臀上皮神经损伤
臀上皮神经卡压综合征指的是什么
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生活常识分享臀上皮神经卡压综合征指的是什么
导语：臀上皮神经卡压综合征是指身体哪方面的疾病，相信不仅仅只有我一个人有这方面的困惑，应该又恨的朋友都是第一次听到臀上皮神经卡压综合征这
臀上皮神经卡压综合征是指身体哪方面的疾病，相信不仅仅只有我一个人有这方面的困惑，应该又恨的朋友都是第一次听到臀上皮神经卡压综合征这种疾病吧，那么臀上皮神经卡压综合征到底指的是什么了，有事哪些原因导致臀上皮神经卡压综合征的了，现在我们就一起来了解一下吧。
一、臀上皮神经卡压综合征概述
臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压、臀上皮神经炎、臀上皮神经病等。
臀上皮神经受损而产生的腰、腿、臀疼痛综合征，临床上并不少见。
二、病因病机
臀上皮神经发自腰1～３神经的后外侧支，在骶棘肌外缘穿出，通过腰背肌筋膜进入皮下，跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤。
一般认为，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定。
腰部不当运动使神经在髂嵴的骨纤维性管道外口处卡压，或周围瘢痕组织以及脂肪疝嵌顿压迫，或偏出正常的走行位置，神经支瘀血、水肿，形成条索，即中医伤科所称“筋出槽”。
也有人通过尸体解剖和临床观察提出臀上皮神经在走行过程中存在多处卡压点的可能。
部分臀上皮神经卡压是由于上腰段的小关节紊乱引起，通过手法或神经阻滞可以缓解神经支的卡压症状。
神经的多重卡压理论认为神经卡压综合征的产生可以缘于神经干多处受到压迫，即使每处的压迫不足以产生临床症状，而加在一起则完全可能造成功能障碍。
提示临床上产生症状的神经卡压，不能仅仅注意该神经的人臀点部位，必。
单纯手法治疗臀上皮神经卡压综合征37例临床观察
单纯手法治疗臀上皮神经卡压综合征37例临床观察臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神经炎等。
是指臀上皮神经在其行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点，神经本身等因损伤、水肿、粘连而受到卡压，引起相应神经支配部位的疼痛的综合征[1]。
其腰腿疼痛症状，易与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、腰骶关节损伤等疾病混淆。
临床常采用营养神经、小针刀、针灸、注射药物疗法，效果不佳，且易复发[2-3]。
笔者自2009年以来采用单纯手法治疗该病，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料与方法1.1、临床资料2009年1月-2017年1月共收治臀上皮神经卡压综合征患者37例，男性12例，女性25例，年龄最小20岁，最大65岁，平均年轻42岁，病程最长5年，最短2个月，其中单侧32例，双侧5例。
所有病例均行腰椎及骨盆X片、MRI、CT检查，排除强直性脊柱炎、股骨头坏死、结核、肿瘤等相关疾病。
1.2、临床表现症状：主要表现为患侧腰臀部疼痛，尤其是臀部，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，疼痛位置较深，区域模糊，无明确界限。
疼痛常持续发生，很少间断发作。
急性期疼痛较剧烈，向大腿后外侧放射，但不超过膝关节。
慢性期可见臀部麻木，无下肢麻木。
患者起坐困难、腰部使不上劲，多不能直接起坐，需双手扶物或由人帮助坐起。
2、治疗方法2.1手法治疗采用我科曹庭欣主任医师自创的“曹氏奇经手法”治疗。
患者俯卧位，腹部垫枕，以患者疼痛明减轻，舒适为度。
开始在患者双侧腰臀部施以轻柔?法，并逐渐加大力量，约10分钟，尽最大程度放松腰臀部痉挛的肌肉，起到活血行气的作用。
第二步，去除腹部垫枕，在患者胸部及双足踝处各垫一薄枕，让腰臀部肌肉处于放松状态。
以左侧为例，沿患者左侧腰部竖脊肌作轻柔的横向放松弹拨手法，自上而下，往返3-5次，再至左侧臀部，以拇指作由内向外上方的放松手法，在髂嵴缘下索状硬结压痛点处作紧贴皮肤的拇指或肘拐弧形舒筋弹拨松解手法，力量逐步加大，以局部酸胀痛感、透热并且患者不抗拒为度，反复10次。
臀上皮神经
臀上皮神经
临床常见的臀上皮神经疾病主要包括臀上皮神经炎和臀上皮神经损伤，这两种疾病均与臀部上皮神经有关。
臀上皮神经炎是指臀上皮神经受到炎症刺激引起的神经炎，通常表现为臀部疼痛、感觉异常和肌肉无力等症状。
