血液透析双腔管下机操作流程
长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用
长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用目的应用双腔带涤纶环导管进行血透的患者需要更换导管进行二次插管时探索原位再插管手术方法。
方法在我科20例需要拔除导管再次插入导管的患者应用新的手术方法即把导管从涤纶环处剪断，将钢丝沿体内段管腔导入，退出体内段的导管，然后把新导管经钢丝插入，退出钢丝，涤纶环缝合于皮下固定。
结果20例患者应用此种手术方法均成功地在原位进行导管更换，成功率100%。
术后伤口无感染和首次插管相关并发症。
结论本手术方法的优点是不需要另外再找血管，并且不需要使用扩管器；保护了患者有限的血管资源，减少了患者的痛苦。
标签：血液透析；二次插管；手术方法研究血管通路是血液透析患者的生命线，建立稳定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保证。
血管通路临床上目前常用的有两种方法：造瘘和插管[1]。
内瘘使用方便、感染率低、血流量大，而被广泛使用。
但在患者因血管条件差，不能造瘘或造瘘不成功，或心功不全的情况下，必须选择插管。
对于需要长期血液透析患者，则需要选择带有涤纶环的双腔导管。
上世纪80年我国开始将带有涤纶环的长期导管应用于血液透析，其特点是保留时间长，感染率低[2]。
但是在导管使用一段时间后，可出现导管不通、涤纶环从皮下隧道脱出、导管头破损，从而需要给患者拨除导管。
我科对于需要拔除导管再插入导管的患者尝试新的手术方法把原有导管分二段取出，原位插入新导管，手术获得成功。
手术后患者伤口未出现感染，血细菌学培养阴性，说明本手术方法可靠。
1资料与方法1.1一般资料我科现有维持性血液透析患者160例，使用内瘘血透的患者126例；应用美国Kendall公司生产的双腔带涤纶环导管作为透析通路的患者34例，占21%。
需要拨除导管再插入导管的患者20例，男6例，女14例，年龄25～85岁。
拨除导管的原因：涤纶套脱出6例、导管头破损8例、导管常溶栓后不通5例、血流量达不到要求1例。
1.2手术方法患者平卧于手术床上，肩部垫枕，头向左偏，右锁骨部及颈部皮肤用碘伏常规消毒。
血液透析上下机操作及注意事项PPT课件
• 教会患者及家属对内瘘并发症的观察和处理。
中心静脉导管注意事项
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。 • 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 • 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。 • 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。 • 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。 • 9.血透操作人员应佩戴口罩，手套，透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管及连接处，以防感染。
血液透析上机操作
• 查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要 有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。
• 评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧， 心电监护，有无出血，血管通路评估。
• 再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核 对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模 式及超滤量。
血液透析上机操作
• 对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉 内瘘针。
• 对于深静脉置管患者，分别用10ml生理盐水冲洗 管腔，用肝素盐水封管。锁紧肝素锁，用消毒纱 布包裹导管，固定。
内瘘穿刺注意事项
• 1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行 首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿 刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、 肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。
