椎管内麻醉对机体的影响

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椎管内麻醉后注意事项

椎管内麻醉后注意事项
椎管内麻醉包括腰麻和硬膜外麻醉。

前者是将局麻药注入蛛网膜下间隙，使脊神经前后根阻滞。

后者是将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞。

二者都是通过局麻药作用使支配区域产生暂时性麻痹，便于手术顺利安全地进行。

椎管内麻醉后病人需注意以下事项：
一、平躺。

腰麻后会有一个小的穿刺孔，直立时会使脊髓腔压力增加，脑脊液外漏机会增加，易引起术后头痛，故术后一般要求平卧6～8小时。

二、吸氧。

椎管内麻醉后阻滞平面对呼吸有明显的影响，平面愈高，影响愈大。

当感觉阻滞达胸4平面时，膈神经、肋间隙受累，通气量不足，故术后吸入氧气利于机体恢复。

三、禁食。

椎管内麻醉下，感觉及运动神经阻滞，致胃肠蠕动功能下降甚至麻痹，术后需待肠通气后方可进食，一般要12-24小时。

四、起床要缓。

麻醉后下半身血管扩张，静脉血淤积。

故起床时最好先坐一会儿再起来。

快速起床可能会头晕目眩。

五、恶心、呕吐的问题。

椎管内麻醉下，迷走神经亢进，胃肠蠕动增强，胆汁返流入胃、低血压、患者术前精神紧张等因素都可引起恶心、呕吐。

该症状多于术后1-2
日自愈。

六、下半身不能动的问题。

脊椎麻醉平面以下阻滞，致下半身感觉及运动麻痹，不需担心，一般在术后3-6小时药物代谢后可自行恢复。

七、尿潴留的问题。

支配排尿反射的副交感神经纤维很细，对局麻药敏感，故手术后皮肤感觉虽已恢复，但尿潴留仍可继续存在，通常在术后6小时都会恢复正常。

基层医院椎管内麻醉再思考

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蛛网膜下腔用药重比重还是等比重液？

目前临床常用的局麻药原液在常温下其比重与脑脊液比较均为低比重，但与脑脊液十分接近，将这类药物视为等比重。近年来，学者提倡使用等比重药液来代替常规的重比重液。

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蛛网膜下腔应用等比重液的理由

配制药品简单，不必另外配制重比重液等比重液与重比液所产生的麻醉效果非常按近应用等比重液并不增加麻醉的不良反应及并发症给药后受体位影响较小避免使用重比重液所致脊神经的损伤应用等比重液实施蛛网膜外腔阻滞时应注意，等比重药液起效略迟于重比重液，阻滞平面预测性不如重比、肝破裂、失血性休克的患儿，手术室没有麻醉机、没有任何全麻药物、没有气管插管设备、没有血源、没有留置针更没有中心静脉导管，离最近的县医院还有40公里的山路，不能通车，患儿已经奄奄一息。怎么办？
7

值班医生做法：用一个12号注射器针头在患儿的大隐静脉建立了静脉通路，快速输入生理盐水，待血压回升后，用7号注射器针头行一次性蛛网膜下腔阻滞麻醉，注入1.5ml的利多卡因，静脉用了3mg安定，急症进行了手术，结果手术非常顺利，挽救了患儿的生命。试想想如果按现在的麻醉操作规范衡量，有多少违背原则的事啊！
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肾上腺素
肾上腺素！！！
局麻药中加入肾上腺素能显著增加局麻药的神经毒性，加重感觉功能缺陷和神经的形态损害。机制：1、局部血管收缩 2、缓慢局麻药的吸收 3、增加神经暴露于局麻药的时间

使用建议浓度＜1:400000～1:500000
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局麻药中毒的抢救

局麻药中毒的临床表现取决于局麻醉的种类、用药剂量、注药速度。常用局麻药其毒性强度依次为：布匹卡因>罗哌卡因和/或左旋布匹卡因>利多卡因>普鲁卡因>氯普鲁卡因。长效局麻药具有较强的亲脂性，入血后除与神经组织与细胞结合外，还可进入心肌细胞与细胞的线粒体结合，使其氧化还原功能丧失，ATP迅速减少，心肌失去能量来源，收缩力及传导性均降低，导致临床所见的心律减慢及血压下降，甚至心跳骤停。布比卡因心脏毒性作用一般认为如果发生，很难纠正救治，可能是因为布比卡因对于心肌细胞Na通道的阻滞作用强。