而臀上皮神经损伤则是指臀上皮神经受到外伤或压迫导致神经传导功能障碍，常见的臀上皮神经损伤有臀上皮神经受压综合征和臀上皮神经损伤性神经痛等。
臀上皮神经炎
臀上皮神经炎是一种常见的神经炎症，通常由感染、炎症或其他因素引起。
臀上皮神经炎患者常常感到臀部疼痛、坐骨神经放射痛、下肢感觉异常和肌肉无力等症状。
治疗臀上皮神经炎的方法主要包括物理疗法、药物治疗和手术治疗等。
臀上皮神经损伤
臀上皮神经损伤是臀部神经损伤的一种常见类型，常见的臀上皮神经损伤包括臀上皮神经受压综合征和臀上皮神经损伤性神经痛等。
臀上皮神经受压综合征主要由于臀部长时间压迫引起，常表现为臀部刺痛、感觉异常和疼痛等症状。
而臀上皮神经损伤性神经痛则是由于外伤或其他原因导致神经传导功能障碍引起的神经痛。
预防与治疗
对于臀上皮神经疾病的预防和治疗，首先要注意避免臀部受到长时间压迫和保持适当的姿势。
此外，还可以通过物理疗法、药物治疗和手术治疗等方法进行综合治疗。
在进行治疗时，应根据病情选择合适的治疗方法，配合康复训练，以促进康复和预防复发。
臀上皮神经疾病虽然常见，但通过合理的预防和及时的治疗，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。
因此，对于臀上皮神经疾病患者来说，及时就医和科学治疗是非常重要的。
推拿治疗臀上皮神经损伤莫达志
（一）发病机理 臀上皮神经发自胸12至腰3的外侧支， 穿过背部伸肌后，又穿过腰背筋膜进入 浅层，分为外 、中 、内三支，均行走 于皮下脂肪中，受脂肪的衬垫与保护。 三个分支中，以中支最长。臀上皮神经 损伤多为中支损伤。
臀部皮神经
C
B
A
A: 髂前上棘 B: 髂后上棘 C：髂嵴的投影 AB联线中点为臀上皮神经损伤好发部位。
一些因其他疾患而接受肌肉注射的 患儿，常出现下肢乏力甚至跛行的症状 而被疑诊为“小儿麻痹后遗征” 、“多 发性神经炎”等。 慢性患者，上述症状较缓和。一般 仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧 翻身时引起腰痛，但尚能忍受，往往需 双手扶撑腰部缓慢活动或行走几步后， 腰部方能逐渐挺直，症状才有所缓解。
坐位臀上皮神经理顺法
卧位臀上皮神经理顺法（指压法）
卧位臀上皮神经理顺法（掌压）
（四）功能锻炼 可行“飞燕式”练功法。即患者 俯卧床上，两手后伸，两下肢紧贴床 面，腰背部尽量后伸并保持片刻。用 以加强腰背肌肌力，预防复发。
“飞燕”式练功法
臀上皮神经损伤
广西中医药大学附属牵 拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征。是临 床常见的“腰腿痛”发病原因之一。急、慢 性腰腿痛患者，多由于或因伴有臀上皮神经 的损伤而致症状加剧。国内有些学者依据尸 体解剖和摹拟实验，认为臀上皮神经损伤， 可能是腰部活动时牵拉或扭转神经干所致， 祖国医学称之为“筋出槽”。
•
查体发现一侧（或两侧）腰肌紧 张或如板样（急性患者）。髂前上棘 与髂后上棘联线中点（或髂嵴中点直 下3～4cm）处可触及自上而下行走的 痛性条索状物，按压时患者感到胀痛 难忍，疼痛可往下肢放散。腰部屈曲 活动及直腿抬高明显受限。慢性患者， 可有腰臀肌及下肢肌肉的萎缩。
（三）治疗
臀上皮神经解剖及疾病概述
【病因】
主要因外伤引起。腰骶部突然的 扭转、屈伸或者受到直接暴力，
局部ห้องสมุดไป่ตู้组损伤，炎症、瘢痕、 粘连等压迫臀上皮神经而引起。
【诊断】
一、临床表现：
1、疼痛：多数有外伤史，患侧 腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者 撕裂样痛，可有牵扯痛；
2、活动受限：弯腰受限、行走 不便，需要搀扶方能行动。
二、检查：
一般检查： 1、患侧臀上部及腰部呈板状； 2、臀上皮神经分布区压痛明显； 3、髂嵴最高点内侧2—3CM 处下方皮下 可及“条索状”物体，触压时酸麻痛；
第三腰椎横突综合征
好发于从事体力劳动的青壮年，有腰部 外伤史。主要症状为腰部疼痛，可沿大 腿向下放射、极少数可累及小腿的外侧。 不因腹部压力增高而症状加重。第三腰 椎横突尖有明显的压痛，定位固定是本 病的特点，晚期可见臀部肌肉萎缩。X线 摄片检查发现第三腰椎横突过长，做神 经根封闭，疼痛立刻消失。
臀上皮神经解剖及臀部疼痛 疾病简述
南院区骨科：王帅 2019.3.10
臀上皮神经定义
定义：臀上皮神经发自腰1～３神经的后 外侧支，在骶棘肌外缘穿出，在股骨大 转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行 穿出深筋膜，通过腰背肌筋膜进入皮下， 跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤。一般 认为，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴 进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴形成的 骨纤维管固定