内瘘流出道（静脉端）病变检查方法
• 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。
深静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ． ４９５
在 我 国 ，终 末 期 肾病 的 发 病 率 约 在 １／０万 人 口 以上 【】 ０１ １， 而 血液 透 析 是 慢 性 肾衰 竭 忠者 重 要 的 替 代 治 疗措 施 之 一 ， 良好
导管 内封 管肝素盐水和少量血液 ， 确认无血 栓后从导管静脉侧
中毒 ｌ 。 例
卫生习惯 ，保持局部干燥清洁 ，穿刺局部用 ３ 膜密封，限制 Ｍ
穿 刺 部 位 的活 动 ，特 别 是 股 静 脉 置 管 时 ，一 旦导 管 脱 出 ，要 立
即压迫止血 。
１ 材料 ． ２
所有患者先用 南海市 百合 医疗 科技有 限公司
本组 ３ ２例 ， 颈 内静 脉 １ ６例 ，锁 骨 下 静
２ ０ 年 １月 一２ ０ 年 １ ０５ ０９ ０月我 院血透 室应用
本组 ３ ２例 患者 ，留置 导 管 时
双腔 导 管 留 置行 血 液 透析 ３ ２例 ，其 中 颈 内静 脉 １ 例 ，锁 骨 下 静 脉 １ 例 ，股静 脉 ８例 结 果 ４ ０
间 １天 ～１ 个 月 ，血 液 流 量 平 均 ２ ０ ５０ ｌｍｉ，其 中 １ 曾 出现 隧 道 口皮 肤 红 、肿 、热 、痛 炎症 反 应 ，经局 部 换 药 处理 ９ ０ —２ ８ ｍ ／ ｎ 例
路 已被 广 泛 应 用 于 临 床 我 院 。我 院 血液 透 析 中 心 自 ２ ０ ０ １年 以
来 对紧急血液透析 、自体血管条件差 、内瘘手术失败 的患者使 用深静脉 留置双腔导管 ， 并取得满意效果 ， 现将体会报告如下 。
１ 临床 资料
１ 一般资料 ． １
３ 例 患者中，男 ２ 例 ，女 １ ，年龄 ２ ０ ２例
血液透析双腔静脉导管的护理
下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
2、常用穿刺置管的途径
1、颈内静脉 2、股静脉 3、锁骨下静脉
双腔静脉导管留置并发症
1、导管堵塞 2、导管感染 3、局部渗血 4、导管移动或脱出
管针的内压趋与平衡,能使封管液充满并保留套管针内,使回流至套管针内的血 液减少,抗凝作用得到加强,因而避免形成血栓堵塞套管针
曲瑶,白石. 静脉套管针封管液推注速度的临床观察J . 护士进修杂志,2000 ,15 (1) :40.
2、封管技术
于梅枝报道： ❖ 作者对29 例需要血液透析尿毒症的病人,分别采用两种方法进行封管并观察效果。方法1 :分别
向双腔导管的动脉端和静脉端各注入肝素盐水2. 5 mL (配制方法:5 mL 生理盐水加入100 mg肝 素) ;方法2 :在封管前先用生理盐水8 mL～10 mL 快速推入双腔导管的动脉端和静脉端,以将沉 积在血管内壁的血液通过快速推入的压力冲入血管内,使双腔导管内充满生理盐水,再将4 mg/ mL 肝素盐水注入双腔导管内。 ❖ 结果发现:方法1 双腔导管内有小血栓被抽出,而方法2 未发现小血栓。可见肝素封管前,尽量彻 底冲洗干净导管内的血液,可以减少肝素用量,降低导管内血栓的发生率,4 mg/ mL 肝素盐水封 管也是可行的。
金骊珠,崔天蕾等. 不同浓度肝素封管液在带cuff 的深静脉留置导管中的应用研究[J ] . 重庆医学,2011 , 40(3) :276-277.
1、封管浓度
❖ 兼顾出血和血栓事件的平衡及最终导管保留率,作者认为低浓度肝素封管液(3 125 U/ mL) 适用于大部分患者,对于有高凝倾向的患者可选择中浓度肝素封管 液,为了减少出血事件的发生,应尽量避免纯肝素封管
血液透析治疗下机操作规程
血液透析治疗下机操作规程文件名称：血液透析治疗下机操作SOP 文件编号：090320B持有部门：血液净化中心授权责任人：注册护士制定者：肾病医学中心审核者：核准者：制定日期：2012年1月18日审核日期：2012年1月18日核准日期：2012年3月1日执行日期：2013年3月1日版次：Ver05 文件页数：共2页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）（一）目的1.保证血液透析护理质量，并安全地结束治疗。
2.满足患者需求，尽可能减轻疼痛和避免失血。
3.观察透析器的凝集度，指导临床抗凝药物的使用。
4.为可复用透析器的复用质量奠定基础。
5.根据患者心功能及脱水量，掌握生理盐水进入量，保证生命体征平稳。
（二）准备1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。
