血液透析上下机操作及注意事项PPT课件
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血液透析操作规程课件
血液透析装置操作规程• 1.开主电源【开关】，将透析液吸管与透析液A、B桶连接，按【准备】键亮；• 2.安装透析器及血液管路至透析机装置上。
• 3.用0.9%无菌生理盐水800ML预冲血液管路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；• 4.当【准备】键停止闪动，【旁路】健开始闪动后，将机器透析液出入端连接于透析器液室的出、入口。
按灭【旁路】键，排净透析器膜外空气；• 5.根据医嘱设定【超滤量】、【肝素维持量】、【透析液温度】、【气泡监测】、【动静脉压监测】于工作位；•我科：此步骤通常在静脉穿刺针完全与血液回路静脉端口连接紧密后进行操作。
• 6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，连接动脉穿刺针管口与血液管路动脉端口并固定。
开血泵100ML/MIN（或视病情而定），待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
•我科：在静脉穿刺后立即注射首次肝素或低分子肝素。
•7.穿刺内瘘静脉，排气。
当血液流至静脉壶时，关血泵。
消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。
排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。
检查全路通畅，固定稳妥。
•8.开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及跨膜压的报警限项；•9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠绕，血液通路通畅，拧紧各连接口小帽及支路控制夹，检查止血钳固定管路到最紧部位。
确认无误透析开始；•10.将各项动态指标按要求登记在透析记录单上并签全名；•11.透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。
遇机器故障及时排除。
保证透析顺利进行，除水准确无误。
•总结：虽然我科血透装置在操作步骤中与上述规程有几点不同之处，但基本操作与无菌观念还是很严格的，各项指标的设定均遵医嘱执行。
回血程序•一、总除水量达标，时间已到，机器报警，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】键，夹住肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始准备回血•二、关血泵，夹闭泵前管路，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。
血液透析机的使用ppt
透析机的扩展功能的原理与应用
血液透析机目前的扩展功能主要有那些? 可调钠可调超滤功能 血容量监测功能 血温监测功能 血压监测功能 清除率监测功能 HDF 、 HF的 ONLINE 功能及其他 计算机中央联网功能
可调钠与可调超率功能
利用可调钠与可调超率功能可以 降低透析中低血压的发生率，减 少肌肉痉挛等不适症状，有利于 消除细胞内和组织间水肿，容易 达到干体重，部分模式可预防失 衡综合症及治疗血透中高血压。
1、清除率监测应用的测量方法
钠离子测量法 生物化学法
2、清除率监测实例 例1：（钠离子测量法） Gambro的透析充分性监测器
例2： （钠离子测量法）
Fresenius的联机清除率监测
组件（OCM）
例3：(生物化学法)
▪ HDF 、 HF的 ONLINE 功能
1 HDF 、 HF的 ONLINE 功能的概念 这个功能，实际上就是在进行HDF 或HF治疗模式时，对使用的置换液 完成透析机上的自配
温度电导率 监测
加热 除气
配比
ห้องสมุดไป่ตู้
热交换
浓缩液
流量 控制
漏血 监测
旁路阀
超 滤 控 制 系 统
隔离阀
透析机的扩展功能的原理与应用
在血液透析期间，几项生理参数受到影 响。例如：透析液成分，超率速率，透 析液温度能对血液成分，血容量，体温 之类的生理参数产生影响。如果对生理 参数产生影响不受检测，所以在透析治 疗期间可能产生不利于生理的情况并直 到患者出现不适症状时才被注意到。因 此透析机的扩展功能受到广泛的重视。
2、 HDF 、 HF的 ONLINE 功能的原理
置换液能够在透析机上完成自配， 核心技术就在于过滤器的使用
血液透析上下机操作及注意事项PPT课件
• 教会患者及家属对内瘘并发症的观察和处理。
中心静脉导管注意事项
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。 • 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 • 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。 • 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。 • 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。 • 9.血透操作人员应佩戴口罩，手套，透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管及连接处，以防感染。
血液透析上机操作