全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响

全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响摘要：目的：探讨在老年骨科手术患者中采用全身麻醉和椎管内麻醉的临床效果以及对患者认知功能的应用。

方法：选取2022年2月至2023年2月该该时间段本院接收骨科老年手术的患者60例，为进一步观察全身麻醉和椎管内麻醉在该类患者中的应用效果，将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者进行全身麻醉，乙组患者进行椎管内麻醉，观察两组患者麻醉后的效果以及对认知功能的影响。

结果：研究显示，采用椎管内麻醉的乙组患者，在麻醉起效的时间、苏醒的时间、睁眼的时间、语言陈述的时间均比全身麻醉的甲组患者更短，且乙组患者在麻醉后1小时、6小时及24小时的认知功能评分均比甲组患者更高，乙组患者手术时间及术中出血量均低于甲组患者，乙组患者在麻醉后出现的不良反应低于甲组患者。

两组患者的研究数据存在的差异显著，具有统计学意义。

结论：对于骨科手术的老年患者，采用椎管内麻醉，可以更好的改善对患者临床麻醉的效果以及认知功能，最大程度的确保对患者麻醉用药的安全性。

关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；老年；骨科手术；临床效果；认知功能引言：老年骨折发病率高，因其自身特点，对手术麻醉的耐受能力不强，且多数伴有其他基础疾病，因此需要更高要求的手术麻醉，所以，选择科学合理的麻醉方法，对保证手术的成功和提高患者的预后至关重要[1]。

已有的文献表明，各种麻醉剂的作用各不相同，对病人的精神状态和认知功能也有一定的影响，尤其是对年龄较大的病人，手术后更易出现记忆减退和认知功能损害等不良的结果[2]。

但当前对高龄骨科病人的麻醉方法还没有一个统一的规范，如何科学合理地选择合适的麻醉方法是亟待解决的问题。

一、资料与方法1.1一般资料选取2022年2月至2023年2月该该时间段本院接收骨科老年手术的患者60例，采用随机分组的方式将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者人数为30例，患者的男女比例为1:1，患者的年龄为60-82（70.65±3.26）岁，患者骨折类型为跟骨骨折、胫排骨骨折、半髋关节置管术、股骨颈骨折的患者人数分别为8例、7例、7例、8例；乙组患者人数为30例，患者的男女比例为1:1，患者的年龄为62-85（71.55±2.49）岁，患者骨折类型为跟骨骨折、胫排骨骨折、半髋关节置管术、股骨颈骨折的患者人数分别为7例、8例、8例、7例。

椎管内麻醉并发症

血中药物浓度（ug/ml）
25 20 15 10 5 0 唇、麻舌发头昏视觉模糊肌颤抽搐意识模糊昏迷呼吸停止心血竭管衰
㈠局麻药的全身毒性反应
• 3危险因素：小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、妊娠、注射部位血管丰富 • 4预防 • ⑴严格遵守操作常规 • ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 • ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 • ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效浓度和剂量 • ⑸对怀疑硬膜外导管进入血管者可注入少量肾上腺素鉴别(肾上腺素15mcg，心率升高15~20bpm为阳性)
㈡马尾综合征
• 4预防
• 连续脊麻导管深度不宜超过4cm，以免向尾端过深；
• • • • •
采用满足手术要求的最小局麻药浓度和剂量重比重的葡萄糖浓度（1.25~8%)不得超过8% 5治疗：目前尚无有效治疗，可用以下辅助治疗：早期大剂量激素、脱水、利尿、营养神经后期高压氧、理疗、针灸、功能锻炼
1心血管系统并发症
• ⑶引起心血管系统并发症的危险因素
• • • • ①低血压的危险因素 A 广泛的阻滞平面 B 原有低血容量 C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、老年； • D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物； • E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚至心跳骤停 • F 椎管内麻醉与全身麻醉联合应用
椎管内麻醉并发症㈠
椎管内麻醉并发症
• 一、椎管内神经阻滞相关并发症 • 二、药物毒性相关并发症 • 三、穿刺与置管相关并发症
一、椎管内神经阻滞相关并发症
• • • • • • 1心血管系统并发症 2呼吸系统并发症 3全脊髓麻醉 4异常广泛的神经阻滞 5恶心呕吐 6尿潴留