2.患者：了解目的并做好准备(自备药、袖带、创可贴等)。
3.环境：空气清新、环境整洁，尽可能避免人员走动。
4.物品：治疗车上层：治疗盘、碘伏瓶、棉签、无菌纱布、血管钳、胶布4-6根、生理盐水500ml治疗车下层：医疗污物桶、锐器盒、干燥清洁废水桶（下机前内面套上一次性黄色垃圾袋）。
（三）评估1.患者治疗时间、治疗脱水量等治疗参数是否到位。
2.评估患者血压等生命体征是否正常，评估心功能状况。
3.检查患者血管通路的类型及有无渗血、感染、分泌物等异常情况。
4.评估透析器使用状况，指导临床调节抗凝药物，指导透析器的复用。
（四）标准操作程序（备注）透析结束前检查（透析时间、超滤脱水量等机器参数）揭开血管敷料，消毒和护理血管通路（皮肤感染患者不能贴刨可贴）（动脉内瘘针眼贴刨可贴，留置导管进行导管护理）准备生理盐水25O～500ml.并补液短管连接于生理盐水瓶上关闭透析键关闭血泵关闭并分离血管通路和动脉内瘘穿刺针，将血路管道动脉端连接于补液短管上，打开血液透析管路动脉夹和补液短管夹（同时用20ml生理盐水注射器接动脉内瘘穿刺针，将穿刺针内血液推注人体内）打开血泵，调节Qb= 50~lOOml/min（对心功能差的患者，Qb<8Oml/min）缓慢用生理盐水回血，血管钳轻轻夹动透析血路管道，从动脉端向静脉端驱赶血液I将透析器从固定架上取下，用手轻轻揉转，血管钳轻叩透析器动脉端'再轻叩透析器静脉端。
血液透析透析器管路预冲操作考核标准
血液透析透析器管路预冲操作考核标准考核内容考核得分目的 1.正确规范操作血液透析机器102.正确安装血液透析管路3.使血液透析透析器管路充满生理盐水并进行预冲和排气4.遵守并执行无菌操作原则5.为下一步的治疗做好准备5准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子2.机器：有电源、水源、透析液集中供给接头清洁完好3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg、透析器、透析管路、碳酸氢盐AB透析液治疗车下层：输液网套、干燥、清洁费水桶评估 1.血液透析机器电源、水源正常22.集中供给A、B透析液桶配制正确，连接到位3.一次性透析管路和透析器等耗材：标签清晰、无失效、无破损、无潮湿标准操作关键环节1.按STOP键→按STAND-BY按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BYI→将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或连接插入A透析液桶内102.打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲连接管连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装103.打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵154.连接透析器及静脉端管理，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内→静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上105.打开血泵，以Qb=400ml/min的流量预冲全部血管路和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中106.静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调解静脉除气壶液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态10 7.按机器自动预冲键以Qb=100ml/min的流量 5预冲肝素盐水500ml，并自动关闭血泵8.当STAND-BY按键，进入STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗（若需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样，时间为30s）59.约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者5终末处理1.整理环境，整理床单元，将外包装、盐水瓶等分类放置并处理22.为下一阶段操作做好准备（内瘘血管穿刺或单针双腔导管护理等）1质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路2.打开包装后不得污染管路和透析器3.将管路放到血泵中，双手不得解除泵4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。
