骨髓穿刺术PPT课件

方法－－抽取骨髓液
拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用 适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病 人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进 入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。如 作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片 制标本后，再抽取1-2ml。如未能抽出骨髓液， 则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽， 此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许 或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时， 再行抽吸即可取得骨髓液。
注意事项
签署手术同意书。 术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向
患者操作时应特点注意，对血友病患者禁 止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 穿刺针头进入骨质后避免大摆动，以免折 断刺针；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿 透内侧骨板；不可强行进针，以免断针。
注意事项
抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多， 过多会使骨髓液稀释，影响骨髓增生度判 断、细胞计数及分类结果。
骨髓穿刺术
目的
血细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞遗传学分析 病原生物学检查
方法－－穿刺部位
骼前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm 骼后上棘穿刺点 骶椎两侧，臀部上方突出的部位 胸骨穿刺点 胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置 腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突突出处
方法－－体位
➢胸骨或骼前上棘穿刺时 仰卧位 ➢棘突穿刺时 坐位或侧卧位 ➢骼后上棘穿刺时 侧卧位
方法－－涂片
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞 计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。
确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 良好 肉眼观 涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的
骨髓穿刺处， 右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于 针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱 布加压固定
方法－－麻醉
常规消毒局部皮肤 术者带无菌手套 铺无菌洞巾 2％利多卡因 局部皮肤、皮下及骨膜麻醉
方法－－穿刺
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸 骨穿刺约1.0cm、骼骨穿刺约1.5cm），用左手 的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面 垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面 成30－40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺 针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失， 且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为 止。
骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发 生凝固，使涂片失败。
送检骨髓液涂片时，应同时附进2～3张血 涂片。
麻醉前需做普鲁卡因皮试。