心脏起搏及ICD适应征
最新ICD治疗适应证
对危险度下降 56 相对危险度下降 3%, .%, 1 从中获益。
⑦ u d 综合征有独特的临床和心电图表现, Bga ra 恶性室
性心律失常( 尤其是室颤) 和碎死是首要表现, 病死率很高。
18 9 年指南未将其列人, 9 近年来对其认识逐渐加深, 尤其是 Bga u d r a 综合征与碎死之间的强烈联系已被确认, 常规的抗
建议
⑤新指南的I 类适应证中增加一条, 即无器质性心脏病 的自 发性持续性室速用其他方法治疗失败的患者, 也是置人 ID的指征。 C ⑥原指南无 I I A类, 新指南将心肌梗死后一个月和冠脉
血运重建术后 3 个月 L E -3%的患者列人此项 , V F 0 这是经 过随机试验的研究结果 , 证明此类患者接受 ID治疗后其绝 C
心律失常药物不能防止心律失常事件的发生。" 2 指南 20 ” 0
将B g a d m 列人I 类适应证中。 u d yr r a Sn oe I B 这是根据几组报 告的研究结果, 证明该类患者置人 ID是有效的, C 可以预防
碎死。
⑧根据临床经验和专家门的一致意见, 认为有严重器质 性心脏病和不明原因晕厥的患者, 其晕厥很可能是心律失常 所致, D置人可获得好处。 I C ⑨推测心脏骤停是由于室颤所致, 但由于身体的其他原
从 18 年第一代 ID用于临床的2 多年来, D治疗 90 C 0 I C 的 适应证也在不断改变, 其依据是大规模前瞻性随机对比研 究及众多的回顾性分析 。 最新 的ID治疗适应证是 C A CA A A P C/ H / SE专家组制定的, N 发表于 20 年 1 月的 02 0 美国 循环杂志。从这一新制定的适应证中可以看出, D的 I C 治疗已从去的“ 最后治疗选择” 发展为今 日的“ 首选治 疗”从二级预防上升为一级预防。 , 现将20 年ID治疗适应证摘录如下, 02 C 并说明其变化, 供临床应用中参考。适应证指南制定的依据级别分为A B ,, C 三级。 A级: 资料来源于多个前瞻性随机的临床试验, 包 含了 大量临床病例。B级: 资料来源于数 目有限的临床试 验, 包含的病例数相对较少, 或来源于设计合理的非随机试 验资料分析或是观察性注册资料。C级: 以专家们的一致意
ICD适应证
心衰的起搏适应证(02-08)
II类适应证
▪ IIb
▪ 扩张型心肌病,有症状,PR延长,急性起搏试验血流动力学改善 ▪ 充分抗心力衰竭药物治疗后,NHYA心功能分级I或II级、左心室射血
分数≤35%、依赖心室起搏
SCD的二级预防接受度高,但是SCD的院外存活率只有1%而且患者发作时很 少有记录,难以确认患者晕厥发作的原因;因此,能真正从SCD获益的患者是 极少一部分,大部分SCD患者没有得到及时的救治
SCD SCD
SCD SCD SCD
SCD
SCD
SCD
SCD SCD
院外存活率 <1%
如何救治 >99%患者?