局部解剖
臀上皮神经从起始到终止，大部分行走 于软组织中，其行走过程分为4段6个固 定点。
第一段：骨表段：从椎间孔发出后穿过 骨纤维孔，称为“出孔点”，沿横突的 背面行走，在横突上被纤维束固定，称 为“横突点”，这段行程较短，由里向 外。
局部解剖
第二段：肌内段 走行于骶棘肌内，向下、 向外走行，并与第一段形成约110°的钝 角，将进入骶棘肌处称为“入肌点”
综合治疗臀上皮神经卡压综合症95例
综合治疗臀上皮神经卡压综合症95例臀上皮神经卡压综合征也称“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经痛”等。
是指臀上皮神经经过臀部受到压迫而引起的一系列症状，青壮年及体力劳动者多见。
多为一侧腰臀部弥散性疼痛或麻木，呈钝痛、酸痛等，向臀下方及胸窝放射，临床上比较多见，且常可误诊为腰突症。
我科自2008年1月～2010年10月采用一般治疗、神经阻滞及针刀治疗本病95例，取得较好效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本病例共95例，其中男66例，女29例；年龄18～62岁，其中18～20岁2例，21～30岁25例，31～40岁33例，41～50岁20例，51～60岁12例，60岁以上3例。
病程7天～3年。
右侧发病47例，左侧发病33例，双侧发病15例。
病史：有腰臀部损伤史55例，受风寒湿因素者26例，长时间坐姿不正者9例，无明显诱因者5例。
症状：所有患者均有腰臀部疼痛，尤以臀部疼痛明显，呈弥散性疼痛，或钝痛、酸痛、刺痛或撕裂样疼痛，呈持续性或休息痛，有时向臀下方及大腿后放射，但不超过梋窝，在弯腰、行走、坐起等动作时疼痛加重，腰部不能用力。
体征：腰部及患侧髂后上棘的外下方按压时疼痛明显，或有条索状物，触压时患者感到酸胀麻困疼痛难忍，并且向大腿后侧放射。
伴L3横突尖压痛60例，伴直腿抬高试验阳性者18例，膝腱、跟腱反射均无异常，肌张力正常，病理体征未引出。
影像学检查：62例患者有CT或MRI检查，示L4-5轻度膨出者多见，但无根神经性症状，95例均有X线检查，示正常者38例，腰椎侧弯19例，骨质增生57例。
一般治疗：①休息；②中频治疗，1次/日，20分钟/次；③针刺患侧大肠俞、气海俞、秩边、环跳、殷门等腧穴，1次/日，30分钟/次；④TDP灯烤电，1次/日，30分钟/次。
臀上皮神经阻滞治疗：患者取俯卧位，腹下垫薄枕。
以臀上部最明显的压痛点为穿刺点，此点多位于髂棘中点下方2～3cm处，针垂直刺入皮肤，然后针尖朝上逐渐向髂棘下缘斜刺，由浅入深向皮下刺入皮肤及筋膜下肌肉层作扇形浸润注射，一般注入消炎镇痛液10～15ml。
手法治疗臀上皮神经损伤78例
以上手法治疗 ， 日 １ ， 每 次 ５次为 １个疗 程 ， 个 每 疗 程 中间休 息 ２ｄ 继续 下一 疗 程 ， 治疗 ３个疗 程 。 ， 共
若 治疗 未满 ３个疗 程 而 患 者症 状 、 征 消失 ， 停 止 体 则
・
６ （ ２２ ２・总 ２ ）
中医正骨 ２ １ ３月 第 ２ ０ ０年 ２卷 第 ３期
手 法 治疗 臀 上皮 神 经损 伤 ７ ８例
纪岳军 ， 桑莉 （ 东省寿光市 中医院， 寿光 山 山东
关键词 舒 筋整 复手法 臀 上皮神 经损伤
２ ２０ ） ６７ ０
臀上 皮神 经损 伤是 临床 引起 急慢 性腰 腿 痛 的重 要 原 因之 一 ， 由于腰 臀部 闪挫 扭 伤 、 多 慢性 劳损 等 引
庄 Ｉ 的诊 断标准均 确诊为臀 上皮神 经损伤 。 ｌ Ｊ
神经卡 压综 合 征 ， 占腰 臀部 软组 织 损 伤 的 ４ ． ％ 左 ８５ 右 ］ 。臀上皮 神经 主要来 源于第 １～ ３腰 神 经后支 的 外侧 支 ， 部浅 筋膜 内以 ３支 为 多见 。走行 全程 共 在臀
有 ４段 ６点 ： 骨表段 、 内段 、 肌 筋膜 下段 、 皮下段 ； 出孔
报 告 如下 。
无反 复发作 ； 转 ： 臀痛 减轻 ， 累或弯 腰时有 牵拉 好 腰 劳
痛 ； 愈 ： 臀部疼 痛无 明显变 化 。 未 腰
３ ２ 疗效评定 结 果 ． 本组 患者 经 ２～１ （ ５ ｄ 平均 ４ ２ ．
ｄ 的治疗 ， ） 按照 上述 疗 效标 准 评定 ， 结果 治 愈 ３ ５例 ， 好转 ３ ２例 ， 愈 １ 例 。 未 １
拉而移 位 ， 种 改 变 即 祖 国传 统 医 学 所 谓 的 “ 出 这 筋
臀上皮神经损伤临床诊疗规范样本
臀上皮神经损伤临床诊疗规范样本[定义]臀上皮神经损伤是骨盆软组织损伤常见病，中医叫“筋出槽”。