维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理
真地进行换液操作㊂居家透析治疗时,正确洗手十分重要㊂护士要教会病人及家属六步洗手法,洗手时用流体皂液和充足的流动水,特别注意甲缝及手指间的清洁,洗手时间达3m i n,彻底洗净后,不可再触摸其他东西㊂居家换液时环境要清洁㊁光线充足,严格禁止饲养的小动物如狗㊁猫等在透析房间和放置透析物品的房间内出现,避免有漂浮的毛发㊂重点是换液时应关闭门窗和风扇,避免接打电话,避免人员走动㊂3.3.2 早期出口处护理的培训㊁宣教 早期出口处的护理可由腹膜透析专职护士完成,每周换药1次,操作过程必须严格遵守无菌原则,戴口罩㊁手套,注意不要让消毒剂流进出口处和隧道内,原则上会损伤细胞,延长切口愈合时间㊂术后2周不要洗澡,不能盆浴,不能让出口处浸泡在水里,导管腰带或胶布固定好,避免牵拉损伤㊂3.3.3 长期出口处护理的培训㊁宣教 教育病人及家属,长期护理的意义在于预防出口处和隧道的感染,尤其是洗澡之后的出口处护理,洗澡时要用干净的水从上至下淋浴,使用人工肛袋保护出口处导管,洗完澡后观察出口处皮肤是否有红肿㊁渗血或有脓液,观察导管是否破裂,并做好固定㊂然后用不含酒精的碘液,环形涂消导管口周围皮肤,面积超过5c m ,并用无菌敷料覆盖出口处,如有异常除了记录下来还要及时报告医生㊂4 小结腹膜透析导管是尿毒症病人在长期维持腹膜透析中的唯一透析通路,视为病人的 生命线㊂为保护好病人的 生命线 ,腹膜透析护士不仅要熟悉每位病人的基本情况,每个月对病人进行回访,督促执行严格的无菌操作㊂指导病人6个月来院复查1次㊂考核病人及家属的换液无菌操作流程,对其中存在的问题进行再培训㊂评估导管出口处皮肤情况,及时采取有效的护理措施能降低导管出口处感染的发生几率,从而改善腹膜透析病人的生存质量,提高生存率㊂参考文献:[1] 刘苗.腹膜透析患者如何自我护理[J ].中国医药指南,2009,(1)6:144145.[2] 栗婷.腹膜透析导管出口处感染的原因及对策[J ].中国实用医药,2011(6):116117.[3] 杨晋,吴昭如.持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因及护理方法[J ].中国医药指南,2012,6(10):306307.[4] 马晓萍,刘新萍.百多邦软膏在预防永久性置管隧道口感染中的应用[J ].中外健康文摘,2011,28(2):66.作者简介 潘文艳单位:475003,河南省开封市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理区丽珍摘要:[目的]探讨维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理要点㊂[方法]选取2013年6月 2013年12月血液科收治的使用长期性留置带涤纶套双腔导管者33例为研究对象,采用回顾性研究,总结33例病人的诊疗及护理过程,整理操作规范及护理要点㊂护理要点包括充分做好术前准备㊁心理护理㊁积极预防导管相关感染㊁积极预防栓塞㊁保持置管通畅㊂[结果]33例病人导管使用时间5个月~35个月,使用时间为13.88个月ʃ1.31个月;3例病人拔管,1例为导管栓塞处理后无效拔管,2例为感染处理后无效拔管,其余病人均情况良好,未发生留置管相关不良反应,且病人透析效果满意,均恢复良好㊂[结论]规范长期留置带涤纶套双腔导管的操作及护理,有助于提高护理人员对于导管维护重要性的认识,保证留置导管的长期使用,改善血液透析效果㊂关键词:维持性血液透析;带涤纶套双腔导管;规范操作;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.035 文章编号:16744748(2014)28265402 为了改善透析效果,我院将带涤纶套双腔导管应用于长期血液透析病人之中,取得了较为满意的结果㊂为探讨维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理要点,笔者选取我院病人为研究对象,开展如下研究㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年6月 2013年12月我院血液科收治的使用长期性留置带涤纶套双腔导管者33例为研究对象,男13例,女20例;年龄36岁~65岁(45.86岁ʃ4.45岁):原发病:慢性肾小球肾炎7例,糖尿病肾病8例,高血压肾病6例,恶性肿瘤导致的肾病5例,痛风导致的肾病4例,其他原因导致的肾病3例㊂1.2 方法 采用回顾性研究,总结33例病人的诊疗及护理过程,总结操作规范及护理要点㊂1.2.1 操作方法 采用Q u i n t o n 公司生产的P e r m -c