儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗分析
万古霉素联合用药治疗金葡菌肺炎并败血症临床分析
肺部 Ｃ Ｔ及 ｘ线检查双肺呈散在 的片状或多发性絮状 高密 度结节影并边缘模糊者 １ ５例 ， ６例显示 两肺边缘 部分呈多发 另 的散在小片状炎症 阴影或边缘较整齐的球形病灶 ； Ｂ超检查双侧 胸腔积液或包裹性多房性积液 ５例。
１５ 治疗 ．
金黄色葡萄球菌 （ｔ ｈｌ ｏｃｓ是 ２ Ｓ ｐ ｙ ｃｃｕ ） ０世纪 以来最 为重要 、 ａ ｏ 最致
２ ０ ２ ０ 年 收治 出院的 ２ 例 经临床及病原微生物 学确诊为 ０ ４～ ０ ８ １
金葡菌肺炎合并败血症患者的临床资料报道如下 。
１ 材料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
２ 结 果
所有患者均治愈 出院 ， 片显示肺病变 明显 吸收 ， 胸 纹理分布 均匀。 不管万古霉素联合 中药或西 药治疗 ， 疗效均为 １０ 但万 ０ ％。 古霉素联合 复方新诺 明治疗组 比万古霉素联合 中药注射用双黄 连治疗组患 者的退热 、 咳嗽 、 胸痛等症状改 善快 、 院时间明显 住
３ 讨论
金葡菌是引起败血症最 为常见 的致病菌 ，由于金葡菌致病 性强、 侵袭力 大 ， 随着其耐药性不 断增加 ， 未得到细菌学检测 在 阳性培养前采用常规的抗 感染治疗 常常无效 ， 及早应用足量 、 有
命 的致病菌之一 。在抗生素 出现前 ，０ ８ ％血液细菌学检查阳性的
病人死于金黄色葡萄球菌感染， 其中绝大部分为没有任何基础病
的健康人。 金黄色葡萄球菌肺炎是 由金黄色葡萄球菌经呼吸道或 经血行感染而引起 的肺部急性化脓性炎症 ， 金黄色葡萄球菌肺炎 病情较重时病原菌易侵入血液 ， 并发金葡萄菌性败血症 ， 此外该 菌从身体其他部位的感染灶侵 人 流 ， 在血液 中迅速繁殖 ， 造成 全身感染的败血症后 ， 再经血行播散至肺部易引起金黄色葡萄球 菌肺炎。随着其耐药性在不断增加 ， 金黄色葡萄球菌肺炎合并败 血症发病率和死亡率逐年升高 ， 成为临床 治疗的难题。现将我院
黄色葡萄球菌感染的现状与治疗进展
征，肌痛，胃肠不适以及血清非结合型胆红素浓度的升高。
此外，本药需要经中心静脉给药。
４．６达托霉素达托霉素是一种环脂肽类抗生素，通过导
致细菌细胞膜的去极化而产生杀菌作用，其对金黄色葡萄 球菌是杀菌剂啪Ｊ，它被ＦＤＡ批准用于治疗＞１８岁患儿的 复杂性皮肤感染和菌血症伴或不伴ＭＲＳＡ心内膜炎的治 疗。３１－３２］。由于达托霉素的活性可以被肺表面活性物质所 抑制，因而不被推荐用于治疗葡萄球菌性肺炎＂…。除了具 有抗ＭＲＳＡ活性，达托霉素对其他革兰阳性菌也有抗菌活 性Ⅲｊ。一项针对１６名接受达托霉素治疗侵袭性革兰阳性
Ｂ．内酰胺类
目前为止没有一种ｐ一内酰胺抗生素或
头孢菌素能成功用于ＭＲＳＡ感染的治疗，直到２０１０年 ｃｅｆｔａｒｏｌｉｎｅ的问世，它属于第五代头孢菌素，具有广谱抗革 兰阳性菌（包括抗ＭＲＳＡ）和革兰阴性菌的活性，曾被成功 用于社区获得性肺炎以及皮肤和软组织感染等，但目前尚 未在儿童治疗中评价此药的疗效旧“。 ４．３四环素类四环素类药物通过结合抑制细菌蛋白质 ３０Ｓ核糖体亚基的合成而具有抗菌活性，此类药物一直未 广泛用于治疗金黄色葡萄球菌感染，但在轻到中度 ＣＡ—ＭＲＳＡ感染的治疗中可以考虑选用口服米诺环素或多 西环素。虽然体外研究显示替加环素对分离的金黄色葡萄 球菌有较强的抗菌活性撙。，然而美国食品和药物管理局 （ＦＤＡ）于２０１０年９月１日发布警告：替加环素会增加接受 其治疗医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、复杂腹腔感染和 复杂皮肤软组织感染患者的死亡风险，因此不建议替加环 素用于上述感染的治疗。同时，所有四环素类药物都是抑 菌剂，不应被用于治疗心内膜炎、其他血管内或中枢神经系 统的感染；由于其对牙釉质的危害，四环素类药物也应避免 用于小于８岁的儿童。 ４．４利奈唑胺利奈唑胺通过阻止形成７０Ｓ起始复合物
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策孙宏莉徐英春单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院摘要：金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起院内感染的多重耐药菌。
目前MRSA已逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA几乎对所有?-内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
本文对金黄色葡萄球菌的耐药现状、耐药机制以及金黄色葡萄球菌感染的危险因素和治疗对策进行了简要介绍。
关键词：金黄色葡萄球菌耐药现状耐药机制危险因素治疗对策答1. 甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（ MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
是吗？A.是B.不是2. 根据 NCCLS 判定标准，对于金黄色葡萄球菌，万古霉素的MIC≤4ug/ml 时为敏感。
对吗？A.不对B.对金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（ MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
