表皮葡萄球菌肺炎
表皮葡萄球菌肺炎
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耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是葡萄球菌的主要耐药问题。MRS是医院感 染的重要致病菌。分离率为60%，在ICU病房可高达90%。NCCLs药敏指 南规定，凡MRS菌株不管体外药敏结果是否耐药，均应对全部β-内酰胺 类抗菌药物报道耐药，其中包括青霉素类、头孢类、含酶抑制剂的复合制 剂、碳青霉烯类、单酰胺类抗生素，即使体外试验是敏感的，但体内疗效 也是不佳的。张氏等做的8种临床分离菌耐药现状中，对金黄色葡萄球菌 (MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)进行了15种抗生素的敏感试验，结论是无
Mec相同，在β-酰胺酶过度产生的菌株中，SE的产酶量要高于金黄色葡
D 萄球菌。甲氧西林敏感型与耐药型SE在临床上的致病能力并无差别。CNS C D 对其他抗菌药物的异型耐药性比金黄色葡萄球菌更重要，由于CNS的耐药
性菌株亚群数目比金葡菌少，给检测带来一定困难.应做PCR反应以检测 Mec基因。有关糖肽类抗生素治疗CNS的机制尚不完全清楚，很可能SE的 耐药性与菌体39KD蛋白有关，而溶血性葡萄球菌的耐药性则与35KD蛋白 有关。
D 耐药机制。葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的两大机制是产生可诱 C D 导的β-内酰胺酶和对药物的亲和力降低。CNS的耐药机制是β-内酰胺类
药物能与细菌细胞上的靶位，即青霉素结合蛋白(PBPs)共价结合。PBPs是
D 合成菌细胞壁的酶，由于被药结合而失去其功能，均由一种低亲和力青霉 D 素结合蛋白PBP2a导致其与药物的结合，仍能起合成菌细胞壁的作用。 C CNS耐药菌株的PBP2a的基因Mec与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的
【肺病】葡萄球菌性肺炎和衣原体肺炎
葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎约占社区获得性肺炎的2%,及医院获得性肺炎的10%~15%.下列病人易得这种肺炎：婴儿和老年人；住院病人和体质严重虚弱,尤其是气管切开,气管插管,免疫抑制,或近期做过手术的病人；患有囊性纤维化或肉芽肿性疾病的儿童和青年；病毒性肺炎,特别是甲型,乙型流感后发生细菌性重复感染的病人；静脉吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心内膜炎伴栓塞性肺炎的病人。
病理特点原发吸入性感染主要位于肺上叶后段及下叶基底段，始为化脓性支气管唱细支气管炎，随后向邻近气道和肺泡蔓延，可累及几个肺段、大叶，甚至一侧肺组织，早期为渗出性炎症。
由于金葡菌具有高度破坏性特点，故可致肺组织化脓坏死、形成脓肿。
血源性感染者，首先引起肺小动脉多发性菌栓或脓栓栓塞、肺间质及肺泡发生出血性水肿、炎性细菌浸润和纤维蛋白渗出，继而化脓组织坏死，形成多发性小脓肿，随脓液排出形成空腔。
因空气经活瓣样阻塞的细支气管进入空腔，故常形成张力性气囊肿，为本病的重要特征。
炎症吸收时支气管阻塞缓解，囊内积气由气道或经肺泡间侧支通气排除，使张力性气囊肿消失。
病变累及胸膜者易形成脓胸、脓气胸和叶间积脓，也可引起化脓性心包炎和化脓性脑膜炎及脑脓肿。
症状和体征葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛,但有些病情并不严重,个别病程较为缓慢,有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿.临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似.葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复寒战,组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿(大多见于婴幼儿)；病情急且有明显衰竭.脓胸较常见.金黄色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中。
预后和治疗一般病死率为30%~40%.造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症.然而有些成年人本来很健康,但在流感后得了这种肺炎,病情发展快,最后导致死亡.抗生素疗效慢,恢复期长。
一般认为,对甲氧西林耐药的菌株,对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力.在许多医院,此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%~40%,而仅占社区获得性感染的5%。
葡萄球菌感染 病情说明指导书
葡萄球菌感染病情说明指导书一、葡萄球菌感染概述葡萄球菌感染是常见的细菌感染性疾病之一，多表现为皮肤软组织感染，也可导致病情严重、危及生命的血流感染、心内膜炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、脑膜炎等；此外尚可引起食物中毒、烫伤样皮肤综合征、中毒休克综合征、人工装置相关感染、脓性肌炎、尿路感染、骨髓炎、关节炎等。
根据其感染部位的同，可表现为皮疹、寒战、高热、胸痛、腹痛、腹泻等症状。
英文名称：staphylococci infection其它名称：葡萄球菌病相关中医疾病：劳淋、白浊ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：皮疹、寒战、高热、胸痛、腹痛、腹泻主要病因：感染葡萄球菌检查项目：血常规、病原学检查、血清学检查重要提醒：葡萄球菌可经密切接触和经口传播，日常应注意个人卫生，勤洗手，不食生食，不饮生水。
临床分类：暂无资料。
二、葡萄球菌感染的发病特点三、葡萄球菌感染的病因病因总述：本病为葡萄球菌所致，其可通过密切接触和经口传播。
人感染后，细菌可侵袭皮肤、血液、肺部、骨等不同部位而引发疾病的发生。
基本病因：1、葡萄球菌的分类葡萄球菌为革兰阳性球菌，属于微球菌科、葡萄球菌属，此属现有细菌36种，可导致人类感染的约有十余种，其中以金黄色葡萄球菌（金葡菌）和路邓葡萄球菌毒力最强。
表皮葡萄球菌（表葡菌）、溶血葡萄球菌和腐生葡萄球菌为人工装置及尿路感染的常见致病菌。
除金葡菌为血浆凝固酶阳性外，其余多数菌种为凝固酶阴性，定植于人类皮肤。
凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中较常见的病原菌有表葡菌、腐生葡萄球菌和溶血葡萄球菌，少见的致病菌有头葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、人葡萄球菌、吕克杜纳西葡萄球菌、解糖葡萄球菌、施氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、华纳葡萄球菌和木糖葡萄球菌等。
