颅内血肿穿刺术稿培训课件
合集下载
血肿穿刺术_【PPT课件】
微创颅内血肿清除术
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿穿刺引流ppt课件
2019/9/4
13
穿刺定位图：
2019/9/4
14
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
2019/9/4
15
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
2019/9/4
10
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2019/9/4
11
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前：
2019/9/4
18
穿刺复查1：
2019/9/4
19
穿刺复查2：
2019/9/4
20
穿刺后：
2019/9/4
21
2019/9/4
22
2019/9/4
23
2019/9/4
24
2019/9/4
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
2019/9/4
9
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件
2020/2/24
7
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
2020/2/24
2
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可； 另一种是应用特殊的立体定向装置，操作 也较简便，定位准确性高。
2020/2/24
9
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2020/2/24
5
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症：
1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉 畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以 上，或有中线移位。4、血肿部位不限， 以表浅者效果较好，破入脑室者可同时 作脑室引流。
颅内血肿微创穿刺清除术培训课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
颅内血肿微创穿Leabharlann 清除术11CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
颅内血肿微创穿刺清除术
14
颅内血肿微创穿刺清除术
15
对于基底节区、丘脑 和颞叶的血肿，金属 标志物摆放的位置要 求与OM线垂直且位于 预判的血肿体表投影 处
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
颅内血肿微创穿刺清除术
4
CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是 金属标志物的最 佳选择，它能在 CT片上留下一个 清晰的圆形亮点，
而不会产生伪影。
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机 定位两种。
2008年11月至2012年9月我科对183例行颅 内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行 了CT机定位，收到了满意的效果，
颅内血肿微创穿刺清除术
2
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
MMM M
CT片上的金属标志物圆点M
颅内血肿微创穿刺清除术
5
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
颅内血肿微创穿Leabharlann 清除术11CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
颅内血肿微创穿刺清除术
14
颅内血肿微创穿刺清除术
15
对于基底节区、丘脑 和颞叶的血肿，金属 标志物摆放的位置要 求与OM线垂直且位于 预判的血肿体表投影 处
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
颅内血肿微创穿刺清除术
4
CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是 金属标志物的最 佳选择，它能在 CT片上留下一个 清晰的圆形亮点，
而不会产生伪影。
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机 定位两种。
2008年11月至2012年9月我科对183例行颅 内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行 了CT机定位，收到了满意的效果，
颅内血肿微创穿刺清除术
2
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
MMM M
CT片上的金属标志物圆点M
颅内血肿微创穿刺清除术
5
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
颅内血肿穿刺定位法幻灯片
2018/10/8 8
（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
2018/10/8
9
《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
2018/10/8 27
（6）定血肿穿刺深度 （7）穿刺血肿 说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一 定要用标准的 OM线、或EM线、或RB线，否 侧血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板，两踋规和直角尺。
2018/10/8 33
2018/10/8
34
谢谢 ！
2018/10/8
35
2018/10/8
10
（一） CT引导、标志物定位法
2018/10/8
11
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
2018/10/8 19
（二） CT片定位法
2018/10/8
20
（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）
（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
2018/10/8
9
《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
2018/10/8 27
（6）定血肿穿刺深度 （7）穿刺血肿 说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一 定要用标准的 OM线、或EM线、或RB线，否 侧血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板，两踋规和直角尺。
2018/10/8 33
2018/10/8
34
谢谢 ！
2018/10/8
35
2018/10/8
10
（一） CT引导、标志物定位法
2018/10/8
11
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
2018/10/8 19
（二） CT片定位法
2018/10/8
20
（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）
颅内血肿穿刺定位法培训课件
的方位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针
尖准确到达穿刺靶点。
2020/3/25
33
2020/3/25
34
谢谢 ！
2020/3/25
35
2020/3/25
30
（1）确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上 （略）
（2）确定穿刺描准点L
（3）在头表确定穿刺描准点L的 位置
2020/3/25
31
2020/3/25
32
（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定
位法的相关原理和方法，在患者头表分别划
出血肿穿刺平面标记线，并在此标记线上划
2020/3/25
27
（6）定血肿穿刺深度
（7）穿刺血肿
说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一 定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否 侧血肿定位不准。
2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。
3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板，两踋规和直角尺。
2020/3/25
颅内血肿穿刺定位法
广东省第二人民医院 神经外科 李志超 林劲芝
2020/3/25
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的
准确定位，定位方法也是微创术的难点，
总结近八年来广大医务人员应用较广，穿
刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法：
A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位法；
C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺成功，
按以下三步进行：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部正 中 矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P （此点与CT片中P点同位）；
b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层 面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放 在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在 最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿 刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点 相当于CT片上O点；
颅内血肿CT片定位穿刺技巧课件
第4页，幻灯片共9页
五、确定颅内血肿穿刺点
