颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理
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微创颅内血肿清除加双侧脑室外引流术治疗高血压脑出血的护理
同状 况 如 文 化 素 养 、 神 感 情 、 病 程 度 、 精 患 经济条件等结合康复治疗进行心理护理 ，
人颅内。④ 无 菌 原 则 ： 严格 遵 守无 菌原 则 ， 日定时更 换引流袋及穿刺部位的无 每 菌纱 布各 １次。更换 引流袋时 应 防止空 气进 入颅 内造成积 气。保 持穿 刺部 位干
血肿最多层 面 ， 同法进行血肿碎吸 。 与② 治疗 结 果 ： 日常 生 活 活 动 能 力 按 （Ｄ） Ａ Ｌ 分级法 ， 级 为 良好 １ ， ～Ⅲ Ｉ ８例 Ⅱ
参 考 文 献
１ 黄丽蓉． 高血压 脑 出血 颅内血肿微 创清除 术后病情观察与护理． 临床医药实践杂志 ，
２０ １ （２ ：２ ． ０ ２，ｌ １ ）９ １
块液化剂灌洗 。①对侧脑室外引流 ： 经额 穿 刺侧 脑 室 前 角 ， 碎 吸穿 刺 针 为 针 钻 一 将 体一次性将引流管置入 ， 持续体外引流脑 脊液 ； 同侧脑 室外 引流 ： ② 与① 同法 置人 引流管 ， 先抽 吸脑室 内积血 。随后放 入射
可拔 管。或 当引流量 与血肿 的 比例 基本
持续灌滴 环流冲洗脑室 出血 ， 清除脑室 使 内血肿和疏通脑脊液循环的时间缩短 ， 有 效缩短 了置 管时 间， 降低 颅 内感 染几率 ， 加上行 之有 效 的护 理 ， 可促 进 病人 的康
复。
流冲碎装置 ， 以适 当压力推 注生理盐水 冲
碎血块 ， 冲洗 液 经 套 管 侧 管 排 出 颅 外 ； ③ 脑 内血 肿 碎 吸 术 ： 颅 Ｃ 头 Ｔ测 定 血 肿 选 择
行 微 创 颅 内血 肿 清 除术 ， 要 时采 用 凝 血 必
变清亮 ， 可试 夹管 ２ ４小 时。如无 颅 内压 增高等不 良反应 ， 经复查头颅 Ｃ Ｔ提示 脑
人颅内。④ 无 菌 原 则 ： 严格 遵 守无 菌原 则 ， 日定时更 换引流袋及穿刺部位的无 每 菌纱 布各 １次。更换 引流袋时 应 防止空 气进 入颅 内造成积 气。保 持穿 刺部 位干
血肿最多层 面 ， 同法进行血肿碎吸 。 与② 治疗 结 果 ： 日常 生 活 活 动 能 力 按 （Ｄ） Ａ Ｌ 分级法 ， 级 为 良好 １ ， ～Ⅲ Ｉ ８例 Ⅱ
参 考 文 献
１ 黄丽蓉． 高血压 脑 出血 颅内血肿微 创清除 术后病情观察与护理． 临床医药实践杂志 ，
２０ １ （２ ：２ ． ０ ２，ｌ １ ）９ １
块液化剂灌洗 。①对侧脑室外引流 ： 经额 穿 刺侧 脑 室 前 角 ， 碎 吸穿 刺 针 为 针 钻 一 将 体一次性将引流管置入 ， 持续体外引流脑 脊液 ； 同侧脑 室外 引流 ： ② 与① 同法 置人 引流管 ， 先抽 吸脑室 内积血 。随后放 入射
可拔 管。或 当引流量 与血肿 的 比例 基本
持续灌滴 环流冲洗脑室 出血 ， 清除脑室 使 内血肿和疏通脑脊液循环的时间缩短 ， 有 效缩短 了置 管时 间， 降低 颅 内感 染几率 ， 加上行 之有 效 的护 理 ， 可促 进 病人 的康
复。
流冲碎装置 ， 以适 当压力推 注生理盐水 冲
碎血块 ， 冲洗 液 经 套 管 侧 管 排 出 颅 外 ； ③ 脑 内血 肿 碎 吸 术 ： 颅 Ｃ 头 Ｔ测 定 血 肿 选 择
行 微 创 颅 内血 肿 清 除术 ， 要 时采 用 凝 血 必
变清亮 ， 可试 夹管 ２ ４小 时。如无 颅 内压 增高等不 良反应 ， 经复查头颅 Ｃ Ｔ提示 脑
高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理
２３１ 胃管 的护理 ．．
保持 胃管畅通 ， 妥善 固定 。每次 注食
前均须测试 胃管是否在 胃内 ， 回抽有咖 啡色 胃液或新 鲜血液应 禁食 。 生理盐水棉 球或漱 口液棉球做 口腔护理 ， 日２次 ， 每 保持 口腔清洁 ， 防止 口腔感染 。 ２３ 尿管 的护理 ．． ２ 女性 患者应保 持外 阴清洁干燥 ， 应经 常用 温水 清洗外 阴 。留置尿管 的患 者 ， 尿袋 内的尿液不 宜超
实施微 创清 除术 ， 积极做 好术前 准备 、 手术 配合 、 病情观 察 、 临 床护理及 并发症的预防。 结果 本组存 活 ６ 例 ， Ｏ 自动 出院 ５ ， 例 颅 死亡 ３例。存 活患者的 日常生活能力均有 显著提 高。结论
吸道通畅 ； 留置尿管 ； 头 ； 剃 准备器械 （ 小手 术包 、 Ｌ １ Ｙ 一 型一 次 性使 用颅 内血肿 穿刺针 、 一体化钻 头与充 电式 手钻 ） 和液化液 （ 理盐水 １ Ｌ加入 １ 生 ０ｍ ０万 ｕ尿 激酶配 制而成 ） 常用抢 救 及
全身血液循环 ， 同时有利 于阴道分泌物的排 出， 但不宜久站 、 久
［ 王桂琴 ， ２ ］ 毛婀娜 ， 陈秀艳． 腹腔镜 子官切除手术 患者 的护理配合 体 会ｌ ＿ ｊ 中国医学装备 ，０ ７ ７ １ ：５ Ｊ ２ ０ ，（ ）５ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ）
出。 患者 臀下垫一消毒会 阴垫 ， 以便 观察 分泌物及 出血情况 ， 保 持会 阴清洁干燥 ， Ｏ０ ％碘伏棉球 擦洗会 阴 ， 用 ． ５ ２次 ／， ｄ 大便后 及 时给予会 阴擦 洗 ， 以防切 口感染 ， 止冲洗 ， 禁 并要 观察阴道有
无 流血 。
物等增加盆腔充血和腹压 的动作 ， 注意休息 ， 加强 营养 ， 预防感 冒咳嗽 。告知患者 以后不会再有月经来潮 ， 阴道流血应及时 若
高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的护理体会
年人的身体健康。微创颅内血肿穿刺引流术创伤小 ，操作 简 单 ，能尽Ｊ 陕缓解血肿压迫 ，降低颅 内压 ，从而降低患者的病死
率和致残率 。我科 ２０ 年 ７ ０１ 月至 ２０ １ ０６年 月对 １ ９例脑出血患
者采用颅内血肿微 创手术进行 治疗 ，并配合针对性 的护理 ，
取得了较好的临床效果 ，现报告如下。 １ 资料与方法
示有颅 内感染可能 ，应报告 医生采取措施 。（ ）病 室清洁 ， ５ 紫外灯定期照射 ，谢绝 探视 ，减少感染 机会 。 （ ）置管一 ６ 般 ７—１ ，主要视病情拔 管。若生命体 征平稳 ，Ｃ ４天 Ｔ示 血 肿基本清 除，试夹 管 ２ ４小 时 ，若无 颅 压增 高体 征 出现拔
管 ，故 ２ ４小 时内密切 观察 生命 体征及瞳孔变化并及 时向医 生汇报 记 录。拔 管后 穿 刺 部 位用 无 菌 纱 布 覆盖 ，以 防感 染 。 ３ １３ 预防并发症护理 （ ） 预防肺 部感染 ：脑 出血病 ．． １