• 查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要 有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。
• 评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧， 心电监护，有无出血，血管通路评估。
• 再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核 对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模 式及超滤量。
血液透析上机操作
• 对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉 内瘘针。
• 对于深静脉置管患者，分别用10ml生理盐水冲洗 管腔，用肝素盐水封管。锁紧肝素锁，用消毒纱 布包裹导管，固定。
内瘘穿刺注意事项
• 1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行 首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿 刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、 肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。
内瘘流出道（静脉端）病变检查方法
• 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。
血液透析上下机操作规范PPT课件
3
患者透析前的准备
签署知情同意书，包括： 透析方式同意书 血液透析知情同意书 血管通路同意书 透析器选择同意书
4
患者透析前的准备
测量生命体征及体重 学会体重的计算方法 了解干体重的含义并会计算
5
患者透析前的准备
建立血管通路 内瘘、临时血管通路等
6
患者透析前的准备
进入透析室时，更衣、换鞋，服从医护 人员的安排。
不能被污染
31
细节5
3、上机速度要缓慢、仔细，切忌快速、毛 糙。要质量不要速度
4、必须一个患者上机结束，已经检查确定 各治疗参数准确，方可对下一位患者进 行上机的操作
32
下机操作工作流程和质量标准
建议使用双向回血法 准备生理盐水500ml，输液器连接于血路
管道动脉端
33
下机操作工作流程和质量标准
血液透析上下机操作规范
1
血液透析操作规范
1、患者准备 2、护士准备 3、内瘘穿刺工作流程和质量标准 4、上机操作工作流程和质量标准 5、下机操作工作流程和质量标准 6、透析后患者处理
2
患者透析前的准备
心理准备： 接受血液透析前的健康教育， 了解血液透析、血管通路、并发症的基 本知识，能接受血液透析并能主动配合。
整理、更换透析单元用物 清洗、消毒机器 整理、记录医疗护理文件并归档 写透析患者病情、机器运转情况回血注意点： 1、高位瘘下机需要提前评估，使用无菌连接管
协助下机 2、禁止空气回血（并不减少回输的生理盐水量，
空气栓塞的危险性增加） 3、下完病人再整理血液管路、透析器、回插快
内瘘穿刺
1、根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺 针
2、摸清血管走向和搏动后再消毒穿刺 3、注意穿刺部位的消毒（两遍、直径5厘
患者透析前的准备
签署知情同意书，包括： 透析方式同意书 血液透析知情同意书 血管通路同意书 透析器选择同意书
4
患者透析前的准备
测量生命体征及体重 学会体重的计算方法 了解干体重的含义并会计算
5
患者透析前的准备
建立血管通路 内瘘、临时血管通路等
6
患者透析前的准备
进入透析室时，更衣、换鞋，服从医护 人员的安排。
不能被污染
31
细节5
3、上机速度要缓慢、仔细，切忌快速、毛 糙。要质量不要速度
4、必须一个患者上机结束，已经检查确定 各治疗参数准确，方可对下一位患者进 行上机的操作
32
下机操作工作流程和质量标准
建议使用双向回血法 准备生理盐水500ml，输液器连接于血路
管道动脉端
33
下机操作工作流程和质量标准
血液透析上下机操作规范
1
血液透析操作规范
1、患者准备 2、护士准备 3、内瘘穿刺工作流程和质量标准 4、上机操作工作流程和质量标准 5、下机操作工作流程和质量标准 6、透析后患者处理
2
患者透析前的准备
心理准备： 接受血液透析前的健康教育， 了解血液透析、血管通路、并发症的基 本知识，能接受血液透析并能主动配合。
整理、更换透析单元用物 清洗、消毒机器 整理、记录医疗护理文件并归档 写透析患者病情、机器运转情况回血注意点： 1、高位瘘下机需要提前评估，使用无菌连接管
协助下机 2、禁止空气回血（并不减少回输的生理盐水量，
空气栓塞的危险性增加） 3、下完病人再整理血液管路、透析器、回插快
内瘘穿刺
1、根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺 针
2、摸清血管走向和搏动后再消毒穿刺 3、注意穿刺部位的消毒（两遍、直径5厘
血液透析操作流程 PPT
反光镜
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用清洁
❖ 盐水袋支架上有 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
夹闭试验（Clamp and pressure test）
在进行夹闭试验的 时候，动脉管路和 静脉管路必须连接 在同一个盐水袋里 面，并且调整盐水 袋的高度使血泵转 动的时候，静脉压
力不低于10mmHg.