a t h 带涤纶套双腔导管㊂留置导管术多在血透的前1d 进行,插管均在放射介入室内,在局部麻醉下进行,㊃4562㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2014V o l .12N o .28首选右侧颈内静脉㊂病人的皮下隧道长约15c m,由一涤纶套固定㊂为防止细菌感染,涤纶套一般埋于皮下距皮肤出口处1c m~2c m㊂在导管出口处,选择3M胶布进行覆盖,且导管腔内用生理盐水及肝素封管备用㊂双腔导管完成置入后急诊透析病人可立即使用,一般透析病人,可在双腔导管留置术24h后使用㊂使用时,将包裹纱布拆除,并按常规消毒的方法为双腔导管的动静脉接头㊁导管口及周围皮肤进行消毒㊂铺好无菌治疗巾,并用无菌纱布覆盖在导管皮肤出口处,去除肝素帽后,进行导管接口的再次消毒㊂将保留管内的肝素和部分残余血液用无菌注射器抽出(各2m L ~5m L),观察管内有无血栓,然后再注入首剂肝素,为病人连接透析管路以进行血液透析㊂在病人血液透析完成后,导管管口进行常规消毒㊂分别在动静脉导管内注入生理盐水(10m L~20m L),以保证管腔内无血液㊂然后再注入肝素(1.5m L)防导管内血栓形成,用肝素帽封闭管口㊂最后用无菌纱布进行包扎与固定,以3M敷料覆盖导管皮肤出口处㊂1.2.2护理要点 ①充分做好术前准备在实施手术前,充分了解病人的体重㊁血压㊁留置处血管情况及各项临床检验㊁检查结果,以预防手术中可能出现的各种情况㊂②心理护理㊂病人术前会存在焦虑㊁紧张㊁恐惧等不良情绪[1],不利于手术的进行以及后期的护理,所以要做好健康宣教及心理护理工作,充分解释,耐心回答[2],以消除病人及其家属的不良情绪,树立治疗信心,使之处于最佳的状态,积极配合插管治疗㊂③积极预防导管相关感染㊂为病人连接置管时做到充分消毒皮肤和裸露导管,用无菌敷料覆盖,密切关注是否存在红肿与渗出㊂要求病人保持个人卫生,保持敷料及导管周围皮肤的清洁㊁干燥㊂且每间隔2个月,预防性使用抗生素盐水配合肝素进行封管㊂④积极预防栓塞㊂每次血液透析前将管内不参与血液循环的上次封管液和血液废弃,以防止病人因此产生发热反应及血栓的进入[3]㊂在透析结束后分别在动静脉端快速注入用生理盐水(8m L~10m L),再用肝素盐水(625U/m L)注入双腔导管内进行正压封管(各2m L)㊂每1个月均应用尿激酶封管,以定期溶栓㊂⑤保持置管通畅㊂指导病人在透析过程中保持正确的体位[4],以避免压迫导管㊂同时,做好巡护工作,定时检查留置管情况,妥善固定,防止导管发生弯曲㊂一旦滑脱,则立即压迫止血并及时处理㊂如病人存在血流量不足情况,则尝试调整调整导管位置,保证血流通畅㊂告知病人尽量穿对襟的上衣,避免脱衣服时将导管带出㊂2结果33例病人导管使用时间5个月~35个月,使用时间为13.88个月ʃ1.31个月㊂使用过程中控制血流量速度为200m L/m i n~360m L/m i n㊂3例病人拔管,1例为导管栓塞处理后无效拔管,2例为感染处理后无效拔管,其余病人均情况良好,未发生留置管相关不良反应,且病人透析效果满意,均恢复良好㊂3讨论血液透析是能衰竭的替代治疗常用的方法之一,而有效并且稳定可靠的血管通路的建立是血液透析顺利进行的前提[5,6]㊂长期留置带涤纶套深静脉导管手术操作简单[7],且每次血液透析不需再次的静脉穿刺,可较大程度的减轻病人痛苦,为血液透析病人提供了一条安全㊁实用的重要血管通路[8,9]㊂感染和血栓形成是血液透析中最常见的并发症[10],本次护理要点中有针对这两种情况的积极预防措施,可以有效降低并发症的发生,以延长导管和静脉使用时间,提高病人的生命和生存质量㊂综上所述,规范长期留置带涤纶套双腔导管的操作及护理,有助于提高护理人员对于导管维护重要性的认识,提升护理技能及水平,较好地应对及处理并发症,以保证留置导管的长期使用,改善血液透析效果㊂参考文献:[1]叶君红,刘秀娟,廖江虹,等.带涤纶套双腔导管在血液透析病人中的应用[J].天津护理,2010,18(2):90.[2]曹兰支,周怡,谢培杰,等.长期性留置带涤纶套双腔导管在血液透析中的使用及护理[J].中国美容医学,2012,21(18):576577.[3]刘琨,沈冰,欧娇英,等.右侧颈内静脉留置带涤纶套双腔导管血液透析的临床应用[J].中国临床实用医学,2009,3(5):2223.[4]陈万美,包娅.长期留置带涤纶套双腔导管在血液透析中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(5):461462.[5]蔡卓芬.维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理[J].全科护理,2013,11(3A):699700.