高血压脑出血微创术后的观察及护理
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会 和生 活质 量 。我 院 ２ ０ ０ ８年 １月～ ０ ９年 ３月对 ４ ２０ ２例 高血 压脑 出 血患 者 采取 颅 内血 肿 微创 清 除术 治 疗 并 配合 术 后 的 精心 护理 ， 得较 好效 果 ， 将 护理 体会 报道 如 下 ： 取 现
１资 料 与 方 法
缺氧 性损 伤 ， 致脑 血 流灌 注不 足 而加 重脑 缺 血 、 水肿 ； 导 脑 同 时 ， 出血 患者 多 为 中枢 性 高 热 且药 物 降 温 效 果差 ， 般 采 脑 一
者均有明确高血压病史 ， 病程 １２ 年 。其 中基底核 出血 ３ 例 ， ￣３ Ｏ 丘
脑 出血 ８ ， 例 皮质下 出血 ４例 。 出血量 ２ － ２ ｌ 入院时恶心 、 ０ １０ｍ 。 － 呕 吐３ ３例 ， 头痛 ３ ０例 ， 意识 障碍 ２ 例 ， １ 失语 １ ６例 ， 偏瘫 ３ ９例。
肿 清除 术 ， 后严 密观 察 病情并 控 制血 压 ， 切监 测 生命 体征 ， 术 密 保持 呼 吸道通 畅 ， 分供 氧 ， 极 防止并 发 症 的发 生 。 充 积
结果： 组 ４ 本 ２例高 血压性 脑 出血患 者行 颅 内血肿 微创 清除 术治 疗 ，６例 穿刺 引流 ３ ４ｄ后 出血停 止 ， ｌ － 生命 体 征稳定 ，
用温 水 、 部置 冰枕 或 乙醇擦 浴 等物 理降 温效 果 明显【 本 组 头 ｌ 】 。 ３例患 者在 术后 １ ３ｄ出现双 侧瞳 孔不 等 大 、 ～ 意识 障 碍加 重 、 健侧 肢体 活 动障 碍等 脑疝 症 状 ，及 时予 以 降颅 压 、止血 、 吸
１１一 般 资 料 ． 本组 ４ ２例 行 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术 治 疗 的 高 血 压 性 脑 出血
（０ １０ ９ ～ ０ ）ｍｍ ，以 防止 血 压过 低 引 起脑 组 织 广泛 的缺 血 Ｈｇ
高血压 性脑 出血是 神 经科 常 见 病和 多发 病 ，起 病 急 、 变 化快 ， 后差 异 大 ， 预 具有 较高 的死 亡 率及 致残 率 。 内血 肿微 颅
创清 除术较 之传 统 开颅 术创 伤 小 ， 明显 提 高 了患者 的生存 机
瞳孔 、 识恢 复 正常 ；２例 ５ ７ｄ出血 停 止 ， 瘫 肢体 肌 力 大部 分 及语 言 功 能恢 复 出院 ， 均 住 院 ３ ； 意 ２ ～ 偏 平 ７ｄ ４例 因 出血 量 较多 致 呼吸 衰竭 者 于穿 刺 引流 ２ ～ 亡 。３个 月后 随 访 ，４例 肢体 功 能 、 言功 能 基本 恢 复正 常 ， ４ｈ ６ｄ死 １ 语 １ 生活 ３常 可 自理 ：９例 肢体 功 能部 分恢 复 ， ｌ １ ３常生 活需 他 人协 助料 理 ； ５例 日常生 活完 全需 他人 料理 。结论 ： 于 行 微创颅 内 对 血 肿清 除 术治 疗 的高 血 压性 脑 出血 患 者 ， 后 采用 科 学合 理 的精 心 护理 可 进一 步保 证 疗效 ， 高抢 救成 功 率 ， 术 提 降低 病 死率 ． 同时 可有 效地 促 进患者 脑 功能 和偏 瘫 肢体 的功 能恢 复 ， 高 患者 的生 存质 量 。 提
１２方 法 ．
斜 面 以利 于颅 内静 脉 回流而 减轻 脑水 肿 ．改 善脑 循 环代 谢 。
昏迷 伴舌 后 坠者 向前轻 托起 下 颌 角并 纠 正舌 后 坠 ． 将其 头 转 向一 侧 以确保 呼 吸道通 畅 ； 昏迷伴 呕吐者 宜 取侧 卧 位 以防 止
误吸。
手 术均 经气 管 内插 管静 脉复 合麻 醉 。根据 头 颅 Ｃ Ｔ片 立 体 定 位 或放 置 头皮 金 属 标 志 物参 照定 位 方 法 以血 肿 层 面 中
氧 、绝对 卧床 等 对症 治疗 后 ， ２例抢 救 成功 。 因再 出血 量 １例
多 抢 救 无 效 死 亡 ｆ 过 ８ ｌ。 超 ０ｒ１ Ｉ）