心脏性猝死(Sudden Cardiac Death)
• 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中
预防SCD的发生。
• 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预
防SCD。
• 具有SCD的高危因素,曾经发生过不明原因的晕厥,推测晕厥可能是由于室 性心律失常导致者属于二级预防的范畴。
SCD二级预防的临床试验
IIa
2004
2005
Iபைடு நூலகம்
心脏再同步治疗 CRT
• 目的:纠正心脏收缩
不同步,部分地恢复 心脏收缩的协调性
• 方法:LV电极 • 针对:左室收缩不协
调,特别是左室侧壁 收缩延迟
心衰的起搏适应证(02-08)
• I类适应证
– 合并窦房结功能不全或AVB – 充分抗心力衰竭药物治疗后,NHYA心功能分级
ICD Ⅱa类治疗建议
ICD Ⅱb类治疗建议
心衰和CRT作用机制
ICD CRT
一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器(implantablecardioverterdefibrillator),是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器,ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用,能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤,明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率,挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置,有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点,是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言,除了能除颤后又可心脏起搏,还可以随时进行体内除颤,终止快速性恶性心律失常,可谓“一机两用”。
许多研究已表明,ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布,1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累,美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会(ACC/AHA/HRS)再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订,于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停(证据水平:A)。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速,无论血流动力学是否稳定(证据水平:B)。
3.原因不明的晕厥,在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤(证据水平:B)。
4.心肌梗死所致L VEF<35%,且心肌梗死后40天以上,NYHA 心功能II或III级(证据水平:A)。
5.NYHA心功能II或III级,L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者(证据水平:B)。
6.心肌梗死所致L VEF<30%,且心肌梗死40天以上,NYHA 心功能I 级(证据水平:A)。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD(心脏去颤除颤器)和CRT(心脏复律起搏器)以及CRT-D (心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用)是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病,并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备,能够监测心脏节律,并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常(如室颤、室速等)的患者,以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于:心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术,通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行,可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器,通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞,改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于:心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术,通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行,可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备,可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能,用于治疗心室传导阻滞,心脏功能不全和危险心律失常。
主要心脏起搏器的适应证
• 病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者
I IIa IIb III • 血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先 天性心脏病患者,部分患者可以考虑导管消融术或手术修 补
16
ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的 治疗建议– II a 类 II b 类 III 类
建议
1)常规起搏器或ICD升级 在优化药物治疗后,LVEF<35%,心室起搏比例高,NYHA III 和动态IV级的心力衰竭患者推荐CRT
2)新植入CRT EF低下,预计心室起搏比例高的心力衰竭患者,应考虑CRT 以降低心力衰竭恶化的风险
类别
I IIa
证据水平
B B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-111285.
I IIa IIb III