指臀上皮神经因为各种因素移位引起局部疼痛德一种病症。
[诊断]一、诊断依据（一）多有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。
（二）臀部疼痛或腰臀痛，向大腿后面放射，或再放射至下腹部、腹股沟处，疼痛多不过洗。
呈刺痛、酸痛、撕裂样疼痛，自觉臀部明显不适。
（三）弯腰受限、下蹲、站立困难，可拌腰、髋部活动受限，站起时，腰部不能直接用力，需搀扶或双手扶膝勉强撑起。
（四）俯卧位于臀部触摸，可触及一条索状肿物，似绳索在手指上滚动，长数厘米不等，多自髂后上棘稍外下处起，斜向外下，于臀中肌走向一致，按压时酸麻胀痛不适，稍用力按压，则疼痛难忍。
（五）多有外伤或扭伤病史、腰臀部劳累病史，或遭受风寒潮湿病史、起病较突然。
（六）影像检查，可排除腰骶部疾患。
二、临床分型中医征候分类1、气滞血瘀腰痛剧烈，辗转困难，局部压痛明显，可见瘀斑。
舌质紫黯，脉弦涩。
2、气血两亏腰痛，压痛点明确，面色苍白，形体消瘦。
舌淡白，脉弦细。
[鉴别诊断]主要与腰椎间盘突出症相鉴别，二者均可有腰腿痛，活动受限，但腰椎间盘突出症外伤史不明显，可有下肢麻木、肌肉萎缩症状，压痛点多在椎旁，叩击痛明显，疼痛向下肢放射，屈颈试验、颈静脉压迫试验、直腿抬高试验及加强试验为阳性，有下肢肌力减退、皮肤感觉减退。
局封后疼痛缓解不明显。
[治疗]一、理筋手法患者俯卧，找到条索状隆起，垂至于条索状，以双拇指推动按摩、分拨，再沿条索状方向抚平、按压、镇静。
该手法适用于急性损伤。
二、针灸治疗患者侧卧，患侧朝上，双手报膝，医者用大拇指在患者腰臀部寻找压痛点和触摸条索样硬结，在压痛点和条索状硬结体表消毒后，用直径0.3㎜4寸号针刺入2～3寸，每次4～6针，针入后，医者每只手握住2～3根针柄，双手同时剧烈提插1～2min，针感强烈，患者自觉酸痛难忍，留针30min，每日1次，1个疗程后，休息1日，进入第2个疗程。
与臀上皮神经相关的疾病
与臀上皮神经相关的疾病1、臀上皮神经损伤：臀上皮神经损伤的大多数病人有腰臀部闪扭史。
主要表现为腰臀部弥散性疼痛，尤其髂骨嵴中点附近较明显，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。
有下肢牵扯痛，但不过膝。
患者弯腰受限，起坐困难，由端坐改直立位时，感觉腰部用不上力，多不能直接站起或坐下，痛甚者需他人拖扶或支撑他物方可起坐。
检查时在髂嵴中点直下3～4cm皮下可触及一滚动高起的条索状物，触压时病人痛、麻、胀难忍，臀上部、臀上皮神经分布区触痛明显。
直腿抬高试验检查时，有时对侧下肢直腿抬高试验受限，但无神经根性体征。
治疗主要采用手法治疗配合中西药治疗。
【症状与诊断】大多数病人有腰臀部闪扭史。
主要表现为腰臀部弥散性疼痛，尤其髂骨嵴中点附近较明显，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。
有下肢牵扯痛，但不过膝。
弯腰受限、起坐困难，由端坐位改直立位时，感觉腰部用不上力，多不能直接站起或坐下，痛甚者需他人拖扶或支撑他物方可起坐。
在髂嵴中点直下3～4cm皮下可触及一滚动高起的条索样物，触压时病人痛、麻、胀难忍，臀上部、臀上皮神径分布区触痛明显。
直腿抬高试验检查时，有时对侧下肢直腿抬高受限，但无神经根性体征。
【手法治疗】患者俯卧，先用四指推揉法从腰2棘突水平以下至患肢膝部作放松手法，时间5～10分钟。
患者体位同上，用拇指在骼崎纤维鞘处，臀上皮神经区，作与之垂直方向的轻柔的弹拨手法。
然后用两拇指沿着臀上皮神经走行方向，一手拇指在上按压，一手拇指向下顺压，以手指感到平复为度。
在腰臀部以及大腿后侧用揉法、擦法施术数遍。
2、臀上皮神经损伤综合征：臀上皮神经损伤综合征为临床常见病和多发病，迄今尚无特效疗法。
臀上皮神经系一组感觉神经，它由第一、二、三腰椎脊神经后支的外侧支发出，在館崎上方穿过背肌和腰背筋膜，分布于臀上外侧和股骨大粗隆区的皮肤。
当腰部急性扭伤或慢性积累性劳损时，臀上皮神经常会同时受累，出现痉李、充血、水肿甚至粘连而引起以臀腿疼痛为主的临床综合证候群。
中医治疗臀上皮神经损伤近况
臀上皮神经损伤又称臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合征，是指臀上皮神经在走行中由丁•腰部的不当活动或周围肌肉劳损致使神经受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征。
临床主耍表现为腰臀部疼痛，尤以髂骨嵴中部附近较明显，有时可向大腿后外侧扩散，但疼痛范围一般不超过膝部，属中医学“伤筋”、“筋出槽”等范畴。
病因多为风寒湿邪留滞经脉，气血运行不畅，经络痹阻不通所致。
近年来临床广泛采用中医各种疗法治疗本病，效果显著。