案 ，使 颅内压平 稳下 降及全 身 内环境稳定 。术 后病人 绝对
卧床头部抬高 ｌ ５～３ 。 Ｏ ，发 热者头戴 冰袋 ，以利 静脉 回流 ， 降低颅 内压 ，减 轻脑水肿 。若 复查 ｃ Ｔ，搬 动病人 时头部保
持固定 ，头颈躯体尽 量水平 ，并 暂 时夹闭 引流管 ，防止颅 内压波动过大 ，及引流管滑脱 。
本组 １ ９例患者 ，男性 １ ５例 ，女性 ４例 ，年龄 ５ ７ ５— ３
岁， 平均 ６ ０岁 ，既往均有高 血压病史 ，以上全部 病例均经 头颅 Ｃ Ｔ确 诊 ，血 肿位 于基 底 节 区 １ ，破 人 脑 室 １例 ， ４例 位于皮 层下出血 ５例 ，丘脑 出血 ２例 ，血肿 量 ２ ０～６ ｍ 。 ０ｌ
高血压性脑出血62例微创颅内血肿清除术术后护理
血压性脑 出血微创颅 内血 肿清除术术后 并发症的发 生， 高疗 提
为幕上 出血 ， 出血量大 于 ３ Ｌ或 出血量虽略小于 ３ Ｌ但是 ０ｍ ０ｍ
【 关键词 】高血压性脑 出血
并发症 预 后
微创颅 内 血肿 清除术
护理
患者神 经功 能缺损 明显且患者及其家属 手术意愿强烈者。出血 量 按多 田公式计算 ：＝１／ Ｘ长轴 ×短轴 Ｘ层数 ；均无凝血功 Ｔ Ｔ６
能障碍 。 １ 治疗方法 ． ３ 根据 患者头颅 Ｃ Ｔ检查结 果 ，以听眦线
脑 出血 （ ｔ ｃｒｂａ ｈｍｏｒａｅＩ Ｈ） 指原 发 性脑 实 质 ｉ ｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ｇ ， ｎａ ｈ Ｃ 是
出血 ， 占全 部脑卒 中的 １ ％～ ０ 高血压性脑 出血是原发 性 约 ０ ３ ％． 脑 出血的最常见原 因，由于高 血压病变伴 脑内小动脉病变 ， 血 压急骤升高时可引起动脉破裂出血 。 其起病急骤 ， 病情危重 ， 致 死、 致残率较高 ， 其中部分患者需要手术治疗 。 微创 颅内血肿 清 除术具 有简单 快捷 、 创伤较小 、 费用低 廉 、 效确 切等诸 多优 疗
稳， 以同情 与关爱之心为患者 减轻心理 负担 ， 还要利 用 自己所
总之 ， 术前访视 、 中护理 、 术 术后 随访 以及适 当的心理护理
可 以使患 者更 早消除不 良情绪 ， 利于手术 的成功和术后 恢 有
复。人性化护理要求手术室护士必须掌握更全面的知识 ， 给予 患者全方位 的关 怀和服务 ， 以进一步提高护理质量 。护理人员
点 ， 院神 经 内科 自 ２ ０ 我 ０ ２年始 开展此项 治疗 。我 科 ２ ０ ０ ９年
（一 ０ Ｍ线 ） 为扫描定位基线 ， 取血肿最 大层面为穿刺面 ， 定位穿
颅内血肿清除术术后护理培训ppt课件
颅内血肿清除术术后护理
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气管插管： 应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
气管切开： 每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管： 鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管： 保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。 复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
颅内血肿清除术术后护理
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6、做好基础护理
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
颅内血肿清除术术后护理
7
2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
颅高压症状明显
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
颅内血肿清除术术后护理
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颅内血肿清除术 后的常规护理措施
微创颅内血肿清除术治疗脑出血115例护理
下 肢 ， 随 时 观 察 沙 袋 位 置 。如 有 出 血 ， 立 即 重 新 加 压 包 并 应 扎 。对 于少 数 血 肿 形 成 或 淤 血 者 ， 可采 用 ５ 硫 酸 镁 湿 热 敷 Ｏ
或理疗 。
形 成 血 栓 ；２ 术 后 患 者 穿 刺 局 部 压 迫 或 肢 体 制 动 时 间 过 长 ， （） 血 流 减 慢 ；３ 高 龄 等 。如 果 发 现 患 者 术 侧 肢 体 疼 痛 、 背 动 （） 足 脉搏动 消失 ， 肤苍 白， 端肢 体发冷 ， 高度警惕本 病 ， 皮 远 应 应
之 一 。但 并 发 症 仍 不 可 避 免 ， 生 并 发 症 的 原 因 也 不 尽 相 发 同 ， 以 术 前 指 导 ， 后 密切 观察 病 情 ， 早 发 现 并 发 症 并 及 所 术 及
慢、 血压降低应考虑血管 迷走 反射 ； 心率缓慢者 ， 对 可静 脉推
注 阿 托 品 ０ ５ １ｍｇ以 提 升 心 率 ， 抗 迷 走 神 经 作 用 ； 血 ．－ 对 对 压低 者 ， 给 予 多 巴胺 稀 释静 脉 推 注 ， 时 积 极 补 充 血 容 量 。 可 同 本 组 患者 ４例 因 穿 刺 部 位 疼 痛 ， ６例 因 精 神 紧 张 出 现 血 管 ～ 迷走 反 射 ， 床 表 现 为 心 率 减 慢 、 压 降 低 、 色 苍 白 等 不 临 血 面 适 ， 遵 医 嘱 立 即静 推 阿 托 品 ０ ５ １ｍｇ后 均 转 危 为 安 。 后 ．～ ２３ 假性动脉瘤 ． 假 性 动 脉 瘤 是 指 动 脉 穿 刺 处 血 管 壁 穿 刺
２ ４ 动 静 脉 血 栓 形 成 引 起 动 静 脉 血 栓 形 成 的 原 因 可 见 于 ． 以下 情 况 ：１ 患 者 合 并 高 脂 血 症 ， 血 液 呈 高 凝 状 态 ， 于 （） 则 易
或理疗 。
形 成 血 栓 ；２ 术 后 患 者 穿 刺 局 部 压 迫 或 肢 体 制 动 时 间 过 长 ， （） 血 流 减 慢 ；３ 高 龄 等 。如 果 发 现 患 者 术 侧 肢 体 疼 痛 、 背 动 （） 足 脉搏动 消失 ， 肤苍 白， 端肢 体发冷 ， 高度警惕本 病 ， 皮 远 应 应
之 一 。但 并 发 症 仍 不 可 避 免 ， 生 并 发 症 的 原 因 也 不 尽 相 发 同 ， 以 术 前 指 导 ， 后 密切 观察 病 情 ， 早 发 现 并 发 症 并 及 所 术 及