１、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。
４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
第5页，幻灯片共9页
颅内血肿CT引导动态定位法
第6页，幻灯片共9页
头皮表面标示物放置图
第7页，幻灯片共9页
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示 意图）
第8页，幻灯片共9页Fra bibliotek第9页，幻灯片共9页
关于颅内血肿CT片定位穿刺技 巧
第1页，幻灯片共9页
一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
第2页，幻灯片共9页
二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
第3页，幻灯片共9页
三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.5 公分，ＡＤ线长２.５公分。
四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是 ９公分；ＡＤ线实长应是５公分
五、确定颅内血肿穿刺点
１、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。
４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
第5页，幻灯片共9页
颅内血肿CT引导动态定位法
第6页，幻灯片共9页
头皮表面标示物放置图
第7页，幻灯片共9页
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示 意图）
第8页，幻灯片共9页Fra bibliotek第9页，幻灯片共9页
关于颅内血肿CT片定位穿刺技 巧
第1页，幻灯片共9页
一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
第2页，幻灯片共9页
二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
第3页，幻灯片共9页
三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.5 公分，ＡＤ线长２.５公分。
四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是 ９公分；ＡＤ线实长应是５公分
脑出血治疗之颅内血肿微创穿胡长林教授ppt课件
总论
❖ 第七章、第八章是本规范的核心内容 ❖ 有关颅内血肿的穿刺点定位我们仍然首先推
荐CT引导，标志物定位法，也重点介绍了应 用辅助定位器，三维立体定位法(加装WTF-1 型颅内血肿微创清除术辅助定位器 ),对于CT 片定位不做推荐。
我国“一次性使用颅内血肿微创穿刺清除套装”行颅 内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的多中心临床研究
❖ 强调要排除凝血障碍，特别是维生素K缺乏必须要 得以纠正。
各论
❖ 常见系统并发症及处理
可以说我们完成了颅内血肿微创穿刺清 除术只能是颅内血肿治疗的一部分，更多的 工作在系统并发症的“防与治”。着重介绍 肺部感染、消化道出血、深静脉血栓与肺栓 塞等在各论第六章详细介绍系统并发症的防 治，而精心的护理，及早发现、及时恰当处 理这些并发症与患者预后息息相关。
总论
❖ 经过近20年的临床应用和研讨、改进与完善 ，该项技术已经形成了一套完整的临床规范 化治疗方案。从医院开展的必备条件、适应 证和禁忌证、手术时机、穿刺方案、手术定 位、术前准备、操作步骤、注意事项，到术 后处理等均做详细的描述，科学合理地指导 临床工作。
各论
❖ 在各论中对不同部位颅内血肿行MPST治疗做了较 详细的描述，增加了推荐意见，特别强调进行每一 部位血肿治疗的注意事项，以策安全和有效性。
会监督与指导下进行 ❖ 全书图与照片均是重新精心绘制与制作，具有版权
背景资料
❖ 本规范特指使用我国独创的专利产品并经国 家批准上市的“一次性使用颅内血肿清除套 装（内含针型冲洗器）”，进行颅内血肿微 创穿刺清除治疗的一种技术方法。
❖ 颅内血肿微创穿刺清除术（Intracranial Hemtoma Microinvasive Craniopuncture Scavenging Technique;据病人的具 体情况，选择治疗方法应个体化，依其针对 病人的利弊来选择快捷有效治疗方法，首要 要尽快引流血肿，减轻颅内压；而同时应确 保治疗安全，最大限度减少颅内外及系统并 发症，提高治愈率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）禁忌症
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
3
二、手术时机的选择：
1.手术时机选择原则 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
5
外伤性颅内血肿
• 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 • 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； • 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 • 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑
肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。
3/11/2021
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
9
YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点：
• 本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采
用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术， 不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周） 固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结 合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融 碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破 碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带 针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全， 并可最大限度地避免再出血。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
4
自发性脑出血
• 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允 许或病情进展的，可进行超早期手术。
• 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝 趋势或已经脑疝者，应立即手术。
• 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷， 或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线 结构移位，仍应手术治疗。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
10
外形结构及组成：
• 1.针钻一体化钻头；
2.钻盖；3.三通针体； 4.针形血肿粉碎器；5. 无孔盖帽；6.钝头针芯； 7.密封环；8.引流管； 9.连接管；10.连接封 条。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
11
.使用方法：
1. 选定好所用的长度规格，取出 出厂时已配好的一体化钻头，与充 电式手钻（转速≤700转／分）直接 连接固定（与钻头根部留有适当距 离），钻头垂直向上，扣动电钻扳 机，观察钻头转动，发现钻头摆动， 应将钻头取下，转动方向重新安装， 重复上述操作，直至钻头转动平稳
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
1
2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 （2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿； （3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； （4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿：
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
14
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
15
6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度 方向抽吸，寻找液态血肿），便抽吸边将三通针体 缓慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次 抽吸量一般不超过总血肿量的1／3。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
7
血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加
周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现
不可逆的组织坏死与功能丧失
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
8
三、专用器械准备
1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的YL—1型一次性使用颅内血 肿粉碎穿刺针。 3、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、 剪刀、限位器、血管钳等。
7.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置 换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空 间。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
16
