颅内血肿微创穿刺清除术培训课件

颅内血肿微创穿刺清除术
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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CT机定位法进行定位的具体方法
标记头皮穿刺点 如果金属 标志物的圆点与CT片上的 血肿穿刺点重合，则患者 头皮上金属标志物与血肿 穿刺层面线的交点M为即 为穿刺点。
如果CT片上金属标志物的 圆点与的血肿穿刺点有距 离，则以头皮上金属标志 物与血肿穿刺层面线的交 点M为基点，在血肿穿刺 层面线上向前或向后移动 相应的距离即为穿刺点。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在CT片上确定穿刺点 在 患者头部CT片选定的血肿 穿刺层面上取血肿的中心
点为穿刺靶点H，沿此点
作一条水平线，与患侧头
皮的交点G即为穿刺点。
如此点与金属标志物的圆 点重合，则金属标志物的 圆点即为穿刺点。如此点 与金属标志物的圆点有距 离，则需要测量穿刺点与 金属标志物圆点的距离。
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机 定位两种。
2008年11月至2012年9月我科对183例行颅 内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行 了CT机定位，收到了满意的效果，
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颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
例如：血肿穿刺层面所在的床位数值为-85mm， 则将CT扫描床回移到-85mm并锁定扫描床的位 置。
Байду номын сангаас
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CT机定位法进行定位的具体方法
标记血肿穿刺层面 线 打开CT机扫描 架上的激光光标， 用龙胆紫在患者的 头皮上沿激光光标 线标记血肿穿刺层 面线CD。
CD线为血肿穿刺层面线
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标记血肿穿刺层面时，在取下患侧海绵垫的过程中 一定要助手帮忙将患者的头部固定于CT扫描时的 位置，一旦移动也会产生定位偏差。
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CT机定位是穿刺点定位的最佳选择
CT机定位是颅内血肿微创穿刺清除术 中一种最为精准的定位方法。在病人条件 允许的情况下，为提高手术的成功率，应 尽可能采用该方法进行手术。
MMM M
CT片上的金属标志物圆点M
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
对于基底节区、丘脑 和颞叶的血肿，金属 标志物摆放的位置要 求与OM线垂直且位于 预判的血肿体表投影 处
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
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CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是 金属标志物的最 佳选择，它能在 CT片上留下一个 清晰的圆形亮点，
而不会产生伪影。
笔者认为无论金属标志物和设定的穿刺点有无距离、 距离多远，都不需要移动标志物，重做CT，而是 以血肿穿刺层面上金属标志物的圆点为基点，在 CT片上测量设定的穿刺点与基点的距离即可准确 确定穿刺点。
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CT机定位法的注意事项
要确保CT机定位的准确性，还需要注意以下两点:
CT扫描时一定要让患者的头部位于扫描架的中间， 左右对称，不可偏移，并用海绵垫将头部固定，否 则一旦患者头部移动，定位就会产生偏差。