慢、 血压降低应考虑血管 迷走 反射 ； 心率缓慢者 ， 对 可静 脉推
注 阿 托 品 ０ ５ １ｍｇ以 提 升 心 率 ， 抗 迷 走 神 经 作 用 ； 血 ．－ 对 对 压低 者 ， 给 予 多 巴胺 稀 释静 脉 推 注 ， 时 积 极 补 充 血 容 量 。 可 同 本 组 患者 ４例 因 穿 刺 部 位 疼 痛 ， ６例 因 精 神 紧 张 出 现 血 管 ～ 迷走 反 射 ， 床 表 现 为 心 率 减 慢 、 压 降 低 、 色 苍 白 等 不 临 血 面 适 ， 遵 医 嘱 立 即静 推 阿 托 品 ０ ５ １ｍｇ后 均 转 危 为 安 。 后 ．～ ２３ 假性动脉瘤 ． 假 性 动 脉 瘤 是 指 动 脉 穿 刺 处 血 管 壁 穿 刺
２ ４ 动 静 脉 血 栓 形 成 引 起 动 静 脉 血 栓 形 成 的 原 因 可 见 于 ． 以下 情 况 ：１ 患 者 合 并 高 脂 血 症 ， 血 液 呈 高 凝 状 态 ， 于 （） 则 易
急性脑出血患者床旁颅内血肿微创清除术的护理
血压 过低 ， 采用药物减压 时 ， 应每 ３ ０分 钟
诊， Ｃ Ｔ 示 出血的部 位在 颞 、 顶、 枕 合并
ｊ Ｈｍ １例 ， 小脑 …叭 １ 例， 额 叶 ４例 ， 颞 叶
仓管测 ｍ压 １ 次， 若 ｍ压 过高 时 ， 可将 床
头抬高 ３ ０ 。 ～ ４ ５ 。 ， 若 压 过 低 时 ， 可将 床 头 适 当降 低 。
除术
急 性 脑 出血
护 理 方 法
颅 内血 肿 微 创 清
采 用快 速静滴 【 于 露醇进行降压处 ， ¨ 丁 慎诱发心衰 ， 此， 临床建 议合 并有 高 血
压或心脏病的患者 ， 在 应用 甘 露 醇 处 理 时
资 料 与 方 法
２ ０ １ ０年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 急 性
护 理 论著
ｃ Ｈ ； Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｉ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
急性脑 出Ｊ 缸 患者床旁颅 内血肿 微创清除术 的护理
任 丽 芳
湛和娴熟 的护理操作 ， 获取患者及其 家属 的充分信 任 ， 促 使 患者 积 极 配合 康 复 及
护理 。
道 大 出 血 ２例 ） ， 总有 效 率 ７ ６ ． ３ ％ 。 结
论： 给 予 针 对 性 的 护 理 干 预 对 提 高 急性 脑
出血 患 者床 旁 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 的 治 愈率， 减 少术 后 并 发 症 发 主 率 ， 有 重 要 的
临床 应 用 价值 。
热镇痛剂辅 助 降温 ， 若 效果 不佳 ， 可 提示 为 中枢性 高热 ， 除 给予戴 冰帽外 ， 可加 以 腋 窝、 腹肌沟及颈部等部位进行大动脉 处 的冰敷 ， 也可改用冰盐水进行灌肠或冰 液 体输液 降温 。采 取物理降温的过程 中， 应 每隔 ３ Ｏ分钟常 规测体 温 １次 ， 密 切 留意 患者的皮肤颜 色及体 温变 化 。③血 压 测量 ： 术后对于有血压升 高的患者可适 当
诊， Ｃ Ｔ 示 出血的部 位在 颞 、 顶、 枕 合并
ｊ Ｈｍ １例 ， 小脑 …叭 １ 例， 额 叶 ４例 ， 颞 叶
仓管测 ｍ压 １ 次， 若 ｍ压 过高 时 ， 可将 床
头抬高 ３ ０ 。 ～ ４ ５ 。 ， 若 压 过 低 时 ， 可将 床 头 适 当降 低 。
除术
急 性 脑 出血
护 理 方 法
颅 内血 肿 微 创 清
采 用快 速静滴 【 于 露醇进行降压处 ， ¨ 丁 慎诱发心衰 ， 此， 临床建 议合 并有 高 血
压或心脏病的患者 ， 在 应用 甘 露 醇 处 理 时
资 料 与 方 法
２ ０ １ ０年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 急 性
护 理 论著
ｃ Ｈ ； Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｉ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
急性脑 出Ｊ 缸 患者床旁颅 内血肿 微创清除术 的护理
任 丽 芳
湛和娴熟 的护理操作 ， 获取患者及其 家属 的充分信 任 ， 促 使 患者 积 极 配合 康 复 及
护理 。
道 大 出 血 ２例 ） ， 总有 效 率 ７ ６ ． ３ ％ 。 结
论： 给 予 针 对 性 的 护 理 干 预 对 提 高 急性 脑
出血 患 者床 旁 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 的 治 愈率， 减 少术 后 并 发 症 发 主 率 ， 有 重 要 的
临床 应 用 价值 。
热镇痛剂辅 助 降温 ， 若 效果 不佳 ， 可 提示 为 中枢性 高热 ， 除 给予戴 冰帽外 ， 可加 以 腋 窝、 腹肌沟及颈部等部位进行大动脉 处 的冰敷 ， 也可改用冰盐水进行灌肠或冰 液 体输液 降温 。采 取物理降温的过程 中， 应 每隔 ３ Ｏ分钟常 规测体 温 １次 ， 密 切 留意 患者的皮肤颜 色及体 温变 化 。③血 压 测量 ： 术后对于有血压升 高的患者可适 当
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
参考 文 献 ［ １ ］ 冷 金 花， 郎景 和 ． 腹腔 镜 并 发症 的诊 断 及 治疗 ［ Ｊ 】 ＿ 中国现 代 手 术 学 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ５ （ １ ） ： ６ ９ － ７ ２ ． ［ ２ 】 邹声 泉 ． 实 用腔 镜 外 科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ １ ４ —
３ ４ ６ ・临床护理 ・
程 中，二 氧化碳的大量 吸收可能会造成患者 出现高碳酸血症 ，所以在 进行手 术后 ，需要对 患者 护绿的深度与频率分 别进行监测 。在 手术后 还 应该 对患者 的腹部 体征进行密切 的观察 ，注意其腹部是否 除此案了 跳 痛或者是压痛 的情 况 ，并对患者腹腔 内所出现的脏器 损伤情 况进行 明确的 ，若 出现病变 时 ，应及时告 知医生进行相应处理 。②引流管护
中男性８ ９ 例 ，女性６ ０ 例 。年龄最大８ １ 岁 ，最， ＇ ｂ ３ ９ 岁 ，平 均年 龄６ Ｏ 岁。 １ ． ２护理方法
防止脑水肿。适当的降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关键，所