• 晕厥原因不确定,但心脏电生理检查能够诱发出临床相 关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.
9
ICD 一类治疗建议 (一级预防)
I IIa IIIIbbIIIIII
•
I IIa IIb III
•
心肌梗死后40天,纽约心功能在II 级或 III 级, LVEF小于35% .
10
ICD II a 类治疗建议
I IIa IIb III
• 不明原因的昏厥,伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性 心肌病
I IIa IIb III
• 心室功能正常或接近正常的持续性室速
I IIa IIb III
• 肥厚性心肌病,有一项或以上主要SCD危险因素
I IIa IIb III
• 有一项或以上心脏性猝死主要危险因素,心律失常性右心室 发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防
心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理
Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器,CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻,影响心脏收缩
窦房结 传导系统
房室结
窦房结 传导系统
房室结 希氏束 左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、 易疲劳 心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换, 不能只换“电池”;
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换;
只需切开原来的囊袋,取出旧的换上 新的就完成,比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法,抢救越早,成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器(ICD)主要适应症:
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常:肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护:术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能,及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化,血压过低或脉压过小,注意有无心 包填塞;血压过高,易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图,密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况,了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维,具有自动节律性兴奋的能力,以指挥心脏有节律地跳动
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么,两者有什么区别?
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么,两者有什么区别?一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器(implantablecardioverterdefibrillator),是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器,ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用,能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤,明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率,挽救病人的生命。
(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置,有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点,是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言,除了能除颤后又可心脏起搏,还可以随时进行体内除颤,终止快速性恶性心律失常,可谓“一机两用”。
许多研究已表明,ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累,美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会(ACC/AHA/HRS)再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。
ICD的适应证:I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速,无论血流动力学是否稳定。
3.原因不明的晕厥,在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。
4.心肌梗死所致LVEF<35%,且心肌梗死后40天以上,NYHA 心功能II或III级。
5.NYHA心功能II或III级,LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。
6.心肌梗死所致LVEF<30%,且心肌梗死40天以上,NYHA 心功能I 级。
6.心肌梗死所致LVEF<30%,且心肌梗死40天以上,NYHA 心功能I 级。
7.心肌梗死后非持续室速,LVEF<40%,且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
心脏起搏器ICD及CRT区别与护理
CRT(Cardiac Resynchronization Therapy):CRT是一种用于治疗心力衰竭的设备,它 通过同步左右心室来改善心脏功能。CRT通常比ICD更大,更重,因为它除了起搏功能外, 还具有同步心室的功能。
心脏起搏器icd及crt区别与护理
目录 Contents
• 心脏起搏器icd及crt概述 • icd与crt的区别 • icd及crt的护理 • icd及crt的并发症与处理 • icd及crt的未来发展与展望
01
心脏起搏器icd及crt概述
定义与功能
心脏起搏器ICD
植入型心律转复除颤器,主要用于治疗有症状的快速型室性心律失常,如室性 心动过速或室颤,预防猝死。