夹闭试验的目的
❖ 测试空气探测器的功 能
❖ 测试静脉夹的功能 ❖ 测试管路的密闭性
夹闭试验失败的原因
在自检过程中，如果有一些 参数不能满足治疗的需要， 在屏幕的右下角会出现报警 提示。 请准确记录报警信息后，联 系当地工程师。
选择治疗模式
旋转和按动主 键，可以选定 治疗方式并进 入准备状态。
安装管路套件
❖ 安装泵管 ❖ 1. 打开血泵的盖子。 ❖ 2. 装血泵的泵管。 ❖ 3. 为滤出液泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的下方）。 ❖ 4. 为后稀释泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的右方）。 ❖ 5. 为前稀释泵安装管路套件 ❖ （位于泵的右下方）。 ❖ 6. 关闭所有泵门。
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
血液透析操作流程及要点PPT课件
将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与 透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体
6
预冲管路-预冲量及无菌原则
生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求； 若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理 盐水预冲量达到后再进行
推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静 脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首 剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉 一次性注射）
9
中心静脉留置导管连接
洗手，换手套，打开静脉导管外层敷料。 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血
23
13
回血下机
整理用物（胶布、治疗巾等） 测量生命体征，记录治疗单，签名 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体
征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 好 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心 擦拭机器外部，消毒机器内部
14
消毒机器内部
两班之间-热消毒 全部结束-热脱钙 周三-脱钙+次氯酸
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测， 必要时给与心电监护
12
回血下机
检查核对医嘱。调整血液流量至50～100ml/min 关血泵，夹闭动脉穿刺针夹，拔出动脉针，按压穿刺部位，回针内血 拧下穿刺针置利器盒，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析
6
预冲管路-预冲量及无菌原则
生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求； 若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理 盐水预冲量达到后再进行
推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静 脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首 剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉 一次性注射）
9
中心静脉留置导管连接
洗手，换手套，打开静脉导管外层敷料。 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血
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13
回血下机
整理用物（胶布、治疗巾等） 测量生命体征，记录治疗单，签名 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体
征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 好 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心 擦拭机器外部，消毒机器内部
14
消毒机器内部
两班之间-热消毒 全部结束-热脱钙 周三-脱钙+次氯酸
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测， 必要时给与心电监护
12
回血下机
检查核对医嘱。调整血液流量至50～100ml/min 关血泵，夹闭动脉穿刺针夹，拔出动脉针，按压穿刺部位，回针内血 拧下穿刺针置利器盒，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析