2、发病机制金葡菌感染可分定植、局部感染、全身播散和血流感染、迁徙性感染和中毒表现五个阶段。
金黄色葡萄球菌感染的原因是什么危害有哪些
⾦黄⾊葡萄球菌感染的原因是什么危害有哪些 相信⼤家对于葡萄球菌感染并不了解，葡萄球菌感染传播迅速，对⼈体⾝体健康危害极⼤，⾦黄⾊葡萄球菌感染的原因有很多。
本⽂是店铺整理的⾦黄⾊葡萄球菌感染的原因，欢迎阅读。
⾦黄⾊葡萄球菌感染的原因 ⾦黄⾊葡萄球菌感染是⽪肤化脓性感染的最常见致病菌,也是四种最常见的医院获得性感染的病原之⼀(还包括表⽪葡萄球菌、⾰兰阴性杆菌和肠球菌)。
其传播⽅式在医院内部主要是经健康医务⼈员暂时寄居细菌的⼿进⾏传播,尤其是在新⽣⼉童症监护病房(NICU)⾦葡菌是最常见的毒⼒最强的致病原。
⾦黄⾊葡萄球菌感染的起因常见感染途径有经输液治疗⽤的⾎管内装置如末梢静脉插管或中⼼静脉插管、⾎⾏感染等。
⾦葡菌可通过直接侵犯组织或释放出各种毒素和酶引起反应性损伤。
⾦黄⾊葡萄球菌的危害评估 (⼀)⼀般情况：葡萄球菌感染是⼀组常见的细菌感染性疾病，包括⽪肤软组织感染、中毒性休克综合征、败⾎症、⼼内膜炎、肺炎、肠炎、脑膜炎及⾻髓炎等。
在医院感染的致病菌中，⾦黄⾊葡萄球菌(Staphylococcal aureus，⾦葡萄)仅次于⼤肠杆菌，处于第⼆位。
⾦葡菌感染常对多种抗菌药物耐药。
⾦葡菌以其存在的普遍性、致病的多样性及对抗菌药物的耐药性，已成为细菌性感染的主要病原之 ⼀。
⾦葡菌感染⼀般呈散发，但也可呈流⾏或爆发，后⼆者多为毒⼒较强的菌株引起。
全年均可发⽣，以夏秋季发病较多。
⽬前⾎浆凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus, CNS)感染有逐渐增多的趋势。
⽪肤软组织感染、⾷物中毒、尿路感染及⾻髓炎等预后良好。
败⾎症在有效药物处理下病死率仍⾼，约30%。
脑膜炎中死亡者可达50%～60%。
治疗早晚对肺炎患者的影响较⼤，在积极治疗下病死率为15%～20%，否则可达50%左右，幼⼉和⽼年患者的预后较差。
当前TSS的病死率约3%。
到⽬前为⽌，⼈类还未研制出有效的疫苗。
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
葡萄球菌肺炎科普宣传PPT
什么是葡萄球菌肺炎？ 病因
葡萄球菌肺炎通常由于细菌感染引起，常见于免 疫力低下的人群。
如糖尿病患者、长期住院者和老年人等。
什么是葡萄球菌肺炎？
传播途径
该病主要通过空气传播，也可通过直接接触感染 者的伤口传播。
在医院环境中更容易传播，尤其是在重症监护室 。
谁容易感染？
谁容易感染？ 高风险人群
免疫系统较弱的人群，如癌症患者、艾滋病 患者和器官移植者。
如何治疗葡萄球菌肺炎？ 抗生素治疗
医生会根据细菌类型选择合适的抗生素进行治疗 。
金黄色葡萄球菌可能对某些抗生素产生耐药性。
如何治疗葡萄球菌肺炎？ 支持性治疗
包括氧疗、液体补充和营养支持等。
帮助患者更快恢复健康。
如何治疗葡萄球菌肺炎？ 密切监测
住院患者需进行密切监测，观察病情变化。
及时调整治疗方案以应对病情发展。
使用洗手液和消毒剂可以有效减少细菌传播。
如何预防葡萄球菌肺炎？ 加强锻炼与营养
增强身体免疫力，均衡饮食，适量运动。
良好的生活方式有助于抵抗疾病。
如何预防葡萄球菌肺炎？ 疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎疫苗，降低感染风险。
专家建议每年接种流感疫苗。
葡萄球菌肺炎的症状有哪些？
葡萄球菌肺炎的症状有哪些？ 常见症状
葡萄球菌肺炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是葡萄球菌肺炎？ 2. 谁容易感染？ 3. 如何预防葡萄球菌肺炎？ 4. 葡萄球菌肺炎的症状有哪些？ 5. 如何治疗葡萄球菌肺炎？
什么是葡萄球菌肺炎？
什么是葡萄球菌肺炎？
定义
葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌感染引起的肺 部炎症。
金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌，通常存在于 皮肤和鼻腔中。
新生儿肺炎
疱疹病毒感染在分娩后5-10天出现症状，开 始为皮肤疱疹，由于缺乏从母体来的被动免 疫，易发生全身性感染，累计脑、肝、脾、 肺等。衣原体肺炎常在生后3-12周发病。细 菌感染发病多在生后3-5天内，可伴有败血症 。 治疗与宫内感染性肺炎相同。
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三.出生后感染性肺炎
发生率最高
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病因
接触传播 血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症等 医源性传播如雾化吸入、吸引器、气管插管、面罩 消毒不严，暖箱湿度大，医护人员洗手不勤等。高 危因素：1.出生体重小于1500g，2.长期住院，3.病 房过于拥挤，消毒不严，4.使用呼吸机交叉感染， 5.护士和患儿的比例降低，6.医护人员个人卫生及 洗手不勤，7.新生儿进入NICU后生活在抗生素环境 中，8.多种侵入性操作，气管插管72小时以上或多 次插管。 1
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2.B组链球菌肺炎
3.临床症状，出生时常有窒息，可有类似肺
透明膜病表现，X线表现与肺透明膜病不易区 别，后期呈大片毛玻璃影。生后1小时胃液及 生后8小时气管分泌物培养及涂片阳性可明确 诊断。 4.治疗，青霉素，或头孢菌素。
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3.大肠埃希菌肺炎
感染在国内仅次于葡萄球菌，它具有多糖荚
膜K1抗原，可由母亲垂直传播给婴儿，临床 表现，中毒症状重，不吃、不哭、低体温、 呼吸窘迫、黄疸、贫血等，脓胸的脓液粘稠 有臭味，可有肺大泡及肺脓疡，治疗，可用 头孢三嗪、头孢他啶治疗。
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4.机会致病菌肺炎
表皮葡萄球菌肺炎、克雷白菌肺炎、铜绿假
单胞菌肺炎多见于院内感染，应加强消毒隔 离，治疗可根据药敏试验选用抗生素。
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治疗
2）叩击/震动，适用于肺炎、肺不张及支气管肺发 育不良，以下情况不宜进行：①应用呼吸机的危重 患儿在头48-72小时内及体重小于1000g的早产儿， ②应用呼吸机高氧、高通气时，此操作会影响 通气 效果，③胃管喂养后30分钟内。 在喂养或吸痰前 30-45分钟时改变体位后叩击，持续时间应小于10 分钟，速度100-120次/分，每次提起叩击器2.55cm，每次叩击1-2分钟，每部位反复6-7次。当出 现呼吸困难、紫绀、呼吸暂停时需及时停止操作。
