颅内血肿穿刺术(修改稿)课件

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自发性脑出血
• 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允许 或病情进展的，可进行超早期手术。
• 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋 势或已经脑疝者，应立即手术。
• 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷， 或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结 构移位，仍应手术治疗。
7.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置 换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空 间。
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8.拧下无孔盖帽，插入针 形血肿粉碎器并拧紧， 利用血肿冲洗液或血肿 液化剂，经针形血肿粉 碎器用力推入血肿（只 能推注，不能抽吸，否 则会损坏粉碎器），对 半固态及固态血肿进行 连续冲刷和融碎。切记 推注药液不得超过5毫 升，等量置换。
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5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一头 与注射器连接，拔出钝 头针芯，将密封环放置 在三通针体上端平面内， 将无孔盖帽与三通针体 拧紧。
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6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度方 向抽吸，寻找液态血肿），便抽吸边将三通针体缓 慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次抽 吸量一般不超过总血肿量的1／3。
（二）禁忌症
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
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二、手术时机的选择：
1.手术时机选择原则 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后
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2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 （2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿； （3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； （4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿：
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9.引流管与引流袋连接并 夹闭，通过针形血肿粉 碎器注入适量血肿液化 剂（一般不得超过3毫 升），拧下针形血肿粉 碎器，换上无孔盖帽并 拧紧，夹闭4小时后开 放引流。重复抽吸、冲 洗、液化、引流，直至 血肿清除，拔出三通针 体。
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外伤性颅内血肿
• 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 • 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； • 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 • 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑
肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。
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YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点：
• 本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采
用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术， 不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周） 固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结 合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融 碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破 碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带 针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全， 并可最大限度地避免再出血。
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2.超早期手术的理论依据
• 30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵层) • 3小时后海绵层变得广泛 • 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧的
小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再外为 (海绵层) • 12小时后坏死层与出血层融合成片
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动平稳为止。
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2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向进 行穿刺（穿刺时电钻一定 要正转及顺时针旋转）， 钻透硬脑膜。
3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三通 针体连接封条最窄部分， 拔出钻盖，三通针体不动。
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4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体一 起平缓地推入至血肿边 缘。
颅内血肿微创清除术
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颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血 （1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
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外形结构及组成：
• 1.针钻一体化钻头；
2.钻盖；3.三通针体；4. 针形血肿粉碎器；5.无 孔盖帽；6.钝头针芯； 7.密封环；8.引流管；9. 连接管；10.连接封条。
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.使用方法：
1. 选定好所用的长度规格，取出 出厂时已配好的一体化钻头，与充 电式手钻（转速≤700转／分）直 接连接固定（与钻头根部留有适当 距离），钻头垂直向上，扣动电钻 扳机，观察钻头转动，发现钻头摆 动，应将钻头取下，转动方向重新 安装，重复上述操作，直至钻头转
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血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加
周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现
不可逆的组织坏死与功能丧失
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三、专用器械Fra Baidu bibliotek备
1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的YL—1型一次性使用颅内血 肿粉碎穿刺针。 3、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、 剪刀、限位器、血管钳等。
如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝 血 障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。
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4、其他： 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命
的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅 内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。