肘关节线解剖及常见骨折诊断
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肘关节的解剖ppt
详细描述
内侧韧带位于肘关节内侧，连接 肱骨内上髁与尺骨滑车切迹，主 要作用是防止肘关节过度外翻， 提供稳定性。
外侧韧带
总结词
连接肱骨外上髁与桡骨小头，限制肘 关节内翻。
详细描述
外侧韧带位于肘关节外侧，连接肱骨 外上髁与桡骨小头，主要作用是限制 肘关节内翻运动，保持关节稳定。
后侧韧带
总结词
连接肱骨后侧与尺骨上端，维持肘关节后伸稳定性。
详细描述
后侧韧带位于肘关节后侧，连接肱骨后侧与尺骨上端，主要作用是防止肘关节 过度屈曲和前臂旋前，维持后伸稳定性。
05
肘关节的关节囊与滑膜
关节囊
关节囊的组成
关节囊是由坚韧的纤维组 织构成的囊状结构，围绕 着肘关节，连接肱骨、尺
骨和桡骨。
关节囊的功能
关节囊的主要功能是维持 关节的稳定性，限制关节 的运动范围，并起到润滑 作用，使关节在运动时能
02
它由肱骨、尺骨和桡骨组成，是 连接上臂和前臂的关键结构。
肘关节的组成
肘关节由三个主要部分组成：肱骨滑车、 尺骨鹰嘴和桡骨小头。
肱骨滑车与尺骨鹰嘴形成肱尺关节，桡骨 小头与肱骨小头形成肱桡关节。
此外，还有尺桡关节，由尺骨和桡骨之间 的接触面组成。
肘关节的功能
肘关节的主要功能是屈曲 和伸展，允许上臂和前臂 在一定范围内旋转。
肱二头肌：屈肩关节和屈肘关节。 肱三头肌：伸肘关节。 喙肱肌：辅助屈肩关节。 肱肌：辅助屈肘关节。
肘部肌肉
肘肌
稳定肘关节，协助屈肘。
旋前肌群
包括肱桡肌、旋前圆肌和旋前方肌，使前 臂旋前。
旋后肌群
包括肱二头肌、肱肌和旋后圆肌，使前臂 旋后。
04
肘关节的韧带结构
内侧韧带
内侧韧带位于肘关节内侧，连接 肱骨内上髁与尺骨滑车切迹，主 要作用是防止肘关节过度外翻， 提供稳定性。
外侧韧带
总结词
连接肱骨外上髁与桡骨小头，限制肘 关节内翻。
详细描述
外侧韧带位于肘关节外侧，连接肱骨 外上髁与桡骨小头，主要作用是限制 肘关节内翻运动，保持关节稳定。
后侧韧带
总结词
连接肱骨后侧与尺骨上端，维持肘关节后伸稳定性。
详细描述
后侧韧带位于肘关节后侧，连接肱骨后侧与尺骨上端，主要作用是防止肘关节 过度屈曲和前臂旋前，维持后伸稳定性。
05
肘关节的关节囊与滑膜
关节囊
关节囊的组成
关节囊是由坚韧的纤维组 织构成的囊状结构，围绕 着肘关节，连接肱骨、尺
骨和桡骨。
关节囊的功能
关节囊的主要功能是维持 关节的稳定性，限制关节 的运动范围，并起到润滑 作用，使关节在运动时能
02
它由肱骨、尺骨和桡骨组成，是 连接上臂和前臂的关键结构。
肘关节的组成
肘关节由三个主要部分组成：肱骨滑车、 尺骨鹰嘴和桡骨小头。
肱骨滑车与尺骨鹰嘴形成肱尺关节，桡骨 小头与肱骨小头形成肱桡关节。
此外，还有尺桡关节，由尺骨和桡骨之间 的接触面组成。
肘关节的功能
肘关节的主要功能是屈曲 和伸展，允许上臂和前臂 在一定范围内旋转。
肱二头肌：屈肩关节和屈肘关节。 肱三头肌：伸肘关节。 喙肱肌：辅助屈肩关节。 肱肌：辅助屈肘关节。
肘部肌肉
肘肌
稳定肘关节，协助屈肘。
旋前肌群
包括肱桡肌、旋前圆肌和旋前方肌，使前 臂旋前。
旋后肌群
包括肱二头肌、肱肌和旋后圆肌，使前臂 旋后。
04
肘关节的韧带结构
内侧韧带
肘关节MRI诊断 第二部分
肘部的指浅屈肌纤维弓通常引起正中神经和骨间前神经的卡压。肱骨外上髁和Struthers韧 带也是引起症状伸肌在肘关节近侧受压的原因。
旋前圆肌综合征
