最新修改护理工作制度

（一）护理部工作制度1、根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制订护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。

2、依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。

3、合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。

4、定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。

5、负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划，督促落实护士培训与科研管理委员会的职责开展业务知识的学习和操作技术的训练和考核，开展继续教育和举办短期学习班。

加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。

6、定期对各科（病房）病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。

督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。

7、每月统计护理工作量、压疮、输血输液反应、差错、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制订月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。

8关心护士工作及生活，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。

学海无涯苦作舟！9、配合医院整体行动协调，指导全院护理应急调配。

（二）护理工作会议制度1、护理部例会由护理部主任主持，参加人员为护理部的全体人员。

主要内容：汇报及总结上周工作任务完成情况，布置本周工作任务；传达医院会议或工作的要求。

护理部主任提出工作的重点和任务要求。

2、科护士长例会由护理部主任主持，参加人员为护理部干事、科护士长及中层护理管理者。

主要内容：研究讨论护理工作计划和有关护理工作的决策；干事、科护士长汇报护理工作开展情况，主要存在问题以及解决问题的措施和建议；对存在较为严重的护理质量事件进行通报和讨论处理结果。

护理部主任布置近期工作安排并提出具体要求。

3、护士长例会全院护士长例会：由护理部主任主持，参加人员为各病区护士长和部分护理骨干。

主要内容：传达上级指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论；介绍护理管理经验，交流护理管理信息。

分科护士长例会：由科护士长主持，本科护士长参加。

主要内容：科护士长总结和布置本科月工作；传达上级会议精神；分析本科的护理缺陷及急需解决的问题：汇报专科护理工作情况。

4、护士大会科护士大会：由科护长主持，全科护士参加。

总结每月工作，表扬好人好事；存在问题分析；布置下月工作重点。

全院护士大会：“5 .12 ”护士节和春节前举行，由护理部主任主持，院领导和机关相关领导出席，全院护士参加。

主要内容：总结年度工作，明年工作计划及目标, 表彰先进集体和个人，演讲比赛、护理知识、护理技能操作竞赛和文艺演出等。

5、病区护理例会由病区护士长主持，全体护士参加。

主要内容：传达护理部或科部的工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论等。

（三）护理总值班制度1、为加强护理质量的控制，护理部应实施护理总值班制度，护理总值班由护士长以上护理管理人员担任。

2、护理总值班实行24h在岗制，不分节假日，由护理部统一安排。

3、护理总值班应按规定着装，佩戴胸卡。

遇有特殊情况需调班时，应到护理部备案4、护理总值班职责：（1）检查一级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的抢救病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落实情况，给予必要的协调与技术指导。

（2）检查晚夜班交接班的形式与内容、重危病人床边交接班情况及夜班护理措施落实情况。

（3）检查危重、一级护理和输液病人巡视制度与护理操作规范及双人核对制度实情况。

（4）督导病室安静、安全管理，麻醉药、抢救器械的使用加强陪护管理等。

如有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指导，并参加抢救。

（5）掌握护理质量标准与病区管理要求，查房认真、细致，实事求是，客观反应晚夜间各病区工作状况，对违反操作规程和劳动纪律者，应当面指出予以纠正，并记录时间、事由，请当事人签名。

（6）遇有危重病人抢救及术后病人护理中的困难，应及时给予业务上的指导，必要时组织协调护理力量。

（7）发现突发公共卫生事件及某些特殊情况应及时上报医院总值班，根据突发公共卫生事件应急预案进行相应组织、协调、处理，启动紧急状态下护理人力资源调配方案，并在护理总值班登记本上做详细记录。

（8）认真填写《护理总值班登记本》，并做简明扼要的查房小结，内容包括：对护理工作出色、病区管理好的护士和病区给予表扬，记录突出的好人好事和严重违纪的人和事；协调指导病区解决了哪些问题；存在的主要问题及需要护理部协调解决的建议。

（四）护士值班制度1医院临床各科及急诊科均实行24小时值班制。

门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。

2、护士应按照周排班表安排进行值班。

3、值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。

4、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。

5、值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。

6、值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接，遇有特殊情况逐级上报。

7、为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。

8、护士调班须经护士长同意，并在排班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。

（五）护理二线值班制度1、二线值班护士必须由具备夜班护士资格、主管护师以上专业技术职称、高级责任护士以上的护士担任。

2、二线值班护士职责包括：1）二线线值班护士必须具备丰富的业务知识和较强的工作责任心，参与正常轮班，晚上轮流上二线班，保证接到呼叫后10分钟内到位。

2）二线值班护士接班前应到科室巡视病室，了解危重病员情况，遇特殊情况或科室工作较忙时到病房指导或参与护理工作，组织或协调抢救；解决护理疑难问题：处理护理纠纷等。

发现问题及时解决，并在护理二线值班登记本上做好二值记录。

3）二线值班护士解决不了的护理问题，应及时向护士长或护理总值班汇报，使问题得到妥善解决。

3、护士长应每月总结二线值班护士工作情况，讨论并分析存在的问题，制订改进措施并落实。

4、为使二线值班护士能有效地发挥其作用，应对其进行培训。

（六）护理请示报告制度凡有下列情况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告：1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病，发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等，需要紧急调动护理人员抢救病人时。

2、收治有自杀迹象的涉及法律、政治问题的病人。

3、发生医疗纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生褥疮、爆发院内感染以及其他潜在的严重影响病人安全的问题。

4、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。

5、请购较贵重的护理仪器、用具及侵入性的护理用品；首次开展护理新技术的创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。

6、护士因公出差，院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。

7、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。

（七）护士调派制度1、护理人力资源调配方案1）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。

2）护士人力调配依照层级原则实施。

当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由区护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行3）区内不能协调解决人力资源情况，由科护士长协调解决。

4）当本科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。

5）护理部应设立护理人力资源库，储备一定数量的机动护士。

2、紧急状态下护理人力资源调配方案1 ）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。

3）科室二线值班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通信工具的畅通，收到通知后立刻赶到指定地点。

4 ）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。

应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。

3、护理部应制订突发公共卫生事件应急预案，医院统一组织定期对应急护理小组进行模拟演练。

（八）助理护士管理制度辅助护士是指受聘于医疗机构的辅助护理人员，其使用纳入护理部管理，为病人提供基础护理服务，所需费用由聘用单位承担。

1、辅助护士在护士长领导下和注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理及非技术性护理工作。

2、担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作（详见广东省护理管理工作规范）3、随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器。

4、做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。

协助注册护士做好被服、家具的管理，负责清洁消毒病人的生活用具。

5、及时收集送出临时化验标本、外出取送物品和其它外送病人工作。

6、整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用物，维持病区和办公区环境和秩序。

7、对新聘助理护士，科室应在试用1〜2周后进行技能考核，考核合格者方可上岗续聘人员在聘任期满应进行综合技能考核，考核合格者续签上岗。

8、助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。

（九）护理投诉管理制度1、凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

2、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。