[6] M o i s tL M,T r p e s k iL,N aY.I n c r e a s e dh e m o d i a l y s i sc a t h e t e ru s ei nC a n a d aa n da s s o c i a t e d m o r t a l i t y r i s k:D a t af r o mt h eC a n a d i a nO r g a n R e p l a c e m e n t R e g i s t r y20012004[J].C l i n J A m S o c N e p h r o l,2008,(06):17261732.[7]杜渊,杜浩昌,李春庆,等.带涤纶套中心静脉长期导管在血液透析病人中的生存状况及影响因素分析[J].中国现代医学杂志, 2011,21(27):34003403.[8]邱伟兰,刘琪雄,卢叶明,等.两种血管通路血液透析病人透析效果比较及并发症的护理[J].中国现代医药杂志,2013,15(5):5154.[9]杨萍,张云霞,王丽敏,等.大频率尿激酶治疗透析导管形成纤维蛋白鞘的护理干预[J].护理实践与研究,2012,09(3):2829.[10]黄巍,陈舜杰,吴谷奋,等.肝素联合尿激酶用于带涤纶套永久性双腔导管封管的观察及护理[J].护理学杂志,2011,26(1):2829.作者简介区丽珍单位:529000,广东省江门市五邑中医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃5562㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。
静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。
体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。
根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。
【临时导管的适应证】1．紧急血液透析或临时血液透析；2．血浆置换；3．血液灌流；4．连续性肾脏替代治疗；5．其他血液净化治疗；【长期导管的适应证】1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。
2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。
3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。
4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。
5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。
6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。
2．相对禁忌证：(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管(2). 明显的出血倾向(3). 安装有起搏器【即刻的并发症及处理】1．气胸:穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。
作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
血液净化
CVVHD（持续性静脉-静脉血液透析）
CVVH（持续性静脉-静脉血液滤过） HP（血液灌流）
PE（血浆置换）
以中心静脉留置单针双腔导管下进行为主
培训内容
1．床边CRRT机工作原理 2．床边CRRT机的基本操作技能 3．CRRT机报警常见原因及处理方法 4．床边CRRT机工作时临床监测指标
床边CRRT机工作时临床监测指标
3）首次CBP治疗患者，开始治疗30分钟内，如果患 者出现脸色潮红，呼吸困难时，为生物相容性不良 反应，应立即吸氧、使用抗过敏药物，必要时停止 治疗。 4）容易躁动的患者需加约束带，避免拔除各种管 道。如为内瘘穿刺病人，穿刺针部位需用无菌薄膜 敷料加固。 5） 出血的监测 体外循环中抗凝剂的应用及患者 凝血功能异常，使患者的出血危险性增加。密切观 察中心静脉置管切口处有无渗血，引流液颜色、吸 痰时分泌物是否痰中带血等，血迹是新鲜的还是陈 旧性的，及时调整抗凝剂的用量，避免引起严重出 血并发症，必要时使用凝血剂。
随着疾病的认识深入以及医疗范围的 扩大，血液净化(CBP)已由最早的肾脏替代 治疗很快拓展到其他医学领域，血液净化 技术也越来越多应用于救治各种危、重症 患者。由于血液净化技术广泛应用于各重 症监护室，为了保证血液净化治疗的安全 性和连续性，各重症监护室的护士必须了 解血液净化的基础理论和掌握血液净化的 基本操作技术。本血液净化室拟对我院各 重症监护室（ICU、RICU、CCU、心、胸 外科，急诊监护室等）的护士进行规范化 的培训。