在第一个耐青霉素酶的β－内酰胺类抗生素甲氧西林用于临床治疗葡萄球菌感染不久， 1961 年在英国发现了世界首例 MRSA 。
从此， MRSA 逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长， MRSA 几乎对所有β- 内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
1996年在日本首次发现了MRSA对万古霉素敏感性下降的菌株，即万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）。
VISA的出现预示着万古霉素治疗葡萄球菌感染的临床疗效下降，随之万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）临床株是否会分离到，成为人们监测和关注的热点。
如果葡萄球菌一旦对万古霉素耐药，临床将如何治疗？所以连续监测金黄色葡萄球菌的耐药现状，了解葡萄球菌的耐药机制，感染的危险因素及其治疗对策具有重要的临床意义。
金黄色葡萄球菌的耐药现状：我院细菌室从 1988～2003 年连续监测金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性变迁，结果见表 1 。
哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效和影响因素
哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效和影响因素摘要】目的：探讨哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效和影响因素。
方法：将2013年9月-2014年8月在我院内科治疗的50例金黄色葡萄球菌肺炎患者随机分为两组，对照组采用克林霉素治疗，观察组采用哌拉西林他唑巴坦治疗，1个疗程后比较两组患者的治疗效果、不良反应。
结果：观察组治疗有效率为96%，显著高于对照组的84%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎疗效显著，安全性高，有积极的临床意义。
【关键词】金黄色葡萄球菌肺炎；哌拉西林；他唑巴坦；临床疗效；影响因素【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0146-02随着临床抗生素的普及应用，细菌耐药性的增加，金黄色葡萄球菌肺炎的临床发病率有所提高[1]。
如何根据药敏实验选择合适的抗生素成为临床面临的一大课题。
本研究采用哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎，旨在提高诊治水平，增加临床疗效，减少不良反应，现具体汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料将2013年9月-2014年8月在我院内科治疗的50例金黄色葡萄球菌肺炎患者随机分为两组。
观察组25例，男13例，女12例，年龄19-78岁，平均年龄（59.7+4.6）岁，病程11-26d；对照组25例，男14例，女11例，年龄21-82岁，平均年龄（61.6+4.9）岁，病程14-29d；所有患者均符合金黄色葡萄球菌肺炎诊断标准，经病原菌检查确诊；有明显诱因者43例（86%），其中支气管源性感染40例，血源性感染3例；伴发疾病中，有慢性心肺疾病34例；所有患者均不同程度表现出发热、胸痛、咳嗽、咯痰、肺部啰音等呼吸系统症状，伴有食欲不振、意识障碍等；比较两组患者的性别、年龄、临床症状、病程等无明显差异，可进行分析研究。
克林霉素的临床应用
克林霉素的临床应用克林霉素属林可霉素类抗生素，是由Magerl ein等以氯离子取代林可霉素分子中第7位的羟基而得的半合成衍生物，其抗菌作用较林可霉素强4倍～8倍，在临床上已逐步取代了林可霉素的位置。
目前市面上的克林霉素制剂品种繁多，包括注射剂、片剂、胶囊、颗粒剂、阴道栓剂、阴道霜、搽剂、药膜、乳膏、凝胶、糊剂、漱口液、滴耳液、滴眼液、载药珊瑚人工骨、复合盖髓剂等，应用广泛。
本文拟就克林霉素的临床应用及耐药现状做一综述，以为临床用药提供参考。
1克林霉素的临床应用现状1.1肺部感染克林霉素治疗金黄色葡萄球菌及肺炎球菌引起的肺部感染的效果与青霉素相似，且治疗厌氧菌引起的肺部感染及肺脓肿、吸入性肺炎、坏死性肺炎等的疗效较高。
石永刚等将78 例接受肺部放射治疗后肺部继发厌氧菌感染的恶性肿瘤患者随机分为克林霉素磷酸醋治疗组（试验组）和甲硝唑治疗组（对照组）。
结果，痊愈率试验组为68.3％，对照组为45.9％；有效率2组分别为80.5、59.5%；致病菌清除率2组分别为 75.6%、54.1%；不良反应发生率2组分别为22%、45.9%。
可见，克林霉素磷酸酚对治疗肺部放疗后继发肺部厌氧菌感染的疗效好，副作用小。
1.2骨关节感染克林霉素在骨关节组织中浓度较高，故常用于治疗敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及关节炎。
丁浩等随机选择31例骨感染的患者，用克林霉素磷酸酯治疗的总有效率为91.30％，细菌清除率为8 3.33%。
由此可见，克林霉素对骨科感染性疾病有较高疗效。
1.3感染近年来，克林霉素在口腔科的应用日益广泛，除治疗口腔感染外，预防第三磨牙拔出术后干燥性疼痛性牙槽炎（ASD）的发生亦有良效。
刘念邦等给予1509例稳固下颌第三磨牙拔除术后患者口服克林霉素3d，并与口服乙酰螺旋霉素＋甲硝唑组、甲硝唑组进行对照。
