静脉留置针的穿刺ppt课件

长期多病消瘦患者
静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌 肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤， 压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助于 针锋准确刺入血管。
浮肿患者
肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前 指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向 向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行 穿刺。
肥胖患者
皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但 血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循着 血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右 手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。
、
婴幼儿
头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较 明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手 固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平 行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败
预防：1）、严格无菌操作，穿刺前消毒皮肤， 直径大于8cm，更换贴膜时留置针脱出部分勿再 送入血管。2）、避免化学性刺激，消毒时消毒液 不宜过多，待干后穿刺，防止短期内出现穿刺点 周围的红肿硬结。3）、输注刺激性强的药物如： 多巴胺、可达龙等前后用生理盐水冲管，留置针 的保留时间不宜过长，以3-5天为宜，发现红肿及 时拔管，给予50%硫酸镁湿热敷后，外敷止痛消 炎膏，经2-3天即可好转或痊愈。
二、适应症
1、急、危、重症患者，需要大量用药，按 时用药，如：脑出血，脑梗塞，癌症化疗， 各种手术等。
2、需要在短时间大剂量用一些刺激性药物， 如：甘露醇，甘油果糖，碳酸氢钠，化疗 药物等。
3、需要持续静脉输液、微量泵等。
三、留置针的选择
使用B-D公司生产的留置针，型号为18、 20、22、24。如果失血严重或需快速补液 时选用20号或18号。使用前检查留置针的 质量：针头有无倒钩，套管有无断裂、开 叉及起毛边等现象。
特殊患者静脉留置针的穿刺方法
脱水及休克患者
休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管 弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很 困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷， 以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑 起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血 管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可 缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔 随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向 刺入所需深度，送内套管后妥善固定。
四、静脉留置针的穿刺技巧
穿刺前准备 选择健侧肢体上臂粗直、血流丰富、弹性 好的血管，避开关节及静脉瓣的血管。 对欲穿刺的血管要做到心中有数。血管的 位置、方向、深浅、活动等了如指掌。争 取一次性成功，千万不可做试验性穿刺！ 否则会出现盲目感，容易失败，给患者增 加不必要的痛苦！因此血管的选定决定穿 刺的成败。 保持良好的心理状态。必须设法排除各种 不利因素，如环境、患者及家属等干扰， 克服操作者自身在心理、个性、生理上的 不良因素，这样才能顺利完成操作。
七、常见并发症及预防
1、皮下血肿。往往留置针穿破血管壁而 形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌 握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。 依据不同的血管情况，把握好进针角度， 提高一次性穿刺成功率。
2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、 固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血 管内或套管与血管壁接触面积太大等。轻者出现 局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏 死。术中加强对穿刺部位的观察及护理，病人躁 动时保护好穿刺部位。如果使用血管活性药物， 如：多巴胺等渗漏造成局部红、肿、痛甚至紫斑 小水疱，立即用酚妥பைடு நூலகம்明局部封闭，越早效果越 好。
2、封管方法：取封管液5ml采用脉冲式正压推 注，剩余2ml时边推注边拔针头，正压封管速度 不易过快，确保延长管内全是封管液，而不是药 液或血液。据报道，快速推注堵管率占46.67%， 缓慢推注堵管率只占5%。
3、封管时间：对于凝血功能差，有出血倾向 的病人，要使用生理盐水封管，8小时一次；对于 一般病人经临床应用研究，肝素液封管明显优于 生理盐水，保留时间延长，可维持12小时。
5.静脉血栓形成。多见于血流缓慢的静脉 内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静 脉的血栓比上肢静脉多3倍。为防止静脉血 栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉， 并注意保护血管，避免在同一部位反复穿 刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下 肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能 过长。
年龄<2岁以下 头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动， 可选择头皮静脉。
年龄>3岁以上 头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管不 清晰，采用可视直静脉进行穿刺，
五、留置针穿刺和普通静脉穿刺区别
留置针穿刺
静脉穿刺
1. 角度：5—150
1. 2.
角度：以15—300进针. 速度：进针宜慢，见回血后降 低5—100在进针2毫米边撤针
3.导管堵塞。原因较为复杂，通常与静脉 高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种 类、用量以及推注速度选择不当，病人的 凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营 养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕 应正确封管，要根据病人的具体情况，选 择合适的封管液及用量，并注意推注速度 不可过快。
4.静脉炎 是常见的并发症，症状为穿刺部 位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、 滚、滑，无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性 分泌物，并可伴有发热等全身症状。
目录
一、留置针的优点 二、适应症 三、留置针的选择 四、留置针穿刺的技巧 五、留置针穿刺和普通静脉穿刺区别 六、封管 七、常见并发症及预防 八、如何提高穿刺成功率
一、留置针的优点
静脉留置针又称套管针，具有操作简单， 套管柔软，减少液体外渗，对血管的刺激性 小，有利于临床用药和紧急抢救，同时减轻 患者多次穿刺的痛苦，提高护士的工作量等 优点。目前我们医院对留置针使用已经非常 广泛。所以留置针的穿刺技术是每一位护士 都必须掌握的。
2. 速度：进针宜快，停止进针或 进针少许
3. 固定：普通胶布
芯后边平行将套管针推入血管
（单手退针法）。
3. 固定：无菌透明敷料
4. 留置时间：一般3—5天左右，
5. 不超过7天。
六、封管
1、封管液 A、生理盐水 B、生理盐水250ML加肝素钠12500IU
（100u/ml） C、生理盐水100ML加肝素钠1/4支