葡萄球菌感染的症状有哪些？
葡萄球菌感染的症状有哪些？常见症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、高热、脓疱、胸腔积液、皮肤软组织感染、眼球突出、腹水、病灶、恶心【临床表现】金葡菌可引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等，此外尚可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎、中毒性休克综合征等。
表葡菌除可引起败血症、心内膜炎等外，也可导致尿路和皮肤感染。
腐葡菌则主要引起尿路感染。
联系其发病原理，可将其临床表现分为两大类型。
1.由毒素引起的疾病(1)葡萄球菌胃肠炎：金葡球菌污染淀粉类食物(如剩饭、粥、米面等)、牛奶及奶制品、鱼、肉、蛋等食品后，可在室温下(22℃左右)大量繁殖而产生耐热的肠毒素(外毒素)，100℃，30min只能杀灭金葡菌而不能破坏毒素，后者可引起恶心、呕吐、中上腹痛、腹泻等症状。
通常呕吐剧烈，呕吐物可呈胆汁性;腹泻呈水样便或稀便。
体温大多正常或略有升高。
大多数患者于数小时至1～2天内迅速恢复，病程自限。
以往认为抗菌药物应用后所致的菌群交替性肠炎为金葡菌引起的假膜性肠炎，现已为多数学者所否定。
这种肠炎乃艰难梭菌的外毒素所致，金葡菌仅为伴随菌。
(2)中毒性休克综合征(toxicshocksyndrome，TSS)：1978年首次报告，其主要的临床表现为高热、休克、红斑皮疹、呕吐、腹泻，并可有肌肉痛，黏膜充血，肝、肾功能损害，定向障碍或意识改变等。
该综合征的发病系由金葡菌(噬菌体Ⅰ群)产生的致热外毒素C引起，而与细菌本身无关。
TSS多见于青年妇女，尤其是应用月经闭塞者，但也发生于绝经期妇女、男性及儿童。
依靠临床表现虽可成立诊断，但血、阴道、鼻腔、尿等培养仍需进行，以观察有无金葡菌，并排除其他病原菌感染的可能。
(3)烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscalded-skinsyndrome，SSSS)：通常认为由Ⅱ群噬菌体型金葡菌所引起，此菌能产生表皮溶解毒素，引起新生儿和幼婴儿皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落。
医院感染的微生物学特征
医院感染的微生物学特征医院感染是指患者在住院期间由于医疗操作或医疗环境的影响而感染的疾病。
微生物是引起医院感染的主要原因之一。
了解医院感染的微生物学特征对于预防和控制医院感染至关重要。
本文将重点介绍医院感染常见菌种及其特征，为医疗工作者提供有关医院感染控制的参考。
一、革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是导致医院感染的常见菌种之一。
它们具有一层厚的细胞壁，呈蓝紫色。
常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌等。
1. 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌是最常见的医院感染病原体之一。
它具有强大的耐药性，对多种抗生素产生耐药性。
此外，金黄色葡萄球菌还能够形成生物膜，增加其对抗生素和免疫系统的抵抗力，导致治疗困难。
2. 肺炎链球菌肺炎链球菌是导致呼吸道感染的主要病原菌之一。
在医院环境中，肺炎链球菌往往会在呼吸设备等器械上形成生物膜，增加其传播和定植的风险。
3. 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌是人体的正常菌群之一，在健康状态下不会引起感染。
然而，在医院环境中，表皮葡萄球菌能够形成生物膜，并通过血液途径进入人体引发感染，尤其是对于接受血液透析或外科手术的患者。
二、革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌也是医院感染的重要病原菌之一。
与革兰氏阳性菌不同，革兰氏阴性菌的细胞壁较为薄，呈红色。
常见的革兰氏阴性菌包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌和克雷伯菌等。
1. 大肠杆菌大肠杆菌是肠道中的正常菌群，但在医院中，它也是一种常见的病原菌。
大肠杆菌主要通过食物、水和空气等途径传播，容易引发尿路感染、呼吸道感染和伤口感染等问题。
2. 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌通常存在于水、土壤和湿润的环境中，是一种常见的医院感染病原体。
它具有多种抗药性，对多种抗生素产生耐药性，使得治疗非常困难。
3. 克雷伯菌克雷伯菌是导致尿路感染和呼吸道感染的主要病原菌之一。
克雷伯菌的多重耐药性使得治疗变得困难，严重时可能导致败血症和脑膜炎等严重感染。
三、真菌除了细菌外，真菌也是医院感染的重要病原体之一。
【精品】第一章葡萄球菌属（Staphylococcus）28
第二篇细菌学各论第一章葡萄球菌属(Staphylococcus)球菌（coccus）：G+：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、四联球菌、八叠球菌G-：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌、干燥耐氏球菌、黄色耐氏球菌其中五种对人类有致病性，称为病原性球菌(pathogenic cocci)；主要引起化脓性炎症，又称化脓性球菌(purulent cocci or pyogenic coccci)。
葡萄球菌属细菌是化脓菌中最常见的，在自然界分布广泛。
本属目前包括32个种和15个亚种。
按产生色素分：1、金黄色葡萄球菌（致病菌）2、白色葡萄球菌（条件致病菌）3、柠檬色葡萄球菌（腐生菌）其中金黄色葡萄球菌是人类的重要病原菌，可引起许多严重感染。
表皮葡萄球菌是重要的条件致病菌，常引起矫形外科或心血管修复术后的感染及年轻妇女尿路感染。
两种葡萄球菌主要性状区别见下表：主要性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌色素金黄色白色血浆凝固酶+（-） -甘露醇发酵 + -溶血性 + -耐热核酸酶活性 + -磷壁酸核糖醇型 + -磷壁酸甘油型 - +蛋白A（SPA） + -致病性强弱或无第一节金黄色葡萄球菌一、生物学性状（一）形态、染色1、G+球形菌、葡萄串状、直径约0.8-1.0微米。
在某些化学药物（如青霉素）作用下可裂解或变为L型。
2、无特殊结构，（少数菌有荚膜样的黏液物质）（二）培养：需氧或兼性厌氧，营养要求不高；在普通培养基上即可生长，在固体培养基上形成S型的菌落（1~2mm），产生金黄色色素，为脂溶性。
在液体培养基中呈浑浊生长。
在血液培养基上可出现透明溶血环，即ß溶血。
（三）生化反应：分解葡+、麦+ 、蔗+ 。
在厌氧条件下也能分解甘露醇，在鉴别致病性方面有一定意义。
