椎管内麻醉要点

注意
▪ 手术台高度调整到合适 ▪ 尽量不触碰腰麻针的前1/3，否则严重者可
能造成颅内感染； ▪ 同一个人穿刺不超过2次，避免同一个人在
同一间隙多个穿刺点； ▪ 不管是测硬膜外阻力，还是推腰麻药，都应
该先回抽。
感谢聆听
体位
▪ 主要有三种：侧卧位、坐位、俯卧位； ▪ 对于特别肥胖或脊柱侧弯导致脊柱解剖中线
难以定位，作为尤为适合 ▪ 剖宫产首选右侧卧 ▪ 重比重腰麻患侧在下，轻比重腰麻患侧在上
定位
▪ 第一条线：两侧髂嵴最高点连线（平L3-4棘突 间隙或第4腰椎棘突）；
▪ 第二条线：棘突连线（往上多数两个棘突确 定）；
同时避免消毒液污染穿刺物品和药物
解剖
穿刺
▪ 局麻与硬膜外穿刺点为同一个 ▪ 局麻深度浸润时，皮丘不宜过大，
进针过程尝试探索穿刺路径 ▪ 硬膜外进针前，再次确认穿刺点
是否与棘突上下沿中点连线上
硬膜外
▪ 粗针破皮，最好用硬膜外针旋转进入，出血更少； ▪ 为避免切割黄韧带，硬膜外针斜口应平行脊柱连
线 ▪ 左手固定穿刺点且限制进针速度，右手缓慢进针； ▪ 正常成人进入4cm左右仍未达韧带样阻力，应重
更细的腰麻针有时更容易进入，同时也不受硬 膜外针深度影响； ▪ 左手背靠住患者背部稳定腰麻针，右手缓慢推 注药物 ▪ 推注腰麻药时，三次回抽脑脊液通畅。
调整
▪ 穿刺点在正中，垂直刺入仍碰到骨质？ 应退针至皮下，轻微向头侧10°-15°再
进针。 ▪ 置入腰麻针出现神经异感，怎么办？
神经异感多数为针尖碰触到漂浮的马尾 神经，如为一过性，一般无大碍，可继续 尝试推注腰麻药；如无法缓解，应立即拔 出腰麻针。
百度文库腰硬穿刺要 点
副标题
前言
▪ 椎管内穿刺对很多初学者来说，每次都是战战兢兢，能否穿刺到 位全靠运气；看上级医生穿刺行云流水，且自觉对每个步骤都了 然于胸，但一到自己上手仍是丢三落四，造成这样的结果多数是 对腰硬穿刺的细节缺少总结。以下是我从自身经历出发，总结出 每一步穿刺自认为很关键的细节，与大家分享。
新调整进针方向； ▪ 推荐悬滴法、气泡压缩法，尽量不推入空气； ▪ 置入导管前再次用盐水确认硬膜外，同时小幅度
撑开间隙有利于置管。
腰麻
▪ 硬膜外针斜口向头或向尾侧时置入腰麻针，能 校正硬膜外针带来的偏差
▪ 旋转刺入腰麻针 ▪ 腰麻针有明显落空感仍无脑脊液流出，以90°
为单位旋转腰麻针至不同的方向（上下左右） ▪ 两次联合穿刺仍无法成功，可尝试单针腰麻，
▪ 以上两线交点就是穿刺点，绝大多数初学者穿 刺失败均由穿刺点偏差太大；
▪ 腰椎棘突也有小角度”叠瓦”，靠近上一棘突垂 直进针成功率更高；
▪ 消毒前做好标记
消毒
▪ 消毒方式 从中间开始一上一下 从中间开始螺旋消毒 从上往下叠瓦消毒，最后从中间螺旋消毒
▪ 先消毒，还是先准备和抽药 先消毒铺巾需要作用一定时间，这个时间刚好可以准备和抽药；