临床科室绩效考核指标及考核办法2014文档
临床科室绩效考核指标及考核办法
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
一服务效率指标（10分）
月收住病人同比增长率
每增长1%加1分每减少1%扣1分
医
务
科
病床使用率≤93%
各类统计指标有一次未达标扣1分
平均住院天数≤10天
病床周转次数≥19次/年
出院病历，各种月报表必须在次月15日前上交
做不到扣2分
二服务质量指标
护理指标பைடு நூலகம்15分）
基础护理合格率≥90%
各类统计指标有一项未达标扣1分。
护
理
部
危重患者护理合格率≥90%
整体护理知晓率≥90%
护理文书书写合格率≥95%
技术操作合格率≥95%
各种登记书写质量标准值95分
规章制度执行标准值95分
急救物品完好率100%
护理服务满意度≥90%
院感指标（5分）
一次性医疗用品合格，无破损，无过期
按要求参加医院组织的学习、培训及会议
无故不参加一人次扣1分。
医
务
护
理
医务护理人员三基考试合格率100%
每下降10%扣1分。
积极开展新技术、新项目（年度考核）
新技术开展一项（经医院确认）加3分，科研立项加3分。
发表核心期刊论文
省级每篇加1分，国家级加2分。
科教科
设备管理（2分）
医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。
发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。
感
染
办
院内感染及时上报
漏报一例扣0.5分。
消毒灭菌合格率100%
达不到标准扣0.5分
院感标本有样必采，送检时间≤48小时
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。
考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。
2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。
3、病程记录完整。
3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。
某度临床科室绩效考核办法
_年度临床科室绩效考核办法为进一步加强科室管理，提高医院核心竞争力，经广泛听取意见，制定了《_年度临床科室绩效考核办法》。
一、考核原则1、公正性与多元性相结合2、量化指标与工作量目标相结合3、整体性指标与个性化相结合4、指令性指标与医院管理指标相结合5、学科建设与可持续性发展相结合6、基础考核与现场考核相结合二、考核方法基础考核与现场考核相结合基础考核包括：质控指标、工作量、医疗安全、科研工作、教学工作及行风建设，本年度增设重大活动参与度项目。
现场考核包括: 科室领导团队及人才梯队、科室整体发展及对医院贡献、核心竞争力及科际间合作。
三、考核指标在_年度绩效考核的各项指标基础上，完善增补基础考核指标74项；调整部分科室的床位使用率、平均住院日、药品比例的指标标准；新增了并发症、各科医疗风险系数、科室管理进步系数、科研成果及SCI论文等级、援疆、援藏任务及医院组织的重大活动参与度等考核项目。
四、各科医疗风险系数、管理进步系数的计算方法1、各科医疗风险系数：=1+（发生例数比例+发生费用比例+科室均例费用比例）×0.33/1002、各科管理进步系数：=1+（12年度考核实得分÷2－11年度考核实得分）/11年度考核实得分五、考核科室：特需医疗部、头颈外科、胸部外科、腹部外科、泌尿外科、妇科、麻醉科、重症医学科、内科、放射治疗科、综合科、影像诊断科、病理科、检验科、核医学科、PETCT中心、内镜科、输血科、药剂科、病案室、手术室。
六、考核方法：1、采用200分制，其中：质控指标、工作量及医疗安全三项合计100分，其他项目合计100分，基础考核与现场考核分值比为7:3。
2、各项考核指标分值与比例质控指标50 分（25%）、工作量 40 分（20%）、医疗安全10分（5%）、科研工作 15分（7.5%）、教学工作 15分（7.5%）、行风建设10分（5%）、科室团队梯队 15分（7.5）、科室发展贡献15分（7.5%）、核心竞争力15分（7.5）、科际间协助10分（5%）、重大活动参与度5分（2.5%）3、科室考核总分值=实得分数×进步分值系数4、按总分值进行降序排列，分数相同设并列名次，对排序前10名科室进行院所表彰：设绩效考核优秀科室2名、绩效考核先进科室3名、绩效考核表扬科室5名。