适应症差异
适应症概述
CRT适应症
ICD和CRT的适应症存在明显的差异 ,主要表现在治疗的心脏疾病类型和 患者人群上。
CRT主要用于治疗心力衰竭患者,尤 其是那些心脏收缩不协调的患者。 CRT适用于患有慢性心力衰竭且QRS 波增宽的患者。
ICD适应症
ICD主要用于治疗有猝死风险的患者 ,尤其是那些有严重心律失常病史的 患者。ICD适用于特定类型的心律失 常,如室性心动过速或室颤。
03
icd及crt的护理
术后护理
01
02
03
伤口观察
定期检查手术部位的伤口 ,注意是否有红肿、渗出 等异常情运动,以免对伤口造成 刺激或引起不适。
定期复查
按照医生建议的时间进行 复查,以便及时了解起搏 器的工作状况和身体的恢 复情况。
心脏猝死和ICD的适应症
Source: Moss, et al. A.N.E. 1999;4(1):8391.
MADIT-II 终点
Primary:
• 总死亡率
Secondary:
• 基于电生理试验中室速可诱发性的ICD治疗的 预测性; • SAECG, HRV, TWA在预测死亡率或ICD治疗 的有效性; • 价格有效性; • 生活质量。
三、MADIT-II的实验结果
MADIT- II 背景介绍 • 71 个美国临床中心 • 5 个欧洲临床中心 • 研究起始: 1998年1月 • 研究终止: 2001年11月 • 1232名患者入选试验
Source: Company Boardroom by CCBN; Investor Conference Call, Guidant: Recent MADIT II Announcement, November 27, 2001. /company.asp?ticker=gdt&client=cb#
◆在突然死亡事件前,>50%的心脏性猝 死患者无明显冠心病表现
心衰患者
◆大约50%的心衰患者死于突发的心律失 常 ◆ EF低下增加心脏性猝死的危险性 ◆ NYHAⅡ~Ⅳ级患者的不明原因晕厥对心 脏性猝死有预测作用
肥厚性心肌病
◆心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的 最常见原因 ◆肥厚性心肌病发病率约0.2%,约10%被 认为有心脏性猝死危险 ◆ >50%的高危病人10年内将发生心脏性 猝死 ◆肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性 猝死的最主要原因
心脏猝死(SCD)
• 只有2-15% 得到医院救治;其中50%在 除颤治疗前已死亡
• 复发率高 • 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法
心脏猝死(SCD)的发病率
心脏起搏器适应证和解读概要
心脏起搏器适应证和解读1ACC/AHA/NASPE制订的起搏器适应证根据2002年ACC/AHA/NASPE制订的指南,按起搏器治疗的需要程度分为3类。
第Ⅰ类:有证据和(或)一致认为需要植入永久性起搏器。
第Ⅱ类:经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧,其中Ⅱa类:证据/意见的倾向有用/有效;Ⅱb类:还不能由证据/意见明确说明有用/有效。
第Ⅲ类:一致认为不需要起搏器Ⅰ类相当于绝对适应证。
Ⅱ类相当于相对适应证,其中Ⅱa倾向于安装,Ⅱb倾向于不安装。
Ⅲ类相当于非适应证。
1.1病态窦房结综合征(SSS)包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏(窦停)、窦房阻滞、慢-快综合征。
第Ⅰ类: (1) SSS致症状性心动过缓,或必须用某些药物,而该药物又引起窦缓并产生症状。
(2)窦房结变时性不佳引起症状。
第Ⅱ类:Ⅱa: (1)自发或药物诱发窦房结功能低下,心率低于40/min,虽有心动过缓症状但未证实与此有关。
(2)不明原因晕厥合并窦房结功能不全;Ⅱb:清醒时心率长期低于40/min,症状轻微。
第Ⅲ类: (1)无症状患者,包括长期应用药物所致的窦缓(心率低于40/min)。
(2)虽有类似心动过缓症状,但该症状并非窦缓引起。
(3)非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
解读:对于病态窦房结综合征患者,强调心动过缓引起症状才适合安装起搏器。
有3种情况: (1)安静情况下,窦缓、窦停或窦房阻滞所致心动过缓引起晕厥、头晕、疲乏无力等。
(2)平时并没有症状,但在运动状态下心率不能相应增加引起症状,即由于窦房结变时功能不佳,限制了患者活动。
(3)平时窦缓没有症状,但病人有恶性室性心律失常,或严重冠心病心绞痛,必须使用抗心律失常药物和β受体阻滞剂,而应用这些药物导致了症状性心动过缓。
该指南将心率低于40/min且没有症状的患者列为非适应证。
但国内电生理专家一致认为,患者平均心率长期低于40/min,心搏间歇超过3 s,或慢-快综合征的心房颤动、心房扑动终止时有超过3 s的室性停搏者,应予安装起搏器。
起搏器课件:Brady、ICD、CRT适应证
IIa
搏器来避免起搏综合征,改善生活质量
9)永久性房颤和房室传导阻滞 推荐使用带有频率反应功能的单腔心室起搏器
I
证据水平
A (vs. VVI)
B (vs.AAI)
C
A
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
考虑抗心动过缓起搏治疗的患者
持续性心动过缓
间歇性心动过缓
窦房结病变
粗,未及干湿罗音,HR 48bpm,律齐,BP 132/78mmHg,腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿 • 心电图:窦性心律,三度房室传导阻滞,交界性 逸搏心律
• 心肌酶谱:正常 • 心超:未见异常。LVEF 65%
随机对照试验中 双腔和单腔心室起搏的预后比较
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
• 颈动脉窦 • 倾斜引起的
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
间歇性缓慢性心律失常的起搏指证
建议
1)窦房结病变(包括慢-快综合征) 对已证实由于窦性静止或窦-房阻滞出现临床症状的窦房结病变患 者,建议起搏治疗
2)间歇性/阵发性房室传导阻滞(包括房颤慢传导) 对间歇性/阵发性三度或二度房室传导阻滞患者,建议起搏治疗
音粗,未及干湿罗音,HR 38bpm,律齐, BP 170/86mmHg,腹软,肝脾肋下未及,双 下肢浮肿。 • 心电图:窦性心律,三度房室传导阻滞,室 性逸搏心律 • 心肌酶谱:正常 • 电解质:正常
病例3
• 女性,32岁 • 主诉:乏力1月余 • 1月前有呼吸道感染史 • 查体:神清,气平,颈静脉无充盈,两肺呼吸音
