颅内血肿穿刺术(修改稿)课件
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颅内血肿穿刺术(修改稿)
2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
• A)确定血肿穿刺的深度 • B)按定位原理穿刺血肿 • 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、 局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮 直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针 体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺 针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上 再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H， 此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板 和硬脑膜，穿刺血肿。
（二） CT片定位法
• • • • • （1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
颅内血肿微创清除术
湘雅医院神经内科 杨 杰
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
血肿穿刺术_【PPT课件】
微创颅内血肿清除术
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
ppt课件
13
CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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7
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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16
ppt课件
17
一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
ppt课件
5
CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
ppt课件
11
颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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12
CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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13
CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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7
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
颅内血肿CT片定位穿刺技巧课件
第4页，幻灯片共9页
五、确定颅内血肿穿刺点
１、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。
４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
第5页，幻灯片共9页
颅内血肿CT引导动态定位法
第6页，幻灯片共9页
头皮表面标示物放置图
第7页，幻灯片共9页
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示 意图）
第8页，幻灯片共9页Fra bibliotek第9页，幻灯片共9页
关于颅内血肿CT片定位穿刺技 巧
第1页，幻灯片共9页
一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
第2页，幻灯片共9页
二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
第3页，幻灯片共9页
三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.5 公分，ＡＤ线长２.５公分。
四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是 ９公分；ＡＤ线实长应是５公分
五、确定颅内血肿穿刺点
１、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。
４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
第5页，幻灯片共9页
颅内血肿CT引导动态定位法
第6页，幻灯片共9页
头皮表面标示物放置图
第7页，幻灯片共9页
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示 意图）
第8页，幻灯片共9页Fra bibliotek第9页，幻灯片共9页
关于颅内血肿CT片定位穿刺技 巧
第1页，幻灯片共9页
一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
第2页，幻灯片共9页
二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
第3页，幻灯片共9页
三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.5 公分，ＡＤ线长２.５公分。
四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是 ９公分；ＡＤ线实长应是５公分
颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)课件
微创颅内穿刺技术常规
八、术后管理
术后常规综合施治，3日内复查CT。 假设病情稳定，早期复查CT，进一步了解 血肿残留量及穿刺针的位置，可做适当调整， 必要时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次 尿激酶溶解直至血肿去除。拔针后，创口可 菱形切除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎 穿刺，进一步了解颅内压及适当放液常规送 检〔生化和培养〕
≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 〔二〕相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术常规
三、手术时机 最正确手术时机为发病后12-24小时，缺
乏2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理
〔二〕处理
小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位 的冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗 液变淡、变浅。
大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
吸量不超过总量的2/3，假设吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切 注意引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药
检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
一、适应证：
2. 脑脓肿 3. 脑活检 4. 脑室生血，脑积水 5. 脑囊肿，慢性硬膜下积液 6. 囊性脑肿瘤的内放射治疗
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颅内血肿穿刺术(修改稿)
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外形结构及组成：
• 1.针钻一体化钻头；
2.钻盖；3.三通针体；4. 针形血肿粉碎器；5.无 孔盖帽；6.钝头针芯； 7.密封环；8.引流管；9. 连接管；10.连接封条。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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.使用方法：
1. 选定好所用的长度规格，取出 出厂时已配好的一体化钻头，与充 电式手钻（转速≤700转／分）直 接连接固定（与钻头根部留有适当 距离），钻头垂直向上，扣动电钻 扳机，观察钻头转动，发现钻头摆 动，应将钻头取下，转动方向重新 安装，重复上述操作，直至钻头转
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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外伤性颅内血肿
• 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 • 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； • 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 • 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑
肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
7.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置 换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空 间。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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8.拧下无孔盖帽，插入针 形血肿粉碎器并拧紧， 利用血肿冲洗液或血肿 液化剂，经针形血肿粉 碎器用力推入血肿（只 能推注，不能抽吸，否 则会损坏粉碎器），对 半固态及固态血肿进行 连续冲刷和融碎。切记 推注药液不得超过5毫 升，等量置换。
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2.超早期手术的理论依据
• 30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵层) • 3小时后海绵层变得广泛 • 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧的
小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再外为 (海绵层) • 12小时后坏死层与出血层融合成片
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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自发性脑出血
• 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允许 或病情进展的，可进行超早期手术。
• 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋 势或已经脑疝者，应立即手术。
• 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷， 或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结 构移位，仍应手术治疗。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 （2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿； （3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； （4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿：
动平稳为止。
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2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向进 行穿刺（穿刺时电钻一定 要正转及顺时针旋转）， 钻透硬脑膜。
3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三通 针体连接封条最窄部分， 拔出钻盖，三通针体不动。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体一 起平缓地推入至血肿边 缘。
如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝 血 障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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4、其他： 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命
的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅 内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。
颅内血肿微创清除术
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血 （1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
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YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特：
• 本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采
用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术， 不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周） 固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结 合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融 碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破 碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带 针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全， 并可最大限度地避免再出血。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一头 与注射器连接，拔出钝 头针芯，将密封环放置 在三通针体上端平面内， 将无孔盖帽与三通针体 拧紧。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度方 向抽吸，寻找液态血肿），便抽吸边将三通针体缓 慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次抽 吸量一般不超过总血肿量的1／3。
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血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加
周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现
不可逆的组织坏死与功能丧失
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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三、专用器械准备
1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的YL—1型一次性使用颅内血 肿粉碎穿刺针。 3、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、 剪刀、限位器、血管钳等。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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9.引流管与引流袋连接并 夹闭，通过针形血肿粉 碎器注入适量血肿液化 剂（一般不得超过3毫 升），拧下针形血肿粉 碎器，换上无孔盖帽并 拧紧，夹闭4小时后开 放引流。重复抽吸、冲 洗、液化、引流，直至 血肿清除，拔出三通针 体。
（二）禁忌症
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
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二、手术时机的选择：
1.手术时机选择原则 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后
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