患者 ， 其中男 ３ 例 ， １ 例 ， ５ 女 ７ 年龄 ４ ７岁 ， １ 平均 ５．岁 。 ８ ５ 所有患
１３２体 位 护 理 ．．
患 者 头 部 抬 高 １ ｏ ３ 。 头 、 、 于 同 一 ５～ ０ ． 颈 胸
血 肿较 大或 为不 规则 形 状血 肿者 选 择两 个靶 点 。 选择 适合 长 度 的 Ｙ — 型 一 次性 颅 内血肿 穿刺 粉 碎针 并将 针 尾 固定 于 电 ＬＩ
钻 夹 具 上 钻 透 颅 骨 及 硬 脑 膜 后 ． 除 金 属 内 芯 后 换 塑 料 内 芯 拔 缓 慢 进 入 血 肿 表 层 ， 侧 孔 处 接 引 流 管 。 拔 除 塑 料 内 芯 并 拧 于
心 点 为 靶 点 ， 取 靶 点 至 颅 表 面 最 近 距 离 处 为 穿 刺 点 ， 于 选 对
１ － ． ３引流 管 和 引流 袋 的护理 ３
引 流袋 位 置 与 头 部 同 水 平 或
低 于 头颅 位置 ， 免折 叠 、 曲 以保 持 引 流通 畅圆 避 扭 。仔 细观察
并 记 录 引 流 液 颜 色 、 状 ． 引 流 出 新 鲜 血 液 则 提 示 有 再 出 性 如
【 键 词 １高 血 压 ； 出 血 ； 内血 肿 微 创 清 除 术 ； 后 护 理 关 脑 颅 术
【 中图分 类号】 ７ ． Ｒ４ ３６
【 献标识 码】Ｃ 文
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０（０ ０ ０ ａ）０ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ） ２（ 一 ８ — ２ 和意识 的变化 ， 以及肢体 运动 的情况 。维持 血压在 （４ ６ ） １０ １０ ／
２１ ０ ０年 ２月第 ７卷第 ４期
・
现代护理 ・
．． ．
Ｊ Ｌ＿－ 【ｊ
同
血 压 脑 出血 微 创 术 后 的观 察及 护理
韩 春 丽 ， 玉 莲 赵
（ 河南 省驻 马店 市 中心 医 院神 经 内科 ， 河南 驻 马店
４３０ ） ６００
【 摘要】目的 ： 讨 高血 压脑 出 血患者 经 微创 血肿 清 除术 后护 理措 施 。 法 ： ４ 探 方 对 ２例高 血压 脑 出血 患者 行微 创颅 内血
１资 料 与 方 法
缺氧 性损 伤 ， 致脑 血 流灌 注不 足 而加 重脑 缺 血 、 水肿 ； 导 脑 同 时 ， 出血 患者 多 为 中枢 性 高 热 且药 物 降 温 效 果差 ， 般 采 脑 一
者均有明确高血压病史 ， 病程 １２ 年 。其 中基底核 出血 ３ 例 ， ￣３ Ｏ 丘
脑 出血 ８ ， 例 皮质下 出血 ４例 。 出血量 ２ － ２ ｌ 入院时恶心 、 ０ １０ｍ 。 － 呕 吐３ ３例 ， 头痛 ３ ０例 ， 意识 障碍 ２ 例 ， １ 失语 １ ６例 ， 偏瘫 ３ ９例。
肿 清除 术 ， 后严 密观 察 病情并 控 制血 压 ， 切监 测 生命 体征 ， 术 密 保持 呼 吸道通 畅 ， 分供 氧 ， 极 防止并 发 症 的发 生 。 充 积
结果： 组 ４ 本 ２例高 血压性 脑 出血患 者行 颅 内血肿 微创 清除 术治 疗 ，６例 穿刺 引流 ３ ４ｄ后 出血停 止 ， ｌ － 生命 体 征稳定 ，
用温 水 、 部置 冰枕 或 乙醇擦 浴 等物 理降 温效 果 明显【 本 组 头 ｌ 】 。 ３例患 者在 术后 １ ３ｄ出现双 侧瞳 孔不 等 大 、 ～ 意识 障 碍加 重 、 健侧 肢体 活 动障 碍等 脑疝 症 状 ，及 时予 以 降颅 压 、止血 、 吸
１１一 般 资 料 ． 本组 ４ ２例 行 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术 治 疗 的 高 血 压 性 脑 出血
（０ １０ ９ ～ ０ ）ｍｍ ，以 防止 血 压过 低 引 起脑 组 织 广泛 的缺 血 Ｈｇ
高血压 性脑 出血是 神 经科 常 见 病和 多发 病 ，起 病 急 、 变 化快 ， 后差 异 大 ， 预 具有 较高 的死 亡 率及 致残 率 。 内血 肿微 颅
