颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿穿刺定位法
• 具体操作步骤如下：
2019/9/9
29
（1）头表摆放标志物
2019/9/9
30
（2）确定血肿穿刺层面
2019/9/9
31
2019/9/9
32
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2019/9/9
33
贴金标记物
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
• 定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2019/9/9
15
确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2019/9/9
18
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
2019/9/9
20
2019/9/9
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和
脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2019/9/9
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆 正。
2019/9/9
29
（1）头表摆放标志物
2019/9/9
30
（2）确定血肿穿刺层面
2019/9/9
31
2019/9/9
32
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2019/9/9
33
贴金标记物
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
• 定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2019/9/9
15
确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2019/9/9
18
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
2019/9/9
20
2019/9/9
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和
脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2019/9/9
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆 正。
颅内血肿穿刺定位法幻灯片
2018/10/8 8
（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
2018/10/8
9
《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
2018/10/8 27
（6）定血肿穿刺深度 （7）穿刺血肿 说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一 定要用标准的 OM线、或EM线、或RB线，否 侧血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板，两踋规和直角尺。
2018/10/8 33
2018/10/8
34
谢谢 ！
2018/10/8
35
2018/10/8
10
（一） CT引导、标志物定位法
2018/10/8
11
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
2018/10/8 19
（二） CT片定位法
2018/10/8
20
（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）
（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
2018/10/8
9
《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
2018/10/8 27
（6）定血肿穿刺深度 （7）穿刺血肿 说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一 定要用标准的 OM线、或EM线、或RB线，否 侧血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板，两踋规和直角尺。
2018/10/8 33
2018/10/8
34
谢谢 ！
2018/10/8
35
2018/10/8
10
（一） CT引导、标志物定位法
2018/10/8
11
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；
2018/10/8 19
（二） CT片定位法
2018/10/8
20
（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）
颅内血肿穿刺定位法
穿刺
在手术室或急诊室内，医生根据定位结果 确定穿刺点，并进行局部麻醉。然后使用 穿刺针或引流管穿入颅内血肿部位。
注意事项
01
严格掌握适应症和禁忌 症，避免不必要的风险 。
02
在操作过程中，应严格 遵守无菌原则，防止感 染。
03
穿刺时应避免损伤脑部 重要功能区和大血管。
04
对于脑疝等紧急情况， 应优先处理，待病情稳定后再进行穿刺引流。
神经学定位
通过患者的症状和体征， 结合神经学检查，推断血 肿的位置。
手术探查
在无法确定血肿位置的情 况下，可采用手术探查的 方法，直接观察血肿位置 并进行处理。
03
颅内血肿穿刺定位法的应用
适应症和禁忌症
适应症
颅内血肿、脑水肿等颅内压增高 症状，需要紧急降低颅内压的患 者。
禁忌症
颅内肿瘤、颅内感染、脑干出血 等严重脑部疾病，以及患者存在 严重心、肝、肾功能不全的情况 。
高治疗效果，减少并发症。
加强基础研究，深入了解颅内 血肿的形成机制和演变过程， 为颅内血肿的治疗提供更多理 论支持。
关注患者的长期预后和康复， 研究颅内血肿穿刺定位法对患 者生活质量的影响，以便更好 地为患者服务。
THANKS
感谢观看
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，通 过CT扫描确定血肿位置，并 使用立体定向技术进行定位。
治疗过程
在全麻下进行穿刺手术，成功 抽出颅内血肿，并进行止血处
理。
治疗效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，顺利出院。
案例二：失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因高血压导 致颅内血肿，病情严重。
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，但 由于血肿位置特殊，难以准确 穿刺。
颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿微创穿刺 定位法
2023/11/17
1
• 颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
过头表金属标志物摆放的前后方位，来确
定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺
靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿
刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位
置。 2023/11/17
27
• 通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管
和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
11 厘米
穿刺点
11
厘 米
= +1
弧 形 距 离 玄 距
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
• 该方法是在CT扫描的同时，按照三维
立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准
颅内血肿微创穿刺 定位法
2023/11/17
1
• 颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
过头表金属标志物摆放的前后方位，来确
定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺
靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿
刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位
置。 2023/11/17
27
• 通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管
和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
11 厘米
穿刺点
11
厘 米
= +1
弧 形 距 离 玄 距
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
• 该方法是在CT扫描的同时，按照三维
立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准
颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法
2020/6/11
8
（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角，或侧脑室三角区等。
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，穿刺靶点(H)可直接选择在基底节、 丘脑、小脑血肿中心位，凡有破入脑室血肿， 引发脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创 针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大， 破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室 都要各加打一微创针，争取第一时间排空血 肿、缓解颅内压，挽救患者生命。
颅内血肿简易三维立体 定位及穿刺方法
2020/6/11
1
第一节
颅内血肿 微创穿刺清除术 简易三维立体定向技术简介
2020/6/11
2
前言：颅内血肿微创清除技术重点之一
是血肿的准确定位，定位方法也是微创术
的难点，总结近十五年来广大医务人员应
用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便
使用的方法：A. CT引导、标志物定位法；
(三维图解中矢状平面)；
2020/6/11
20
3，然后前后将金属标记线与血肿穿刺 最大层面标记线上“十”字交汇点”交 汇点前后方位移动，并应用CT来 测量出前后移动的公分数，确定 头表穿刺点的确切位置；
4，最后用CT机测量头表穿刺点与穿刺靶点 的连线长度，该长度即是将要选取穿刺 针的长度，确保穿刺针在最大血肿穿刺 平面上，左右方位上运动的准确部位； （三维中的冠状面）；
(扫到该血肿最大层面时) 光标投影线时，可按
投射在患者头表的最大血肿穿平面光标线，准确a
2020/6/11
24
(2)，CT逐层扫描层面线及基线
血肿最大层面线 CT扫描基线
2020/6/11
25
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2013-7-28 27
• 通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。 • 具体操作步骤如下：
2013-7-28 28
（1）头表摆放标志物
2013-7-28
29
（2）确定血肿穿刺层面
2013-7-2830 Nhomakorabea2013-7-28
31
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2013-7-28
32
贴金属标记物
11
厘 米
弧 形 距 离 玄 距
= +1
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
•
该方法是在CT扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿 刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。 (测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺 引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
颅内血肿微创穿刺 定位法
2013-7-28
1
•
颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。 定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
2013-7-28 2
• 血肿量的计算 （多田氏公式）
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2013-7-28
15
确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2013-7-28
18
2013-7-28
19
2013-7-28
20
厘 米
11
• 5
厘 米
5厘米
11 厘米
穿刺点
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法 2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2013-7-28
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
• 定位步骤
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
2013-7-28
3
血肿穿刺平面（N）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管 和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点 距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选 择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
• 通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。 • 具体操作步骤如下：
2013-7-28 28
（1）头表摆放标志物
2013-7-28
29
（2）确定血肿穿刺层面
2013-7-2830 Nhomakorabea2013-7-28
31
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2013-7-28
32
贴金属标记物
11
厘 米
弧 形 距 离 玄 距
= +1
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
•
该方法是在CT扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿 刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。 (测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺 引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
颅内血肿微创穿刺 定位法
2013-7-28
1
•
颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。 定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
2013-7-28 2
• 血肿量的计算 （多田氏公式）
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2013-7-28
15
确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2013-7-28
18
2013-7-28
19
2013-7-28
20
厘 米
11
• 5
厘 米
5厘米
11 厘米
穿刺点
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法 2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2013-7-28
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
• 定位步骤
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
2013-7-28
3
血肿穿刺平面（N）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管 和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点 距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选 择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择