除+输尿管端端吻合术, 保留完整右侧输尿管。
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输尿管子宫内膜异位症的诊断及治疗(附2例报告)输尿管子宫内膜异位症是一种少见疾病,其发病隐匿,临床无特异性症状,早期诊断困难,常导致肾功能损害。
腰腹部疼痛是其常见的临床症状,影像学对于疾病的诊断有重要作用,确诊需要病理学检查。
手术是治疗该病的有效手段,手术方式需要据病变的位置、范围及深度确定。
我院从2013年1月~2014年11月收治2例输尿管子宫内膜异位症患者,2例均行手术治疗,1例给予输尿管病部分切除术和输尿管膀胱再植术,1例给予输尿管部分切除术和输尿管端端吻合术。
术后2例患者临床症状消失,肾积水减轻,随访1~2年,输尿管子宫内膜异位症均未复发,手术治疗效果满意。
[Abstract] Ureteral endometriosis is a rare disease in a hidden onset and without specific symptoms in clinic.It is difficult to make a diagnosis at an early stage,and usually leads to renal function damage.Waist and abdominal pain is a common clinical symptom.Imageology plays an important role in disease diagnosis.Definite diagnosis is through pathological examination.Surgery is an effective way to treat the disease.The operative method is depended on pathological location,range,and depth.From January 2013 to November 2014,2 patients with ureteral endometriosis were admitted into our hospital.They were both performed with surgeries.One patient was provided with partial excision of ureter and ureteral-bladder reimplantation,and the other case was treated by partial excision of ureter and ureteroureterostomy.After surgery,the clinical symptoms in both patients were gone,and hydronephrosis was alleviated.During one to two years follow up visits,ureteral endometriosis was no recurred.The surgical effect was satisfactory.[Key words] Endometriosis;Ureter;Surgical operation;Hydronephrosis;Ureteral obstruction输尿管子宫内膜异位症是临床一种少见的疾病,常表现为输尿管组织中出现子宫内膜组织。
异位的子宫内膜在输尿管中种植浸润生长,致使输尿管受压,变得狭窄、迂曲、梗阻,导致肾积水及肾功能损害,继发感染,出现腰痛、血尿、发热等临床症状,易误诊为输尿管肿瘤。
手术是较为有效的治疗方法。
我院自2013年1月~2014年11月收治2例输尿管子宫内膜异位症患者,给予手术治疗,术后随访1~2年,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法例1,患者,43岁,于2013年1月9日因右侧腰部间断钝痛半年入院,无尿急、尿痛、尿频,无肉眼血尿,无发热。
患者既往因子宫肌瘤行子宫切除术1年余。
查体:体温正常,右肾区轻度叩击痛。
实验室检查:血、尿常规未见明显异常。
肾功能无明显异常。
泌尿系超声示右肾积水约35 mm,输尿管中上段积水扩张约9 mm,下段输尿管显示不清。
泌尿系增强CT是右肾积水,右肾皮质变薄,右侧输尿管全程扩张,右输尿管下段近膀胱处显示不清。
术前诊断给予右侧肾积水查因:右侧输尿管狭窄;右侧输尿管占位。
完善术前准备,于2013年1月15日全麻下行输尿管探查术,术中见输尿管下段近膀胱处与周围组织粘连严重,分离困难,术中考虑为子宫切除术后瘢痕粘连所致,肿瘤不除外。
行输尿管离断,术中行快速冰冻病理检查,确诊为输尿管子宫内膜异位症。
遂行输尿管病变段切除和输尿管膀胱再植术,术中留置输尿管双J管。
术后6周拔除,定时复查泌尿系超声。
例2,患者,39岁,2014年11月19日因右侧腰部间断疼痛2个月入院,疼痛与月经周期有关,无尿急、尿痛、尿频,无肉眼血尿,无发热。
院外曾按输尿管结石行体外碎石治疗一次。
查体:右侧肾区叩击痛阳性。
实验室检查:血尿常规未见明显异常。
肾功能正常。
泌尿系超声示右肾积水30 mm,输尿管上段积水扩张约10 mm,中下段输尿管显示不清。
泌尿系增强CT是右肾积水,右侧输尿管上段扩张迂曲,右输尿管跨髂血管下方输尿管增粗。
肾盂造影(IVP)示右肾积水,显影延迟。
术前给予诊断:右输尿管占位;右侧输尿管子宫内膜异位症。