临床科室质量考核标准及指标、考评办法
3
急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到位，并做好相关记录。
现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治不得分。
术前讨论制度
3
大、中型手术要有术前讨论制度及讨论记录。
大、中型手术无术前讨论1例扣1分。
手术管理
5
手术分级管理、重大手术报告、审批制度
查阅住院病历，了解制度的执行情况：1、手术医师、麻醉医师资质管理制度和手术审查、批准制度、分级管理制度。2、重大手术报告、审批制度。每缺1项扣1分。
蒲县中医医院
临床科室质量考核标准及指标、考评办法
（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（100分）
项目
分值
考评标准及指标
考评方法
一、管理工作目标（30分）
医疗质量组织与管理
3
1、科内有医疗质量质控小组（≥3人）科主任为第一负责人；
提问科室成员。无组织扣3分。
4
2、每月一次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全），自查结果有记录、对存在的问题有持续改进措施和意见，有落实结果记录。
二、医疗质量和安全工作目标（30分）
医疗质量
病历
急诊留观病历
2
急诊留观病历书写合格率≥95%。
随机抽查留观病人病历，合格率每降低1%扣0.5分。
住院病历
3
根据医院病历管理体系进行评分。
90分为标准，每降低1%扣1分。
诊疗方案
5
1、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全
医疗技术管理制度
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
临床科室医疗质量评价体系与考核标准
2
2、科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务，特殊检查，治疗和用药应签书面“知情同意”。
查阅3份病历，无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。
2
3、保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。
查阅5份病历，无相关记录者每份扣2分。
10
2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签知情同意书。
查阅5份病历，无相应知情同意记录的每份扣2分（无患者或患者法定代理人签字的视作无记录）。
10
3、输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并有记录。
查阅输血病历2份，执行有缺陷的每项扣1分。
6
查阅5份病历，诊疗次序混乱的每份扣2分。
10
2、必须遵循相应医疗原则，特别是核心制度必须落实。
1）交接班制度：实行晨交班制，每日应有值班医师与当班医师对病区患者进行交接，并有记录。危重病人及当日手术后病人应实行床旁交班。
2）查房制度：入院2小时内应有住院医师查房，48小时内应有主治医师查房，72小时内应有副主任及以上职称医师查房；住院医师上、下午各查看一次，危重病人随时查看。主治医师每3天至少查房一次，副主任以上职称医师每周至少查房一次。
3
2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入、手术等有创检查和治疗前及药物治疗时。
未进行该项目时酌情扣分。
3
五、抗菌药物合理应用(10分)
10
2、合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测。
1、严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非限制类抗生素、限制类抗生素及特殊类抗生素使用指征。
未严格执行分级管理制度视其情况酌情。