椎管内麻醉知识点总结

椎管内麻醉知识点总结一、椎管内麻醉的适应症1. 外科手术：椎管内麻醉可以用于全身麻醉的替代，适用于腹部手术、盆腔手术、腰骶部手术等各类手术。

2. 分娩镇痛：对于产程中的剧痛，椎管内麻醉可以有效减轻痛苦，提供舒适的分娩体验。

3. 疼痛治疗：椎管内麻醉可用于慢性疼痛的治疗，如癌症疼痛、神经根痛等。

二、椎管内麻醉的禁忌症1. 凝血功能障碍：椎管内麻醉会增加出血的风险，因此凝血功能障碍是椎管内麻醉的禁忌症。

2. 感染性疾病：椎管内麻醉可能引起脑膜炎或脑膜炎的恶化，因此感染性疾病也是椎管内麻醉的禁忌症。

3. 脊柱结构异常：如椎管狭窄、脊柱畸形等，会增加椎管内麻醉的风险，应避免使用椎管内麻醉。

三、椎管内麻醉的麻醉药物1. 局麻药：利多卡因、布比卡因等局麻药常用于椎管内麻醉，能够产生局部麻醉效果。

2. 静脉麻醉药：地西泮、芬太尼等静脉麻醉药常与局麻药联合使用，以提高麻醉效果。

3. 蛋白酶抑制剂：在椎管内麻醉过程中，通常会加入一定量的蛋白酶抑制剂，以减少麻醉药物对蛋白质的影响。

四、椎管内麻醉的操作技术1. 体位：椎管内麻醉常采用坐位或侧卧位，患者应保持安静，以减少误伤神经或脊髓的风险。

2. 皮肤消毒：在进行椎管内麻醉前，需要对患者的腰部皮肤进行彻底的消毒，以减少感染的风险。

3. 穿刺定位：医生需准确地定位患者的椎管，以确保麻醉药物能够准确地进入脊髓周围的空间。

4. 注射麻醉药：一旦定位准确，医生便可以开始向患者的椎管内注射麻醉药物，产生麻醉效果。

5. 监测患者状态：在椎管内麻醉过程中，需要不断地监测患者的生命体征，以及麻醉效果的状态，及时调整麻醉药物的剂量。

五、椎管内麻醉的并发症和风险1. 低血压：椎管内麻醉可能引起低血压，因此需要及时纠正患者的血压水平。

2. 头痛：穿刺针头在腰椎穿刺时，可能损伤硬脑膜，导致脑脊液漏出引起头痛。

3. 神经损伤：穿刺过程中若刺伤神经，可能导致神经功能障碍。

4. 脑脊液漏出：椎管内麻醉穿刺过程中，若硬脑膜损伤引起脑脊液漏出，可引起头痛等症状。

人类免疫缺陷病毒感染者椎管内麻醉剖宫产术对机体细胞免疫功能的影响

垦堂Ｉ２ｌ年７第９ｏ２卷第ｌ期Ｌｂｄｌ，ｌ２１，ｏ９Ｎ．４４ａｉＪｙ０２Ｖ１，ｏ１ＭｅＧｎｕ．
２结果
并发症的发生，加机会性感染，响产妇术后预后。因此对增影
检验医学与临床２１年７月第９０２卷第１期ＬｂＭｅｌ，４ａｄＣｉＪｎｕ
！！！：：！
・
・
１９・７２
临床研究・
人类免疫缺陷病毒感染者椎管内麻醉剖宫产术对机体细胞免疫功能的影响
界医生组织确诊。年龄２～３２８岁，均年龄２．，周３～平７９孕７
用Ｂ．ＡＣａｂｒ流式细胞计数仪测定Ｃ３Ｃ４、ＤＦＳＣｌｕｉＤ、ＤＣ８‘ Ｄ４Ｃ细胞计数及Ｃ４Ｃ８Ｄ。Ｃ／Ｄ８Ｄ／Ｄ比值。１４统计学方法用ＳＳ１．．ＰＳ３０软件进行统计学处理，量计资料用 ±５示，表结果比较用两均数ｔ验，Ｐ＜００检以．５为差
术后镇痛。术后未发现与麻醉相关并发症。
１１一般资料．
取４Ｏ例均在椎管内麻醉下完成子宫下段剖宫产手术作为研究
对象，机分为两组，ＡＩＳＨＩ感染者组（组）非随即Ｄ／ＶＡ和
的影响。１资料与方法