结果，克林霉素组ASD发生率为 0.55％，其余2对照组分别为7.92％、7.36％，拔牙方法及手术时间与ASD的发生无必然联系。
婴儿下呼吸道感染金黄色葡萄球菌的138例耐药性分析
２１ ０ ２年 ２月 第 ２ ４卷 第 ２期
・ ２ｌ ・ ｌ
目， 根据术者经验， 以保证手术安全， 有效 ［】 曹泽毅． １ 中华妇产科学［ ． Ｍ】北京： ［ 刘彦． 人民 ４ ］ 妇科微创手术学研冗进展…・ 中国 剔除肿瘤为基本原则， 选择个体化的方案， 卫生出版社，０４ ０２ ２０： ８． ２ 实用妇科与产科杂志，０７２（ ：５１・ ２０，３１ １—７ ）
氟 喹 喏 酮 类 、 胺 类 、 福 平 及 复方 新 诺 明药 物 敏 感性 均 低 于 甲氧 西 林敏 感 菌 株 ， 对 万 古 霉 素 、 考 拉 宁和 达 福 磺 利 但 替
普汀 的敏感性均较高。结论
婴 儿下 呼吸道金黄色葡萄球菌感染为常见菌株， 本地区引起 患儿下 呼吸道感染的
金黄色葡萄球菌对多数临床 常用抗 生素仍敏感 ， 唑西林等耐酶青霉素是可作为小儿金黄色葡萄球菌感染的经 苯 验用药 。ＭＲ Ａ菌株首选万 古霉素 。 Ｓ
通 信作 者 ： 章 惠彬 ，Ｅ ａｈ ｚｂ ２＠ 标本不重复药敏鉴定。 Ｓ ｍ ｉ ｈ ５ ５ ＭＲ Ａ检测方法 ： 克林霉素的敏感率为 ７ ． ７ ．％， ９７ ％、 １ ７ 对
ｃ ｏ １ ｅ ｎ ｏ． ｔ ｎ
・ ２ｌ ・ ２
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ｒ ａ ｙ ２ １ ， １ ２ Ｎｏ． ｄ ｍ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃ ｎ ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ２ Ｖｏ ． ４， Ｍ ２
喹喏酮类、 磺胺类、 利福平均产生不同程 度 的耐药 。见表 １ 。 ２２ ． ＭＲ Ａ 的检 出及其药物敏感性 Ｓ １８株金黄色葡萄球菌共检 出 ＭＲ Ａ ２ ３ Ｓ ８
株 ， ０％ ， Ｓ 占２ － ＭＲ Ａ株 对所测试 苯 唑西 林 ３
金黄色葡萄球菌医院感染的临床分析
呼吸道感染
患者会出现咳嗽、咳 痰、气急、呼吸困难 等症状，部分患者还 会出现发热、寒战等 全身症状。
胃肠道感染
患者会出现恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等症 状，严重者会出现便 血、发热等。
泌尿道感染
患者会出现尿频、尿 急、尿痛等症状，部 分患者会出现血尿、 发热等。
金黄色葡萄球菌医院感染的诊断标准与方法
金黄色葡萄球菌感染途径与机制
感染途径
金黄色葡萄球菌主要通过直接接触传播，如皮肤 、粘膜接触污染的物品、器械等，也可通过空气 飞沫传播。
感染机制
金黄色葡萄球菌的致病物质主要包括毒素、凝固 酶、溶菌酶等，可引起人体局部或全身炎症反应 ，甚至导致死亡。
金黄色葡萄球菌的耐药性及抗药性
耐药性
金黄色葡萄球菌对多种抗生素具有耐药性，如青霉素类、头孢菌素类等，其原因主要是由于细 菌产生耐药基因，这些基因可编码产生相应的耐药蛋白，使细菌对抗生素失去敏感性。
02
金黄色葡萄球菌概述
金黄色葡萄球菌生物学特性
01 形态与染色性
金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性球菌，无芽胞、无 鞭毛，有荚膜。
02 分布与生存环境
主要分布于空气、水、尘埃等环境中，且在人及 动物皮肤、粘膜、鼻咽部等处常见。
03 营养要求
金黄色葡萄球菌需要营养丰富的培养基，如肉汤 培养基、平板培养基等。
金黄色葡萄球菌医院感染的流行病学特点
01 传播途径
金黄色葡萄球菌主要通过接触传播，如医务人员 的手、医疗器械等。
02 易感人群
医院感染常见于老年患者、新生儿、免疫功能低 下者等。
03 耐药性
金黄色葡萄球菌耐药性问题日益严重，对常用抗 生素的敏感性下降。
金黄色葡萄球菌医院感染的危险因素与预防措施
儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征及耐药分析
李 海 燕 ，董 琳 ，王 志远 ，张 同强
（ 温州 医学院附属育英儿童医院 呼吸科 ，浙江 温州 ３ ５ ２ ） ２ 区获得性耐 甲氧西林金黄 色葡萄球 菌 （ＡＭＳ ） 染的 临 Ｃ—ＲＡ 感 床特征 及对抗 茵药
物 的耐 药性 ，以提 高对该病原 茵感染的诊疗水平 ，指 导抗 茵药物的合理应 用。方法： 回顾性 分析 ２ ０ ０ ４年 １月一 ０ ０ ｌ ２ １ 年 ２月Ｃ —Ｒ Ａ ＡＭ Ｓ 感染住 院惠儿的临床和细 菌药敏 资料。结果：Ｃ—Ｒ Ａ感染惠儿共 １０ ，其中 ＡＭ Ｓ ３例
第４ ２卷 第 １期 ２ ２年 １月 ０ｌ
温
州
医 学
院 学
报
Ｖｏ ． １ ４２ Ｎｏ １ ． Ｊ ｎ２ ２ ａ ． ０ｌ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏｆＷ ｅ ｚ ｏｕ Ｍ ｅ ｉ ａ ｌｅ ｅ ｏ ｒ ａ ｎ ｈ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ
儿童社 区获得性耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的