临床科室绩效考核标准
中医科绩效考核标准1、门诊：每诊次0.1分2、收住院病人：每人次1.0分【符合诊治能力、且住院三日以上者】内科绩效考核标准1、门诊：每诊次0.1分2、收住院病人：每人次1.0分【符合诊治能力、且住院三日以上者】3、收治住院病人：每人次2.0分4、住院病人每治疗日：1.0分/人/日5、三穿：腹穿1.0分/次；腰穿、胸穿1.5分/次6、监护：2.0分/24小时7、夜班：1.0分/次1、肌注、皮试、静推：0.1分/次2、静点：门诊0.4分/次；住院0.3分/次3、小儿头皮静脉：0.6分/次4、吸氧：1.0分5、住院病人：0.8分/人/日6、夜班：1.0分/日1、西药：划价0.07分/张；取药0.09分/张2、中药：划价0.15分/张;取药0.25分/张3、夜班：1.0分/次外科绩效考核标准1、手术：术者18.0分/次；麻醉13.0分/次；一助11分/次；二助8.0分/次；巡回5.0/次2、清创：2.5分/次3、石膏：5分/次4、收住院病人：每人次1.0分【符合诊治能力、且住院三日以上者】5、收治住院病人：每人次2.0分6、住院病人每治疗日：1.0分/人/日7、椎管给药：5.0分/次8、牵引：1.0分/次9、针灸：0.5分/次10、磁疗、中频、封闭、手复：0.75分/次11、值班：1.0分/次1、拍片：1.8分/张2、值班：1.0分/日1、单系统：2.0分2、消毒供应：5.0分/台次1、血常规：0.5分/次2、尿常规：0.5分/次3、粪常规：0.25分/次4、早孕：0.25分/次5、血糖：0.5分/次6、血脂：1.5分/次7、肝功：1.5分/次8、酶联：1.5分/次9、肾功：1.5分/次10、心电图：0.75分/次1、拔牙：前牙1.0分；后牙1.5分；复杂牙5.0分2、开髓引流：1.0分3、封失活：前1.5分；后2.0分4、干髓填充：3.5分5、根管扩挫：1.0分6、换药：0.5分7、根管消毒：1.0分8、根管充填：5.0分9、取模：0.75分10、义齿修复【全口】：30分11、自攻钉植入：0.75分12、窝洞充填：4.0分13、洁牙：2.5分14、镶牙：2.5分/颗医院基本工作制度1、迟到、早退：5分钟内扣2.0分/次；6----10分钟扣3.0分/次；11----30分钟扣5.0分/次；30分钟-----1小时扣7分：1小时以上视同旷工；2、串岗、脱岗：2.0分/次3、旷工：10.0分/次4、上班期间干与工作无关或玩游戏：5.0分/次5、旷会：5.0分/次6、去向牌问题：1.0分/次，并承担相应后果7、未着装：1.0分/次8、工作环境脏乱差：3----5分/次9、请假【不得临时性请假或事后补假】：事假3.0分/天；病假【住院除外，须持住院证、诊断证明、住院病历、费用结算单复印件消假】2.0分/天。
临床科室绩效考核方案
科室管理 （10分）
设备管理（2分）
医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（1分）
一项不符合要求扣0.5分
设
备
科
大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（1分）
做不到每台设备扣0.5分
人员环境管理（8分）
遵守院规院纪，执行岗位职责。（2分）
遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。
未达标扣1分，≥66%加2分高于75%加3分
门急诊补液量同比增长率（10分）
每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分
急诊量同比增长率（5分）
每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分
服务质量指标
（50分）
医疗护理制度（10分）
检查医院核心制度执行情况
科室制度执行情况
发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分
漏报一例扣0.5分。感源自染办消毒灭菌合格率100%（1分）
达不到标准扣1分
医疗废弃物处置管理符合规范（2分）
不规范1项扣1分
院感质控检查≥95分（1分）
每低一分扣0.5分。
业务学习（2分）
按要求参加医院组织的'学习、培训及会议（1分）
无故不满员参加一次扣1分。
医
务
护