血液透析上下机正规操作
内瘘患者
• 分离动静脉血路管，将血路管接至动静 脉壶上，用导管帽盖好穿刺针，以免液 体滴漏污染透析单位。（注意：除针筒 针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针 头丢入利器盒）
• 拔针：一般先动脉再静脉，正确按压穿 刺点（穿刺针进血管的点），力度适中， 严格无菌操作
• 固定：可先用胶布交叉固定，再使用止 血带加压固定止血。（即不出血，又能 保证内瘘血管血流通畅，触摸内瘘穿刺 点近心端一侧可感觉有血流通过）
• 检查滤器、血路管、生理盐水有效期及 密闭性 （预冲液有效期，有无浑浊，变色，
有无破损,透析器有效期，有无破损）
• 正确安装血路管和滤器，将静脉血路管 夹入空气夹内，连接压力监测径路，要 求整洁美观
• 预冲流速小于150ml/min ，使动静脉壶 液面离顶端1cm
• 连接透析液，血路管预冲完毕后掉转透 析器使透析液充满透析器。肝素管路端 注入1:4肝素3ml，夹闭管路并安装。夹 闭废液袋上Y型总夹子，打开动静脉端管 路上的所有夹子，开始密闭式循环预冲， 5分钟后用生理盐水将管路中空内的循环 液冲掉。
血液透析上下机正规 操作
上机前的准备
• 自身准备工作
• 用物准备（透析器、血路管、内瘘穿刺 护理包、内瘘穿刺针、生理盐水、抗凝 剂）
• 评估病人（精神状态、生命体征、出凝 血情况及浮肿情况等）安置体位，解释
• 严格执行查对制度（姓名、床号、透析 号、透析方式、滤器型号、抗凝方式、 血管通路）
密闭式循环预冲血路管预
下机
• 确认结束治疗，调节血流量至50100ml/min,夹闭动脉夹子，打开输液夹子，至动脉壶时，确认血路管的输液端 口无血块后关闭血泵，打开动脉夹子，回 动脉端血液
观察仔细
• 动脉端血液回干净后，夹闭动脉端夹子 两个，开血泵，回静脉端血液，直至回 净，关血泵，夹闭静脉端夹子两个
血液透析上下机正规操作
纱布，污染棉签，医疗用品外 包装等
针筒，针头等锐器
• 血管穿刺点选择正确，首选绳梯式，避 免局部穿刺。
• 严格无菌操作,消毒顺序及范围正确（碘 伏消毒不得少于两遍，消毒一处穿刺一 针，直径大于5cm）
• 穿刺方法及顺序正确（一般情况下先静 脉后动脉，内瘘穿刺先近心端后远心端， 穿刺时注意进针角度和皮下隧道的建 立），蝶翼式固定
中心静脉置管患者
• 取出酒精纱布棉球，打开导管外包裹纱 布，正确消毒（方法同上机时）（注意： 除针筒针头之外的医疗垃圾应丢入床贴 袋，针头丢入利器盒）
• 分离动脉端管路，抓取酒精棉球，以无 菌面消毒横截面，消毒彻底（要求旋转 15次以上），正压封管，盖帽，将动脉 管路接至血路管上，避免污染
• 分离静脉端管路，抓取酒精棉球，以无 菌面消毒横截面，消毒彻底，正压封管， 盖帽，将静脉管路接至血路管上，避免 污染
下机
• 确认结束治疗，调节血流量至50100ml/min,夹闭动脉夹子，打开输液夹子， 开始回血。
• 回血操作正确
• 血液回至动脉壶时，确认血路管的输液端 口无血块后关闭血泵，打开动脉夹子，回 动脉端血液
观察仔细
• 动脉端血液回干净后，夹闭动脉端夹子 两个，开血泵，回静脉端血液，直至回 净，关血泵，夹闭静脉端夹子两个
• 注入肝素首剂量后，针筒不要取下，避 免重复操作增加污染机会
• 连接动脉端血路管
蝶形固定
中心静脉置管患者
• 检查导管护理包有效期、密闭性，打开 护理包，贴好床贴袋，戴好手套3只
• 打开导管外包裹纱布，观察隧道口皮肤 有无渗液、红肿，长期置管涤纶环有无 松动脱出，临时管的固定缝线有无脱落， 导管壁有无破损等情况（注意：除针筒 针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针 头丢入利器盒）
血液净化标准操作规程血液透析护理课件
恶心呕吐
保持呼吸道通畅，避免误吸，及时通知医生 处理。
肌肉痉挛
注意观察患者情况，及时处理，如按摩、热 敷等。
失衡综合征
控制血流量，适当调整透析液钠浓度。
紧急情况处理流程
01
02
03
04
立即停止透析，夹闭血路管， 保持静脉回流通畅。
快速补充生理盐水或高渗溶液 ，必要时输血。
保持呼吸道通畅，给予吸氧或 机械通气。
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭、 尿毒症、急性药物或毒物中毒等疾病 的常用方法之一。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜的渗透作用，使溶质从低浓度一侧向高 浓度一侧流动，水分则从高浓度一侧向低浓度一侧流动，从 而达到物质交换和清除的目的。
在血液透析过程中，患者的血液和透析液通过透析器进行循 环，透析器中的半透膜将两者隔开，溶质根据浓度差进行交 换，水分则根据压力差进行流动。
对使用过的透析机、透析液等进行清洁和 消毒，确保其处于良好的备用状态。
健康宣教
记患者 在透析后的饮食、运动等方面的注意事项 。
将透析后的护理记录整理归档，为患者的 后续治疗和护理提供参考。
04
血液透析的并发症及处理
常见并发症及处理
血压下降
密切监测血压变化，及时调整超滤量和血管 通路。