Ａ ｎａｌｙ ｓｉｓ ｏ ｆ ｃｌ ｎｉｃ ｃｈａ ｉ ａｌ ｒａｃ ｒｉｓ ｃｓ ｔｅ ｔｉ ａｎ ａ ｄ ｎｔｉ ｃｒｏ ａｌ ｍｉ ｂｉ ｒｅｓ ｔａ ｉｓ ｎｃｅ ｏｆ ｃ０ ｍｍｕ ｔｙ－ ｑｕｉ ｎｉ ａｃ ｒｅｄ Ｍ Ａ ｎ ＲＳ ｉ ｃｈ ｌ ｒｅ ＬＩ Ｈａｉｙａｎ， ＤＯ ｉｄ ｎ ＮＧ Ｌｉ ｎ， ｇ ＡＮＧ Ｚｈｉｙｕ ａｎ， ＺＨＡＮＧ Ｔｏｎ ｇｑＪａｎｇ． Ｒｅｓ ｐｉｒａｔｏ ｒｙ。 Ｙｕ ｎｇ ｙＪ Ｄｅｐａｒｔ ｍｅｎｔ ｏｆ
早 幼粒细胞 白血 病。１ ０ 惠儿中治愈 １２例 （ ８ ５ ） ３例 ０ 占７ ．％ ，好转 ２ 例 （ １５ ） ８ 占２ ．％ 。药敏试验结果显示 ｃ — Ａ Ｍ Ｓ 均为 多重耐 药，对 ｐ内酰胺类抗生素及其酶抑制剂 的复合制剂完全耐 药，对红霉素和 克林霉素耐药率 ＲＡ 分别为 ７ ．％ ４ ．％ Ｏ Ｏ 和 ６ ２ ；对左 氧氟沙星 、环 丙沙星、利福平 、庆大霉素、Ｓ Ｚ ｏ尚有较 高敏感性 ， 感率 分 Ｍｃ 敏 别 为９ ．％ ｏ ８ 、９ ． ６ ８ 、７ ．％ ２ ３ 、９ ．％ １ ５ 、８ ．％ ２ ３ ，尚 未发现对万古霉素 及利奈唑胺耐药的菌株 。结论：Ｃ —Ｒ Ａ ＡＭ Ｓ 感染好 发于 ５ 岁以下尤其是 ｌ 岁以内儿童 ， 临床疾病 以皮肤软组织感染多见， ７ ７ 惠 儿既往体健 。 ＡＭ Ｓ ９ ．％ Ｃ —Ｒ Ａ
2023金黄色葡萄球菌的抗生素耐药性及其治疗方法
2023金黄色葡萄球菌的抗生素耐药性及其治疗方法感染性疾病是全球人类死亡的第二重要原因；金黄色葡萄球菌(S.aureus)是一种非常常见的人类致病微生物,可引发多种传染病，例如皮肤和软组织感染，心内膜炎，骨髓炎，菌血症和致命性M炎。
此外，根据对抗生素的敏感性，金黄色葡萄球菌可分为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)和对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSAi近几十年来，由于细菌的进化和抗生素的滥用，金黄色葡萄球菌的耐药性在世界范围内，MRSA的感染已逐渐增加，MRSA的感染率也在增加，并且针对MRSA的临床抗感染治疗变得更加困难。
越来越多的证据表明，金黄色葡萄球菌的耐药机制非常复杂,尤其是对于对多种抗生素具有耐药性的MRSA o因此,及时了解MRSA的耐药性并从分子水平阐明其耐药机制对于金黄色葡萄球菌感染的治疗具有重要意义。
大量研究人员认为，对金黄色葡萄球菌的分子特征进行分析，可以为设计有效的预防和治疗措施引起的医院感染提供基础。
金黄色葡萄球菌进一步演变金黄色葡萄球菌。
本文综述了MSSA和MRSA的研究现状，内在抗药性和获得性抗药性的详细机制，抗MRSA 抗生素的先进研究以及新型的MRSA治疗策略。
金黄色葡萄球菌(S.aureus谩医院和社区感染的主要病原体之一,可引起许多传染病,例如轻度皮肤和软组织感染，感染性心内膜炎，骨髓炎，菌血症和致命性肺炎。
金黄色葡萄球菌于1880年由外科医生亚历山大•奥格斯顿(A1exanderOgston)从溃疡疮患者中首次发现。
金黄色葡萄球菌属于金黄色葡萄球菌类。
革兰氏染色阳性，直径约0.8μm,需氧或厌氧显微镜下排列在〃一串葡萄〃中；并在37℃和pH7.4下最佳生长。
血琼脂平板上的菌落厚而有光泽，呈圆形,直径为1〜2mm o它们大多数是溶血的，在血琼脂平板上的菌落周围形成透明的溶血环。
此外，金黄色葡萄球菌不形成泡子或鞭毛,但具有胶囊,可以产生金黄色颜料并分解甘露醇。
万古霉素联合双黄连治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床效果分析
万古霉素联合双黄连治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床效果分析袁海燕;伏俊【摘要】目的探讨万古霉素联合双黄连治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床效果.方法选取2014年2月至2016年2月该院收治的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者76作为研究对象,采用随机数字法分为对照组和试验组,每组各38例.两组患者均给予常规对症治疗,对照组在此基础上加用万古霉素治疗,试验组在此基础上采用万古霉素联合中药双黄连注射液治疗,对比分析两组患者的临床疗效.结果两组治疗有效患者的临床症状均得到不同程度的改善,试验组患者的体温正常时间、咳嗽消失时间、白细胞计数恢复正常时间、C反应蛋白恢复正常时间及住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后试验组患者临床总有效率高达97.37％,明显高于对照组的78.94％,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应率仅为2.63％(1/38),明显少于对照组的18.42％(7/38),差异均有统计学意义(P<0.05).结论万古霉素联合双黄连治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者可明显改善患者临床症状,减少不良反应的发生率,临床效果显著,值得临床推广使用.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)016【总页数】3页(P2490-2492)【关键词】万古霉素;双黄连;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;肺炎【作者】袁海燕;伏俊【作者单位】江苏省泰兴市人民医院检验科 225400;江苏省泰兴市人民医院呼吸科 225400【正文语种】中文【中图分类】R446随着临床治疗中抗菌药物的广泛使用，导致细菌对抗菌药物的耐药性日益增加，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染已成为院内感染的重要菌种，且其耐药性正不断增强[1-2]。