理
医务护理人员三基考试合格率100%（1分）
已付费成功了还是复制不了有可能是电脑的浏览器兼容性问题或者手机机型不支持的问题
临床科室绩效考核方案
临床科室绩效考核方案
急诊（ICU）绩效考核标准及考核办法
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
临床科室绩效考核标准
临床科室绩效考核标准
临床科室绩效考核标准
临床住院科室不同职级人员绩效考核评分标准
科别：姓名：职称：职务：标准分：实得分：
说明：1、1—21条为住院医师考评内容及评分标准；1—23条为总住院医师考评内容及评分标准；1—28条为主治医师考评内容及评分标准；1—31条为科副主任和副主任医师考评内容及评分标准；1—
32条为科主任和主任医师考评内容及评分标准。
2、22—32条为总住院医师以上职级人员共同考评内容，扣分时根据实际情况落实到具体责任人。
药品超标主治以上均扣。
3、2014年发表文章作为2014年考评依据，该项评分2014年暂不扣分，不完成的2014年1月开始扣分，至发表文章为止，所扣部分不再补发。
麻醉科不同职级人员绩效考核评分标准
科别：姓名：职称：职务：标准分：实得分：
说明：1—17条为住院医师考评内容及评分标准；1—21主治医师考评内容及评分标准；1—24条为科副主任和副主任医师考评内容及评分标准；1—25条为科副主任和副主任医师考评内容及评分标准。
共有部分按实际责任人扣分。
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【临床科室绩效考核标准】。
临床医技科室绩效考核标准
医院临床医技科室绩效考核标准一、临床医技科室医疗质量考核标准1．外科系统医疗质量考核标准11. 输血科医疗质量检查考核标准12. 消化内镜室医疗质量检查考核标准三、临床医技科室基础质量考核标准1. “三基三严”培训质量及科教工作考核标准①医教部在绩效考核中总分值为9分，所列项目如不达标扣分将实行倒扣制，不局限每项所列1分分值，按细项扣分标准直到9分扣完为止。
②凡经医学会鉴定为医疗事故者，实行一票否决扣9分（本季度未扣除者顺延至下季度扣除）。
注：以上标准不包括麻醉、精神类处方。
注1：评级标准：≥95分为优秀；90—95分为甲级；80—90分为乙级；<80分为丙级。
注2: 对单项重大缺陷按《汉中市人民医院关于医疗文件书写的管理规定》进行处罚。
注3：最小的扣分单位为0.5分。
三、护理质量考核标准1. 护理管理质量考核标准科室：总分：急救物品完好率=检查合格项/被检查项×100%科室：总分：合格率=合格人数/被检人数×100%检查者：被检查护士长：时间：年月日注：手术病人考评手术前、后教育，总分为150×2/3=100分；非手术病人不考评手术前后教育，总分为100分。
检查者：被检查护士长：时间：年月日4. 护理人员服务质量考核标准5. 基础护理质量考核标准检查者：被检查护士长：时间：年月日6.护理文件书写质量考核标准注：整体护理病区考评“整体护理”部分，总分为120×5/6=100分；非整体护理病区不考评“整体护理”部分，总分为100分。
检查者：被检护士长：时间：年月日7. 产房护理质量考核标准（一）检查表：被检护士长：时间：年月日8. 手术室护理质量考核标准（一）检查人：被检护士长：时间：年月日10.供应室工作质量考核标准（一）检查者：被检护士长：时间：年月日四、临床医技科室感染管理考核标准1、医院感染管理质量考核标准检查者：被检查护士长：时间：年月日2、病区感染管理考核标准5、口腔科感染管理考核标准6、治疗室、换药室、处置室感染管理考核标准7、手术室感染管理考核标准检查时间：8、消毒供应室感染管理考核标准9、放射介入导管室感染管理考核标准10、检验科及实验室感染管理考核标准检查时间：11、输血科感染管理考核标准五、门诊医疗质量考核标准1. 门诊医疗综合质量考核标准2.门（急）诊病历评分标准患者姓名：书写者：日期：七、科室管理质量考核标准。
临床科室绩效考核标准.
告知书
10分
与手术病人签署麻醉同意书。
每发现一份未签署同意书扣2分。
其它
20分
1、认真书写麻醉查房记录单.
2、值班人员不脱岗、漏岗.
3、医疗事故差错发生率为0。
4、未取得执业医师资格人员不得单独处理病人，所有医疗行为必须有上级医生签名.
5、每年进行两次三基三严考试.