避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重肾脏负担。
注意保暖，预防感冒，避免感染。
保持皮肤清洁，避免皮肤破损和感染。
控制水分摄入，避免过度饮水和水肿。
患者心理护理指导
保持积极乐观的心态，增强战胜疾病 的信心。
与医护人员建立良好的沟通，了解病 情和治疗方案。
学会调节情绪，避免过度焦虑和抑郁 。
积极参与康复活动，提高生活质量。
保持呼吸道通畅，避免误吸，及时通知医生 处理。
肌肉痉挛
注意观察患者情况，及时处理，如按摩、热 敷等。
失衡综合征
控制血流量，适当调整透析液钠浓度。
紧急情况处理流程
01
02
03
04
立即停止透析，夹闭血路管， 保持静脉回流通畅。
快速补充生理盐水或高渗溶液 ，必要时输血。
保持呼吸道通畅，给予吸氧或 机械通气。
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭、 尿毒症、急性药物或毒物中毒等疾病 的常用方法之一。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜的渗透作用，使溶质从低浓度一侧向高 浓度一侧流动，水分则从高浓度一侧向低浓度一侧流动，从 而达到物质交换和清除的目的。
在血液透析过程中，患者的血液和透析液通过透析器进行循 环，透析器中的半透膜将两者隔开，溶质根据浓度差进行交 换，水分则根据压力差进行流动。
对使用过的透析机、透析液等进行清洁和 消毒，确保其处于良好的备用状态。
健康宣教
记患者 在透析后的饮食、运动等方面的注意事项 。
将透析后的护理记录整理归档，为患者的 后续治疗和护理提供参考。
04
血液透析的并发症及处理
常见并发症及处理
血压下降
密切监测血压变化，及时调整超滤量和血管 通路。
避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重肾脏负担。
注意保暖，预防感冒，避免感染。
保持皮肤清洁，避免皮肤破损和感染。
控制水分摄入，避免过度饮水和水肿。
患者心理护理指导
保持积极乐观的心态，增强战胜疾病 的信心。
与医护人员建立良好的沟通，了解病 情和治疗方案。
学会调节情绪，避免过度焦虑和抑郁 。
积极参与康复活动，提高生活质量。
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17Biblioteka THANK YOUSUCCESS
2020/6/4
18
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7.分别用5毫升注射器回抽2ml导管 内封管肝素液，推住在纱布上。 8.检查是否有凝血块，如有凝血块， 再次回抽1ml，推注。推注距纱布距 离大于10cm. 9.判断导管通畅后，连接体外循环 的动静脉管路，建立体外循环。
20
血液透析上机操作
incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim
veniam,
quis
nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip
6
操作前准备
01 环境准备 03 物品准备
02
工作人员着装及个人 保护装置穿戴
25
• 4.对刚开始使用内瘘的病人和肢体 习惯性活动的病人，易发生穿刺针 移位和拖出，要特别提醒和监护病 人，必要时使用约束性保护。
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教会患者及家属对内瘘并发症的观 察和处理。
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中心静脉导管注意 事项
1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。
4
血液透析操 作步骤
01 物品准备
02 开机自检
03
血液透析器及管路的 安装
04 密闭式预冲
05 建立体外循环(上机）
06 回血下机
5
血液透析机型
• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit,
sed do eiusmod tempor
• 查对患者身份，透析器资料，医嘱。 病人身份要有2种以上的识别方法， 透析器参考前三次资料。
• 评估患者病情状况，生命体征，是 否需要吸氧，心电监护，有无出血， 血管通路评估。
• 再次检查管路连接是否正确，预冲 是否充分。核对并检查用物：透析 器，管路，抗凝剂，治疗模式及超 滤量。
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血液透析上机操作
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血液透析上机操作
• 将血液引致静脉壶，关泵。连接管 路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉 端。
• 检查各连接处，管路开口处固定是 否良好，根据医嘱再次核对治疗参 数。
• 整理用物，垃圾分类处理。脱手套， 用快速手消洗手。执行双人核对制 度。