腰椎间盘突出术后行椎管内麻醉的影响

腰椎间盘突出术后行椎管内麻醉的影响摘要：腰椎间盘突出症又称为髓核突出症、腰椎间盘纤维环破裂等，是因为椎间盘退变及损伤引起纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所出现的一系列症状或体征。

俗称“腰脱”。

腰椎间盘突出症目前是一种常见病、多发病，普通人群对这种病的诊断和治疗的认识仍存在许多问题，本文针对腰椎间盘突出术后行椎管内麻醉的影响内容，进行了如下分析，以供参考。

关键词：腰椎间盘突出；行椎管内麻醉；影响分析前言：腰椎间盘突出症术后综合征是指腰椎间盘突出症手术后仍有相应受压所表现出的相应神经所支配区域的症状，或术后出现的腰腿痛及下肢的痠胀麻木，或术后出现单独的腰痛及下肢局部的麻痛等术后症状之统称。

一、材料与方法1、资料：本研究经过某医院专家伦理委员会同意，所有患者签署知情同意书。

接受剖宫产手术的产妇术前查房曾经接受过腰椎间盘突出手术的患者被纳入标准。

所有患者如在医院行作者腰间盘突出手术则调取其病历资料。

未行过该手术者作为对照组被纳入本研究。

为排除由麻醉操作水平造成对结果观察的影响，所有患者的椎管内麻醉由有相同资历麻醉医生完成。

患者有脊柱侧弯、腰椎滑脱、慢性腰痛病史（慢性疼痛超过6个月，需要长期服用止痛药物或者采取其他止痛措施）被排除本研究范围。

所有操作过程由麻醉主治医师监督完成。

2、方法：如果在麻醉及手术过程中患者主诉有腰痛、感觉或者运动障碍及其神经根症状则认为有神经系统症状表现。

患者主诉有疼痛感觉时采用视觉模拟评分（VAS）来评定。

所有患者麻醉体位为左侧卧位。

对照组首选择L2～3或者L1～2，接受腰椎间盘突出手术的患者要根据手术情况选择穿刺间隙，硬膜外腔穿刺采用空气阻力消失法，硬膜外麻醉导管置入3～5cm，实验剂量为2%利多卡因3ml，5min后观察患者无局麻药中毒及其全脊麻等症状，给予芬太尼100μg及1%罗哌卡因5ml，给予实验剂量后评估VAS评分。

记录患者神经阻滞情况以及椎间隙的选择数量（定义为改变不同椎间隙计算）和硬膜外导管放置的时间（定义为从皮肤浸润局麻药开始到椎管内给予实验剂量的时间），记录硬膜外麻醉失败（定义为需要改变麻醉方式满足手术要求）情况，患者主诉有疼痛感觉需要硬膜外腔注入局麻药时记录患者的VAS评分及其感觉平面。