传统的糖肽类抗菌药物对MRSA肺炎患者的临床疗效较差，且不良反应较多，对老年体弱或肾衰竭患者使用受限[3]。
治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的几种抗菌药物疗效分析
皮肤软组织感染、危重症患者均具有良好的效果。 患者如果
合并肾功能不足时，可以考虑应用利奈唑胺代替万古霉素进
行综合治疗。 但是在治疗的过程中，利奈唑胺也容易引起单
胺氧化酶抑制反应，在正常用药以及与艾卡波肼合用时，有
可能会引起患者的高血压。 在药物具体应用之前，需要综合
染、心内膜炎、重症肺炎、中枢神经感染时，往往建议联合万
古霉素基础之上，选择萘夫西林或者苯唑西林。 从目前的研
究结果可以看出，对于这些合并危及生命的感染患者，相较
于单纯使用万古霉素，联合奈夫西林或苯唑西林用药患者的
治疗成功率可以提高 ２０％ ～ ３０％ ，在一定情况下，还可以联
合使用青大霉素或者是利福平等，以提高患者的抗感染水
修复性心脏瓣膜严重，具有良好的效果。 但在临床应用之
前，需要鉴定感染源。 利奈唑胺具有良好的组织穿透性，相
对于万古霉素抗菌活性更高，组织穿透性更好，从国内的一
项研究结果表明，利奈唑安具有良好的耐受性，并且对于患
者的肾脏损伤较小，整体治疗的肾毒性较小。 由于治疗造成
的万古霉素耐药，患者可以用利奈唑安进行治疗，对于严重
酰胺类抗菌药物以及奎奴普丁、复方磺胺甲基异恶唑、氨基
糖苷类与喹诺酮类药物对于 ＭＲＳＡ 感染也具有良好的效果，
但是在抗菌药物的选择上要综合考虑患者的耐药率，以其对
于不同患者采取科学的药物配伍选择。 选择联合用药方案，
保障足量临床治疗，从而改善由于 ＭＲＳＡ 感染造成的患者肝
肾功能损伤情况。
作者简介：
间。 具体的浓度控制与患者的实际治疗效果具有显著的相
关性，有国外的研究显示，当剂量提高到 ６０ｍｇ ／ ｋｇ，患者的血
1例利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的案例分析课件
• 问题：万古霉素治疗失败后可以使用利奈唑胺吗？
郑波等,中华医院感染学杂志,2011,21(24):5128-513P2PT学习交流
3
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防控专家共识,中华实验和临床感染病杂志,2010,4(2):215-223
病例介绍
组织浓度与血浆浓度的比值比较
组织 骨 脑脊液 上皮细胞衬液 炎性渗出液 肌肉 腹透液 汗液
利奈唑胺 60% 70% 450% 104% 94% 61% 55%
替考拉宁 ~50-60%
~10% 31% 77% ~40% ~40%
万古霉素 7-13% 0-18% 11-17%
~30% ~20%
1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. GeorPgPeTs学1习99交7;流5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8.
22
Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001.
敏感药物
备注
3-25 3-27 鲍曼不动杆菌复合群
丁卡敏感、左氧中介、余耐药
鲍曼不动杆菌复合群 丁卡、妥布敏感、亚胺培南中介，余耐药
4-1 4-3 克氏柠檬酸杆菌
除氨苄西林耐药，余均敏感
4-2 4-5 肺炎杆菌
除厄它培南、亚胺培南敏感，余耐药 ESBL+
4月5日停用利奈唑胺及异帕米星，换用亚胺培南西司他丁钠
金黄色葡萄球菌肺炎诊断与治疗PPT
实验室检查
血常规检查：白 细胞计数升高， 中性粒细胞比例 增加
痰培养：金黄色 葡萄球菌生长
影像学检查：X线 胸片显示肺部炎 症
血清学检查：检 测金黄色葡萄球 菌抗体
影像学检查
X线检查： 显示肺部 炎症、渗 出、实变 等
CT检查： 显示肺部 炎症、渗 出、实变 等，更清 晰、准确
MRI检查： 显示肺部 炎症、渗 出、实变 等，更清 晰、准确
平和的心态
避免接触感染 源，如避免接 触病人、避免 接触污染的环
境等
接种疫苗，如 接种流感疫苗、
肺炎疫苗等
保持环境卫生
保持室内空气流通，避免细菌滋生 定期清洁和消毒室内环境，减少细菌传播 保持个人卫生，勤洗手、洗澡、换衣服 避免接触病患，减少感染风险
避免接触感染源
保持个人卫生，勤洗手 避免接触感染源，如患者、污染的物品等 加强室内通风，保持空气流通 避免过度劳累，保持良好的生活习惯
并发症治疗
抗生素治疗：选择敏感抗生素， 如青霉素、头孢菌素等
营养支持：补充营养，提高免疫 力
呼吸支持：必要时进行机械通气， 改善呼吸功能
并发症处理：如心力衰竭、肾衰 竭等并发症，需及时处理
金黄色葡萄球菌肺
05
炎的预防
增强免疫力
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食、适量运
动等
保持良好的心 理状态，如保 持乐观、积极、
手术后：如心脏手术、器官移植等
流行病学特点
发病率：金黄色葡萄球菌肺炎 的发病率逐年上升
易感人群：老年人、免疫力低 下者、长期使用抗生素者等
传播途径：主要通过呼吸道传 播，也可通过接触传播
季节性：无明显季节性，全年 均可发病
儿童金黄色葡萄球菌败血症回顾性分析及治疗体会
】 １ ８ ．