9、差错登记记录。
无记录扣2分
10、科内质量管理小组至少每三个月召开一次质量分析会议并有记录。
没有记录扣1分
11、调剂室应有近期药品登记。
没有登记扣1分
12、每月20日将药品处方统计审核定期交至医务科。
迟到一天扣5分
13、每月20日将麻醉药品消耗情况报至医务科。
迟到一天扣5分
放
射
线
B
超
心
电
50分
1、报告要及时,急诊检查要求30分钟內发报告,一般检查当日发报告，特殊检查≤48小时。
一处不合格扣3分
4、死亡病历必须经过死亡讨论,对临床诊断及死亡原因等必须详细记录，并填写死亡报告。
未经死亡讨论扣3分，记录不清扣2分，未填写死亡报告扣2分
5、临床用药，手术，麻醉，特殊检查及治疗履行患者告知率100%。
每少一项扣5分
6、院内危重抢救病人会诊医师到位时间≤5分钟，急诊病人会诊时间到位时间≤10分钟。
没有制度扣5分,背诵不熟练2分
11、落实三级医师查房制度,主任医师每周1—2次，主治医师每日1次，住院医师每日至少2次。
一项不符扣扣2分，一项不符扣5分
12、实行手术分级制度，重大手术报告审批制度，急危重症患者报告制度。
一项不符扣5分
医院临床科室医疗质量考核细则
医务科
1、准时开诊，不无故离岗， 节假日按门诊办安排未开 诊者。 2、门诊手册填写齐全，内 容真实，未及时书写，不 规范者。 3、门诊检查项目应完善， 缺项者。 4、诊断证明要按专业据实 开出，如有虚假证明。 5、如实填写门诊登记本， 不符者。
门诊办
1、处方书写规范、准确、 清楚，项目齐全。一处不 合格 2、临床用药合理，无配伍 禁忌。一处不合格 3、麻醉药品必须按规定开 具，剂量准确，剂型完整。 违反者 4 、 处 方 用 法 必须 详 细 标 清，如皮试等。如有修改， 必须医师在旁签名。违反 者
五、
麻醉质量
3
1、术前巡视病人,掌握病情,
2、及时检查麻醉用具及药品,
3、严格麻醉操作规程。
4、及时全面填写麻醉记录单, 并妥善保管。
5、术后注意监护，安全送返，
注意随访。
6、严格管理 责任制，药 品审
批手续等。
六、
门诊质量 1、准时开诊 ，不无故离 岗， 节假日按门诊办安排开诊。 2、门诊手册 填写齐全， 内容 真实，及时规范书写。 3、门诊检查项目应完善。 4、诊断证明 要按专业据 实开 出。 5、如实填写门诊登记本。
8、质控检查 评审每月一 次，
并有记录、有分析。
9、甲 级片 率≥40% ，合 格率
≥97%。 10、临床与放射诊断符合率≥
必须马上进行，记录必须 有时间、用药，生命体征、 参加人员等，缺项者扣 0.5 分。 2、各种记录不全扣 0.5 分。 3、相应检查不及时，造成 不良后果扣 0.5 分。 4、诊断明确后，应按专业 收治入院。（24 小时内）， 违反者扣 1 分。 5、诊断治疗上有疑问时， 必 须 请 相关 科 室会 诊 解 决。做不到者扣 0.5 分。 6、严格首诊负责制，严格 会诊、转诊制，做不到者 扣 1 分。 7、危重病人院内外转送， 需医护人员陪护，未执行 者扣 0.5 分。 8、交接班必须人见人，床 前交接，并坚守岗位。做 不到者扣 0.5 分。 9、各种抢救设备必须维护 完好，做不到扣 0.5 分。
临床科室绩效考核指标及考核办法2014文档
不规范1项扣1分
院感质控检查≥95分（1分）
每低一分扣0.5分。
业务学习（2分）
按要求参加医院组织的学习、培训及会议（1分）
无故不满员参加一次扣1分。
医
务
护
理
医务护理人员三基考试合格率100%（1分）
未达标扣1分。
科室管理 （10分）
设备管理（2分）
医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（1分）
危重患者护理合格率≥90%2分
有一项未达标扣1分。
护
理
部
护理文书书写合格率≥95%2分
技术操作合格率≥95%2分
各种登记书写质量标准2分
急救物品完好率100%2分
院感指标 （10分）
一次性医疗用品合格，无破损，无过期2分
发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。
感
染
办
院内感染及时上报（2分）
漏报一例扣0.5分。
人民医院临床科室月绩效考核指标及考核办法2014
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
服务效率指标（30分）
月收住病人同比增长率（10分）
每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分
财务科
病床使用率≥85%（10分）
未达标扣1分，低于75%扣2分，低于65%扣4分高于85%加1分高于95%加2分高于100%加3分
院
办
科室环境管理2分
科室环境管理混乱，卫生差扣1分。
团结协作2分
发现不团结不协作因素扣2分
服从医院调配做好相关工作（2分）
不服从1次扣1分
医德医风指标 （10分）
患者及家属对科室满意度≥90%3分
临床科室质量考核标准及指标考评办法
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
查制度，无制度扣3分，不完善扣1分。
危急值报告制度
1
查危急值报告登记本
登记不完善扣0.5分。
科室设备管理
2
科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本
住院病历
3
根据医院病历管理体系进行评分。
90分为标准，每降低1%扣1分。
诊疗方案
5