椎管内麻醉及影响因素

椎管内麻醉及影响因素椎管内麻醉是一种常见的麻醉技术，通过将麻醉药物注射入椎管内，达到产生全身麻醉效果的目的。

它在手术和疼痛管理中广泛应用，并且具有许多优点。

本文将探讨椎管内麻醉的使用、影响因素以及该技术的发展前景。

一、椎管内麻醉的使用椎管内麻醉主要用于手术麻醉和分娩镇痛。

在手术麻醉中，椎管内麻醉可以达到全身麻醉效果，避免常规全身麻醉所带来的一些风险，如呼吸抑制。

另外，椎管内麻醉的开展减少了术后恢复时间和镇痛药物的使用量，提高了患者的术后舒适度。

在分娩镇痛中，椎管内麻醉可以快速、有效地减轻产妇的疼痛，同时不影响胎儿的健康。

二、影响椎管内麻醉的因素1. 患者的身体状况：某些疾病如高血压、糖尿病、心脏病等会增加患者使用椎管内麻醉时的风险。

因此，在决定使用椎管内麻醉前，医生需要充分评估患者的身体状况，确保手术的安全性。

2. 麻醉药物的选择：椎管内麻醉所使用的麻醉药物包括局麻药和辅助药物。

不同的药物选择会对椎管内麻醉的效果产生影响。

例如，选择剂量适当的局麻药可以提供良好的麻醉效果，同时减少不良反应的发生。

辅助药物如阿托品和纳洛酮等也需要根据患者的情况进行合理的选择。

3. 操作者的经验：椎管内麻醉是一项技术要求较高的操作，需要经验丰富的医生来进行。

操作者的经验会直接影响到麻醉的效果和患者的安全性。

因此，选择有丰富经验的医生进行操作可以提高椎管内麻醉的成功率。

三、椎管内麻醉的发展前景椎管内麻醉作为一种广泛应用的麻醉技术，随着医疗技术的不断进步，其应用前景愈发广阔。

一方面，椎管内麻醉可以通过调整麻醉药物的种类和剂量来满足不同患者的需求，提高麻醉的个体化水平。

另一方面，随着手术技术的进步，椎管内麻醉在越来越多的手术中得到应用，为患者带来更好的手术体验。

此外，随着技术的发展，椎管内麻醉的安全性也得到了大幅提升。

新型的导管、麻醉药物和辅助设备的应用，使椎管内麻醉的操作更加方便和安全。

例如，微创技术的应用使得椎管内麻醉的创伤更小，术后恢复更快。

全身麻醉与椎管内麻醉的区别

全身麻醉与椎管内麻醉的区别作者：周敦贵来源：《幸福家庭》2020年第17期全麻和椎管内麻醉1.全身麻醉是指从呼吸道吸入或通过静脉和肌肉注射的方式将麻醉药物注入人体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，从而使人体出现意识丧失、肌肉松弛、镇痛的可逆性状态。

当药物从人体内被完全代谢或排除后，患者的意识就会逐渐恢复。

2.椎管内麻醉不是全身麻醉，可以称作半麻。

是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或是硬膜外腔，这些药物对脊神经根进行阻滞，从而使相应的支配区域产生麻醉作用，使其感觉丧失。

3.全麻可以适用于心脏外科、神经外科、妇科及泌尿科等手术，椎管内麻醉只适用于躯干的手术。

目前主要是应用于下腹部和下肢的手术。

全身麻醉的几个关注点（一）麻醉前的物品和环境准备实施麻醉前须备好麻醉机、全身麻醉药品、急救药品、静脉输液用品、监护仪等，室温应控制在18℃～20℃，相对湿度应保持45%～50%，如果室温过高或相对湿度过低，患者会感到口唇和呼吸道黏膜干燥难忍，完善的麻醉前准备可以确保麻醉和手术的安全性。

（二）麻醉后的护理手术开始前在协助主治医生为患者安置手术体位时要注意避免肢体神经受压，不能影响患者呼吸循环功能。

患者在手术结束麻醉清醒后应平卧6～8小时，为防止误吸入呼吸道分泌物或呕吐物造成窒息，应将患者头部偏向一侧。

术后要做好患者生命体征监测，麻醉医师与护理人员相互配合密切观察患者的血压，心率、脉搏和心电图等，对于没有完全苏醒的患者，护士应在病床前守护，每15分钟左右做一次血压、呼吸和脉搏的测量，如果患者生命体征有波动就要持续测量观察，患者生命体征趋于平稳后可改为1～2小时测量一次。

为防止患者在苏醒过程中发生意外，应采取一些保护措施，比如可将患者固定在加装防护栏的平车上面，如有必要还可用约束带对患者身体加以约束。

（三）常见并发症及处理措施1.上呼吸道梗阻。

机械性梗阻是比较常见的原因，比如，喉頭水肿、口腔内分泌物和异物堵塞、舌后坠等。

椎管内麻醉的相关新进展

• Miller's Anesthesia(6thed): The midline approach relies on the ability of patients and assistants to minimize
lumbar lordosis and allowaccess to the subarachnoid space between adjacent spinous processes,usually at the L2-3, L3-4, or sometimes the L4-5 space. (P2628)
二、髂嵴最高点连线到底平第几腰椎？
超声引导下的椎管内麻醉
近年来超声引导下的区域神经阻滞在临床上应用越来越广泛，超声引导技术亦大大提高了穿刺定位的准确性和穿刺的成功率，同时大幅度减少了神经并发症的发生率。
二、髂嵴最高点连线到底平第几腰椎？
三、蛛网膜下腔阻滞的用药：布比卡因or罗哌卡因？
椎管内麻醉的新进展
椎管内麻醉的优点
1. 术后肺部并发症的发生率低于全麻 2. 降低肺栓塞的发生率（椎管内麻醉可能通过降低应激反应，从
而影响血液凝固） 3. 椎管内麻醉患者术后镇痛良好，可以早期活动，恢复更快，住
院时间缩短
Rodgers等通过对包括9559名患者和141项研究进行全面分析，结果表明：与全麻比较椎管内麻醉可使手术患者死亡率减少 30％，深静脉血栓发生率减少44％，肺栓塞减少55％，肺炎减少39％，呼吸抑制减少59％，输血减少55％
突上缘占19.13%（男10.66%；女29.90%）；经过腰3-4棘突间或腰4棘突上缘占8.23% （男12.86%；女2.33%）。（史方悌，等．髂嵴连线与腰椎水平关系统计报告．颈腰痛杂志．19(2)：1998）

