颅内血肿穿刺定位法(ppt)
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颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿穿刺引流ppt课件
2019/9/4
13
穿刺定位图：
2019/9/4
14
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
2019/9/4
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2019/9/4
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前：
2019/9/4
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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23
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2019/9/4
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
2019/9/4
9
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
血肿穿刺定位
C D
oO E
A
CT引导的三维立体定位法.
❖ 该方法是在CT扫描同时,进行血肿定位,步骤如下. ❖ 1;颅表安放标志物 ❖ CT扫描前,剃头,根椐血肿部位,在相应颅表安置
标志物,用一段长约15cm的心导管(因心导管在CT 下可以显影,又不会产生伪影).标志物应安放在 紧靠颅内血肿中心相对应的颅表,并与CT扫描的 基线相对垂直，胶布固定.
进脑室标志：血性脑脊液及脑脊液波动
慢性硬膜下血肿
❖ 穿刺点选择血肿最大层面 ❖ 限位器 ❖ 引流时注意颅内压平衡. ❖ 防止颅内积气.
据引流情况逐步退针
小脑出血的定位
❖ 定位方法;标出枕顶部中线,横窦,乙状窦的颅表 位置,延长CT扫描基线至矢状中线处,在颅表标出 血肿最大层层面线,经血肿中心作一平行于矢状 平面的线与血肿最大层层面线的交点即为穿刺点.
C
M
D
如何做到准确穿刺到靶点
❖ 在实际操作中由于不注意CT扫描基线是否对称，而 过分强调进针于矢状面垂直导致针头不能到达预先 设想的靶点,常靠上或靠下.特别是深部出血（如丘 脑），造成引流效果不好.
❖ 这是穿刺角度掌握不好所致,实际操作时要注意;在 确定了准确的穿刺点后(根据以上所讲),进针时要沿 着实际CT扫描基线的方向进针;1如CT扫描基线左右 对称,进针要垂直于矢状面.2;如CT扫描基线左右不 对称,进针要于矢状面取一定的角度.为了成功地穿 刺到靶点，钻颅时不要铺洞巾，由一位助手帮助观 察两个方向的穿刺角度，待穿刺针钻透颅骨后再铺 洞巾。
脑叶定位
脑叶定位
脑室出血定位
❖ 经CT片定位进针,准确率高,能一步到位. ❖ 常规穿刺法:额入法:冠状线前1.5,中线旁开2-
2.5(发际后2,中线旁开2-2.5),穿刺方向对准两耳 假设连线的中点进针,深度以流出脑脊液为准.三 角区法:耳廓上缘上,后各1厘米.枕角:中线旁开 3CM,枕外粗隆上6CM.
颅内血肿穿刺引流课件.ppt
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
2024/11/4
8
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
2024/11/4
35
脑室出血穿刺前
2024/11/4
36
脑室出血穿刺后
2024/11/4
37
三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
抽吸引流术进行基础理论和功能评估
2024/11/4
38
三 . 结束语
（3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制 剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗 和预防继续出血、再出血和血肿周围水 肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。
2024/11/4
39
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40
2024/11/4
41
Thanks
2024/11/4
42
23
2024/11/4
24
二 . 脑室引流
脑室出血分原发性与继发性。 原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室
管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室 内出血 。 继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤 以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部 位出血向侧脑室破入。
2024/11/4
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二 . 脑室引流
2024/11/4
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
2024/11/4
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脑室出血穿刺前
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脑室出血穿刺后
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三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
抽吸引流术进行基础理论和功能评估
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三 . 结束语
（3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制 剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗 和预防继续出血、再出血和血肿周围水 肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。
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Thanks
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二 . 脑室引流
脑室出血分原发性与继发性。 原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室
管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室 内出血 。 继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤 以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部 位出血向侧脑室破入。
2024/11/4
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二 . 脑室引流
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿微创穿刺 定位法
2020/5/23
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
2020/5/23
2
血肿量的计算 （多田氏公式）
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿
刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
2020/5/23
3
血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
穿刺距 离 玄 距
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确 的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选 择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺 针的水平（三维中的水平面）面和穿刺靶 点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头 表金属标志物摆放的前后方位，来确定头 表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点 的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平 面（三维中的冠状面）前后方位上位置。
2020/5/23
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
2020/5/23
2
血肿量的计算 （多田氏公式）
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿
刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
2020/5/23
3
血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
穿刺距 离 玄 距
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确 的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选 择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺 针的水平（三维中的水平面）面和穿刺靶 点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头 表金属标志物摆放的前后方位，来确定头 表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点 的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平 面（三维中的冠状面）前后方位上位置。
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具体操作步骤如下：
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G ）
贴金属标记物
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管
和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2021/2/4
20
2021/2/4
21
11 厘 米
5 厘 米
5厘米
11 厘米
穿刺点
11
厘 米= ຫໍສະໝຸດ 1弧 形 距 离 玄 距颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面 ，π为园周率（3.14）。
血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位 ，即矢状面）；通过上述方法所确立的头 表穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就 是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、 冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也 就是上述三个面的交汇点。
上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿
刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面
颅内血肿穿刺定位 法(ppt)
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
血肿量的计算 （多田氏公式）
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G ）
贴金属标记物
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管
和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2021/2/4
20
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21
11 厘 米
5 厘 米
5厘米
11 厘米
穿刺点
11
厘 米= ຫໍສະໝຸດ 1弧 形 距 离 玄 距颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面 ，π为园周率（3.14）。
血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位 ，即矢状面）；通过上述方法所确立的头 表穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就 是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、 冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也 就是上述三个面的交汇点。
上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿
刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面
颅内血肿穿刺定位 法(ppt)
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
血肿量的计算 （多田氏公式）
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。