拇长屈肌（FPL）指深屈肌桡半（FDP）异常高信号。图像（b）旋前方肌水肿（PQ）。 这些肌肉由骨间前神经支配
旋前圆肌综合征
旋前圆肌水肿表明正中神经受压
正中神经的解剖
正中神经(MN)在旋前圆(SPT)肌肉的深 头(DPT).和浅头之间进入前臂。桡动脉
（RA）和尺动脉（UA）肱二头肌肌腱 （BT），掌长肌（PL），指浅屈肌 （FDS），尺侧腕屈肌（FCU），指深 屈肌（FDP）
正中神经的解剖
正中神经的解剖
骨间前神经(AIN)和骨间前动静脉(AIA). 在指深屈肌(FDP) 和拇长屈肌之间穿行 (FPL) 正中神经在指深屈肌FDP)和指浅 屈肌(FDS)之间穿行，掌长肌（PL），
的变异、肿瘤、骨刺，创伤后畸形和腱鞘囊肿 • 尺神经压迫有时是由肘肌肌的卡压引起的
尺神经解剖
肱骨外上髁（箭头）和正中神经（Mn）和肱动脉（BA）相邻。尺神经（UN）在内侧，维 持正常的穿行。
正常的尺神经
尺神经疾病
正常的尺神经
尺神经炎
肘肌滑车上炎
尺神经半滑脱
尺神经疾病
尺神经炎
滑车上肘肌炎
神经转位
正常的环状韧带
肘关节近期脱位的证据
伸肌腱和lucl撕脱（黄线）。LUCL（箭头） 在尺骨的旋后肌嵴结节附着部位松弛。屈 指肌水肿反映挫伤（星号）
肘关节近期脱位的证据
桡骨头前部(蓝色星号)和肱骨小头后侧水肿 (红色星号) 关节周围水肿(箭头). 撕脱的骨折块位于关节的前方 (箭)
肘关节近期脱位的证据
小儿肘关节X线诊断
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双 结节状。 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨 头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整 尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
肘关节解剖结构探究
肘关节骨伤科局部解剖结构探究摘要目的探究肘关节及其连带组织的生理结构、功能、特点。
方法搜集整理文献。
结果全面认识肘关节，指导骨科临床。
关键词肘关节周围组织结构功能骨伤科损伤肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨上端以及关节囊、韧带所组成，它包括肱骨、肱桡和桡尺近侧3个关节，关节两侧有尺侧和桡侧副韧带加强。
肘关节伸直时，肱骨两上髁和尺骨鹰嘴突出3点在一条线上［1］。
1 肘关节局部结构[2]1.1肘关节的骨性结构肱骨下端的关节面分为肱骨滑车和肱骨小头，肱骨滑车及其中央呈螺旋状、肱骨小头呈半球形。
尺骨上端有尺骨鹰嘴与冠突，两者之间下向前方有较大凹陷，称肱骨切迹。
切迹中间，有突出的嵴，将关节面分隔开，与肱骨滑车沟相适应。
肱骨上端的桡侧有桡骨切迹。
桡骨头呈盘状，并略呈椭圆形，其上面有微凹的桡骨头凹。
1.2肘关节的肌性结构1.2.1关节囊前面近侧附着于肱骨冠突窝的上缘，两侧附着于内、外上髁的远侧（故肱骨内、外上髁在关节囊外），在后面附着于鹰嘴窝之底及其内、外侧缘；在下附于滑车切迹两侧及环状韧带。
由于桡骨头及尺骨冠突完全位于关节腔内，骨折时易造成关节内出血。
鹰嘴骨折可使鹰嘴滑膜囊与关节腔相交通。
肘关节囊的前后部分较薄弱松弛，但借肱二头肌腱及肱三头肌腱加强。
1.2.2韧带①尺侧副韧带：一分为三束，作扇形行于内上髁冠突与鹰嘴之间。
前束自内上髁至冠突，为一坚固的圆形束，伸肘时紧张；后束薄弱作扇形，屈肘时紧张；斜行纤维（cooper韧带）由尺骨鹰嘴至冠突，可加深滑车切迹。