本文就2000年以来中医治疗臀上皮神经损伤的有关文献综述如K。
1针灸疗法袁晓东[1]取穴局部阿是穴、阳陵泉(患侧），必要时配腰1 一3椎夹脊穴。
于痛点处及条自上向下深刺3-4寸;阳陵泉穴针刺1-2寸，并用G6805型电针治疗仪加电，采用直流电，连续波，频率为15HZ，强度以患者能耐受为度，通电30mi n后出针;按上述方法效果不佳时，可加刺腰1-3椎夹脊穴，并加电30min。
结果42例患者中治愈34例，效6例;好转2例，无效0例，总有效率100%。
孟锋、李祥明[2]采用针刀治疗臀上皮神经损伤180例，临床取得满意效果。
常规消毒后，于最明显压痛点处注射01ml利多卡因注射液，形成一皮丘，右手持针灸刀中的尖刃刀，刀刃须顺肌纤维方向。
在皮丘处刺入99cm左右，手中针灸刀有落空感时，进行横向和纵向松解剥离3〜4下。
拔出针灸刀。
勿需缝合，用一消毒棉球盖住刀孔，用胶布固定，隔日治疗1次。
结果180例患者中，优175 例，占972%;良5例，占28%。
治疗最少1次，最多5次。
张庆力[3]用温针灸治疗臀上皮神经损伤260例，患者取俯卧位，充分暴露患处，在髂嵴中点下方3〜4cm处可找到明显压痛点，常规消毒后，沿条索状物快速刺入3针,得气后用温散之法，然后在针尾挂约2cm长的艾条卷，让其自然燃尽，连灸3壮。
起针后用手法弹拨条索状物，推拉牵引臀上皮神经,手法轻柔顺理。
每隔3日治疗1次，3 次为1个疗程。
结果本组206例，痊愈165例，显效30例，好转11例，总有效率100%。
治疗臀上皮神经损伤方法
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治疗臀上皮神经损伤方法
导语：我们在快节奏的社会下生活，会受到各种伤害。
当背部皮肌长期紧张，走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束，容易受到磨损。
当臀上皮神经受损，我
我们在快节奏的社会下生活，会受到各种伤害。
当背部皮肌长期紧张，走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束，容易受到磨损。
当臀上皮神经受损，我们的治疗方法很重要。
下面为大家介绍治疗臀上皮神经损伤的方法。
1、进行一些康复治疗的.治疗方法包括，针灸，按摩，理疗，穴位注射，营养神经的药物，中药等等。
2、臀上皮神经损伤以保守治疗为主。
急性期可采用痛点封闭或局部手法治疗，疗效迅速。
3、局部封闭以2%普鲁卡因4ml加强的松龙12.5mg局封，每周1～2次，3～4次为一疗程，止痛效果不错。
4、手法治疗是根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。
5、疼痛甚为严重者也可将封闭与手法治疗结合起来，先予行封闭治疗，再予手法治疗。
治疗后应叮嘱病人3～5日内勿做腰部剧烈旋转活动。
6、臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固疼痛，经久不愈者，也可采取手术治疗，将臀上皮神经髂嵴一段切除，可获痊愈。
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臀上皮神经损伤
局部解剖
• 臀上皮神经起源于胸12至腰3脊神经后外侧支的皮支，臀
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上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走 过程分4段6个固定点。 第一段 骨表段 从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为 “出孔点”，沿横突的背面行走，在横突上被纤维束固定 称为“横突点”，这段行程较短，由里向外。 第二段 肌内段 走行于骶棘肌内，向下、向外走行，并 与第一段形成约110°的钝角，将进入骶棘肌处称为“入 肌点” 第三段 筋膜下段 其走出骶棘肌的部位称为“出肌点， 在腰背筋膜浅层深面，向下向内走行，与第二段构成约 95°钝角。
臀上皮神经损伤
概述
• 臀上皮神经损伤即臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀上皮
神经卡压综合症，是临床上较为常见的疾病，约占急性腰 臀部软组织损伤的40%--60%，无年龄特点。因为损伤而 造成严重的腰臀部疼痛，臀部可触摸到条索状物，认为系 臀上皮神经离位所致，故此称为“筋出槽”。本病是临床 腰腿痛的主要原因之一, 因无神经根受压而无肌力及反射 的改变, 且腿痛不过膝, 因此易被临床医师忽视。临床以患 侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样 痛，患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木,弯腰起坐活动 受限为主要临床表现。