［ ５ ］ 张海 春 ， 陈钟萍 ， 涂艳萍 ， 等． 三维经 阴道超声在先 天性子宫
冠状面成像 ， 其 能够直观和清晰 的将患者 的子宫宫腔形态和 结构以及宫底外观的轮廓显示出来。并且其 的效果 明显优 于
儿 童金黄色葡萄球 菌败血 症 回顾性分 析及 治疗体会
陆睿
【 摘要 】 目的 探讨儿童金黄色葡萄球菌的临床特征、治疗及预后。方法 对 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ １ 月本科收治 的血培养 出金黄色葡萄球菌 ｌ ０ 例患儿 的临床表现 、实验室资料及治疗随访 进行 分析。 结果 １ ０ 例 患儿 １ 次住 院治愈 出院 ４ 例， 随访 时 间 ３ 个月 ～ １ 年。随访 至今再无 并发症 出现 ， 生活质
２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ２ ２ ） ： ３ ４ ９ ７ － ３ ４ ９ ９ ． 央为凹陷 ， 内膜呈现为 “ Ｙ ”形 ， 但是其夹角 比较大、弓形子 ［ ４ ］ 解左平 ， 金社 红 ， 王敏 ， 等． 经阴道实 时三维超声成像 诊断先 宫的外形表现正常 ， 其 宫底 部 内膜则表现为轻微 内凹、单角
药物治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析
总有效 率 ＝治愈率 ＋有效率 。
２ 结 果
三组临床疗效 比较情况 ： 随访结果显示 ， 红霉 素组和阿奇 霉素组的临床治疗总有效 率分别 为 ７ ． ％和 ６ ． ％ ， ３１ ９ ２ 两组 比 较差异元统 计 学意 义 （ ｐ＞Ｏ ０ ） 联 合 治 疗组 总 有 效率 为 ．５ ， ８．％ ， ９３ 与红霉素组和阿奇霉 素组 比较差 异有统计 学意 义 （ Ｐ ＜ ．５ ， Ｏ ０ ） 见表 １ 。
１２ 治疗方法 ： ． 首先 ， 三组 患儿 先给 予止 咳、 热 、 喘等 对 退 平
症 处 理 治 疗 ；红 霉 素 组 ２ 例 患 儿 用 红 霉 索 ２ ～ ６ Ｏ
素对小儿支原体肺炎的作 用原理是作用 于支原体核糖 体亚单
位， 阻止其蛋 白质合成 ， 而达到抑菌浓 度。红霉素 因能维持 从 血清高浓度 ， 能较好地控制患儿 临床发热等症状 ， 本研 究 中红 霉素组发热缓解 所需 时间最短就证 明了这一点 。故 支原体肺
１ ３ 疗效评定标准 ： 。 治愈 ： 临床症状 、 体征 消失 ， 体温正常 ， 血 常规 ， ｘ线胸 片示肺 部炎 性消 失 ； 效 ： 有 体温 正常 或临床 症 状、 体征好转 ， ｘ线胸片显示炎性 大部分 吸收 ； 无效 ： 温正常 体 或稍高或发热 ， 咳嗽加 重 ， ｘ线 胸片显 示肺 部炎 性反 应加重 。
采用红霉素 、 阿奇霉 素和两约联合治疗 ， 比较三种不 同方法 的临床效果和有 效性。结果 ： 随访结果得 出， 红霉 素组 和阿奇霉素组的 临床治疗总有效率 比较差异兀统计学意 义（ Ｏ Ｏ ） 联合药物治疗组与前两组 比较差异有统 计学意义 （ 尸＞ ．５ ， Ｐ＜０ Ｏ ） ．５ 。结论 ： 红霉 素和阿奇霉素两种药物联合治疗小儿支原体肺炎经济有效 ， 临床不 良反应小 ， 且 值得 临床 上推广和应用。
儿童患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学特征及耐药性分析
儿童患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学特征及耐药性分析李惠春;丁圣刚;卜笑松;王建;王旺;朱玉林【摘要】分析安徽省内儿童与＞ 14岁患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的流行病学特征及耐药性差异,为儿童感染临床治疗提供病原学依据.临床分离金黄色葡萄球菌(SA) 738株,所有菌株进行药敏试验并通过PCR扩增技术检测mecA、杀白细胞素(pvl)基因,然后按年龄分组对所有菌株的mecA基因、pvl基因、科室来源、标本来源及耐药性进行统计学分析.738株SA检测为MRSA菌株共126株,占17.07％,pvl阳性菌株36株,阳性率为28.57％.其中分离自儿童患者MRSA菌株32株,占20.92％,pvl阳性MRSA菌株7株,阳性率为21.88％,与＞14岁患者感染SA的mecA及pvl基因检出率差异无统计学意义.儿童患者感染MRSA主要来源于烧伤科(31.25％)、外科(15.63％)、ICU(9.38％),其中pvl(+)MRSA主要来源于外科(57.14％)、新生儿病区(28.57％)、呼吸内科(14.29％),儿童与＞ 14岁患者感染MRSA主要来源科室之间差异有统计学意义(P ＜0.001).儿童感染MRSA主要来源标本为脓液(31.25％)、痰(25.00％)、创面(15.63％),pvl(+)MRSA主要来源于脓液(71.43％)、血(28.57％),与＞14岁患者感染MRSA标本来源之间差异有统计学意义(P＜0.05).儿童患者感染pvl(+)MRSA主要对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、林克酰胺类耐药;pvl(-)MRSA主要对β-内酰胺类、林克酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、四环素类耐药,儿童与＞ 14岁患者感染MRSA的耐药性差异无统计学意义.安徽省各地区儿童患者与＞14岁患者感染MRSA的流行病学特征差异有统计学意义(P＜0.05),耐药性差异无统计学意义,临床儿科医师应注意以上高发科室及标本感染SA的mecA及pvl基因鉴定并根据药敏结果合理用药以达到更好的治疗目的.