1、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，手术科室制定至为制定围手术期中医诊疗方案，不得分。手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣1分。
临床路径
3
急危重症中医参与率≥30%
小于30％扣1分（包括门诊及住院病例）。
12
开展中医特色服务项目：内科≥8项、妇科≥10项、儿科≥9项、皮肤科≥8项、针灸科≥9项、急诊科≥5项
查看项目流程及应急预案每少一项扣1分。
4、继续教育（10分）
人才培养计划，包括“三基”培训、进修学习、继续教育学分完成等内容
无计划不得分
诊断
5
出入院诊断符合率≥90%。
每降低2%扣1分。
医疗安全工作
医疗安全（不良）事件自愿报告制度
3
坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科，当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。
查制度，无制度扣5分，不完善扣3分。
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每减少1%加0.5分。
财务科
服务质量指标
（60分）
制度执行（10分）
检查医疗核心制度执行情况，
科室工作制度执行情况
发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分
护理部
护理指标（20分）
物品供应率100%4分
每一项1次不达标扣1分
护理
部
出入库物品登记准确4分
打包合格4分
检查医疗核心制度执行情况，
科室工作制度执行情况
发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分
医
务
科
医疗安全 （10分）
医疗纠纷投诉次数
每发生一例扣1分经核实负有责任的扣3分
医
务
科
医疗差错发生次数
医疗事故发生次数
严格执行重大医疗纠纷和医疗安全上报制度，并在24小时内补充书面上报材料
重大医疗责任未及时上报一例扣0.5分，24小时内未补充书面材料扣1分
党
办
其他科室对供应室室满意度≥90%3分
每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。
不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为，无医院规定要求的消毒5分
经核查属实的每人次扣2.5分。
考核结果
体检科绩效考核指标及考核办法
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
一服务效率指标（30分）
月体检人数同比增长率15分
每增长1%加1分
遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。
院
办
科室环境管理2分
科室环境管理混乱，卫生差扣1分。
团结协作2分
发现不团结不协作因素扣2分
服从医院调配做好相关工作（2分）
不服从1次扣1分
医德医风指标（10分）
患者及家属对科室满意度≥90%3分
每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。
纠纷投诉次数
差错发生次数
事故发生次数
每发生一次经核实负有责任的扣3分
医
务
科
严格执行重大纠纷和安全上报制度，并在24小时内补充书面上报材料3分
重大医疗责任未及时上报一例扣0.5分，24小时内未补充书面材料扣1分
业务学习（2分）
按要求参加医院组织的学习、培训（1分）
无故不满员参加医院组织的学习一人次扣1分。
消毒灭菌合格率100%（2分）
达不到标准扣1分
医疗废弃物处置管理符合规范（2分）
不规范1项扣1分
院感质控检查≥95分（2分）
每低一分扣0.5分。
业务学习（2分）
按要求参加医院组织的学习、培训及会议1分
无故不满员参加一人次扣1分。
医
务
护
理
医务护理人员三基考试合格率100%1分
不合格扣1分。
科室管理15分
遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。
院
办
科室环境管理2分
科室环境管理混乱，卫生差扣1分。
团结协作2分
发现不团结因素扣2分。
服从医院调配做好相关工作（2分）
不服从1次扣1分
医德医风指标 （10分）
外院对科室满意度≥90%2分
每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。
药占比符合要求(4分)
未达标扣4分
财务科
医保均费符合要求(4分)
每超出500元扣1分
每减少500元加1分
医保科
处方合格率≥95%(1分)
未达标扣1分
药剂
科
医务科
抗生素使用符合医院规定(4分)
门诊、住院不符合规定各扣2分
麻醉药品处方合格率100%(1分)
未达标扣1分
出院病人访视率（1分）
未达标扣1分
护理指标（5分）
危重患者护理合格率≥90%2分
有一项未达标扣1分。
护
理
部
护理文书书写合格率≥95%2分
技术操作合格率≥95%2分
各种登记书写质量标准2分
急救物品完好率100%2分
院感指标 （10分）
一次性医疗用品合格，无破损，无过期2分
发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。
感
染
办
院内感染及时上报（2分）
漏报一例扣0.5分。
院
办
临床一线医护人员对科室的满意度≥90%2分