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临床诊断
• 1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。 • 2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向 • • • • • •
大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节。 3、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不 能屈髋，行走困难。 4、压痛点位于髂嵴中点下方3～4cm，即臀上神经入臀点， 位臵固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。 5、压痛点深部可触及条索状隆起，慢性患者该部压痛和 胀麻现象较轻，可有臀部肌肉萎缩。 6、腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限。 7、部分患者直腿抬高受限。但无神经刺激症状。 8、影像学检查：腰椎、骨盆X线片无特异性表现。
臀上皮神经卡压综合征临床表现、体征及针刀治疗
臀上皮神经卡压综合征临床表现、体征及针刀治疗臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征（GENES）是腰腿痛的常见原因之一，被称作臀上皮神经痛、臀上皮神经炎、臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压综合征等。
臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处，由于各种原因造成卡压或者嵌顿等损伤而引起的疼痛。
疾病居腰腿痛疾病发病的第2位，约占16.38%，仅次于腰后关节紊乱综合症，可见其发病率之高。
然而，现阶段对臀上皮神经卡压综合征的重视程度依然不够，临床漏诊率高，误诊率可达50%。
其中重要原因是缺乏对本病的重视，以及查体和问诊的不完善。
1解剖臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂嵴平面到达臀上皮肤。
分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆皮肤。
臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支。
各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后到达臀上部，臀上皮神经容易受到嵌顿。
其中内侧支和中侧支更易被卡压，继而出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。
临床表现及体征臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面。
同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。
应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别，臀上皮神经卡压综合征患者常伴有腰痛，通常处于一侧，弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。
脊柱正中无任何症状或体征腰椎间盘突出症可引起脊柱正中疼痛和压痛。
查体可见髂骨嵴处有明显压痛点，并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。
触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。
另外，Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响。
臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，这可与腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛相鉴别。
臀上皮神经损伤(共10张PPT)
肌肉或筋膜受损－充血、水肿、炎症－ 瘢痕、变性、粘连－压迫神经或血管－ 疼痛。
臀上皮神经损伤