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2019(054)004【总页数】5页(P651-655)【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;杀白细胞素;流行病学;耐药性【作者】李惠春;丁圣刚;卜笑松;王建;王旺;朱玉林【作者单位】安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R378.11;R331.123;R181.32;R915金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus, SA)简称金葡菌，是儿童感染的重要病原菌，它通过定植在人类和哺乳动物身上，引起皮肤软组织的化脓感染，甚至引起机体内部炎症如心内膜炎、骨髓炎、脓毒症等危及生命的全身性感染。
金黄色葡萄球菌感染临床分布及耐药性分析
金黄色葡萄球菌感染临床分布及耐药性分析摘要：目的分析乐至县人民医院金黄色葡萄球菌感染及耐药情况，以期为临床治疗金葡菌感染提供依据。
方法将2021年1月1日至2021年12月31日送检至我科的病原微生物学标本共16443例纳入本次实验，对采用病原菌分离鉴定方法分离出的金葡菌菌株223例进行药敏试验，并对金葡菌的标本分布、科室分布及其药敏情况进行分析。
结果在16443例病原标本中，共检出223株金葡菌，检出率为1.36%、，其中MRSA共85例，金葡菌株检出率较高的标本分别为痰液标本（30.5%）和分泌物标本（22.4%）；在15种抗菌药物中，金葡菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，分别为95.5%、74.4%、72.7%，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普丁/达福普汀的敏感率达到100.00%。
结论金葡菌感染多见于痰液及分泌物，且部分药物耐药率较高，临床工作应做好金葡菌药敏试验，以便为临床抗菌药物的选择提供指导。
关键词：金黄色葡萄球菌；耐药性；病原菌分离鉴定金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）,临床上是一种常见致病菌，简称金葡菌,可引起皮肤化脓性感染、肺炎、心包炎、败血症及脓毒血症等多种疾病。
由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现使得目前临床上金葡菌的多重耐药情况变得十分严峻,其严重危害人类健康并成为临床抗感染治疗的棘手难题[1]。
因此，为了帮助临床防治和治疗工作提供参考，医务工作者应积极了解金葡菌感染及耐药情况，对提高就医安全性具有重要意义。
本文对2021年1月1日至2021年12月31日期间送至我科临床微生物实验室的16443例病原微生物学标本所分离出的223例金葡菌的标本分布、科室分布及其药敏情况进行了回顾性分析，现归纳如下。
1、材料与方法1.1菌株来源 2021年1月1日至2021年12月31日，从我院临床患者送检的16443例样本中分离出的223株金葡菌株。
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儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗分析
发表时间：2016-05-12T09:59:07.450Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：李世红
[导读] 黑龙江省双鸭山煤炭总医院金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染，其病情重，病死率高。
李世红
（黑龙江省双鸭山煤炭总医院黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗。
方法：对20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿临床治疗资料进行分析。
结果：20例患儿经治疗痊愈19例，自动出院1例。
结论：金黄色葡萄球菌肺炎应用敏感抗菌素治疗，本病容易出现并发症，积极治疗并发症。
【关键词】儿童；金黄色葡萄球菌肺炎；抗菌素治疗
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0069-02
金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染，其病情重，病死率高。
多见于婴幼儿及新生儿。
占社区获得性肺炎的5%以下；占院内获得性肺炎的10%～30%，仅次于铜绿假单胞菌，特别是在有气管插管和机械通气及近期胸腹部手术的患者。
对2012年1月～2015年6月收治的确认断金黄色葡萄球菌肺炎患儿20例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿，其中男12例，女8例。
年龄最小3个月，最大14岁，平均年龄7岁。
临床表现：发热19例，其中高热10例，中度发热9例；寒颤5例，呼吸困难5例，咳嗽20例，胸痛4例，肝肿大4例。
周围血白细胞计数明显增高，可达(15～30)×109/L，中性粒细胞增加，白细胞内可见中毒颗粒。
白细胞总数减低甚至<1.0×109/L提示预后严重。
血沉增快，前降钙素、C反应蛋白增高。