以在 整个治 疗过程 中维持 血压 稳定就 显得尤 为重要 。要每 ３ ０ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ
高血压脑 出血是 由脑 内动 脉、静脉或毛 细血管破裂引起脑 实质 内 的一种 自发 性脑血 管病 ，其 具有高 血压 的特征 ，所 以又称 高血压 性 脑 出血 。是 一种严 重 的急性脑 血管 病 ，是 目前 中老 年人致 死性 疾病 之一 ，是一种高 发病率、高致残率和 高致死率 的全球性疾 病。微创颅 内血肿清 除术 是治疗高血压脑 出血 的有效方法 ，其具 有操作简便 、创
［ ３ ］ 张芬 ＇ 孑 ｄ 、 桂云， 魏 其珍 ． 腹 腔镜 脾切 除 围手 术期 护 理 ［ Ｊ ］ ． 实 用护 理
高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术后的护理要点
・
２１ ・ ８
浙 江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ 第 ２期 ２卷
２４ 术 后 随访 ．
术 后 １ ｄ内对 患者 进 行 随访 ， 查 患 者 ～３ 检
作模式 ， 保证了整体 护理 的连续性和完 整性 Ｊ 。本组 ６ ｏ例
患 者应 用钬 激 光 汽 化 术 治 疗 ， 胱 肿瘤 均一 次 性 切 除 成 功 ， 膀
５ ｄ出 院 ， 与 护 理 工作 到位 密 不 可 分 。 这
３ 讨 论
钬激光原理为热力消融 。钬激光是以稀有金属钬为激 光介质 的新型固态脉冲式外科 手术激光 ， 能通过 软光纤传 输， 因而可通过 内窥镜进 人体腔 内对 病灶进行 治疗 。钬激
光 波 长 ２ １ ， ２ ０ Ｎ ， 好 处 于 水 的 吸 收 峰 上 ， 光 能 ． ｍ（ １０ ｍ） 恰 Ｉ ａ 激 量 被 组 织 中的 水 高效 吸 收 ， 过 水 分 子 对 组 织 的 汽 化 切 割 通
２ 护 理 要点
２ １ 常规护理 ． 保持室内整 洁、 干净。经 口进食者 以高蛋
中病死率 和复发率极 高 的一 种疾病 。本科 ２ ０ ０８年 １月至
２０ ９月对 ７ ０９年 ８例高血压性脑 出血患者作微创颅 内血肿清
除 术治 疗 ， 就 术后 护 理要 点 作 一总 结分 析 ， 告 如下 。 现 报
白、 高热量、 松软食品为主 ， 鼻饲进食者一次注食不宜过多 ，
鼻饲后应用温开水冲洗鼻饲 管 ， 持其通 畅。常规皮肤护 保
１ 临床 资 料
７ ８例均来 自本 院神经外科 ２ ０ ０８年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ９月 收住院患者 ， 均根 据病史 及头 颅 ｃ Ｔ检查 诊断 为高血 压性 脑 出血 ， 均作 微创 颅 内血 肿清 除术。７ ８例 中， ４ 例 ， 男 ｌ 女 ３ ７例 ， 年龄 ４ ～ ４岁 ， ｌ ７ 平均 ６． ； ８４岁 高血压病史 ４— ９年 ， ２
２１ ・ ８
浙 江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ 第 ２期 ２卷
２４ 术 后 随访 ．
术 后 １ ｄ内对 患者 进 行 随访 ， 查 患 者 ～３ 检
作模式 ， 保证了整体 护理 的连续性和完 整性 Ｊ 。本组 ６ ｏ例
患 者应 用钬 激 光 汽 化 术 治 疗 ， 胱 肿瘤 均一 次 性 切 除 成 功 ， 膀
５ ｄ出 院 ， 与 护 理 工作 到位 密 不 可 分 。 这
３ 讨 论
钬激光原理为热力消融 。钬激光是以稀有金属钬为激 光介质 的新型固态脉冲式外科 手术激光 ， 能通过 软光纤传 输， 因而可通过 内窥镜进 人体腔 内对 病灶进行 治疗 。钬激
光 波 长 ２ １ ， ２ ０ Ｎ ， 好 处 于 水 的 吸 收 峰 上 ， 光 能 ． ｍ（ １０ ｍ） 恰 Ｉ ａ 激 量 被 组 织 中的 水 高效 吸 收 ， 过 水 分 子 对 组 织 的 汽 化 切 割 通
２ 护 理 要点
２ １ 常规护理 ． 保持室内整 洁、 干净。经 口进食者 以高蛋
中病死率 和复发率极 高 的一 种疾病 。本科 ２ ０ ０８年 １月至
２０ ９月对 ７ ０９年 ８例高血压性脑 出血患者作微创颅 内血肿清
除 术治 疗 ， 就 术后 护 理要 点 作 一总 结分 析 ， 告 如下 。 现 报
白、 高热量、 松软食品为主 ， 鼻饲进食者一次注食不宜过多 ，
鼻饲后应用温开水冲洗鼻饲 管 ， 持其通 畅。常规皮肤护 保
１ 临床 资 料
７ ８例均来 自本 院神经外科 ２ ０ ０８年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ９月 收住院患者 ， 均根 据病史 及头 颅 ｃ Ｔ检查 诊断 为高血 压性 脑 出血 ， 均作 微创 颅 内血 肿清 除术。７ ８例 中， ４ 例 ， 男 ｌ 女 ３ ７例 ， 年龄 ４ ～ ４岁 ， ｌ ７ 平均 ６． ； ８４岁 高血压病史 ４— ９年 ， ２
微创颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血的护理
及血 肿 占位 效应 引起 的脑 组织 继 发性 损 害 ， 治疗 脑 出 Ｙ 是 Ｌ一１型微创 颅 内血 肿 穿 刺 针具 ， 血 肿 进行 穿 刺 、 对 冲
血 的关键 。术后 合理 的护理 ， 有助 于 病情 的恢 复和 预 防 洗 、 引流治 疗 。 ． 并发症 ， 低患 者 病死 率 及 致 残 率 ， 高 治愈 率 及 生存 １２ 疗 效判 断 标 准 降 提
正 确 ６７例 （ ８ ２ ） 内科 ３０例 ， 诊 正 确 ３２例 诊 ， ３ ９．％ ； ９ 分 ８ 与作 者多 年在 急诊 工作 的经验 和 关 心每 一个 患者 的 （７９ ） 妇科 ４ ９ ．％ ； ４例 ， 分诊 正 确 ４ ２例 （５ ５ ） ９ ． ％ 。全 部 工 作 态度 是分 不开 的 。 患者 经分诊 到 相应 科 室后 ， 科 医生 进 行 体 格 检 查 后 ， 专 根据 患者 病情 分别 进 行 血 尿 常 规 、 尿 淀 粉 酶 、 肌 酶 参考 文献 血 心 谱 ，， 图 ， 电 ｔ ｌ Ｂ超 ，Ｔ等 检 查 ， 根 据 检 查 结 果 确 诊 ， Ｃ 并 均 在最短 时 间 内使 患者 得 以及 时治疗 和控 制病 情 。
并发 症 ， 低 患 者 病 死 率 及 致 残 率 ， 高 治愈 率 及 生 存 质 量 ， 短 病 程 。 降 提 缩
微创 穿刺清除术治疗脑 出血后合理的护理 ， 有助于病情的恢复和预防
护理