临床表现 1 外伤史。 2 腰臀部疼痛，多为刺痛、酸痛或撕裂 样疼痛。 3 有大腿后部牵扯痛，不过膝。 4 体位变动时疼痛加重。
臀上皮神经损伤
诊断 1 临床表现。 2 腰部及臀部肌紧张，散在压痛（臀上皮神经分布 区）。 3 髂嵴最高点2－3cm处可触及条索状物，伴有疼 痛、酸、麻、胀感。 4 对侧下肢直腿抬高受限，无神经根刺激征。 5 X-ray一般无异常表现。
臀上皮神经损伤
治疗 1 卧床休息。 2 药物治疗。 3 针灸、理疗、按摩。 4 封闭治疗。 5 手术治疗。
臀上皮神经损伤
推拿治疗 目的：改善血运，促进炎症吸收。 治则：舒筋通络，活血止痛。 部位及取穴：腰臀部和患肢及肾俞、秩 边、环跳、风市、委中、阳陵泉等。 手法：滚、揉、按、擦、点压、弹拨。
臀上皮神经损伤
臀上皮神经损伤
定义 又叫臀上皮神经卡压综合症，是臀上皮 神经受牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛 综合征。
臀上皮神经损伤
发病特点 占急性腰臀部软组织损伤的40％－60％， 易反复。无年龄特点。
臀上皮神经损伤
病因病理 解剖：L1－3脊神经后支组合而成。支 配臀部及大腿前侧皮感和肌肉运动。
臀上皮神经损伤
注意事项 1 注意休息，卧床。 2 加强腰臀部肌肉的功能锻炼。 3 注意手法伤
预后 2 腰臀部疼痛，多为刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。
占急性腰臀部软组织损伤的40％－60％，易反复。 肌肉或筋膜受损－充血、水肿、炎症－瘢痕、变性、粘连－压迫神经或血管－疼痛。
易反复，早期疗效佳。 又叫臀上皮神经卡压综合症，是臀上皮神经受牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征。
臀上皮神经损伤
臀上皮神经损伤，是指以腰臀部疼痛并向患侧臀下部及膝关节以上腿部放射，弯腰活动受限等为主要临床症状表现的一种病症。
臀上皮神经起于腰1、2、3脊神经后支的外侧支，腰1、2、3后支外侧支在骶棘肌分裂为最长肌和髂肋肌之下的平面，穿过骶棘肌，行至其外侧缘，再穿过背阔肌的筋膜，向下越髂嵴，穿出臀筋膜，分布于臀上外侧以及股骨大转子区，支配该区的皮肤感觉，腰2神经后支外侧支在越过嵴时常与血管同行一个纤维鞘内，在此处其活动的余地比较小，而髂脊部是腰背筋膜与臀部筋膜的相交处，但腰背筋膜与臀筋膜的纤维方向并不一致，因此当身体突然作左右旋转或当背部皮肌长期紧张时，该部纤维极易损伤，尤其是髂嵴发育缺陷（如髂脊外翻）者。
损伤后，局部软组织张力增高，造成纤维鞘内静脉回流障碍，局部静脉瘀血，导致神经轴突和髓鞘变性反应，神经束呈梭状增粗、肥厚，从而出现一系列临床症状。
此外，由于腰1～3脊神经后支外侧支是从骶棘肌中穿出的，因此腰2水平以下骶棘肌痉挛紧张，也可引起臀上皮神经痛。
中医学认为，本病多由跌仆闪扭或因俯腰、转腰时臀部经筋扭挫、气血凝滞、经络痹阻而成。
诊断1．有腰臀闪扭史：如身体突然作左右旋转动作。
2．疼痛：腰臀部弥散性疼痛，尤其是髂骨嵴中点，可呈刺痛，疼痛或撕裂样疼痛，有下肢牵扯痛，但多不过膝、弯腰受限，起坐困难，由端坐位改直立位时，感觉腰部用不上力，多不能直接站起或坐下。
3．检查时可在髂嵴中点直下3～4cm处触及“条索样”硬物，触压时，病人痛、麻、胀难忍，臀上部、臀上皮神经分布区痛明显。
4．直腿高抬试验检查时，有时对侧下肢直腿高抬受限，但无神经根性体征治疗2．基本操作(1)滚揉舒筋法：患者取俯卧位，术者站于一侧。
用滚、揉等轻柔手法反复滚揉患者腰部及患侧臀部肌肉3～5分钟，以缓解痉挛。
(2) 点拨、推理法：术者立于患者腰部健侧，先用双拇指触及髂嵴下3cm处突起的“条索样”物，与纤维鞘垂直方向，施以重手法弹拨2～3次。
以患者局部酸胀能忍受为宜。
臀上皮神经损伤按摩方法
臀上皮神经损伤按摩方法
臀上皮神经损伤, 是指臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征。
多数患者有腰臀部扭挫伤史,亦可是外伤史不明显而呈慢性发病。
急性期腰臀部疼痛较剧烈,呈刺痛、撕裂痛或酸痛, 但疼痛多不过膝, 患侧臀上部有触痛及皮肤的牵拉痛及条索样物,腰部活动受限, 以前屈受限为主。
1. 方法与步骤见图。
(1)患者取俯卧位,术者位于患者患侧,在患者其臀部用揉推法、法交替从第二腰椎棘突以下到患肢膝部, 施以放松手法, 时间约10分钟,见本图(1) 。
(2)术者在患侧阿是穴、腰眼、环跳、秩边、居髎、风市、委中等穴以多指揉法、按揉法治疗3~5 分钟,见本图(2) 。
(3)沿患者臀上皮神经的部位, 术者一手拇指在患处按压、另一手拇指将条索状物按于触摸到的凹陷沟痕之中, 反复施术3~5 分钟,见本图(3) 。