尺侧副韧带可稳定肘关节，防止屈曲时过分移向外侧。
②桡侧副韧带：呈扇形，起于外上髁，向下至于桡骨环状韧带，并延长至桡骨外面。
此韧带可稳定肘关节，防止桡骨向外脱位。
③环状韧带：由坚韧的韧带构成，围绕桡骨头，与尺骨之桡骨切迹合成一环，上大下小，对维持桡骨头的位置有重要作用。
④方形韧带：起自尺骨上端的桡骨切迹下缘，止于桡骨颈，其前部纤维限制桡骨的过度旋后活动，后部纤维限制桡骨的过度旋前活动。
肘部局部解剖医学课件
屈腕、屈指和屈肘。
前臂旋前肌群
包括旋前圆肌和旋前方肌，功能是使 前臂旋前。
伸肌群
包括肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌 、指总伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌 ，功能是伸腕、伸指和伸肘。
前臂旋后肌群
包括旋后圆肌和旋后前肌，功能是使 前臂旋后。
肘部肌肉和肌腱的功能
屈肘
主要依靠肱二头肌和肱肌 收缩，同时肱三头肌舒张 协助完成。
肘部局部解剖医学课 件
汇报人：
2023-12-02
目录
• 引言 • 肘部骨骼和关节 • 肘部肌肉和肌腱 • 肘部神经和血管 • 肘部局部解剖的实践应用 • 总结和展望 • 参考文献
01
引言
课程目标和目的
掌握肘部局部解剖学基础知识 01
理解肘部各结构的形态、位置和功能 02
为临床医学提供理论基础和实践指导 03
02 桡神经
沿肱骨外侧髁后缘下降，绕桡骨颈向后至肱骨下 端，再穿经旋后肌，于桡、尺骨鹰嘴间下降至前 臂，分支支配前臂伸肌群。
03 尺神经
沿肱骨内上髁后缘下降，至臂中段穿出深筋膜至 前臂内侧，分支支配前臂内收肌群。
肘部血管分布
01
02
03
肱动脉
沿肱二头肌内缘下行至肘 窝，分为桡动脉和尺动脉 。
桡动脉
伸肘
主要依靠肱三头肌收缩完 成，同时肱二头肌舒张协 助完成。
前臂旋后
主要依靠旋后圆肌和旋后 前肌收缩完成，同时肱二 头肌舒张协助完成。
前臂旋前
主要依靠旋前圆肌和旋前 方肌收缩完成，同时肱三 头肌舒张协助完成。
04
肘部神经和血管
肘部神经分布
01 正中神经
在肘部正中，沿肱骨内上髁前缘下降，穿经旋前 圆肌和指浅屈肌表面，分支支配前臂屈肌群。
前臂旋前肌群
包括旋前圆肌和旋前方肌，功能是使 前臂旋前。
伸肌群
包括肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌 、指总伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌 ，功能是伸腕、伸指和伸肘。
前臂旋后肌群
包括旋后圆肌和旋后前肌，功能是使 前臂旋后。
肘部肌肉和肌腱的功能
屈肘
主要依靠肱二头肌和肱肌 收缩，同时肱三头肌舒张 协助完成。
肘部局部解剖医学课 件
汇报人：
2023-12-02
目录
• 引言 • 肘部骨骼和关节 • 肘部肌肉和肌腱 • 肘部神经和血管 • 肘部局部解剖的实践应用 • 总结和展望 • 参考文献
01
引言
课程目标和目的
掌握肘部局部解剖学基础知识 01
理解肘部各结构的形态、位置和功能 02
为临床医学提供理论基础和实践指导 03
02 桡神经
沿肱骨外侧髁后缘下降，绕桡骨颈向后至肱骨下 端，再穿经旋后肌，于桡、尺骨鹰嘴间下降至前 臂，分支支配前臂伸肌群。
03 尺神经
沿肱骨内上髁后缘下降，至臂中段穿出深筋膜至 前臂内侧，分支支配前臂内收肌群。
肘部血管分布
01
02
03
肱动脉
沿肱二头肌内缘下行至肘 窝，分为桡动脉和尺动脉 。
桡动脉
伸肘