（四）抗原结构：1、葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A SPA）SPA是存在于90%以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质，为完全抗原。
表皮葡萄球菌肺炎1例介绍
康泰克 、 头孢类抗生素治疗 ３ 无 效， ３ 觉 咳嗽加重 ， ｄ 近 ｄ自 伴胸 闷气 促 。既 往 有 糖 尿 病 病 史 。 Ｐ ： ９ ５ Ｒ ２ Ｅ Ｔ ３ ． ￣ ２次／ ｉ， ０ ／ Ｃ， ｍｎＰ １ ７ ４２
（ 北 省蕲 春 县 人 民 医院 内一 科 ， 湖 湖北
近年来 由表皮葡萄球菌引起的急性下呼 吸道感 染呈上升趋势 ， 加上它严重的多重耐药性， 已引起 临床的极大关注。 我们 回顾分析 了 本院近期 １例表皮葡萄球菌性肺炎的临床特点及药敏测定结果， 现
报告如下：
１临 床 资 料
蕲 春 ４ ５０ ） ３ ３ ０
炎相 比无明显特异性 ， 发热 以不 规则发热 为多见 ， 胸部 ｘ线表现以
支 气 管 肺 炎 多 见 ， 次 是 肺 泡 型 肺 炎 ， 较 易 发 生 气 胸 ， 出性 胸 膜 其 也 渗
热，热型不规则 ，咳嗽 ，咳黄色粘 稠痰 ，胸痛 ，胸 闷，气急 ，Ｅ： Ｐ Ｔ ３ ．￣ 口唇 紫绀 ， ８４Ｃ， 咽充血 ， 双下肺湿罗音 ， 血常规 ： Ｃ １．ｘ Ｏ ． ＷＢ ６２ ｌ Ｎ ０８ ， ．９ 胸部 Ｃ Ｔ示双下肺浸润影， 按中华医学会 呼吸病学分会 １９ ９９ 年《 医院获得性肺炎诊 断和治疗指 南》 诊断 ： 医院获得性肺炎 ， 行血 培养检查 ， 调整抗生 素为 阿莫西林舒 巴坦钠 、 左氧 氟沙星治疗 ４ ｄ无 效， 连续 ２次血培养均示表皮葡萄球菌生长 ， 药敏试验（ — Ｋ Ｂ法 ）对 ： 青霉素 、 苯唑西林 、 庆大霉素 、 环丙沙星 、 红霉素 、 克林 霉素 、 氯霉素 、 四环素耐药， 对头孢吡肟 、 左氧氟沙星 、 万古霉素 、 亚胺培南一 西拉 司 丁、 呋喃妥因敏感。换用亚胺 培南 一 西拉司丁钠静脉滴注治疗ｆ．， ２０ ２ 次，，ｄ ， ｄ４ ）患者体温正常 ， 无咳嗽咳痰气促 ，Ｅ： ６５ 咽无充血， Ｐ Ｔ ３ ．℃， 口
肺炎按致病菌分型和药物的选择
肺炎按致病菌分型和药物的选择一、肺炎的概述及典型症状：肺炎由细菌、病毒或其它各种不同的病原体及因素导致的肺实质炎症。
肺炎的通常症状表现：1、发高热，呼吸十分急促；2、持久咳嗽；3、可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛；4、有小量痰或大量痰，可能含有血丝；5、肺部固定性中、细湿罗音；等等。
值得注意的是，该病是我国小儿死亡的第1位因素，幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。
有可疑便须立即带他去看医生。
二、肺炎的分类：依据病原体种类肺炎可以分以下几类：⑴细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。
⑵病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒（RSV，国外占首位）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV，在曾以其为主，后也以RSV占首位）等。
⑶其它：真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。
多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。
支原体肺炎：肺炎支原体引起。
衣原体肺炎：由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体等引起。
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎因临床表现典型而称为典型性肺炎；相反，支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎常常以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高，因为临床表现并非典型而叫做非典型性肺炎。
三、肺炎的药物治疗：对肺炎患者，如何进行药物治疗呢？中国有一句老话叫“对症施药”，对肺炎进行药物治疗，就应遵循这样的原则：首先采取患者的痰、血等标本，进行致病菌培养试验，然后进行体外药敏试验，前者可以帮我们比较精准的确定面对的敌人到底是哪种病原微生物，后者可以指导我们选择哪种药物最有效。
在目前还有一种有现实意义的建议，就是认为急性期病人应早期、短时间使用广谱抗生素，一旦确定病原体和敏感药物后，采用逐渐降级的方法达到针对性用药。
1、细菌性肺炎：⑴肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，占细菌性社区获得性肺炎的2/3。
常用抗生素抗菌谱
注射用磷霉 对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌具抗菌作用。对大肠埃希菌、沙雷菌属、志贺菌属、耶尔森菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、弧 素钠 菌属和气单胞菌属等革兰阴性菌也具有较强的抗菌活性。 乳酸环丙沙 星注射液
对肠杆菌科大部分细菌（包括枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌属、对青霉素耐药的淋 乳酸环丙沙 病奈瑟菌、产酶流感嗜血杆菌、莫拉菌属活性高，对沙眼衣原体、支原体、军团菌作用好，对铜绿假单胞菌属的多数菌株、对甲氧新林敏感的葡萄球菌、结核杆菌 星氯化钠注 饿非典型分支杆菌有活性，对肺炎链球菌、溶血性链球菌和粪肠球菌中等活性，厌氧菌活性差。 射液 环丙沙星片 氧氟沙星片 葡萄球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌、肠球菌、肺炎球菌、消化链球菌属、淋球菌、大肠杆菌、柠檬酸细菌属、志贺氏杆菌属、肺炎杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌 氧氟沙星葡 属、变形杆菌属、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌属、弯曲杆菌属、衣原体 萄糖注射液 乳酸左氧氟 沙星注射液 左氧氟沙星 对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、枸橼酸杆菌属、不动杆菌属及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革 注射液 左氧氟沙星 兰氏阴性菌活性强，对部分甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性菌和军团菌、衣原体、支原体作用好，对厌氧菌和 肠球菌活性差。 片 盐酸左氧氟 沙星片 盐酸左氧氟