(4)沿患者臀上皮神经分布的部位反复采用推、揉法3~5 分钟, 以患者皮肤透热为度,见本图(4) 。
臂上皮神经损伤推拿按摩
2. 注意事项(1)治疗前应明确
诊断, 以免造成漏诊和误诊。
(2)治疗手法宜轻柔、缓和,忌粗暴, 以防造成新的损伤。
(3)治疗期间患者应适当加强休息, 并避免寒湿侵袭受凉而加重。
(4)避免长时间行走、重体力劳动, 以减少发作的机会。
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1、有腰臀部外伤史或慢性劳损史。
2、急性损伤者患侧腰臀部剧痛，大腿后侧有牵扯 痛，但不过膝，腰部活动明显受限。
3、慢性患者腰臀腿酸胀无力，个别患者臀上皮神 经分布区有麻木、迟钝感觉。
4、在髂嵴最高点内侧下2横指可触及条索状组织， 按之疼痛、麻胀。
5、直腿抬高试验，急性期少数出现阳性，但不出 现神经根性症状；慢性期多出现阴性。
6、并膝下蹲试验阳性体征，下蹲时，患者双膝下
蹲不能合拢。
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六、臀上皮神经损伤诊断依据：
1、患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛， 大腿后部牵拉痛，但多不过膝。
2、行走及起坐困难，腰部活动明显受限。
3、久坐后站立或久卧后翻身时引起腰臀部疼痛， 需双手扶撑腰部才能逐渐挺直。
4、在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索状”硬物， 有明显压痛，臀上皮神经分布区疼痛明显。
组长：宋一帆 组员：朱学斌
王家银 贺思思 刘潞
一、臀上皮神经损伤定义：
臀上皮神经损伤又称 臀上皮神经嵌压综合 征，指臀上皮神经在 其解剖行程中遭受各 种外力或局部肌肉长 期牵拉、压迫和摩擦， 导致腰臀部疼痛为主 要临床特征的疾病。
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二、臀上皮神经损伤的特点：
1、神经来源及分支：主要来自胸12至腰3的后
5、对侧下肢直腿抬高受限，无神经根刺激、受压
体征。
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6、x线：无异常表现
七、传统治疗方法：
1、理疗法：中药红外线离子导入
2、推拿手法：以弹拨、点、按为主
3、药物治疗
4、针刺疗法：用针灸治疗或疼点打封闭
5、手术治疗
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八、臀上皮神经损伤预后：
易反复，早期疗效显著，经治疗后，腰臀 部疼痛消失，功能基本恢复，对日常生活 及工作无影响。
2、各种原因致腰骶部肌肉处于僵硬状态，腰骶及 髂嵴经常受外力刺激，久之则对臀上皮神经形成 慢性损害。
3、患者髂嵴发育异常，较正常人高且外翻，使返回臀 上皮神经受到牵张刺激。
四、鉴别
腰椎间盘突出症：腰部棘突旁压痛明显，伴有
放射性疼痛。
梨状肌综合症：压迫坐骨神经，引起放射性疼
痛。腰部无压痛，活动不受影响。
上皮神经卡压症，2009.02-0177-02 推拿学/吕选民主编.—北京：中国中医药出版社，2006.6 兰宝金、陈玲珑等，根据臀上皮神经的解剖学特点再论腰腿痛，
中国临床医学解剖杂志，1997.15(3);200 推拿学/李义凯，翟伟主编.—北京：科学出版社，2012.返9 回
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外支，少数来源于胸11和腰4神经的后外支。
2、体表投影：起自上3对腰神经后之的外侧支，
穿过背阔肌的腱膜，在骶棘肌的外侧缘跨过髂嵴 的后部，分布于臀中间上部的皮肤。
3、发病特点：站急性腰臀部软组织损伤的40%-
60%，易反复，无年龄特点。
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三、臀上皮神经损伤病因、病机：
1、各种急性外力因素作用于臀上皮神经，使其在 出入软组织结构处的解剖位置发生异常，从而对 臀上皮神经形成嵌压。
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参考文献
武警安徽总队医院康复理疗科例【B】1005-7234（2009）020177-02
冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究【M】北京：中国 科学技术出版社2002-160-173
推拿学/李义凯，翟伟主编.—北京：科学出版社，2012.9 吕有魁、何宗宝、陈东昌、沈玲22例误诊为腰椎间盘突出症的臀