颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理

颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理

摘要】目的总结颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后护理，提高手术

成功率，减少术后并发症的发生，降低致残率，提高患者生存质量。护理要

点术后密切观察病情变化，血压管理，无菌操作，防止再出血、颅内感染，康

复期护理，心理护理。结果 36例患者，死亡3例，放弃治疗1例，17例愈后状

态良好，可从事病前工作，10例生活可自立，5例需要家属照顾。无颅内感染病例。结论加强颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的术后科学、规范的护理，

有助于预防术后并发症，有利于病情恢复，减少致残率，从而提高生存质量。

【关键词】脑出血穿刺术护理

脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。脑出血是脑血管病中病死率最高的疾病，以前内科保守治疗的病死率高达70～80%，许多临床经验显示，应用颅内血肿微创穿刺清除术，可以有效地清除

血肿[1]，取得满意的治疗效果。我院神经内科于2011年6月至2012年6月共收

治36例脑出血患者，采用微创穿刺治疗后，给予科学、规范的护理，在提高患

者生存质量方面取得了满意的效果。现报告如下：

1、临床资料

本组共36例，其中男性22例，女性14例。年龄介于20～87岁，平均年龄

65岁。其中基底节区出血20例，额叶出血2例，丘脑出血12例，小脑出血2例。术后3例死亡，1例放弃治疗并自动出院，其余32例，通过科学、规范的护理，均术后康复出院。

2、护理

2.1 一般护理

术后患者安置于抢救室，去枕平卧，头偏向健侧，保持头部引流管通畅、吸氧，保持呼吸道通畅，躁动患者查找原因，适当保护性约束，室内紫外线消毒，

减少探视及陪护人员进入。

2.2 病情观察

术后应密切观察：（1）意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改变情况。若发现患者有瞳孔变化、意识障碍加深、血压

持续升高等症状，应考虑有再出血的发生，及时通知医生检查处理。注意观察体

温变化，分析是由中枢性发热或是感染性发热（包括肺、泌尿系、颅内等）。中

枢性发热，药物降温效果不佳，应采用冰帽、物理降温方法，降低脑代谢，保护

脑组织。（2）检查伤口有无水肿，渗出分泌物，判断是否有脑脊液漏或伤口感染。（3）观察肢体活动情况，语言恢复能力，以指导术后康复护理。

2.3 引流管护理

2.3.1 密切观察引流管的量及颜色

术后引流管液内血液颜色多为淡红色，混有凝血块。如果突然有鲜红色血液

流出且量大，则可能为再出血，应立即通知医生进行处理。

2.3.2 保持引流管通畅

引流管固定应根据是否破入脑室决定高位或低位引流，同时注意留有足够长度，对烦躁不安患者，积极查明原因同时，适当给予安定，防止连接处脱开及误

拔引流管导致的颅内感染。翻身拍背时，确认引流管无扭曲、压迫、打折、脱落，如有脱开，及时进行无菌保护，更换无菌引流袋，化验引流液，进行细菌培养、

药敏检查。

2.3.3 拔管护理

术后无引流液继续流出，颅内血肿清除75%以上，颅内积气排出后可拔管。

如有颅内积气，可调整体位，使气体游离至穿刺点最高位，以利排出，或注入生

理盐水以置换气体。首先夹闭引流管24小时，无意识、瞳孔、生命体征变化后，拔管。拔后注意穿刺点有无渗血、脑脊液漏等现象发生。

2.4 饮食护理

术后患者清醒24小时后，可进流食。昏迷或吞咽困难患者，术后48小时给

予鼻筒流食，如无应激性溃疡发生，可通知营养师，调配高蛋白、高维生素、易

消化流食，注意保持大便通畅，防止便秘，必要时给予果导片通便。

2.5 康复护理

急性期首先预防卧床导致坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成，拔管后防

止关节萎缩、肌肉萎缩、肩手综合症等。应将患肢摆放功能位，每2小时翻身拍

背1次，48小时后进行关节及肢体的被动运动及肌肉按摩。2周后可规范康复治疗，主要是语言、吞咽、运动、自主神经康复，在康复师指导下，充分调动患者

积极性，以提高生活质量。

2.6 心理护理

针对患者情况做好患者及家属心理指导和健康教育，使患者和家属对疾病的

认识和转归正确理解。关心爱护患者，主动热情做好各项护理工作，调整患者心态，有利于病情的恢复。

3、护理体会

颅内血肿微创穿刺清除术是治疗脑出血的一种行之有效的方法。手术时间短，创伤小，愈后好，并发症少，极大地提高了患者的生存率和生活质量。在术后的

护理中，要有高度的责任心，认真做好各方面的护理，有利于提高患者生存质量。

参考文献

[1]胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M]. 北京：军事医学科学出版社，2006年1月.