脑 出血起 病急 ， 来势 凶猛 ， 死率 及 致 残率 高 ， 性 识清 醒 ９例 ， 部病 例均 由 Ｃ 病 急 全 Ｔ检 查 确诊 。壳核 出血 ３ ２ 期病 死率 为 ３ ％ 一４ ％ ＿ ， ０ ０ ｌ 内科保 守 治 疗 无 新 的进 展 ， 例 ， Ｊ 出血量 在 ５ ７ ｌ其 中破人脑 室 ８例 ； ０— Ｏｍ ， 丘脑 出血 ６ 出血 量 在 １ ０～２ ｌ破 入 脑 室 ４例 ； 叶 出血 ｌ Ｏｍ ， 脑 ２ 其病 死 率 高 达 ７ ％ ～８ ％ 以 上 ； 统 的 开 颅 清 除 血 例 ， ０ ０ 传
血 的关键 。术后 合理 的护理 ， 有助 于 病情 的恢 复和 预 防 洗 、 引流治 疗 。 ． 并发症 ， 低患 者 病死 率 及 致 残 率 ， 高 治愈 率 及 生存 １２ 疗 效判 断 标 准 降 提
正 确 ６７例 （ ８ ２ ） 内科 ３０例 ， 诊 正 确 ３２例 诊 ， ３ ９．％ ； ９ 分 ８ 与作 者多 年在 急诊 工作 的经验 和 关 心每 一个 患者 的 （７９ ） 妇科 ４ ９ ．％ ； ４例 ， 分诊 正 确 ４ ２例 （５ ５ ） ９ ． ％ 。全 部 工 作 态度 是分 不开 的 。 患者 经分诊 到 相应 科 室后 ， 科 医生 进 行 体 格 检 查 后 ， 专 根据 患者 病情 分别 进 行 血 尿 常 规 、 尿 淀 粉 酶 、 肌 酶 参考 文献 血 心 谱 ，， 图 ， 电 ｔ ｌ Ｂ超 ，Ｔ等 检 查 ， 根 据 检 查 结 果 确 诊 ， Ｃ 并 均 在最短 时 间 内使 患者 得 以及 时治疗 和控 制病 情 。
并发 症 ， 低 患 者 病 死 率 及 致 残 率 ， 高 治愈 率 及 生 存 质 量 ， 短 病 程 。 降 提 缩
微创 穿刺清除术治疗脑 出血后合理的护理 ， 有助于病情的恢复和预防
护理
脑 出血起 病急 ， 来势 凶猛 ， 死率 及 致 残率 高 ， 性 识清 醒 ９例 ， 部病 例均 由 Ｃ 病 急 全 Ｔ检 查 确诊 。壳核 出血 ３ ２ 期病 死率 为 ３ ％ 一４ ％ ＿ ， ０ ０ ｌ 内科保 守 治 疗 无 新 的进 展 ， 例 ， Ｊ 出血量 在 ５ ７ ｌ其 中破人脑 室 ８例 ； ０— Ｏｍ ， 丘脑 出血 ６ 出血 量 在 １ ０～２ ｌ破 入 脑 室 ４例 ； 叶 出血 ｌ Ｏｍ ， 脑 ２ 其病 死 率 高 达 ７ ％ ～８ ％ 以 上 ； 统 的 开 颅 清 除 血 例 ， ０ ０ 传
颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理
针 经颅骨 、 硬脑膜 、 脑组织 直达血肿 中心 ， 出针 芯 ， 抽 连接三通 管用无菌注射器 缓慢抽吸液态血肿 ， 然后用生理盐水 冲洗血肿
２１ 术前护理 ． ２１１ 心理护理 ． ． 对意识清 的患者 ， 做好耐心细致 的心理 指导 ， 向其介绍手术前 的准备及 各种检查 ， 并 手术 的优 点、 必要 性及治疗效果 ， 消除患者 的紧张忧虑情绪 ， 减轻其思想负担。同 时做好患者家属的思想解释工作 ，取得他们 的支持 和配合 ， 有
利于手术的顺利 进行 和术后 的护理工作 。
视病情观察 、 维持颅 内压稳 定、 保持呼吸道通 畅、 好血肿腔 引 做
流 管 的 护理 、 防 并 发 症 的发 生及 做 好 康 复 期 的 护 理 是 保 证 治 预
疗 效果 的 关键 。
【 关键词 】高血压性脑 出血
微 创术
液化 引流
［ 姚美文 ． ３ ］ 老年科男性尿路感染 的易患 因素与护理叨． 士进修 杂志 ， 护
２ ０ ，３ ６ ：３— ３ ． ０ ８２ （ ）５ ８ ５ ９
［ 杨熙荣 ， ４ ］ 朱爱 玲 ． 糖尿病 合并 尿路 感染 的护 理啊． 护士 （ 科 当代 专
版 ）２ ０ （０ ：５ ，０ ９ １ ） １ ．
［ 江旭 丽． ５ ］ 神经外科患者尿 路感染危 险因素分析及护 理对策［ ． Ｊ 中国 ］
实用护理杂志 ，０ １２ （ ）３ ４ ２ １ ，７ ３ ：－ ． （ 收稿 日期 ：０ １０ — ０ ２１—５ １ ）
颅 内血肿微创 清除术治疗高血压性脑 出血 的护理
张 秀波
（ 夏津县人 民医院 ， 山东 夏津 ２ ３ ０ ） ５ ２ ０
【 摘要 】 目的 总结颅 内血肿微创清除术治疗 高血压性 脑
微创颅内血肿清除术的术后护理
复 到 ４ ５级 ， 独 立 步 行 ， 活 自理 ， ４ ～ 能 生 共 ２例 ； 转 ： 识 清 好 意 楚 ， 痪 肢 体 肌 力 恢 复 １ ２级 以 上 ， ５ 瘫 ～ 共 ３例 ； 亡 ５ （ 因 死 例 死
为脑 疝 ２例 ， 脏 器 功 能 衰 竭 ２ ， 部 感 染 １ ） 多 例 肺 例 。
病 的信心 。
者的临床资料 ， 结护理经 验。 总
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 ．
本 组 １０例 ， ６ ０ 男 Ｏ例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 龄 ３ ￣８ 年 ６ ０
３２ 病 情 观 察 ．
术 后 应 密 切 观 察 意 识 、 孔 、 命 体 征 的 变 瞳 生
岁， 平均 ５ Ｏ岁 。均 为 高 血 压 脑 出 血 。人 院 时 有 不 同 程 度 意 识
３ 术 后 护理 ．
３ １ 心 理 护 理 ｌ 患 者 神 志 清 醒 或 由 昏迷 转 为 清 醒 后 ， 因 ． ｌ 多 偏 瘫 、 语 或 经 济 困 难 等 常 处 于 急 躁 、 惧 、 虑 、 观 等 心 失 恐 忧 悲 态 。 护 士 必 须 耐 心 解 释 、 助 患 者 稳 定 情 绪 ， 针 对 性 的 进 行 帮 有 心理 安 慰 ， 向患 者 介 绍 治 愈 的 实例 ， 患 者 及 家 属 树 立 战 胜 疾 使
Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉碎 穿刺 针 进 行 穿 刺 引流 ， 后 心 理 护 理 、 强 观 察 ， 持 呼 吸 道 及 引 流 管 通 畅 ， 术 加 保 预 防 感 染 ， 治 并发 症 ， 防 早期 康 复 护 理 。结 果 有 效 的护 理 对 策 ， 证 了手 术 效 果 ， 保 同时 也 提 高 了 患者 的 生 存 质 量 。 结论 微 创 血 肿 清 除 术 具 有 对 脑 组 织 损 伤 小 、 肿 清 除 快 ， 效 确 切 及 易被 患 者及 家 属接 受 等 血 疗
颅内血肿微创清除术后患者的护理
血液黏滞度 ， 血栓 易形成 ； 又由于不同出血部位 、 出血量 ， 不同程度的 失语症 可出现 。因此 ， 仅要努 力使 用抗 生素治疗 ， 励清醒病人咳 不 鼓
１ ． １一般资料
选择 ２ １ ００年 ２月～ ０ ０年 ８月在 我院住院 的高血压 ２１