每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。
不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为5分
索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣2.5分
考核结果
考核组
手术科室绩效考核指标及考核办法
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
服务效率指标（20分）
使用镇痛泵同比增长率4分
每增长1%加1分每减少1%扣1分
设备管理（7分）
医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（2分）
一项不符合要求扣0.5分
设
备
科
大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（5分）
做不到每台设备扣0.5分
人员管理（8分）
遵守院规院纪，执行岗位职责2分
遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。
基础护理合格率≥90%（1分）
各类统计指标有一项未达标扣1分。
护
理
部
危重患者护理合格率≥90%（1分）
急救物品完好率100%（1分）
护理文书书写合格率≥95%（1分）
技术操作合格率≥95%（1分）
院感指标 （5分）
院内感染及时上报（1分）
漏报一例扣0.5分。
感
染
办
消毒灭菌合格率100%（1分）
达不到标准扣1分
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
服务效率指标（25分）
能够提供24小时急诊服务
报告及时，能够做到一般项目≤30分钟，其他项目≤2小时，大型设备检查报告＜24小时。（5分）
各类指标有一次未达标扣1分。
医
务
科
诊疗有序安排2分
一次不规范扣1分
诊疗任务及时完成情况2分
一次未及时完成扣1分
诊疗人次同比增长率（10分）
各类登记填写齐全2分
不规范1次扣1分
医
务
科
院办
病人相关资料保管完整，无丢失3分
发现不完整或丢失扣3分
省市质控优秀7分
合格扣2分，优秀不扣分，不合格扣7分
诊断检验报告字迹清晰，用词准确，符合专业格式规范
2分
一张报告单书写不规范扣0.5分。
漏诊误诊5分
1次扣1分
报告书写基本信息错误2分
1次扣1分
诊断报告做到双签100%（非正常工作时间除外）1分
发现未按规定双签扣1分
诊断性报告由医师签发。1分
非执业医师签发的发现一份扣1分。
院感指标5分
院内感染及时上报（1分）
漏报一例扣0.5分。
院
感
办
消毒灭菌合格率100%（1分）
达不到标准扣1分
医疗废弃物处置管理符合规范（2分）
不规范1项扣1分
院感质控检查≥95分（1分）
每低一分扣0.5分。
医疗安全 （10分）
医
务
护
理
三基考试合格率100%1分
不合格扣1分。
科室管理10分
设备管理（2分）
医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（1分）
一项不符合要求扣0.5分
设
备
科
大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（1分）
做不到每台设备扣0.5分
人员管理 （8分）
遵守院规院纪，执行岗位职责2分
门诊量同比增长率（10分）
每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分
服务质量指标
（50分）
医疗护理制度（10分）
检查医院核心制度执行情况
科室制度执行情况
发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分
医
务
科
医疗安全 （10分）
医疗护理纠纷投诉次数
医疗护理差错发生次数
医疗护理事故发生次数
每发生一次经核实负有责任的扣3分
人民医院临床科室月绩效考核指标及考核办法2014
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
服务效率指标（30分）
月收住病人同比增长率（10分）
每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分
财务科
病床使用率≥85%（10分）
未达标扣1分，低于75%扣2分，低于65%扣4分高于85%加1分高于95%加2分高于100%加3分
每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分
财
务
科
卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标2年平均数（6分）
每增长1%扣0.5分每减少1%奖0.5分
二服务质量指标（50分）
医疗制度（10分）
科室工作制度执行
科室工作流程执行
医院核心制度执行
发现各类制度中一条一次不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分
医
务
科
质量指标23分
医疗指标
(5分)
麻醉同意书签字率100%12分
各类统计指标有一次未达标扣1分
医
务
科
麻醉记录单填写合格率100%1分
输血同意书写签字率100%2分
药学管理
（8分）
处方合格率≥95%2分
有一次未达标扣1分
药
剂
科
麻醉药品处方合格率100%2分
特殊药品存放使用符合规范4分
有一次不规范扣1分