【病例讨论总结】关于抗凝治疗与椎管内麻醉的实施常规

关于抗凝治疗与椎管内麻醉的实施常规

病例：术后用低分子肝素抗凝的病人拔除硬膜外导管后出现硬膜外血肿

麻醉医生对抗凝药的使用需要考虑的问题。

1.建立安全的硬膜外：无禁忌症，穿刺，置管均顺利。如果患者穿刺或者置管过程中出现

血染，术后患者将进行预防性抗凝，则放弃硬膜外。

2.手术医生与麻醉医生要对特殊用药，特殊治疗做好交流，做好交班，明确谁来拔管，何

时拔管，最好有警示标记。

3.何时使用抗凝药，何时停药，如何选择，如何权衡。

临床常用抗凝药的分类：

1.抗血小板药：阿司匹林，NSAIDS，氯吡格雷，噻氯匹定，依替非巴肽，双嘧达摩，前

列腺素。

2.抗凝血药：肝素，低分子肝素。华法令，双香豆素。

3.纤维蛋白溶解药。

1）阿司匹林：

●不可逆地抑制血小板膜上的环氧化酶，抑制血小板中TXA2的合成与释放，抑制由于

TXA2诱发的血小板聚集。血浆半衰期20min，但对血小板环氧化酶的抑制却是不可逆的，在血小板的生存期内(8～10d)，其功能始终处于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持环氧化酶功能正常。

●患者如果没有显著的出血倾向（皮下淤斑，齿龈出血），术前使用阿司匹林并非椎管内

阻滞的禁忌。有报道：使用aspirin 81mg/day（防止子痫）的年轻产科患者可以安全耐受硬膜外等区域麻醉。但要注意：熟练穿刺技术，术中应严格控制血压，术后注意周围神经监测

●以下存在发生硬膜外血肿的高危因素的患者在服用阿司匹林期间避免采用椎管阻滞：●合用其它类型抗凝药；；椎管内新生物血管畸形

●阿司匹林需停药7天以上才能恢复血小板功能。眼科，脑外科手术必须停药7-10天。

2）NSAIDS：对硬膜外穿刺，置管，拔管均无影响。一般术前3天停用。

3）氯吡格雷（波立维）：

选择性抑制ADP，影响血小板的GP IIb/IIIa 受体。不可逆的改变ADP受体，影响血小板寿命。建议术前5天停药，才能行椎管内阻滞。

4）噻氯匹定（抵克立得）

药理作用与氯吡格雷类似，可降低纤维蛋白元浓度和血粘度。建议术前10－14天停药，才能行椎管内阻滞。

5）依替非巴肽

和氯吡格雷，噻氯匹定一样，对脊柱内血肿发生几率的影响并不确切，使用该药期间，应慎用椎管阻滞。