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血液透析下机操作流程
• 关闭血泵，分离动脉端管路，连接 500ml生理盐水，开启血泵，回输血 液，血流速度80-100ml/min。回血 过程中，可使用双手揉搓滤器，不 得用手挤压静脉端管路。当生理盐 水回输到静脉壶后，停止继续回血。 夹闭静脉管路夹和静脉穿刺处夹。
2.方法：搏动增强实验，即阻断流 出道（静脉端）触摸内瘘搏动是否 增强。
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内瘘流出道（静脉 端）病变检查方法
当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消 失。
抬臂实验
正常状况下抬起手臂后，内瘘血管 塌陷；如果静脉端有狭窄，则抬起 手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上 游血管仍扩张。
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动静脉内瘘穿刺--消毒
使用含氯消毒剂以穿刺点为中心， 直径大于10cm，分别消毒两遍。
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动静脉内瘘穿刺--穿刺
按照扣眼式，绳梯式方法穿刺， 避免采用区域式法穿刺。
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动静脉内瘘穿刺--固定
传统分步固定与一体化胶贴固定 针眼和穿刺针。
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中心静脉导管使用
（一)透析前管路连接 1.打开中心静脉导管外层敷料。 2.戴手套。 3.打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心 静脉双腔导管下。 4.分别螺旋式消毒导管保护帽及导 管管口，导管夹2遍。 5.检查导管夹子处于夹闭状态，取 下螺帽，丢弃。将消毒后的导管置 于治疗巾1/2无菌面。 6.再次消毒管口。
04 病人评估
05 血管通路准备
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血管通路的
准
备
01 动静脉内瘘穿刺
02 导管
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动静脉内瘘穿刺----评估
视 有无红肿，渗血， 1 硬结，皮肤破损
触 摸清血管走向和搏
2 动，震颤强度。 。
听 杂音大小，清 3 晰度和音调。
0 3
0
听
2
视
触
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内瘘流入道（动脉 端）病变检查方法
1.病变常见部位：动脉吻合口、近 吻合口静脉。
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血液透析上下机操作及注意事项
2017.9 程文娟
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目录
01 血液透析上机操作流程
血液透析下机操作流
02 程
03
操作注意事项
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LOREM IPSUM DOLOR
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• 打开穿刺包，根据情况准备穿刺针； 注射器及置管换药敷料。
• 动静脉内瘘穿刺/深静脉置管连接 • 根据医嘱推注首剂量肝素。 • 将管路动脉端与动脉端穿刺针或深
静脉置管动脉端连接。 • 开泵引出血液，血流速度成人
100ml/min,小儿，低血压或心更能 不全的患者50-80ml/min. • 将血液引致静脉壶，关泵。连接管 路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉 端。
• 对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针， 再拔出静脉内瘘针。
• 对于深静脉置管患者，分别用10ml 生理盐水冲洗管腔，用肝素盐水封 管。锁紧肝素锁，用消毒纱布包裹 导管，固定。
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内瘘穿刺注意事项
1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰 富的护士进行首次穿刺，增加成功 率，减少对血管的损伤；穿刺部位： 早期可穿刺内瘘上方的两根静脉 （贵要、肘正中、或头静脉），即 采用平行向心穿刺法。 2.2次穿刺之间距离应大于0.5cm， 护士对同一病人穿刺不能超过3次。 3.输液贴粘贴针眼时要完全覆盖针 眼，可减少针眼渗血。 4.对刚开始使用内瘘的病人和肢体 习惯性活动的病人，易发生穿刺针 移位和拖出，要特别提醒和监护病 人，必要时使用约束性保护。