IIa类:倾向于支持 IIb类:意见有分歧 III类:据病情状况,专家们一致认为起搏治疗无 效,甚至某些情况下对患者有害,因此不需要/ 不应该植入心脏起搏器。亦即非适应证。
心脏起搏及ICD适应征
心脏电信号在心脏传导系统中遇到阻碍,起搏器帮助维持正常的心脏传导。
心脏衰竭
起搏器促进心脏收缩,提高心脏泵出血液的效率,改善心脏功能。
ICD适应症和应用范围
1 严重的心律失常
ICD能够检测并解决严重的心室颤动或室性心动过速等心律失常。
2 高风险患者
对于已经经历过心脏骤停或多次心律失常的患者,ICD是一种可靠的解决方案。
心脏起搏器和ICD的植入过程和注意事项
1
手术准备
确保患者符合手术条件,进行手术风险评估,并准备必要的手术设备。
2
麻醉和手术操作
通过全身麻醉让患者进入无痛状态,然后由专业医生进行植入手术。
3
后期护理和调整
手术后需要定期复查和调整起搏器或ICD的参数,以确保其正常运行和适应患者的需求。
心脏起搏器和ICD使用中可能遇到的问题和 风险
心脏起搏及ICD适应征
在了解心脏起搏器和ICD的适应症之前,让我们先了解一下这些医疗设备的基 本原理和应用范围。
起搏器和ICD的基本原理
心脏起搏器通过发出电脉冲来稳定心脏的节律,ICD除了具有起搏器的功能外,还能检测和终止严重的心脏心 律失常。
心脏起搏器适应症和应用范围
缓慢的心脏率
人体心脏自身节律过慢,需要起搏器来提供适当的心脏刺激。
研究无创技术,减少手术风险, 并为更多患者提供治疗选择。
• 感染和创口愈合问题 • 电池耗尽或故障 • 电极迁移或失效 • 过敏反应或体温上升 • 电磁干扰和外部干扰
心脏起搏器和ICD的未来发展趋势和展望
Байду номын сангаас
迷你化设计
设备越来越小巧,减少手术风 险并提供更多使用灵活性。
智能技术整合
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)一、ICD的概述埋藏式心脏复律除颤器,简称为ICD,其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。
当它检测到室性心动过速或心室颤动时,将自动地发放电击来终止恶性心律失常。
它于1980年开始应用于临床,能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率,是目前防止心源性猝死最有效的方法,但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。
二、ICD的适应证植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施,主要用于下列患者。
(1)有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全:LVEF≤30%或LVEF30%~40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。
(2)心肌病诊断时间>9个月,存在左心室收缩功能不全及心力衰竭:LVEF≤35%,心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。
(3)CRT联合ICD适应证:LVEF≤35%,QRS波群增宽,心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。
(4)肥厚型心肌病:①有心源性猝死的家族史;②有反复发作室性心动过速史;③有晕厥史;④活动后血压异常反应;⑤左心室壁厚度>30mm。
以上5项中出现2项者。
(5)Brugada综合征:自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。
(6)长Q-T间期综合征:不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
(7)短Q-T间期综合征:不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
(8)致心律失常性右心室心肌病:不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
三、ICD的构成ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成,其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。
四、ICD的功能ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。
可根据患者的临床特点,如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。
五、ICD的治疗模式当心动过速发生后,ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别,并首选抗心动过速起搏治疗,因抗心动过速起搏不需要充电,一旦启动立即发放,能无痛性终止70%~75%的室性心动过速,使患者避免电击的痛苦。
心脏起搏的适应症和选择
设计师 Rune Elmqvist
植入医生 Ake Senning
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患者 Arne Larsson (1915 ~ 2001)
起搏器的发展
• 1967年
• 1976年
• 1977年
• 1982年
• 1999年
• 2000年
– 无论阻滞的类型和部位,症状性的二度AVB患者(证据:B) – 无症状的任何解剖部位的持续三度AVB患者,清醒状态下平均心
室率≥40次/分,如果存在心脏扩大或左心室功能障碍,或阻滞部 位在房室结以下(证据:B) – 运动时出现的二度或三度AVB,且没有心肌缺血证据患者(证据 :C)
当前您正浏览第二十一页,共五十九页。
Mobitz II型 III 度AVB
His束以上 His内或以下
66%
34%
73% 14%
27%
100%
86%
◆ 高度房室传导阻滞:3:1或3:1以上的II度AVB 和III度AVB
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2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南 成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议
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ACC/AHA 临床证据分类
Level A
从含有大数量病例的多次随机临床试验 得出的数据.
Level B
从含有较小量病人的有限次试验得出的 数据或从设计较好的非随机研究中分析 得出的数据或登记的观察数据.
Level C 专家的意见是建议的主要来源.