椎管内麻醉

（三）椎管内麻醉对机体的影响
椎管内麻醉，无论是蛛网膜下腔阻滞还是硬膜外阻滞，均是通过阻滞脊神经，从而阻滞交感、感觉、运动神经纤维。椎管内麻醉对全身系统的影响，主要取决于阻滞的范围及阻滞的程度。
1. 对循环系统的影响局麻药阻滞胸腰段（胸1~腰2）交感神经血管收缩纤维，产生血管扩张，继而发生一系列循环动力学改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。表现为外周血管张力、心率、心排血量及血压均有一定程度的下降。外周血管阻力下降系由大量的容量血管扩张所致。心率减慢系由迷走神经兴奋性相对增强及静脉血回流减少，右房压下降，导致静脉心脏反射所致；当高平面阻滞时，更由于心脏加速神经纤维（cardio-accelerater fiber 胸1~胸4）被抑制而使心动过缓加重。心排血量的减少与以下机制有关：①胸1～胸5脊神经被阻滞，心脏的交感张力减小，使心率减慢，心肌收缩性降低；②静脉回心血量减少。低平面阻滞时，心排血量可下降16%，而高平面阻滞时可下降31%。心排血量下降，使血压降低，产生低血压。如果阻滞平面在胸5以下，循环功能可借上半身未阻滞区血管收缩来代偿，使血压降低幅度维持在20%以下。血压下降的程度与年龄及阻滞前血管张力状况有关，例如老年人或未经治疗的高血压的病人，血压降低的幅度更为明显。
（四）椎管内腔和间隙
脊髓容纳在椎管内，为脊膜所包裹。脊膜从内向外分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜。硬脊膜从枕大孔以下开始分为内、外两层。外层与椎管内壁的骨膜和黄韧带融合在一起，内层形成包裹脊髓的硬脊膜囊，抵止于第2骶椎。因此通常所说的硬脊膜实际是硬脊膜的内层。软膜覆盖脊髓表面与蛛网膜之间形成蛛网膜下腔。硬脊膜与蛛网膜几乎贴在一起两层之间的潜在腔隙即硬膜下间隙，而硬脊膜内、外两层之间的间隙为硬膜外间隙（图42－4）。

椎管内麻醉

第七章椎管内麻醉Intravertebral Anesthesia椎管内麻醉含蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinal anesthesia)和硬膜外间隙阻滞麻醉(epidural anesthesia)，后者还包括骶管麻醉(sacral canal anesthesia)。

将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根引起的阻滞称蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊麻，也叫腰麻；将局麻药注入硬膜外间隙作用于脊神经，使感觉和交感神经完全被阻滞、部分运动神经纤维被阻滞，称为硬膜外腔阻滞。

在硬膜外腔放置导管，经导管间断或持续用药称为连续性硬膜外麻醉(continuous epidural anesthesia，CEA)。

另外近年来已成功用于临床的腰硬联合麻醉(spinal and epidural combination anesthesia)也属于椎管内麻醉的范畴，它是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。

第一节椎管内麻醉的相关解剖一、椎管的解剖椎管内麻醉必须依赖于盲探性椎管内穿刺术的成功，因此熟悉椎骨的骨性标志、棘间韧带、神经组织、硬膜与骨性结构的关系，是提高穿刺成功率，减少并发症的前提。

1．脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及尾椎组成。

2．成人脊椎呈现4个生理弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。

3．为帮助记忆各椎体的大致结构，便于理解各部位穿刺的要领，提供以下短句供参考：颈椎：颈椎体小棘分叉，横突有孔通上下；胸椎：胸椎棘突长而斜，两处肋凹构关节；腰椎：腰椎体大形似肾，棘突板状水平伸；骶椎：骶椎融合倒三角，确定裂孔扪骶角。