主要依靠肱三头肌收缩完 成，同时肱二头肌舒张协 助完成。
前臂旋后
主要依靠旋后圆肌和旋后 前肌收缩完成，同时肱二 头肌舒张协助完成。
前臂旋前
主要依靠旋前圆肌和旋前 方肌收缩完成，同时肱三 头肌舒张协助完成。
04
肘部神经和血管
肘部神经分布
01 正中神经
在肘部正中，沿肱骨内上髁前缘下降，穿经旋前 圆肌和指浅屈肌表面，分支支配前臂屈肌群。
《肘关节X线表现》课件
05
肘关节X线检查的临 床应用
诊断依据
诊断骨折
X线检查可以清晰地显示出肘关节骨折的类型和位置，为诊断提供 依据。
诊断骨关节炎
X线检查可以观察到关节间隙变窄、关节面硬化等骨关节炎的典型 表现。
诊断软组织损伤
X线检查可以观察到关节周围软组织的肿胀、钙化等异常表现，有 助于诊断骨质破坏和软组织肿块，而炎症则表现为关节肿胀和软组织
密度增高；两者在X线上需要鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高诊断技能
不断学习和提高自己的诊断技能，掌握肘关节X线 表现的最新进展。
仔细阅读
在阅片时，要仔细阅读，不放过任何细节，避免 遗漏病变。
多学科合作
在遇到复杂病例时，可以寻求多学科合作，如骨 科、放射科、病理科等，以提高诊断的准确率。
04
肘关节X线检查诊断 技巧
诊断步骤
观察整体形态
首先观察肘关节的整体形态， 包括关节间隙、骨皮质连续性 等，以初步判断是否存在异常
。
关注细节
进一步观察关节的细节，如关 节面、骨小梁结构等，以确定 是否存在骨折、骨关节炎等病 变。
对比两侧
将两侧肘关节进行对比，以发 现单侧病变或不对称性病变。
结合病史和临床表现
评估关节功能恢复情况
X线检查可以观察到关节活动度的变化，评估关节功能恢复的情况 。
评估软组织修复情况
X线检查可以观察到软组织的修复情况，评估治疗效果和康复进程 。
THANKS
感谢观看
X线检查技术
01
02
03
常规X线检查
是最基本的X线检查技术 ，通过拍摄正位和侧位片 来观察肘关节形态和结构 。
特殊体位X线检查
在常规X线检查基础上， 采用特殊体位和角度来观 察肘关节的某些细节。
肘关节解剖 PPT
伸肘关节 神经支配：桡神经分支 脊髓平面：C7—T1
前臂前群肌
前臂肌前群位于前臂前面和尺侧。按其作用可 分为屈腕、屈指和前臂旋前的肌肉。
旋前圆肌
起点：肱骨内上髁 止点：桡骨外侧面中部 作用：屈肘关节，使前臂
旋前 神经支配：正中神经分支 脊髓平面：C5—T1
前臂前群浅层肌
前臂肌后群
位于前臂背面和桡侧，共 10块，分深，浅两层 浅层：桡-尺方向，桡侧腕长 伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸 肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌 深层：旋后肌位于外上方，其 余（桡-尺方向）拇长展肌、 拇短伸肌、拇长伸肌和示指 伸肌
当肘关节伸直时，肱骨内、外 上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条 直线上，屈肘时则形成以鹰咀 尖为顶角的等腰三角形，临床 上常以此鉴别肘关节脱位或肱 骨髁上骨折。
当肘关节伸直，前臂处于旋后 位时，臂与前臂并不在一条直 线上，前臂的远侧端偏向外侧， 二者之间形成一向外开放的钝 角，称为提携角。
肘关节的运动
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