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持续性严重窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 缓速综合征
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无症状的 IIºI 型房室传导阻滞,顺带电生理检查发现其阻 滞部位在希氏 - 浦肯野系统(B)
Iº或II ºAVB,有起搏器综合征的症状,用临时的房室起搏 时症状减轻(B)
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34
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
II 类适应症
IIb 类: 显著的Iº房室传导阻滞 PR > 300 毫秒,病人有左室功能障 碍,房室间期较短时可使血液动力学改善(C) 神经肌源性疾病伴I º甚至任何程度的AVB, 无论症状如何 (B)
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35
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
III类适应症
V 抗快速心率 失常功能
T: 触发 I: 抑制 D: 双 (T+I)
P: 频率和/或 输出程控
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
C: 通讯遥测
P: 起搏
S: 休克 电击 (转复/除颤)
D: 双 (P+S)
O: 无
R: 频率调整
O: 无
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O: 无
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VVI
V
V
V
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DDD
A V
A
A
V
V
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A V
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二、心脏起搏适应证进展
仪器进展 +
植入技术进展 +
大规模多中心临床研究
今日适应证精选ຫໍສະໝຸດ 件28起搏器适应证分类(91年)
I类适应证 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起 搏器植入“有益、有用、有效”。
II类适应证 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植 入尚有意见分歧 IIa 类: 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类: 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。
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29
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
窦房结功能不全,有症状,并有与心动过缓有关的证据, 某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
IIa类:
诊断明确 有相关症状
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关,心率< 40 bpm,但症状和心动过缓之间的关联不明显
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7
对运动的频率反应性
心排量
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8
窦房结功能不全 --变时性功能不全
最大
心率
慢
静止 开始活动
快 不稳
时间
停止活动
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9
正常血流动力学
X 1.5
每搏心输出量 (SV)
心 率(HR)
X 3.0
心排血量(CO) = SV X HR
4.5 X
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10
(二)、房室阻滞
部位 房室结 希氏束 双侧束支
房室交界处射频消融阻断后
手术后房室传导阻滞不能恢复
神经肌源性疾病,无论是否有症状(B) IIº房室传导阻滞,不论阻滞的类型和位置,只要有症状性
心动过缓
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房室阻滞 -- 适应证(98-02)
II 类适应症
IIa类:
无症状的III ºAVB,心室频率> 40 bpm, 尤其伴有心脏扩大 和左心功能不全(B, C)
诊断不肯定、无相关症状
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房室阻滞 -- 适应证(98-02)
I 类适应症
IIIº房室和高度阻滞,阻滞在任何水平、并伴有: 有症状的心动过缓(包括心衰症状并与心动过缓有关, C) 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓
有证明的心搏停止 > 3 秒, 清醒时逸搏频率 < 40 bpm , 无症状的病人
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心脏输出量 = 心率 x 每搏排出量
心动过缓程度 伴随的心动过速
心功能状态
晕厥或晕厥前症状
头晕
充血性心力衰竭
精神混乱
心悸气短
活动受限
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起搏系统
各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器 电源或电池
电极和导线 阴极(负电极) 阳极(正电极)
人体组织
不明原因晕厥,经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
IIb 类:心率经常 < 40 bpm(原为30, C),病人于清醒时
有轻微症状
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窦房结功能障碍(98-02)
III类适应证
无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓 (HR<40bpm)
窦房结功能不全, 但症状与心动过缓无关 非必需用药引起的窦房结功能不全
心脏起搏及ICD适应证
目前认识及建议
中国医学科学院 阜外心血管病医院
张澍
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1
心脏传导系统
窦房结
房室结
HPS系统
心脏有规律收缩的前提
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2
心律失常的治疗
针对病因去除病因 针对机制消除机制 针对后果改善后果 以一种较好状态代替前一种有危害状态
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3
心律失常的药物治疗
绝大多数心律失常的首选治疗 大多数能缓解症状 患者易于接受 其它治疗的辅佐 疗效、生存率影响不肯定
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13
房室阻滞(2)--束支内阻滞
束支阻滞 分支阻滞 束支+分支阻滞 室内弥漫性阻滞
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14
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15
右束支阻滞
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16
左束支阻滞
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17
•交替束支阻滞
•束支阻滞 •I度AVB •电轴左/右偏
室内三支阻滞
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18
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19
心脏输出量 = 心率 x 每搏搏出量
电极
脉冲 发生 器
阳极
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阴极 22
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23
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24
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏的腔
V: 心室
A: 心房
D: 双 (A+V) O:无 S: 单
(A 或 V)
II 感知心腔
V: 心室
A:心房
D: 双 (A+V) O: 无 S: 单
(A 或 V)
III 对感知
的反应
IV 程控特点
有效性-相对
有限性-绝对
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4
心律失常非药物治疗
介入性治疗 外科治疗
经导管消融
植入 装置
ICD 心脏起搏器
心动过速 心动过缓
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5
一、传统适应证
— 过缓性心律失常
病态窦房结 综合征
房室阻滞
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6
(一)、窦房结功能不全
窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合症 变时性功能不全
程度
I II III
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11
房室阻滞(1)--房室结阻滞
病变部位在房室结 常表现为I度和II度工型阻 滞 逸搏QRS波一般为窄的 易受自主神经影响 阿托品可改善
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12
房室阻滞(2)--希氏束内阻滞
希氏束内阻滞 平时无症状、间歇性房室阻滞--完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