颈椎的椎管最宽大，但椎体最小，椎孔呈三角形，横突短，椎弓根伸向后外，横突孔中穿行的是椎动脉，提示在穿刺时误伤椎动脉可引起椎动脉血肿，另外注意在实施颈丛阻滞时，穿刺针有可能误入椎管；典型的胸椎体横断面呈心形。

椎板宽，从上向下相互重迭。

棘突长，从颈椎到第4胸椎棘突与椎体的横断面呈水平方向，穿刺时可垂直进针。

手术麻醉对身体机能有何影响

手术麻醉对身体机能有何影响在现代医疗中，手术麻醉是一项至关重要的环节，它能够让患者在手术过程中感受不到疼痛，为手术的顺利进行提供保障。

然而，很多人对手术麻醉存在着担忧，担心它会对身体机能产生不良影响。

那么，手术麻醉到底会对身体机能产生怎样的影响呢？首先，我们需要了解一下手术麻醉的类型。

常见的麻醉方式主要包括全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。

全身麻醉是通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者意识完全丧失，进入一种类似“深度睡眠”的状态。

在这个过程中，麻醉药物会影响中枢神经系统，包括大脑和脊髓，从而抑制身体的感觉、运动和意识功能。

局部麻醉则是将麻醉药物直接注射到手术部位周围，使该区域的神经传导被阻断，从而达到局部无痛的效果。

比如拔牙时常用的局部浸润麻醉，就是这种方式。

椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内，作用于脊神经根，使所支配的区域产生麻醉作用。

常用于剖宫产等下腹部和下肢的手术。

接下来，我们分别看看这些麻醉方式对身体机能的具体影响。

全身麻醉对身体机能的影响相对较为广泛。

在麻醉诱导期，由于药物的作用，患者可能会出现短暂的血压下降、心率减慢等心血管系统的变化。

这是因为麻醉药物会抑制交感神经系统的活性，导致血管扩张，心脏输出量减少。

不过，经验丰富的麻醉医生会密切监测患者的生命体征，并及时采取措施进行调整，通常这些变化都是暂时的，在麻醉药物代谢后会逐渐恢复正常。

呼吸系统方面，全身麻醉可能会导致呼吸抑制。

这是因为麻醉药物会影响呼吸中枢的兴奋性，同时使肌肉松弛，包括呼吸肌。

为了保证患者的呼吸功能，在全麻过程中通常会进行气管插管，并借助呼吸机来辅助呼吸。

另外，全身麻醉还可能对肝肾功能产生一定的影响。

一些麻醉药物需要通过肝脏代谢、肾脏排泄，如果患者本身肝肾功能不全，可能会影响麻醉药物的代谢和清除，从而增加药物在体内的蓄积和不良反应的发生风险。

但对于肝肾功能正常的患者来说，这种影响通常是短暂且可逆的。

局部麻醉对身体机能的影响相对较小。

中医医院麻醉科椎管内麻醉穿刺术的护理配合

中医医院麻醉科椎管内麻醉穿刺术的护理配合一、目的(I)使患者能够了解椎管内麻醉的目的，主动配合操作(小儿和意识丧失的患者除外)。

(2)减轻患者心理负担。

(3)为麻醉医生准备各种物品，利于操作。

二、适应证(1)需行腹部、下肢、会阴、肛门、直肠以及泌尿生殖系统等部位的手术患者。

(2)急慢性疼痛患者需行硬膜外腔镇痛者。

三、禁忌证1.椎管内麻醉绝对禁忌证(1)背部穿刺点周围皮肤感染者。

(2)未纠正的低血容量者。

(3)凝血功能异常者。

(4)脊柱外伤、解剖结构异常、脊柱结核或肿瘤者。

(5)中枢神经系统疾病如脑膜炎者。

2.椎管内麻醉相对禁忌证(1)合并有神经系统疾病患者(如多发硬化症中枢神经系统和免疫有关的炎症及去髓鞘疾病)。

(2)正在接受抗凝治疗者。

四、操作流程（一）评估（1）患者病情、年龄、体重、意识状态。

（2）患者的心理状况、合作程度及对操作的认知程度。

（3）患者脊柱的活动情况及穿刺部位皮肤情况。

（二）准备1.护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。

2.物品硬膜外穿刺包（或腰硬联合包）、硬膜外导管、监护仪、麻醉机、听诊器、麻醉喉镜、麻醉面罩、无菌敷料、胶布、皮肤消毒液、无菌手套、局部麻醉药物、黄色医疗废物袋。