性脑出血经颅 内微创 清除术后病人 ５ ０例 。随机分 为两组 ， 实验组 ２ ５ 例， 对照组 ２ ５例 ， 两组病人年 龄 、 病程 、 病变 部位等 比较差 异无显著 性（９００ ）具有可 比性 。 １ ． ， ＞ ５ １２ 法 ．方 两组病例均为颅 内血肿微创清除术后 ， 对照组采用常规护 观察体 温 、 血压 、 呼吸与心率 的变化 ， 病人有瞳 理； 实验组精 细化护理 。２个月后进行临床疗效评估 。 １ ．观察生命体征 ．１ ２
健全 ， 组织 管理不严 ， 护理工作有 章不循 都可能铸成 大错 。因此 ， 要
求护 士要养 成审慎 、 周密 、 谨慎 的工作作 风 ， 在护理 工作 中要～ 丝不 苟 、 思而后 行 。尤其是 医嘱转 录时用药方式 、 量 、 要 剂 药物 名称等
都 要 弄 清 才 能 输 入 。不 能 两 种 用 药 方 式 转 录 成 一 种 用 药 方 式 ， 常 最 用且 最 安 全 的 投 药 方 法 为 口服 给药 ， 他 尚有 吸 入 法 、 射 法 、 用 其 注 外
得 成 功 的基 础 和 保 障 。 关键 词 ：颅 内血 肿 微 创 清 除 术 ； 高血 压 脑 出血 ； 细 化 护 理 精
颅内血肿微 创清 除技术是 治疗颅 内血肿 的一种有效方 法。２ １ ００ 年 ２月～ ０ ０年 ８月对我院开展颅 内血肿微 创清除术进行精细化 护 ２１ 理， 取得了满意的临床效 果。现报告如下。
１ ． １一般资料
选择 ２ １ ００年 ２月～ ０ ０年 ８月在 我院住院 的高血压 ２１
性脑出血经颅 内微创 清除术后病人 ５ ０例 。随机分 为两组 ， 实验组 ２ ５ 例， 对照组 ２ ５例 ， 两组病人年 龄 、 病程 、 病变 部位等 比较差 异无显著 性（９００ ）具有可 比性 。 １ ． ， ＞ ５ １２ 法 ．方 两组病例均为颅 内血肿微创清除术后 ， 对照组采用常规护 观察体 温 、 血压 、 呼吸与心率 的变化 ， 病人有瞳 理； 实验组精 细化护理 。２个月后进行临床疗效评估 。 １ ．观察生命体征 ．１ ２
健全 ， 组织 管理不严 ， 护理工作有 章不循 都可能铸成 大错 。因此 ， 要
求护 士要养 成审慎 、 周密 、 谨慎 的工作作 风 ， 在护理 工作 中要～ 丝不 苟 、 思而后 行 。尤其是 医嘱转 录时用药方式 、 量 、 要 剂 药物 名称等
都 要 弄 清 才 能 输 入 。不 能 两 种 用 药 方 式 转 录 成 一 种 用 药 方 式 ， 常 最 用且 最 安 全 的 投 药 方 法 为 口服 给药 ， 他 尚有 吸 入 法 、 射 法 、 用 其 注 外
得 成 功 的基 础 和 保 障 。 关键 词 ：颅 内血 肿 微 创 清 除 术 ； 高血 压 脑 出血 ； 细 化 护 理 精
颅内血肿微 创清 除技术是 治疗颅 内血肿 的一种有效方 法。２ １ ００ 年 ２月～ ０ ０年 ８月对我院开展颅 内血肿微 创清除术进行精细化 护 ２１ 理， 取得了满意的临床效 果。现报告如下。
高血压脑出血行微创颅内血肿清除术后护理
每 ４ ， 测 １ 血压 并 调整 头位 。 压过 高时 可抬 高 床头 ３ ～４ 。 ４时 次 血 ０ ５， 如血 压下降过低 ， 则将头位 放低 。 ２ ３ 管道 护理 ．
高血压 脑出血是非 创伤性脑 出血最常 见原 因， 是血压骤升使动脉 破 裂所致 。 其发病急 ， 进展快 ， 病情 凶险 。 是脑血 管病 中病 死率最 高的 疾病【。 １近年 来其 发病 率呈 上长升 趋势 ， ］ 对高 血压 脑 出血 的治疗 ， 人 们逐 渐趋于 选择 创 伤小 、 复快 、 用低 的微 创 血 肿清 除术【。 恢 费 ２ 其 】 术式具有 损伤小 ， 康复快 ， 率低等优 点。 术后护理 要求较高 ， 死残 但 我 科 自２０ 年 ｌ月至２ ０年 ｌ 月对３ 例高 血压 脑 出血 患者 采取 微创 ０５ Ｏ ０９ Ｏ ８
最多 反映 的重要 标志 之 一 。 后每 １ ～３ 分钟 观 察 并 记 录 １ 。 术 ５ Ｏ 次 及 时发现再 出血 的先兆征 象 ， 如患 者意识 障碍加 重 ， 烦躁 不安 ， 侧瞳 双
安慰 、 鼓励 患者 及 家属 ， 心解释 病情 ， 除患者 的疑虑 和悲观 耐 消
情绪 ， 之建立 和巩 固功能 康 复训练 的信心 和决心 。 使
日常生 活者 ｌ 倒 。结 论 ｏ
截 创颅 内血肿 清除术 治疗 高血压 脑 出血通 过科 学的护理 ， 可保证 手术 疗效， 高抢 救成 功率 ， 利于预防 提 有
并发症和 病情恢 复， 少致 残率 ， 高 了治愈串 ， 高病人 生活 质量 。 减 提 提 【 关键 词】 高血压 脑 出血 微 创 颅内血肿清 除 术 后护理 【 图分 类 号】 Ｒ ３ ６ 中 ４ ． ７ 【 献标 识码 】 Ａ 文
手术治疗 ， 术后加 强护理 ， 良好的治 疗效果 ， 将其术后护理总结 取得 现
高血压 脑出血是非 创伤性脑 出血最常 见原 因， 是血压骤升使动脉 破 裂所致 。 其发病急 ， 进展快 ， 病情 凶险 。 是脑血 管病 中病 死率最 高的 疾病【。 １近年 来其 发病 率呈 上长升 趋势 ， ］ 对高 血压 脑 出血 的治疗 ， 人 们逐 渐趋于 选择 创 伤小 、 复快 、 用低 的微 创 血 肿清 除术【。 恢 费 ２ 其 】 术式具有 损伤小 ， 康复快 ， 率低等优 点。 术后护理 要求较高 ， 死残 但 我 科 自２０ 年 ｌ月至２ ０年 ｌ 月对３ 例高 血压 脑 出血 患者 采取 微创 ０５ Ｏ ０９ Ｏ ８
最多 反映 的重要 标志 之 一 。 后每 １ ～３ 分钟 观 察 并 记 录 １ 。 术 ５ Ｏ 次 及 时发现再 出血 的先兆征 象 ， 如患 者意识 障碍加 重 ， 烦躁 不安 ， 侧瞳 双
安慰 、 鼓励 患者 及 家属 ， 心解释 病情 ， 除患者 的疑虑 和悲观 耐 消
情绪 ， 之建立 和巩 固功能 康 复训练 的信心 和决心 。 使
日常生 活者 ｌ 倒 。结 论 ｏ
截 创颅 内血肿 清除术 治疗 高血压 脑 出血通 过科 学的护理 ， 可保证 手术 疗效， 高抢 救成 功率 ， 利于预防 提 有
并发症和 病情恢 复， 少致 残率 ， 高 了治愈串 ， 高病人 生活 质量 。 减 提 提 【 关键 词】 高血压 脑 出血 微 创 颅内血肿清 除 术 后护理 【 图分 类 号】 Ｒ ３ ６ 中 ４ ． ７ 【 献标 识码 】 Ａ 文
手术治疗 ， 术后加 强护理 ， 良好的治 疗效果 ， 将其术后护理总结 取得 现
微创颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血护理
以溶解血凝块保证 引流管 源自通畅 。尿激酶是一种纤溶酶激活物 ，
有较强 的溶解血块作用 ，还可以清除抑制 因子对纤溶酶 的抑制作 用，无抗原性及毒性 。小剂量应用短时间 内可达到分解血凝块的 作用，体外血凝块分解实验证 明， ｈ对血凝块的分 解作用可接近 ４ 完全ｌ。每 日更换无菌纱布及 引流袋 ，保持局部干燥清洁 ，并做 ２ Ｊ 好引流液 的记录 。