创清 除术较 之传 统 开颅 术创 伤 小 ， 明显 提 高 了患者 的生存 机
瞳孔 、 识恢 复 正常 ；２例 ５ ７ｄ出血 停 止 ， 瘫 肢体 肌 力 大部 分 及语 言 功 能恢 复 出院 ， 均 住 院 ３ ； 意 ２ ～ 偏 平 ７ｄ ４例 因 出血 量 较多 致 呼吸 衰竭 者 于穿 刺 引流 ２ ～ 亡 。３个 月后 随 访 ，４例 肢体 功 能 、 言功 能 基本 恢 复正 常 ， ４ｈ ６ｄ死 １ 语 １ 生活 ３常 可 自理 ：９例 肢体 功 能部 分恢 复 ， ｌ １ ３常生 活需 他 人协 助料 理 ； ５例 日常生 活完 全需 他人 料理 。结论 ： 于 行 微创颅 内 对 血 肿清 除 术治 疗 的高 血 压性 脑 出血 患 者 ， 后 采用 科 学合 理 的精 心 护理 可 进一 步保 证 疗效 ， 高抢 救成 功 率 ， 术 提 降低 病 死率 ． 同时 可有 效地 促 进患者 脑 功能 和偏 瘫 肢体 的功 能恢 复 ， 高 患者 的生 存质 量 。 提
１２方 法 ．
斜 面 以利 于颅 内静 脉 回流而 减轻 脑水 肿 ．改 善脑 循 环代 谢 。
昏迷 伴舌 后 坠者 向前轻 托起 下 颌 角并 纠 正舌 后 坠 ． 将其 头 转 向一 侧 以确保 呼 吸道通 畅 ； 昏迷伴 呕吐者 宜 取侧 卧 位 以防 止
误吸。
手 术均 经气 管 内插 管静 脉复 合麻 醉 。根据 头 颅 Ｃ Ｔ片 立 体 定 位 或放 置 头皮 金 属 标 志 物参 照定 位 方 法 以血 肿 层 面 中
氧 、绝对 卧床 等 对症 治疗 后 ， ２例抢 救 成功 。 因再 出血 量 １例
多 抢 救 无 效 死 亡 ｆ 过 ８ ｌ。 超 ０ｒ１ Ｉ）
患者 ， 其中男 ３ 例 ， １ 例 ， ５ 女 ７ 年龄 ４ ７岁 ， １ 平均 ５．岁 。 ８ ５ 所有患
１３２体 位 护 理 ．．
患 者 头 部 抬 高 １ ｏ ３ 。 头 、 、 于 同 一 ５～ ０ ． 颈 胸
血 肿较 大或 为不 规则 形 状血 肿者 选 择两 个靶 点 。 选择 适合 长 度 的 Ｙ — 型 一 次性 颅 内血肿 穿刺 粉 碎针 并将 针 尾 固定 于 电 ＬＩ
钻 夹 具 上 钻 透 颅 骨 及 硬 脑 膜 后 ． 除 金 属 内 芯 后 换 塑 料 内 芯 拔 缓 慢 进 入 血 肿 表 层 ， 侧 孔 处 接 引 流 管 。 拔 除 塑 料 内 芯 并 拧 于
心 点 为 靶 点 ， 取 靶 点 至 颅 表 面 最 近 距 离 处 为 穿 刺 点 ， 于 选 对
１ － ． ３引流 管 和 引流 袋 的护理 ３
引 流袋 位 置 与 头 部 同 水 平 或
低 于 头颅 位置 ， 免折 叠 、 曲 以保 持 引 流通 畅圆 避 扭 。仔 细观察
并 记 录 引 流 液 颜 色 、 状 ． 引 流 出 新 鲜 血 液 则 提 示 有 再 出 性 如
【 键 词 １高 血 压 ； 出 血 ； 内血 肿 微 创 清 除 术 ； 后 护 理 关 脑 颅 术
【 中图分 类号】 ７ ． Ｒ４ ３６
【 献标识 码】Ｃ 文
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０（０ ０ ０ ａ）０ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ） ２（ 一 ８ — ２ 和意识 的变化 ， 以及肢体 运动 的情况 。维持 血压在 （４ ６ ） １０ １０ ／
２１ ０ ０年 ２月第 ７卷第 ４期
・
现代护理 ・
．． ．
Ｊ Ｌ＿－ 【ｊ
同
血 压 脑 出血 微 创 术 后 的观 察及 护理
韩 春 丽 ， 玉 莲 赵
（ 河南 省驻 马店 市 中心 医 院神 经 内科 ， 河南 驻 马店
４３０ ） ６００
【 摘要】目的 ： 讨 高血 压脑 出 血患者 经 微创 血肿 清 除术 后护 理措 施 。 法 ： ４ 探 方 对 ２例高 血压 脑 出血 患者 行微 创颅 内血