盐酸头孢他 对链球菌属（粪链球菌除外）、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌；大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属、淋病奈瑟菌等革兰氏阴性菌活性 美酯片 强，对假单胞杆菌、支原体、衣原体肠球菌等无效 头孢妥仑匹 链球菌属、大肠杆菌、卡他布兰汉氏球菌、克雷伯氏杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌属、消化链球菌属、痤疮丙酸杆菌、拟杆菌属 酯片 肠杆菌属、肺炎克雷伯菌属、大肠杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、不动杆菌、枸橼酸菌、聚团肠杆菌属、流感嗜血杆菌、 注射用盐酸 蜂房哈夫尼菌、奥克西托雷伯杆菌、卡他莫拉菌、普通变形杆菌、雷氏变形杆菌、斯氏普罗维登斯菌、粘质沙雷菌 头孢吡肟 注射用亚胺 培南/西司 他丁 注射用美罗 培南 注射用氨曲 南 静脉注射用 拉氧头孢钠 本品对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属等均具良好作用，对铜绿假单胞 阿米卡星注 菌及部分其他假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌属等亦有良好作用；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、耶尔森菌属、胎儿弯曲菌、结核杆菌及某些分枝杆菌属亦 射液 具较好抗菌作用，其抗菌活性较庆大霉素略低。本品最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会为此类酶钝化而失去抗菌活性 。 注射用硫酸 对大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎轩菌、肠杆菌属、沙雷菌属、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌及葡萄菌属等有较高的抗菌活性,对部分假单胞杆菌、不动杆 依替米星 菌属等具有一定抗菌活性,对部分庆大霉素、小诺霉素和头孢唑啉耐药的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和克雷伯氏肺炎杆菌,其体外MIC值仍在本品治疗剂量的血药 硫 酸 依 替 浓度范围内。对产生青霉素酶的部分葡萄球菌和部分低水平甲氧西林耐药的葡萄球菌(MRSA)亦有一定抗菌活性 米星注射液 对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，抗菌谱与庆大霉素相似，对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌， 硫酸奈替米 以及沙雷杆菌和肠杆菌的部分菌株有良好的抗菌作用。对于结核杆菌、非典型性分枝杆菌和金黄色葡萄球菌（产酶和不产酶株）也有良好的抗菌作用。其他革兰阳 星注射液 性菌（包括粪链球菌）、厌氧菌、立克次体、真菌和病毒均对本品不敏感。 注射用阿奇 革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌（A组β溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、α溶血性链球菌（草绿色链球菌）和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌。 霉素 本品对于耐红霉素的革兰阳性细菌，包括粪链球菌（肠球菌）以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈现交叉耐药性。革兰阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、副流感嗜血 阿奇霉素片 杆菌、卡他摩拉菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌 阿奇霉素胶 。本品对下列革兰阴性菌的活性视菌株而定，并需作敏感性测定：大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肠肝菌属、亲水性单胞菌、克雷白菌属。厌氧菌：脆弱类杆菌、类杆 菌属、产气荚膜杆菌、消化链球菌属、坏死梭杆菌、痤疮丙酸杆菌。性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌。其他微生物：包括特南包柔螺 囊 旋体（Lyme病体）、肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、沙眼衣原体、卡氏肺孢子虫、鸟分枝杆菌属、弯曲菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌。下列革兰阴性 阿奇霉素颗 菌通常是耐药的：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆菌。 粒 克拉霉素缓 对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用，对部分革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆 释片 弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用，此外对支原体也有抑制作用。 注射用盐酸 对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌（包括对甲氧西林耐药的菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌（包括对青霉素耐药的菌株）等有较强的抗菌活性,对厌氧链球菌、 万古霉素 难辨梭状芽孢杆菌、炭佢杆菌、放线菌、白喉杆菌、淋球菌、草绿色链球菌、牛链球菌、粪链球菌等也有一定抗菌活性。 本品对厌氧的何需氧的革兰阳性菌均有抗菌活性，敏感菌有金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（包括对甲氧西林敏感及耐药菌）链球菌、肠球菌、单核细胞增 注射用替考 多性李司特菌、细球菌、JK组棒状杆菌和革兰阳性厌氧菌，后者包括难辨梭状芽孢杆菌和消化球菌。其活性范围同万古霉素，由于替考拉宁独特的抗菌机制，很少 拉宁 出现抗替考拉宁的菌株。所以对青霉素类及头孢菌素类，大环内酯类，四环素和氯霉素，氨基糖苷类和利福平耐药的革兰阳性菌，仍对替考拉宁敏感 。 克林霉素磷 酸酯注射液 注射用克林 对需氧革兰阳性球菌有较高抗菌活性，如葡萄球菌属（包括耐青霉素及甲氧西林敏感株）、溶血性链球菌、草绿链球菌、肺炎链球菌等。对厌氧菌亦有良好的抗菌 霉素磷酸酯 作用，拟杆菌属、梭形杆菌属、放线菌属、消化球菌、消化链球菌等大多均对本品敏感。 盐酸克林霉 素胶囊
吃进去的金色葡萄球菌会引起肺炎吗?
