颅内血肿穿刺定位法
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（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2013-7-28
15
确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2013-7-28
18
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19
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20
厘 米
11
• 5
厘 米
5厘米
11 厘米
穿刺点
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
2013-7-28
3
血肿穿刺平面（N）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法 2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2013-7-28
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
• 定位步骤
11
厘 米
弧 形 距 离 玄 距
= +1
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
•
该方法是在CT扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿 刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。 (测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
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（1）头表摆放标志物
2013-7-28
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（2）确定血肿穿刺层面
2013-7-28
பைடு நூலகம்
30
2013-7-28
31
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2013-7-28
32
贴金属标记物
颅内血肿微创穿刺 定位法
2013-7-28
1
•
颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。 定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
2013-7-28 2
• 血肿量的计算 （多田氏公式）
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺 引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
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• 通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。 • 具体操作步骤如下：
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管 和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点 距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选 择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
（数据根据CT比例尺换算）
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确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
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20
厘 米
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• 5
厘 米
5厘米
11 厘米
穿刺点
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
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血肿穿刺平面（N）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法 2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2013-7-28
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
• 定位步骤
11
厘 米
弧 形 距 离 玄 距
= +1
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
•
该方法是在CT扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿 刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。 (测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
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（1）头表摆放标志物
2013-7-28
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（2）确定血肿穿刺层面
2013-7-28
பைடு நூலகம்
30
2013-7-28
31
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
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贴金属标记物
颅内血肿微创穿刺 定位法
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颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。 定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
2013-7-28 2
• 血肿量的计算 （多田氏公式）
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺 引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
2013-7-28 27
• 通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。 • 具体操作步骤如下：
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管 和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点 距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选 择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择