合格痰涂片行革兰染色可见大量成堆的革兰阳性球菌和脓细胞。
痰、胸腔穿刺液、支气管镜灌洗液培养，或血培养可获金黄色葡萄球菌而确诊。
1.2 方法
约90%的金葡菌株产β-内酰胺酶，对甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)治疗首选耐青霉素酶青霉素如苯唑西林，无并发症者疗程为2～3周，有肺脓肿或脓胸并发症者治疗4～6周，继发心内膜炎者疗程为6周或6周以上。
对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎，首选糖肽类抗生素如万古霉素或去甲万古霉素治疗：前者10mg/kg，6小时静滴一次；或20mg/kg，每12小时一次。
后者剂量为16～32mg/kg，分2次静滴[1]。
糖肽类抗生素存在潜在性耳肾毒性，据文献报道万古霉素引起的肾毒性的发生率在5%～25%，故疗程中应监测血药浓度，定期复查血肌酐、肌酐清除率，并注意平衡功能和听力监测。
重症MRSA肺炎合并肾功损害者，应根据肾功能调整糖肽类剂量。
2.结果
20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿经治疗痊愈19例，自动出院1例。
并发肺脓肿、脓气胸者1例预后较好，经3～6个月可基本治愈。
3.讨论
金黄色葡萄球菌是定植在人皮肤表面的革兰阳性菌，存在于25%～30%健康人群的鼻前庭。
作为条件致病菌，金葡菌可以引起广泛的感染，从轻微的皮肤感染到术后伤口感染、严重的肺炎和败血症等。
金葡菌含有血浆凝固酶，它是致病性的重要标志。
该酶使血浆中纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍机体吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后细菌也不易被杀死，并有利于感染性血栓形成。
金葡菌常寄居于正常人的鼻前庭和皮肤等处，在寄居部位营共生生活[2]。
经吸入或血行途径分别引起原发性支气管源性金葡肺炎和血源性金葡肺炎。
支气管源性金葡肺炎炎症开始于支气管，向下蔓延到毛细支气管周围的腺泡形成按肺段分布的实变，4日左右液化成脓肿，由于细支气管壁破坏引起活瓣作用，可发展而形成肺大疱。
胸膜下小囊肿破裂则诱发脓气胸。
血源性金葡肺炎经常由静脉系统感染性血栓或三尖瓣感染性心内膜炎赘生物脱落引起肺部感染性栓塞以后形成多发性小脓肿而致。
金葡菌致病特点之一是引起化脓，造成组织坏死和脓肿。
因此，无论是吸入或血行性金葡肺炎均可并发肺脓肿和脓胸。
社区获得性金葡菌肺炎因感染途径而异，主要为吸入性和血源性。
院内获得性金葡菌肺炎与气管插管或呼吸机辅助呼吸相关。
多见于婴幼儿及新生儿，在出现上呼吸道感染后1～2日，突然寒战、高热、咳嗽，伴黏稠黄脓痰或脓血痰、呼吸困难、胸痛和发绀等。
有时可有猩红热样皮疹及消化道症状及呕吐、腹泻、腹胀等明显感染中毒症状甚至休克[3]。
肺部体征出现早，有散在湿性啰音，并发脓胸或脓气胸时，呼吸音减弱或消失。
感染性栓子脱落引起肺栓塞可伴胸痛和咯血。
由心内膜炎引起者体检可有三尖瓣区收缩期杂音、皮肤淤点、脾大。
本病起病急，病情严重，进展快。
一般先有数天的上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热型，但新生儿和体弱儿可低热或无热。
咳嗽，痰呈黏液脓性，不易咳出。
呼吸困难，缺氧明显，可见鼻翼扇动，青紫及三凹征。
中毒症状显著，患者面色苍白、嗜睡或烦躁不安，重症可出现面色发灰、皮肤发花、肢端冰凉、心音低钝、心率快、血压下降等休克表现。
肺部体征出现早，早期即有呼吸音减弱和中细湿啰音。
病变进展迅速，极易发展成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。
皮肤可出现各种类型皮疹如猩红热样或荨麻疹样皮疹等。
周围血白细胞总数多明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。
婴幼儿和重症患儿可出现外周血白细胞降低，但中性粒细胞百分比仍较高。
X线检查早期可见肺纹理增粗或小片状浸润影，病变发展迅速，甚至数小时内出现脓胸、脓气胸、肺大泡等相应的征象，因此在短期内应重复摄片。
根据临床症状、体征和X线胸片或CT扫描检查可确立肺炎诊断。
当肺炎进展迅速，很快出现肺大疱、肺脓肿和脓胸，有助于诊断[4]。
积极进行各种途径的病原学检测十分重要。
利奈唑胺为恶唑酮类抗革兰阳性球菌的新型合成抗菌药，对耐药球菌包括MRSA在内有良好抗菌活性，CA-MRSA肺炎也可选用利奈唑胺。
替考拉宁对多重耐药的革兰阳性球菌具有显著的抗菌活性，严重不良反应罕见。
其他治疗根据病情而异，止咳化痰、拍背排痰以保持呼吸道通畅、吸氧和对症支持治疗等。
金葡菌肺炎应识别其潜在病因和并发症，积极治疗并发症，有脓胸并发症者应行胸腔穿刺，多数病例需胸腔闭式引流。
部分需胸腔镜行胸膜剥脱。
【参考文献】
[1]齐晓红，叶惠芬，张燕青.医院内获得性金黄色葡萄球菌肺炎危险因素病例对照研究[J].中华医院感染学杂志， 2001，11(5).10.
[2]邹海瑞，洪旭初.医院内获得性耐甲氧西林黄色葡萄球菌肺炎的诊断与治疗[J].实用诊断与治疗杂志，2004.18（6）：525-527.
[3]肖小六.万古霉素联合用药治疗金葡菌肺炎并败血症临床分析[J].中国现代医生，2009.47（4）：100-101.
[4]张蔚，梁瑞韵，江山平.金黄色葡萄球菌肺炎30例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2002.7(4):330-332.。