8.拧下无孔盖帽，插入针 形血肿粉碎器并拧紧， 利用血肿冲洗液或血 肿液化剂，经针形血 肿粉碎器用力推入血 肿（只能推注，不能 抽吸，否则会损坏粉 碎器），对半固态及 固态血肿进行连续冲 刷和融碎。切记推注 药液不得超过5毫升， 等量置换。
如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝 血 障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
2
4、其他： 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命
的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅 内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
17
9.引流管与引流袋连接并 夹闭，通过针形血肿粉 碎器注入适量肿液化 剂（一般不得超过3毫 升），拧下针形血肿粉 碎器，换上无孔盖帽并 拧紧，夹闭4小时后开 放引流。重复抽吸、冲 洗、液化、引流，直至 血肿清除，拔出三通针 体。
为止。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
12
2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。
3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
13
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
颅内血肿穿刺术稿
6
2.超早期手术的理论依据
• 30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵 层)
• 3小时后海绵层变得广泛 • 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧
的小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再 外为(海绵层) • 12小时后坏死层与出血层融合成片
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血 （1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
3
二、手术时机的选择：
1.手术时机选择原则 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
5
外伤性颅内血肿
• 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 • 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； • 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 • 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑
肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。
3/11/2021
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
9
YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点：
• 本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采
用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术， 不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周） 固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结 合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融 碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破 碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带 针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全， 并可最大限度地避免再出血。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
4
自发性脑出血
• 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允 许或病情进展的，可进行超早期手术。
• 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝 趋势或已经脑疝者，应立即手术。
• 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷， 或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线 结构移位，仍应手术治疗。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
10
外形结构及组成：
• 1.针钻一体化钻头；
2.钻盖；3.三通针体； 4.针形血肿粉碎器；5. 无孔盖帽；6.钝头针芯； 7.密封环；8.引流管； 9.连接管；10.连接封 条。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
11
.使用方法：
1. 选定好所用的长度规格，取出 出厂时已配好的一体化钻头，与充 电式手钻（转速≤700转／分）直接 连接固定（与钻头根部留有适当距 离），钻头垂直向上，扣动电钻扳 机，观察钻头转动，发现钻头摆动， 应将钻头取下，转动方向重新安装， 重复上述操作，直至钻头转动平稳
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
1
2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 （2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿； （3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； （4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿：
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
14
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
15
6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度 方向抽吸，寻找液态血肿），便抽吸边将三通针体 缓慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次 抽吸量一般不超过总血肿量的1／3。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
7
血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加
周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现
不可逆的组织坏死与功能丧失
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
8
三、专用器械准备
1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的YL—1型一次性使用颅内血 肿粉碎穿刺针。 3、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、 剪刀、限位器、血管钳等。
7.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置 换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空 间。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
16
8.拧下无孔盖帽，插入针 形血肿粉碎器并拧紧， 利用血肿冲洗液或血 肿液化剂，经针形血 肿粉碎器用力推入血 肿（只能推注，不能 抽吸，否则会损坏粉 碎器），对半固态及 固态血肿进行连续冲 刷和融碎。切记推注 药液不得超过5毫升， 等量置换。
如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝 血 障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
2
4、其他： 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命
的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅 内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
17
9.引流管与引流袋连接并 夹闭，通过针形血肿粉 碎器注入适量肿液化 剂（一般不得超过3毫 升），拧下针形血肿粉 碎器，换上无孔盖帽并 拧紧，夹闭4小时后开 放引流。重复抽吸、冲 洗、液化、引流，直至 血肿清除，拔出三通针 体。
为止。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
12
2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。
3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
13
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
颅内血肿穿刺术稿
6
2.超早期手术的理论依据
• 30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵 层)
• 3小时后海绵层变得广泛 • 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧
的小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再 外为(海绵层) • 12小时后坏死层与出血层融合成片
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血 （1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。