吃进去的金色葡萄球菌会引起肺炎吗 ?前阶段新闻报道了某品牌速冻水饺中有金黄色葡萄球菌，很多媒体开始大肆宣传，金黄色葡萄球菌属于非常可怕的致病菌之一，它会导致肺炎，还会导致败血症。
而这样的报道一出，无疑会让人们的担忧心理加重化，甚至有的吃了这个水饺的人到处问诊求医。
其实，金黄色的微生物到底是不是危害性非常大，到底会不会影响到我们的身心健康？若想明白这些，首先得知道啥是金黄色葡萄球菌，吃了金黄色葡萄球菌会怎么样呢，会引起肺炎吗？1什么是金黄色葡萄球菌？金黄色葡萄球菌实际上属于革兰氏染色阳性的球菌之一，其往往以葡萄状呈现出来，会有金黄色的色素产生，所以得到了金黄色葡萄球菌这个名字。
金黄色葡萄球菌在任何环境中都是可以生长起来的，其对盐浓度、热、干燥等抵抗力比较强，所以可以广泛分布于环境中。
金黄色葡萄球菌在临床中同样是十分常见的致病细菌之一，其会导致皮肤软组织发生化脓感染，日常生活中我们看到的伤口化脓、疖子等，和金黄色葡萄球菌有着直接性的关系。
另外，金黄色葡萄球菌还会导致其他部位发生感染，其中胸膜炎、心内膜炎、肺炎等都是金黄色葡萄球菌所赐。
病情严重的患者，的确存在患上败血症的可能，还会引起全身感染的问题。
除此之外，金黄色葡萄球菌还会将对人体造成伤害的各种霉素产生出来。
虽然上面说了金黄色葡萄球菌的危害性，但它其实没有传言说的那么可怕。
健康的人，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等葡萄球菌是存在着天然的抵抗力的，倘若免疫力无异常，或者皮肤没有发生破损，人类是可以和金黄色葡萄球菌实现和平共处的。
实际上，我们很多人的上呼吸道、皮肤表面都有金葡菌存在，可并没有任何疾病发生。
可对于免疫力比较低的、身体状况比较差的人来说，金黄色葡萄球菌的存在会有致命的危险。
2肠毒素是真正的导致食物中毒的原因？倘若金黄色葡萄球菌污染了食物，那么食物中毒的可能性会大大增加。
这种原因导致的食物中毒和感染导是存在着明显不同的，细菌作用下产生的肠毒素是导致食物中毒的主要原因，并非细菌本身会引起食物中毒。
葡萄球菌肺炎PPT课件
后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。 12
病例分析-3
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病例分析-4
【诊断】
1.金黄色葡萄球菌肺炎 依据：吸毒史+症状+体征+辅助检查
2.脓毒性休克 依据：皮肤、肾脏、神经系统；乳酸↑；MAP<65mmHg；炎症
3.急性呼窘迫综合征 依据：急性起病，呼吸急促；氧合指数<200；胸片：浸润阴影
基糖苷类 MRSA：万古霉素1-2g/d、替考拉宁首日0.8g，后0.4g/d 重度混合性感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类
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病例分析-1
【一般资料】
患者，男，23岁。静脉吸毒史。
【主诉】
入院前3天出现全身肌肉疼痛，全身乏力，纳差。
【现病史】
无发热、咳嗽、咳痰，考虑为多发性肌炎，予头孢他定、补液治疗，症状无 缓解。6小时后，患者咯血1口，量约5ml,暗红色，伴发热、胸闷，呼吸困难 加重，疑诊为感染中毒性休克，转入呼吸重症监护病房，予万古霉素、泰能 抗感染，低分子右旋糖苷、多巴胺等扩容升压，呼吸机辅助呼吸，5小时后， 患者呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
14
5
体格检查
严重的中毒症状和呼吸道症状不平行 肺实变、气胸、脓气胸体征 两肺散在湿性啰音 血源性葡萄球菌肺炎肺外体征：静脉吸毒者可有皮肤针
口和三尖瓣赘生物，心脏杂音
6
胸部X线检查
炎症浸润影或实变影 呈肺叶或肺段分布 阴影易变性，一处炎症浸润消失而另一处出现新病灶，
或由小变大 片状阴影可伴有空洞及液平 2-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多
7
实验室检查
血白细胞总数及中性粒细胞数增高，核左移 痰或血培养，细菌学检查
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诊断
肺炎(中西医结合内科学)
(2)肺炎衣原体肺炎
肺炎衣原体的宿主是人，可通过呼吸道分泌物传播， 也可通过污染物导致肺部感染。多发生于年老体弱、 营养不良、免疫功能低下者，常在聚集场所的人群 中流行。
3.病毒性肺炎
病毒性感染在呼吸道感染性疾病中比例较高，约占90%,包括腺病毒、 呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、麻疹 病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。这些病毒主要通过飞沬与直接 接触传播，且传播迅速，传播面广，可两种以上病毒同时感染，常继 发细菌感染，可累及肺间质及肺泡，也可经血行播散感染。传染性非 典型肺炎是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的，是一种全新的冠状 病毒，通过短距离飞沫气溶胶或接触污染的物品传播。
6.理化因素所致肺炎
如放射线损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的吸入性肺炎， 对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。
（二）病理
病原体到达下呼吸道，在其中生长繁殖，引起周围肺泡毛细血管 充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄 球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织坏死性病 变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均 可恢复。
其病理变化分述如下：
1.大叶性（肺泡性）肺炎
病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡 扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为 肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。病 理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。
(2)葡萄球菌肺炎
葡萄球菌有凝固酶阳性和阴性两种，前者如金黄色 葡萄球菌(简称金葡菌)，后者如表皮葡萄球菌。主要 通过呼吸道感染引起肺炎，也可经血行播散感染。 毒素与酶是其主要致病物质，具有溶血、坏死、杀 伤白细胞及致血管痉挛的作用。金葡菌是化脓性感 染的主要原因。
病原微生物共性特点整理
病原微生物共性特点整理1. 可引起败血症的微生物：（1）革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。
肺炎链球菌可引起免疫缺陷者、老年人、婴幼儿败血症。