收机：当患者病情变化
CRRT机报警常见原因及处理方法
1．压力监测报警及处理 （1）动脉压（PA）： 一般为负压，血流量不足时， 负值增大，动脉壶出现“跳管”现象，当负压大 于设定范围（-200mmHg）时，同时机器发出警 报：静脉压低、动脉负压太低、采血不良。护士 必须及时干预，否则血液不流动，管道易凝血； 血泵压迫泵管，使红细胞破裂。 （2）静脉压（PV）：一般为正压。当静脉压高时， 提示血液回流受阻，中心静脉置管有部分阻塞现 象。静脉压过低或负值时，提示血流量不足、测 量错误、管路破裂、管路连接处崩开、脱落等。
血液透析导管的固定
第三步：揭去敷料
1、戴手套以0°或180 °与穿刺口反方向揭去敷 料，一手固定血透双腔管。注意勿将导管拔 出体外。
2、用快速手消毒液抹手。
第四步：消毒
1、戴手套。 2、消毒：从穿刺口由内向外消毒皮肤及管道表
面，消毒范围要大于敷料范围，10cmX10cm； 消毒2遍，待干。
第五步：固定
1、固定股静脉穿刺针：如图 2、抚平3M敷料，排除敷料下空气。 3、外露导管处用无菌小方纱包扎。 4、将外露双管胶布固定于皮肤上。
第六步：标识
1、贴管道标识：注明置管时间。 2、贴敷料更换时间标识：记录时间，穿刺点敷
料如有渗液或松脱及时更换。
第七步：整理
1、患者：安全、舒适体位。 2、床单位：安全、清洁、整齐。 3、用物：垃圾分类清理用物。 4、护士：脱手套，洗手。
血液透析 永 久 透 析 导 管
静脉导管 置管部位
第一步：评估
1、评估患者意识、病情、活动能力、合作程度。 2、透析导管的部位、皮肤情况图 3、物品 4、环境
第二步：准备
1、护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 2、物品：安尔碘、棉签、弯盘、3M敷料、换药
包、胶布、无菌手套、治疗巾、管道标识、 手消夜。 3、环境：安全、清洁、舒适、适合无菌操作。 4、患者：取平卧位，颈内静脉穿刺（头偏向对 侧）股静脉穿刺（侧肢体外展）。
深静脉双腔留置导管在血液透析中的应用及护理
３ 护 理 ３ １ 置管后护理 ．
间， 应限制患者活动， 每天换药时注意观察缝线是否断裂， 插
管位置是否正常， 如遇导管意外脱出， 应压迫穿刺点 ２～３ Ｏ ０ ｍ ｎ 予以包扎， ｉ， 防止局部血肿及感染。
３６ 拔管后护理 ．
拔管后局部按压 １～２ ｉ， ５ ０ｍｎ 按压部位要准确， 用力稍 大； 绝对卧床休息， ｈ内减少穿刺侧肢体活动；４ ６ ２ ｈ内避免 增加腹Байду номын сангаас的动作， 如用力咳嗽排便等； 做好动态观察， 发现异
常情 况及时通知医生 。
３ ７ 心理护理 ．
插管成功回病房后 ， 密切观察患者的生命体征变化和局
建立有效的血液通路是血液透析顺利进行的先决条件。
对于急慢性肾功能衰竭患者进行紧急血液透析 ， 而患者的动 脉静脉内尚未建立或内瘘未成熟， 必须建立临时的血管通 路。 深静脉双腔留置导管可有效地解决这部分患者的血管通 路问题。 这种深静脉双腔留置导管有许多优点 ， 但护理不当， 容易导致感染、 导管脱落、 阻塞等情况。２ ０ 年 １ － ２０ ０５ 月－ ０６ 年 １ 月护理这类患者 ５ 例， ２ ２ 现将护理体会报告如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ． 本组 ５ 例， ３ 例， １ 例， ２ 男 ８ 女 ４ 年龄 １￣８ ９ ２岁。 原发病： 急性肾衰竭 ７ 糖尿病肾病 １ 例， ８例， 高血压肾病 １ ５例， 慢性 肾小球疾病 １ 例， Ｏ 多囊肾 ２例。
１ ２ 方法 ．
保留在管内的肝素、 部分血液及血凝块， 透析结束， 先注入生 理盐水１ ｍＬ， 注入稀释后的肝素盐 水（ ０ 再 肝素 １ ０ Ｕ ５ ０ ２
血液透析双腔静脉导管护理
2
操作步骤：局 部麻醉、穿刺、 置入导管、固
定
3
并发症：出 血、感染、
血栓形成
4
术后护理：观 察导管位置、 保持导管通畅、
预防感染
5
导管拔除：在 医生指导下进 行，避免损伤
血管
导管维护
01
定期检查：定期 检查导管位置、 功能及皮肤情况
02
保持导管清洁： 使用消毒液擦拭 导管及周围皮肤
03
避免导管受压： 避免导管受压，
导管血栓形成：使用 抗凝药物，预防血栓 形成
护理措施
置管前准备
评估患者病 情，了解患 者病史、过 敏史、用药
史等
准备手术室， 确保手术环 境安全、无
菌
准备手术器 械，包括双 腔静脉导管、 穿刺针、扩
张器等
准备患者体 位，确保患 者舒适、安
全
准备医护人 员，确保手 术顺利进行
置管后护理
E
指导患者进行自我护理，提高生活质量
辅助检查