应将患者头偏 向一侧 ，保持呼吸道通畅，及时翻身扣背 ，有利于 痰液的咳出，及时吸出堵塞呼吸道 的痰液或呼吸道分泌物 ，避免 引起吸人性肺炎 ，减少肺部感染。当痰液粘稠时可给予生理盐水
４ ｍｌ ０ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ 单位 ＋庆大 ４ ００ 万单位雾化 吸入 ，每 日２次。 加强 口腔护理 ， 用生理盐水棉球擦洗 ， 日２ ， 每 次 预防 口腔炎。按
的变化 ， 脑出血患者多为 中枢性高热 ， 解热阵痛剂不能降温口 采 Ｊ ，
用物理降温 ， 除用冰棒外 ， 还可 以用 ３ ～３ ￣ ４ ６Ｃ温水擦浴 ， 每小时温 度降低不要超过２ ４ 必要时可采取人工冬眠疗法 以有效的降低 ℃［ １ 。
机体代谢 ，特别是脑组织的代谢 ，有利于患者的康复 。注意观察
时翻身 （ 在不影响引流管 的前提下）经常按摩局部受压部位 。搬 动患者时避免推 、拖、拉 ，动作要轻柔 。保持床铺平整干燥 ，预
防褥疮发生。
２ ９ 做好生活护理 ，保持大便 通畅，避免排便时用力 过猛 ． 而致血压 突然上升引起再 出血 。给予足够 的水分和富于营养的高 蛋白、高维生素、低热量 的易消化的流质或半流质饮食 。神志不
效时再用降压药。输液时严格控制降压 药的滴速 。
２ ８ 由于患者 长期 卧床易发生多种 并发症 ，对神志不清者 ．
有较强 的溶解血块作用 ，还可以清除抑制 因子对纤溶酶 的抑制作 用，无抗原性及毒性 。小剂量应用短时间 内可达到分解血凝块的 作用，体外血凝块分解实验证 明， ｈ对血凝块的分 解作用可接近 ４ 完全ｌ。每 日更换无菌纱布及 引流袋 ，保持局部干燥清洁 ，并做 ２ Ｊ 好引流液 的记录 。
应将患者头偏 向一侧 ，保持呼吸道通畅，及时翻身扣背 ，有利于 痰液的咳出，及时吸出堵塞呼吸道 的痰液或呼吸道分泌物 ，避免 引起吸人性肺炎 ，减少肺部感染。当痰液粘稠时可给予生理盐水
４ ｍｌ ０ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ 单位 ＋庆大 ４ ００ 万单位雾化 吸入 ，每 日２次。 加强 口腔护理 ， 用生理盐水棉球擦洗 ， 日２ ， 每 次 预防 口腔炎。按
的变化 ， 脑出血患者多为 中枢性高热 ， 解热阵痛剂不能降温口 采 Ｊ ，
用物理降温 ， 除用冰棒外 ， 还可 以用 ３ ～３ ￣ ４ ６Ｃ温水擦浴 ， 每小时温 度降低不要超过２ ４ 必要时可采取人工冬眠疗法 以有效的降低 ℃［ １ 。
机体代谢 ，特别是脑组织的代谢 ，有利于患者的康复 。注意观察
时翻身 （ 在不影响引流管 的前提下）经常按摩局部受压部位 。搬 动患者时避免推 、拖、拉 ，动作要轻柔 。保持床铺平整干燥 ，预
防褥疮发生。
２ ９ 做好生活护理 ，保持大便 通畅，避免排便时用力 过猛 ． 而致血压 突然上升引起再 出血 。给予足够 的水分和富于营养的高 蛋白、高维生素、低热量 的易消化的流质或半流质饮食 。神志不
效时再用降压药。输液时严格控制降压 药的滴速 。
２ ８ 由于患者 长期 卧床易发生多种 并发症 ，对神志不清者 ．
脑出血微创颅内血肿清除术护理体会
破损 及感 染 ； 避免 蚊 虫 叮咬 。定 期作 乳 房检 查 。乳腺 科 随访 。 术 【】 玉红 ， 艳 丽． ｌ张 戚 乳腺 癌 术后 伤 口护 理及 患肢 功 能锻 炼 【 ． Ｊ 中 】 后 ６个月 内每 月 复 查 １ ； 月 到 ５年 每 ３到 ６个 月 复查 １ 次 ６个 次 ； 年后 每 １ 复查 １ 。 ５ 年 次
１ 资料 与方 法
２２引 流管 的 护理 ： ） ． （ 头部 制 动 ， 持 引流 管 的 固定 ， 畅 。遵 医 １ 保 通 嘱保 持 一定 的高度 ， 防止 引流 管扭 曲 ， 落或 打折 。严 密 观察 引 脱
１ 一 般 资料 ：本组 ３ ． １ Ｏ例患 者 均符 合第 四届 全 国脑血 管 病诊 断 流 液 的性 质 ， 色 和量 并 记 录。如 果 引 流量 短期 内过 多 ， 颜 色 颜 且 标准， 并经 头 颅 Ｃ Ｔ证 实 。男 性 ２ 人 ， １ 女性 ９ ， 龄 ４ ～ ６岁 ， 鲜 红 ， 人 年 ２７ 提示 有 出血 的可 能 ， 即报 告 医生 ， 时处 理 。２每 日更 换 立 及 （ ） 平均 ６ ． 。其 中基 底 节 区 出血 ２ 例 ， 叶 出血 ｌ ， ８ ２岁 ０ 脑 ０例 硬膜 下 引流 袋 ， 格无 菌操 作 ， 止 引流 液逆 流 ， 严 防 引起 逆 行感 染 。 ） （ｌ ３正确 血肿 ｌ ， 人 脑 室 １ ０例 破 ４例 ， 出血 量 在 ２ ～ ０ｍ 。 ７ １５ ｌ
６术后 回访 华 护理 杂 志 ，ｏ ５ １ ２２ ） ６ ２ ０ ， １ （２ ： ． ４
【］ 晓 莲 ， ２ 林 方展 纯 ． 乳腺 癌 患者 围手术 期 护理 １５例ｆ１ 中华 护 １ Ｊ ． 理 杂 志 ， ０ ６ ５ （２： ． ２０ ， １ ） ５术 护 理体 会
１ 资料 与方 法
２２引 流管 的 护理 ： ） ． （ 头部 制 动 ， 持 引流 管 的 固定 ， 畅 。遵 医 １ 保 通 嘱保 持 一定 的高度 ， 防止 引流 管扭 曲 ， 落或 打折 。严 密 观察 引 脱
１ 一 般 资料 ：本组 ３ ． １ Ｏ例患 者 均符 合第 四届 全 国脑血 管 病诊 断 流 液 的性 质 ， 色 和量 并 记 录。如 果 引 流量 短期 内过 多 ， 颜 色 颜 且 标准， 并经 头 颅 Ｃ Ｔ证 实 。男 性 ２ 人 ， １ 女性 ９ ， 龄 ４ ～ ６岁 ， 鲜 红 ， 人 年 ２７ 提示 有 出血 的可 能 ， 即报 告 医生 ， 时处 理 。２每 日更 换 立 及 （ ） 平均 ６ ． 。其 中基 底 节 区 出血 ２ 例 ， 叶 出血 ｌ ， ８ ２岁 ０ 脑 ０例 硬膜 下 引流 袋 ， 格无 菌操 作 ， 止 引流 液逆 流 ， 严 防 引起 逆 行感 染 。 ） （ｌ ３正确 血肿 ｌ ， 人 脑 室 １ ０例 破 ４例 ， 出血 量 在 ２ ～ ０ｍ 。 ７ １５ ｌ
６术后 回访 华 护理 杂 志 ，ｏ ５ １ ２２ ） ６ ２ ０ ， １ （２ ： ． ４
【］ 晓 莲 ， ２ 林 方展 纯 ． 乳腺 癌 患者 围手术 期 护理 １５例ｆ１ 中华 护 １ Ｊ ． 理 杂 志 ， ０ ６ ５ （２： ． ２０ ， １ ） ５术 护 理体 会
课题研究论文：高血压脑出血微创颅内血肿清除术前术后护理
96253 临床医学论文高血压脑出血微创颅内血肿清除术前术后护理自2000年5月在我科开展的微创颅内血肿清除术治疗脑出血是至今已有十多年的一项手术技术。