B群链球菌常可引起新生儿败血症。
炭疽芽胞杆菌（肺型、肠型、皮肤型）均可引发败血症。
（2）革兰阴性杆菌：常见的细菌有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌（主要是铜绿假单胞菌）、变形杆菌、产单核细胞李氏菌、沙门菌属、坂畸肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠疫耶氏菌。
（3）厌氧菌：无芽胞厌氧菌（脆弱类杆菌），产气荚膜梭菌。
（4）真菌：以白色念珠菌多见，隐球菌等少见。
2. 可引起腹泻的微生物：根据腹泻的发病机理和损伤部位的不同，腹泻主要有两种类型：（1）毒素介导性腹泻：是由于细菌等毒素激活了腺嘌呤环化酶造成的小肠和十二指肠分泌亢进所致。
典型表现为水样便。
感染的病原体有：沙门菌、霍乱弧菌、气单胞菌、小肠结肠炎耶尔森菌、肠产毒性大肠杆菌（ETEC）、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌和A型产气荚膜梭菌；轮状病毒、肠道腺病毒等。
（2）侵袭性腹泻：结肠损伤造成的腹泻排泄量明显少于小肠型的腹泻量，并常含有粘液和炎性细胞，某些病例可伴有出血。
常见病原体有：志贺菌（痢疾杆菌），沙门菌，弯曲菌，小肠结肠炎耶尔森菌，肠出血性大肠杆菌（EHEC），肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）；3. 通过性传播疾病（STD）：（1）梅毒：由梅毒螺旋体引起，主要通过性交，也可通过胎盘传给下一代。
（2）淋病：由淋球菌（或称淋病奈瑟氏菌）引起，主要通过性交，也可通过被淋球菌污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆和手等间接传播。
（3）软下疳：由杜克嗜血杆菌引起。
（4）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体LGV生物型引起。
大多由性交传染，偶因接触患处分泌物而感染。
（5）艾滋病：由HIV病毒引起，可分为2型。
（6）尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）引起的生殖器疣。
（7）生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，多数由HSV-2型，少数由HSV-1型引起。
表皮葡萄球菌肺炎应该做哪些检查？
表皮葡萄球菌肺炎应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介表皮葡萄球菌肺炎应该做哪些检查，常用的表皮葡萄球菌肺炎检查项目有哪些。
以及表皮葡萄球菌肺炎如何诊断鉴别，表皮葡萄球菌肺炎易混淆疾病等方面内容。
*表皮葡萄球菌肺炎常见检查：
常见检查：白细胞数、植物血凝素皮内试验、浆膜腔积液*一、检查
外周血白细胞＞10×109/L。
植物血凝素皮内试验：以植物血凝素特异性结合CNS表面碳水化合物残基方法提高CNS的分型率，方法简便、价廉、重复性好，如能结合其他方法，则更能提高CNS的分型率。
*以上是对于表皮葡萄球菌肺炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看表皮葡萄球菌肺炎应该如何鉴别诊断，表皮葡萄球菌肺炎易混淆疾病。
*表皮葡萄球菌肺炎如何鉴别？：
*一、鉴别
须与黄色葡球菌相鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的表皮葡萄球菌肺炎应该做哪些检查，表皮葡萄球菌肺炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“表皮葡萄球菌肺炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
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流行病学
在这种感染中，表皮葡萄球菌也占有一定的比重，达 8.2%(13/158)，仅次于金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌和肺 炎克雷白杆菌，居第五位。
病因
葡萄球菌有31种，有一半可以寄居于人体，金黄色葡萄球菌 和SE都是最常寄居于人体和最易引起疾病的菌种。根据细菌对 甲氧苯青霉苯青霉素的敏感情况，将葡萄球菌分成敏感和耐药 两部分。又根据凝固酶情况分成阴性和阳性。凝固酶阴性葡萄 球菌(CNS)常见的就是SE。Kleeman报道499株CNS中，SE占64.5%， 溶血葡萄球菌13.4%，人葡萄球菌7.4%，CNS常是异物感染(如人 工导管等)的病原菌。Mack认为氨基己糖是糖原的主要成分， 对SE起定居作用。
治疗
敏感菌株宜选用β-内酰胺类抗生素如苯唑西林、第一代头孢菌 素治疗，也可根据药敏选用其他抗菌药。耐甲氧西西林株所致 重症感染，应选用万古霉素或去甲万古霉素，必要时可采用联 合磷霉素或利福平。夏氏等报道82例葡萄球菌感染，其中耐甲 氧西西林金葡菌30株(MRSA)、甲氧西西林敏感的金葡菌 (MSSA)35株、耐甲氧西西林凝固酶阴性有萄球菌(MRCNS)24株、 甲氧西西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)10株。82例中 12例下呼吸道感染患者，其中气管切开5例，手术后3例，器官 插管及机械通气2例，白血病1例，中性粒细胞减少1例，痰液 分离出14株葡萄球菌，但无1例SE。
治疗
葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的两大机制是产生可诱导 的β-内酰胺酶和对药物的亲和力降低。CNS的耐药机制是β-内酰 胺类药物能与细菌细胞上的靶位，即青霉素结合蛋白(PBPs)共 价结合。PBPs是合成菌细胞壁的酶，由于被药结合而失去其功 能，均由一种低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a导致其与药物的 结合，仍能起合成菌细胞壁的作用。CNS耐药菌株的PBP2a的基 因Mec与耐甲氧西西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的Mec相同，在β酰胺酶过度产生的菌株中，SE的产酶量要高于金黄色葡萄球菌。
治疗
分离率为60%，在ICU病房可高达90%。NCCLs药敏指南规定，凡 MRS菌株不管体外药敏结果是否耐药，均应对全部β-内酰胺类 抗菌药物报道耐药，其中包括青霉素类、头孢类、含酶抑制剂 的复合制剂、碳青霉烯类、单酰胺类抗生素，即使体外试验是 敏感的，但体内疗效也是不佳的。张氏等做的8种临床分离菌 耐药现状中，对金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE) 进行了15种抗生素的敏感试验，结论是无论是MRSA，还是 MRSE对青霉素类、头孢类、亚胺培南及阿莫西林(克拉维酸菌) 显示了高度耐药率；而且对庆大霉霉素、红霉素及环丙沙星也 显示了47.6%-88.5%的耐药率，充分显示了MRS菌株的多重耐药 性。
表皮葡萄球菌肺炎