实验室检查
1. 血常规检查：了解患者贫血、感 染、凝血功能等情况
2. 生化检查：了解患者肝肾功能、 电解质、血糖等指标
3. 血气分析：了解患者酸碱平衡、 氧合状态等情况
4. 凝血功能检查：了解患者凝血功 能是否异常
5. 感染指标检查：了解患者是否存 在感染，以及感染的严重程度
影像学检查
2
保透析效果
双腔静脉导管的结构
导管材料：硅胶、聚氨酯 等
导管长度：根据患者需求 定制
导管直径：根据患者血管 直径选择
导管腔数：两个腔，分别 用于动脉和静脉
导管端口：用于连接血液 透析机
导管尖端：用于插入患者 血管，有直型和弯型两种
血液净化操作流程
【血液净化室（中心）护理相关操作流程】血液透析管路安装及预冲的操作流程衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。
（1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。
（2）注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、（3）药品：生理盐水，开机接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。
打开透析机进行自检，自检通过。
根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液。
安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
预冲（1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行循环。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落处理用物。
血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者）评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作根据医嘱设定治疗参数护士戴手套治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。
药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。
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血液透析双腔管下机操作流程（2014年7月修订）护士：仪表端庄，着装规范。
①护士：洗手，戴口罩。
②用物：治疗车一辆、生理盐水200ml ，血压计一个、笔、手消毒剂、废物桶、回血桶、擦拭机器消毒小毛巾，吸好的封管液和生理盐水、下机包或纱布、敷片、胶布、肝素帽3、操作前准备
评估治疗时间及脱水量是否达到要求
3、评估①调整血液流量至50～100ml/min 。
②关闭双腔管动脉夹子，打开给液口和输液管夹子，用生理盐水将血液回输到动脉壶。
③关闭血泵，打开双腔管动脉夹子，靠重力将动脉端的血液回输入患者体内。
④关闭双腔管动脉夹子，打开血泵，用生理盐水全程回血。
⑤当生理盐水回输至静脉壶，关闭血泵停止继续回血。
夹闭静脉管路夹子和双腔管静脉处夹子。
4、回血
5、封管①打开无菌纱布外包装，用碘伏棉签消毒近侧端导管后垫上1块无菌纱布，连接20ml 生理盐水注射器，松开夹子，脉冲式推注生理盐水10ml ，关闭
夹子，查对管腔容量，接肝素注射器，松开夹子，按管腔容量推注肝素封
管液，关闭夹子。
②用碘伏纱布旋转擦拭管口15秒，无肉眼可见的血迹、血痂后，再次消毒后取肝素帽封闭导管。
③同法处理另一侧双腔导管。
①把A.B 液吸管放入机器指定位置，静脉端管路从安全夹取出，②按时间键5秒归0，然后把静脉端旁路接头放入机器指定位置，透析器动脉端朝下进行膜外排水。
③透析器排空后，把动脉端旁路接头放入机器指定位置
④拆除透析器、管路放入回血桶内。
⑤按要求选择消毒键使机器内部进行消毒。
6、卸管1、操作者准6、包扎、固定双
腔管包扎：取一块无菌纱布，上下对拆兜隹双腔管尾部，再左右对拆，用胶布固定，取一块无菌纱布包裹夹子部，用胶布固定。
撕开覆盖在双腔管处的纱布，取茂康碘棉签消毒置管口，待于后覆盖3M 敷料，
固定：用3条胶布将已包扎好的双腔管妥当固定于病人身体内侧。
①用含消毒液小毛巾擦拭机器表面。
②整理用物，垃圾分类处理。
③脱手套，用手消毒剂洗手。
7、整理用物
8、测量生命体征①测量血压、脉搏、呼吸并记录，嘱患者平卧10～20分钟。
②观察穿刺点有无出血。
交待注意事项
①回血时不能开病人。
回血结束前不能从安全夹内拉出静脉端，
②血流量不能过快调整至50～100ml/min。
③不能用空气回血
9、下机操作的注意事项。