在这十年间，此手术治疗了不同类型脑出血病人1800多例，取得了很好的疗效。
此方法创伤小，对大量颅内血肿的患者能迅速降低颅内压，解除血肿压迫，缓解病情，降低患者致残率，受到了脑出血患者和其家人以及社会友人的认可。
通过十多年的观察护理体会，我们护理组摸索了一些护理方法，现将护理体会介绍如下。
此项技术是通过头颅CT对颅内血肿进行定位，确定血肿部位及深度，选择适宜长度YL-1型血肿粉碎穿刺针，进行颅骨钻孔穿刺，利用冲管、抽吸、液化、闭管、开放引流等方法实施治疗。
一、术前护理1.1 适应症和禁忌症可以根据脑出血部位的不同，分别进行术前护理：对位于大脑半球的血肿量>30毫升，对位于小脑半球的血肿量>10ml，临床症状明显或血肿量小于上述标准，但是出血部位位于重要功能区域并引起严重的神经功能障碍者都是手术适应症，此手术无严格禁忌症，但是对于年龄过大，和那些有其他重要脏器疾患而危及生命和极度衰弱慎用。
1.2 手术时机的选择，在病情允许的情况下尽量早期手术，如果出现脑疝则更应该分秒必争，不应超过24小时。
1.3 手术方法，我们医院的手术方法是：常规的消毒皮肤、铺洞巾，在局部麻醉下根据CT标记将颅骨穿刺针经颅骨、硬脑膜、脑组织直达血肿中心，然后抽出针芯，连接三通管型血肿抽吸，以血肿冲洗液冲洗或与血肿粉碎器连接冲洗，待冲洗液清亮后注入血肿液化剂，夹闭三通管4小时后开放引流，直到引流液清亮，量减少，临床症状改善为止。
复查CT可以显示血肿吸收，即可除去敷料，用2%碘酊，75?乙醇消毒穿刺部位，拔除穿刺针，缝合头皮，局部覆盖无菌敷料，头部抬高30°，次第二天更换敷料，5天以后去除敷料。
二、观察生命体征1.高血压脑出血病人进行颅内血肿引流术后，大部分病人可出现致脑血管灌流量明显增加，血压突然升高，容易发生再出血。
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颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理
摘要】目的总结颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理，提高手术
成功率，减少术后并发症的发生，降低致残率，提高患者生存质量。
护理要
点术后密切观察病情变化，血压管理，无菌操作，防止再出血、颅内感染，康
复期护理，心理护理。
结果 36例患者，死亡3例，放弃治疗1例，17例愈后状
态良好，可从事病前工作，10例生活可自立，5例需要家属照顾。
无颅内感染病例。
结论加强颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后科学、规范的护理，
有助于预防术后并发症，有利于病情恢复，减少致残率，从而提高生存质量。
【关键词】脑出血穿刺术护理
脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。
脑出血是脑血管病中病死率最高的疾病，以前内科保守治疗的病死率高达70～80%，许多临床经验显示，应用颅内血肿微创穿刺清除术，可以有效地清除
血肿[1]，取得满意的治疗效果。
我院神经内科于2011年6月至2012年6月共收
治36例脑出血患者，采用微创穿刺治疗后，给予科学、规范的护理，在提高患
者生存质量方面取得了满意的效果。
现报告如下：
1、临床资料
本组共36例，其中男性22例，女性14例。
年龄介于20～87岁，平均年龄
65岁。
其中基底节区出血20例，额叶出血2例，丘脑出血12例，小脑出血2例。
术后3例死亡，1例放弃治疗并自动出院，其余32例，通过科学、规范的护理，均术后康复出院。
2、护理
2.1 一般护理
术后患者安置于抢救室，去枕平卧，头偏向健侧，保持头部引流管通畅、吸氧，保持呼吸道通畅，躁动患者查找原因，适当保护性约束，室内紫外线消毒，
减少探视及陪护人员进入。
2.2 病情观察
术后应密切观察：（1）意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改变情况。
若发现患者有瞳孔变化、意识障碍加深、血压
持续升高等症状，应考虑有再出血的发生，及时通知医生检查处理。
注意观察体
温变化，分析是由中枢性发热或是感染性发热（包括肺、泌尿系、颅内等）。
中
枢性发热，药物降温效果不佳，应采用冰帽、物理降温方法，降低脑代谢，保护
脑组织。
（2）检查伤口有无水肿，渗出分泌物，判断是否有脑脊液漏或伤口感染。
（3）观察肢体活动情况，语言恢复能力，以指导术后康复护理。
2.3 引流管护理
2.3.1 密切观察引流管的量及颜色
术后引流管液内血液颜色多为淡红色，混有凝血块。
如果突然有鲜红色血液
流出且量大，则可能为再出血，应立即通知医生进行处理。
2.3.2 保持引流管通畅
引流管固定应根据是否破入脑室决定高位或低位引流，同时注意留有足够长度，对烦躁不安患者，积极查明原因同时，适当给予安定，防止连接处脱开及误
拔引流管导致的颅内感染。
翻身拍背时，确认引流管无扭曲、压迫、打折、脱落，如有脱开，及时进行无菌保护，更换无菌引流袋，化验引流液，进行细菌培养、
药敏检查。
2.3.3 拔管护理
术后无引流液继续流出，颅内血肿清除75%以上，颅内积气排出后可拔管。
如有颅内积气，可调整体位，使气体游离至穿刺点最高位，以利排出，或注入生
理盐水以置换气体。
首先夹闭引流管24小时，无意识、瞳孔、生命体征变化后，拔管。
拔后注意穿刺点有无渗血、脑脊液漏等现象发生。
2.4 饮食护理
术后患者清醒24小时后，可进流食。
昏迷或吞咽困难患者，术后48小时给
予鼻筒流食，如无应激性溃疡发生，可通知营养师，调配高蛋白、高维生素、易
消化流食，注意保持大便通畅，防止便秘，必要时给予果导片通便。
2.5 康复护理
急性期首先预防卧床导致坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成，拔管后防
止关节萎缩、肌肉萎缩、肩手综合症等。
应将患肢摆放功能位，每2小时翻身拍
背1次，48小时后进行关节及肢体的被动运动及肌肉按摩。
2周后可规范康复治疗，主要是语言、吞咽、运动、自主神经康复，在康复师指导下，充分调动患者
积极性，以提高生活质量。
2.6 心理护理
针对患者情况做好患者及家属心理指导和健康教育，使患者和家属对疾病的
认识和转归正确理解。
关心爱护患者，主动热情做好各项护理工作，调整患者心态，有利于病情的恢复。
3、护理体会
颅内血肿微创穿刺清除术是治疗脑出血的一种行之有效的方法。
手术时间短，创伤小，愈后好，并发症少，极大地提高了患者的生存率和生活质量。
在术后的
护理中，要有高度的责任心，认真做好各方面的护理，有利于提高患者生存质量。
参考文献
[1]胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M]. 北京：军事医学科学出版社，2006年1月.。