2014年11月24日在腰硬联合麻醉下行输尿管镜检,术中见输尿管中段有淡红色光滑肿块堵塞输尿管管腔,无法进镜。
取活检3块,术后病理示符合子宫内膜异位症。
于2014年11月28日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管探查术,术中见髂血管远侧输尿管壁增厚,与内侧腹膜粘连严重,输尿管管腔内有淡红色肿块。
仔细分离并切除病变段输尿管,长约2.5 cm。
游离近端迂曲的输尿管,检查输尿管无明显张力,输尿管内放置6F输尿管双J管一根,然后行输尿管端端吻合。
输尿管支架管术后8周拔除。
2 结果术后2例患者腰痛缓解,病理均示为输尿管子宫内膜异位症。
术后6~8周拔除输尿管双J管,定期复查超声,肾输尿管积水均减轻,肾功能正常,随访1~2年,输尿管子宫内膜异位症未见复发。
3讨论子宫内膜异位症是指在子宫以外的部位出现子宫内膜组织(腺体和间质)并生长、浸润或反复出血,可形成结节及包块,从而引起相应的病理改变和临床表现,病变能发生于全身多个系统[1]。
卵巢、盆腔腹膜、阴道直肠隔和宫骶韧带是其多发部位。
子宫内膜异位症是妇科常见病,但泌尿系子宫内膜异位症较为罕见,文献报道其发生率为1%~2%[2],其中以膀胱最为常见,累及输尿管者仅0.1%~1%。
徐嘉宁等[3]报道北京大学第一医院输尿管子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的比例为1.1%(33/3131),李雷等[4]报道1983年1月~2010年6月在北京协和医院输尿管子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的比例为0.296%(52/17 579),与国外相关报道基本一致。
子宫内膜异位症基本病理变化是异位内膜随卵巢激素水平变化出现周期性出血,组织发生纤维化,瘢痕形成,出现团块,对组织脏器产生牵拉、压迫、破坏。
关于子宫内膜异位症的发病机制和病因多年来一直有争论,有子宫内膜种植与播散学说、免疫学说、体腔上皮化生学说及盆腔手术学说等多种学说,子宫内膜种植与播散学说是指子宫内膜碎片在月经期随经血从输卵管逆行流入腹腔,在卵巢、盆腔腹膜、子宫直肠陷凹、输尿管等处种植,或子宫内膜碎片通过淋巴管或血管播散至输尿管等远处器官组织。
目前趋向于来自多种途径的看法[5]。
本组患者有1例存在盆腔手术史。
输尿管子宫内膜异位症多发生于单侧输尿管,且位于下段,左侧多于右侧。
本组2例患者均发生于下段,但都是右侧,与文献报道不符,考虑与病例数少有关。
根据输尿管子宫内膜异位症发生部位的不同,输尿管子宫内膜异位症分为腔内型和腔外型。
腔内型少见,病灶发生于输尿管黏膜、肌层,病变生长引起管腔堵塞,尿路梗阻,少数黏膜受累者,可出现典型的与月经周期相关的周期性血尿。
腔外型者多见,是输尿管被邻近子宫内膜异位症病灶波及,致使输尿管及周围组织纤维化,导致输尿管狭窄梗阻,引起肾盂积水[6]。
有学者认为两者为同一病变的不同阶段[3,7]。
输尿管子宫内膜异位症起病隐匿,无特异性的临床症状,有明显症状的不足50%[2]。
当病变引起输尿管梗阻,致使输尿管扩张、迂曲,肾脏积水,肾功能损害时,可出现腰部疼痛。
腔内型可出现肉眼血尿。
本组2例患者都是因尿路梗阻出现肾积水、腰部疼痛就诊,1例有与月经周期相关联的腰痛,但均无明显肉眼血尿。
因输尿管子宫内膜异位症早期无明显症状,患者就诊时常已出现肾积水肾功能损害,甚至肾功能丧失,故早期诊断对于输尿管子宫内膜异位症非常重要。
影像学检查是诊断输尿管子宫内膜异位症的重要手段,当出现梗阻时,超声、IVP、CT、MRI能明确病变部位、大小、肾脏积水情况。
超声因其无创、方便、价位低廉、对尿路梗阻检出的敏感度高等优势常被作为诊断输尿管子宫内膜异位症的首选检查方法。
CT、MRI不仅能有效发现病变部位、大小,还能了解肾积水、肾功能及病灶与周围组织脏器情况,当超声发现病变,可行CT、MRI进一步明确病变情况。
MRI对软组织病变较CT有更好的敏感性及特异性,不仅能了解输尿管狭窄部位和周围组织的关系,有助于术前分辨腔内型或腔外型,而且还可以了解狭窄部位病变的性质。
输尿管内膜异位症病变部位MRI 常表现为T1相高信号,T2相低信号[8]。
输尿管镜检查能直接观察到病变的外观,并且能取活检,明确诊断。
输尿管子宫内膜异位症需要与输尿管肿瘤、炎性狭窄相鉴别,若既往有子宫内膜异位症,出现与月经周期相关的血尿、腰痛症状时应考虑到输尿管子宫内膜异位症[9-10],明确诊断需要病理诊断。
本组2例患者术前均行超声、CT检查提示尿路梗阻,1例是术中探查快速冰冻明确诊断为输尿管子宫内膜异位症,另1例患者有与月经周期相关的腰痛,术前考虑到输尿管子宫内膜异位症的可能,后通过输尿管镜检取得活检而明确诊断。
输尿管子宫内膜异位症的治疗方法包括药物治疗及手术治疗。
去除病变,解除梗阻,保护肾功能,防止复发是治疗时应遵循的原则。
由于输尿管内膜异位症起病隐蔽,发现时常已引起肾积水,出现肾功能损害,手术是解除梗阻最有效的方法,因此当子宫内膜异位症致使尿路梗阻时手术是首选治疗方式[4,7-8]。
常用的手术方式有输尿管松解术、输尿管病变段切除术后行端端吻合术或输尿管膀胱再植术。
手术方式的选择需要根据病变的部位、大小、引起肾脏积水的轻重及肾功能情况个体化治疗。
对于外在型输尿管梗阻较轻的患者,可行输尿管粘连松解术治疗;对于内在型输尿管梗阻较重的患者,推荐行输尿管狭窄段切除术,根据输尿管缺损长度行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术治疗;对于肾脏重度积水,肾脏无功能者行肾脏输尿管切除术[11]。