3.环境环境洁净、舒适，调节室温20~25t,必要时设置屏风。

4.患者脱去上衣，覆盖胸前。

（三）操作步骤查对1.查对医嘱、患者2.检查麻醉机、监护仪、喉镜性能麻醉前准备1.根据手术部位，正确安装监护仪电极，测量生命体征、Sp02并记录2.患者体位：协助患者侧卧位，双手抱膝，下颌紧贴胸前，大腿尽量紧贴腹部、弯腰3.按医嘱准备药品、物品，做好安全护理，防坠床操作配合1.开启无菌麻醉用品2.协助医生消毒皮肤、配制局部麻醉药品3.护士与患者面对面站立，协助固定患者体位4.麻醉医生站于患者背后侧，用2%利多卡因行穿刺点局部麻醉，右手持穿刺针，左手拇指、示指固定于穿刺点下方，当确定穿刺针已到达硬膜外腔，退出针芯，置入硬膜外导管,退出针栓5,穿刺成功后给予无菌敷料覆盖穿刺点，硬膜外导管与接头妥善连接，并用无菌敷料包裹，用5cmX20cm的胶布固定硬膜外导管于患者背部，导管远端连接无菌注射器，置于患者肩前观察记录1.监测患者的生命体征2.观察患者穿刺部位有无渗血、肿胀等3.协助医生记录患者的生命体征、穿刺部位、用药情况整理1.患者：协助患者取平卧位、整理衣服4.病床单位：保持平整、整洁5.用物：分类处理6.护士：洗手要点及注意事项1.核对手术部位、名称及麻醉方式.仪器性能良好、配件齐全1.严格执行无菌操作规程7.注意核对药物名称、剂量、浓度、有效期.注意患者保暖，避免过度暴露身体1.穿刺过程中若发现患者生命体征异常，应立即报告麻醉医生穿刺部位有渗血或敷料潮湿应及时更换1.改变体位时注意安全，防坠床、防脱管8告知患者注意事项(四)评价(1)遵守无菌操作规程。

椎管内麻醉平面的测试

椎管内给麻药后,首先阻滞的是交感神经节前纤维,表现为皮肤血管扩张,腺体分泌抑制,立毛肌松驰,皮肤干燥光滑,皮温增高.肉眼观察, 皮纹扩展增宽,皮沟变浅,汗毛排列散乱.其次阻滞的是传导温痛觉的As 纤维,对不同温度的辨别觉,痛觉减退至消失.接着阻滞传导触觉的Ar纤维和传导本体感觉的Act 纤维,最后阻断运动纤维As.
3 ) 分布
脊神经共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

1．
脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布。
（骶管阻滞是硬膜外阻滞的一种，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。）

五. 麻醉平面的测试

胸腹部皮肤呈明显的节段性神经分布,可以通过皮肤的神经阻滞节段准确判断麻醉平面. 皮肤的感觉主要有触觉,温度觉,痛觉,感受器是分布在真皮和表皮深层的游离神经末梢.传入神经纤维在神经后根进入脊髓后角, 更换神经元后发出纤维上行到达大脑皮质感觉区. 传导温,痛觉的神经纤维主要为髓鞘的As纤维, 而传导触觉的纤维还包括Ar纤维,传导痛觉的还有 c纤维.因各种纤维的轴径不同,阻断神经传导需要的最低麻醉药浓度也不同。

脊神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊
膜支和交通支。ຫໍສະໝຸດ 脊膜支细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱。交通支为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连至交感干的叫白交通支；而来自交感干连于每条脊神经的叫灰交通支。后支较细，是混合性的，经相邻椎骨横突之间向后行走（骶部的出骶后孔），都有肌支和皮支分布于项、背及腰骰部深层的肌和枕、项、背、腰、臀部的皮肤，其分布有明显的节段性。其中，第2颈神经后支的皮支粗大，称枕大神经，穿斜方肌腱至皮下，分布于杭和项部的皮肤。腰神经后支分为内侧支和外侧支。内侧支细小，经横突下方向后，分布于腰椎棘突附近的短肌与长肌。第1—3腰神经后支的外侧支较粗大，分布于臀上区的皮肤，称臀上皮神经。第l～3骶神经后支的皮支分布于臀中区的皮肤称臀中皮神经。前支粗大，是混合性的，分布于躯干前外侧和四肢的肌和皮肤。在人类，胸神经前支保持着明显的节段性。脊神经前支形成的丛计有：颈丛、腰丛和骶丛等。