大头医生
编辑整理
英文名称
staphylococcus epidermidis pneumonia
类别
呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎
ICD号
J15.2
概述
表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis，SE)可以引致肺炎。
流行病学
CNS(主要是SE)在20世纪70年代被认为是致病病原菌只是个案 报道，80年代就成了5种常见病之一，感染率达9%左右，可致 菌血症、人工瓣膜心内膜炎、尿路感染、骨髓炎、化脓性关节 炎及各种异物感染。在1998年7月至1999年6月，李氏主持的全 国细菌耐药性监测协作组，所收集的2081株细菌中金黄色葡萄 球菌98株，表皮葡萄球菌134株，溶血性葡萄球菌62株。张氏 总结20世纪90年代以来葡萄球菌感染逐渐增多的趋势时，认为：
发病机制
在基质蛋白的表位和SE结构之间发生受体和配基的相互作用。 第二步是积聚： 细菌在表面增生并向其他细菌表面发展，这是由于一种细胞 间黏附机制使SE可以积聚生长为细胞群落。
临床表现
与金葡菌相比，CNS不产生α-毒素或中毒性休克综合征毒素， 因为不含超抗原。SE的毒力因子比金葡菌少，很少引起急性暴 发性感染。SE是早产儿出生18h后败血症的主要病原菌，败血症 的发病率与妊娠期及新生儿出生体重明显相关，患有中性粒细 胞减少，特别是白血病的病人，约有1/3出现SE性败血症，其感 染均与调理吞噬作用减少有关。许多由SE引起的急性临床感染 疾病，如心瓣膜修补术引起的心内膜炎、脑脊液引流致脑室炎， 大约1/3的病例持续有SE。
治疗
二者对万古霉素尚都敏感。钱氏等人对江苏省吴县市地区1998 年度的509株细菌检出金葡菌103株(20.2%)和表皮葡萄球菌65株 (12.8%)，MRSA和MRSE分别是79.6%和60.3%，红霉素分别是 83.3%和77.8%，氧氟沙氟沙氟沙星分别是70.4%和10%.也是对万 古霉素无1例耐药。郑氏等对广东省东莞市1255株致病菌耐药 的调查中，表皮葡萄球菌是28株(5.96%)，总体耐药率是35%。 对青霉素、庆大霉霉素和四环素100%耐药。ICU病房一向是耐 药菌多发的场所。
并发症
可致菌血症合并心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎。
实验室检查
外周血白细胞＞10×109/L。
其他辅助检查
植物血凝素皮内试皮内试验：
以植物血凝素特异性结合CNS表面碳水化合物残基方法提高 CNS的分型率，方法简便、价廉、重复性好，如能结合其他方 法，则更能提高CNS的分型率。
诊断
下呼吸道感染病原菌确定都要遵循同一个原则，SE也不例外。 SE如为纯培养或2次为同一菌株，对诊断很有用。但因SE引起的 肺炎表现缺乏特异性，再加之多有混合感染存在，所以在确定 SE培养阳性上还是要慎重的。王氏等报道血培养CNS阳性70例 患者，只有37例为菌血症，其余均为污染标本。这37例的侵入 门户中15例(40.5%)为静脉插管及人工装置，8例(21.6%)为术后 伤口感染，4例为呼吸道，4例为脐带，1例为眼科，5例不明。 血培养的判定尚且如此，痰培养则更须严格。
诊断
Jarl报道以植物血凝素特异性结合CNS表面碳水化合物残基方法 提高CNS的分型率，方法简便、价廉、重复性好，如能结合其 他方法，则更能提高CNS的分型率。
鉴别诊断
须与黄色葡球菌相鉴别。
治疗
当20世纪70年代末尚未认识SE的病原性时，Papapetropoulos 等分离了120株CNS，其中SE为76株。分离率最高的标本是创伤 和化脓性感染，各是12/16、16/20，还有尿路感染18/34、败血 症17/35、腐生葡萄球菌10株。那时SE的67%耐青霉素G，52.6% 耐链霉素，96%耐庆大霉霉素，多数对新型青霉素、先锋霉素、 头孢匹林敏感，磺胺甲噁甲噁唑(磺胺甲基异噁甲基异噁唑)对 所有SE均有作用。20年来SE的耐药谱发生了显著的变化，人们 发现了它的耐药机制。
病因
另有研究SE对人工导管等的黏附是由其荚膜多糖/黏附因子 (PS/A)所介导，PS/A尚有很强的免疫原性。尚氏等认为异物感染 及SE引起的心内膜炎、骨髓炎的致病机制均属于典型的表面感 染。
发病机制
SE致病机制的第一步是黏附，此菌通常黏附皮肤和黏膜表面， 有关黏附的中介作用，在无蛋白质的环境下黏附作用是无特异 性的，若有异物进入人体组织或血管，将迅速被基质蛋白所包 围。黏附作用中有两种物质非常重要，一种是被称为细胞间黏 附素的线性同质聚糖N-乙酰氨基多聚葡萄糖；另一种是NOKD2 蛋白质。去除多糖或蛋白质的基因会使同基因菌株的功能发生 明显改变，变异菌株仍有表面黏附能力，但丧失积聚功能，然 后特异性机制介导细菌的粘连。
治疗
表皮葡萄球菌14株，其中创面分离4例，血标本3株，静脉导管 2株，腹腔引流液3株，尿1株，脑脊液1株。本组MRCNS发生率 占70.6%，说明它已成为临床重要机会致病菌。CNS中是以表皮 葡萄球菌及溶血葡萄球菌为主的。现已知应用40年的老药—— 夫西地酸(褐霉素)是一种抗葡萄球菌的窄谱药，主要对葡萄球 菌高度敏感，即使产生耐药性，也会短时间恢复敏感性，所以， 在表皮葡萄球菌感染时，可以应用该药，它的MIC50是0.03～ 0.25mg/L，MIC90才是0.06～0.39mg/L。
临床表现
林氏等报道1995年后两年中的院内获得肺炎61例，痰培养56例 阳性(91.8%)，41株为革兰阴性杆菌，以铜绿假单胞菌感染率最 高(20/56，35.7%)，11株为表皮葡萄球菌(11/56，19.6%)。患者 发热，38℃以上者53例(87%)，啰音57例(93%)，咳嗽咳痰51例 (84%)，外周血白细胞＞10×109/144例(72%)。
①多发生在医院内，且常与医用装置有关；②以SE为代表的 CNS成为具重要临床意义的病原菌，在血行感染中甚至超过金 葡菌；③无论是SE抑或金葡菌耐药程度均日益增多，即甲氧西 西林耐药葡萄球菌(MRSA)在葡萄球菌中所占的比例是升高趋势。
流行病学
张氏报道ICU病房的病原菌，在1997年8月至1999年7月的597份 标本中，阳性标本236份，其中痰标本157份，各种引流液、脓 性分泌物41份、深静脉导管尖端、皮下、周围皮肤与分泌物24 份，中段尿10份，血4份，所有病原菌中葡萄球菌57份、占23%。 在各种引流液和分泌物及导管标本中占相当大的比例，是导管 相关性感染和外科术后感染的重要致病菌。其中金黄色葡萄球 菌、腐生葡萄球菌、SE数量基本相当。在罗氏等统计的“217例 难治性呼吸道感染临床分析”的文章中，他们给“难治性定的 标准是常规治疗(包括抗生素)3周无效、恶化、死亡，或半年内 同一部位复发急性感染。
治疗
甲氧西西林敏感型与耐药型SE在临床上的致病能力并无差别。 CNS对其他抗菌药物的异型耐药性比金黄色葡萄球菌更重要， 由于CNS的耐药性菌株亚群数目比金葡菌少，给检测带来一定 困难.应做PCR反应以检测Mec基因。有关糖肽类抗生素治疗CNS 的机制尚不完全清楚，很可能SE的耐药性与菌体39KD蛋白有关， 而溶血性葡萄球菌的耐药性则与35KD蛋白有关。 耐甲氧西西林葡萄球Байду номын сангаас(MRS)是葡萄球菌的主要耐药问题。 MRS是医院感染的重要致病菌。