颅内血肿微创穿刺清除术

颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用
CT片定位，设为对照组，共112例。
CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物 对于基底节区、丘脑 和颞叶的血肿，金属 标志物摆放的位置要 求与OM线垂直且位于 预判的血肿体表投影 处
CT机定位法进行定位的具体方法
标记血肿穿刺层面 线 打开CT机扫描 架上的激光光标， 用龙胆紫在患者的 头皮上沿激光光标 线标记血肿穿刺层 面线CD。
CD线为血肿穿刺层面线
CT机定位法进行定位的具体方法
在CT片上确定穿刺点 在 患者头部CT片选定的血肿 穿刺层面上取血肿的中心 点为穿刺靶点H，沿此点 作一条水平线，与患侧头 皮的交点G即为穿刺点。 如此点与金属标志物的圆 点重合，则金属标志物的 圆点即为穿刺点。如此点 与金属标志物的圆点有距 离，则需要测量穿刺点与 金属标志物圆点的距离。
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是 金属标志物的最 佳选择，它能在 CT片上留下一个 清晰的圆形亮点， 而不会产生伪影。
M M M M
CT片上的金属标志物圆点M
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。 确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。 回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。 例如：血肿穿刺层面所在的床位数值为-85mm， 则将CT扫描床回移到-85mm并锁定扫描床的位 置。
颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶 点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为 中度偏移。
CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制Fra Baidu bibliotek到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。 结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
CT机定位是穿刺点定位的最佳选择

CT机定位是颅内血肿微创穿刺清除术
中一种最为精准的定位方法。在病人条件
允许的情况下，为提高手术的成功率，应
尽可能采用该方法进行手术。
CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。” 笔者认为无论金属标志物和设定的穿刺点有无距离、 距离多远，都不需要移动标志物，重做CT，而是 以血肿穿刺层面上金属标志物的圆点为基点，在 CT片上测量设定的穿刺点与基点的距离即可准确 确定穿刺点。
CT机定位法进行定位的具体方法
标记头皮穿刺点 如果金属 标志物的圆点与CT片上的 血肿穿刺点重合，则患者 头皮上金属标志物与血肿 穿刺层面线的交点M为即 为穿刺点。 如果CT片上金属标志物的 圆点与的血肿穿刺点有距 离，则以头皮上金属标志 物与血肿穿刺层面线的交 点M为基点，在血肿穿刺 层面线上向前或向后移动 相应的距离即为穿刺点。
CT机定位法的注意事项
要确保CT机定位的准确性，还需要注意以下两点: CT扫描时一定要让患者的头部位于扫描架的中间，
左右对称，不可偏移，并用海绵垫将头部固定，否
则一旦患者头部移动，定位就会产生偏差。 标记血肿穿刺层面时，在取下患侧海绵垫的过程中 一定要助手帮忙将患者的头部固定于CT扫描时的 位置，一旦移动也会产生定位偏差。
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
湖北省天门市第一人民医院
湖北民族学院附属医院 神经内科 杨 小 华
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机 定位两种。 2008年11月至2012年9月我科对183例行颅 内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行 了CT机定位，收到了满意的效果，