3. 在桡骨头周围有桡骨 环状韧带，附着于尺骨 的桡骨切迹的前后缘， 此韧带同切迹一起形成 一个漏斗形的骨纤维环， 包绕桡骨头。4岁以下的 幼儿，桡骨头发育不全， 且环状韧带较松弛，故 当肘关节伸直位牵拉前 臂时，易发生桡骨头半 脱位。
4. 方形韧带起自尺骨 上端的桡骨切迹下缘， 止于桡骨颈，其前部纤 维限制桡骨的过度旋后 活动，后部纤维限制桡 骨的过度旋前活动。
肘关节有4个主要韧带： 内侧是尺侧副韧带连接 尺骨和肱骨，外侧是桡 侧副韧带连接桡骨和肱 骨，另外两个韧带是环 状韧带和方形韧带连接 尺桡骨。
1. 尺侧副韧带呈三 角形，起自肱骨内上 髁，呈放射状止于尺 骨半月切迹的边缘， 有防止肘关节侧屈的 作用。 2. 桡侧副韧带也呈 三角形，附于肱骨外 上髁与桡骨环状韧带 之间。
前臂前群肌
前臂肌前群位于前臂前面和尺侧。按其作用可 分为屈腕、屈指和前臂旋前的肌肉。
旋前圆肌
起点：肱骨内上髁 止点：桡骨外侧面中部 作用：屈肘关节，使前臂
旋前 神经支配：正中神经分支 脊髓平面：C5—T1
前臂前群浅层肌
前臂肌后群
位于前臂背面和桡侧，共 10块，分深，浅两层 浅层：桡-尺方向，桡侧腕长 伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸 肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌 深层：旋后肌位于外上方，其 余（桡-尺方向）拇长展肌、 拇短伸肌、拇长伸肌和示指 伸肌
当肘关节伸直时，肱骨内、外 上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条 直线上，屈肘时则形成以鹰咀 尖为顶角的等腰三角形，临床 上常以此鉴别肘关节脱位或肱 骨髁上骨折。
当肘关节伸直，前臂处于旋后 位时，臂与前臂并不在一条直 线上，前臂的远侧端偏向外侧， 二者之间形成一向外开放的钝 角，称为提携角。
肘关节的运动
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
3. 在桡骨头周围有桡骨 环状韧带，附着于尺骨 的桡骨切迹的前后缘， 此韧带同切迹一起形成 一个漏斗形的骨纤维环， 包绕桡骨头。4岁以下的 幼儿，桡骨头发育不全， 且环状韧带较松弛，故 当肘关节伸直位牵拉前 臂时，易发生桡骨头半 脱位。
4. 方形韧带起自尺骨 上端的桡骨切迹下缘， 止于桡骨颈，其前部纤 维限制桡骨的过度旋后 活动，后部纤维限制桡 骨的过度旋前活动。
肘关节有4个主要韧带： 内侧是尺侧副韧带连接 尺骨和肱骨，外侧是桡 侧副韧带连接桡骨和肱 骨，另外两个韧带是环 状韧带和方形韧带连接 尺桡骨。
1. 尺侧副韧带呈三 角形，起自肱骨内上 髁，呈放射状止于尺 骨半月切迹的边缘， 有防止肘关节侧屈的 作用。 2. 桡侧副韧带也呈 三角形，附于肱骨外 上髁与桡骨环状韧带 之间。
肘关节解剖及骨折治疗
正中 N C5-8 和 T1
桡N
C6-8 肌皮N
C5-7
尺N隧道
• 后侧: 肱三头肌内侧头 • 前侧：内上髁 • 外侧：滑车和鹰嘴
•屈曲过程中，肘隧道变化从椭圆形变成三角 形，空间变为原体积的54% • 每45°的肘关节屈曲 ，尺N被拉长5mm
1 桡神经：垂腕 2 尺神经：爪形手 3 正中神经 4 正中N及尺N联合损伤：猿手
骨折常见类型
内固定处理
肘关节评估
客观检查
• 视诊：找出异常或不对称，提携角内翻/外翻 • 功能性活动 • 触诊：皮温/压痛/水肿测量/肌张力 • 主动运动 • 被动运动 • 特殊试验: 网球肘试验/高尔夫球肘试验 • 肌力测试 : F/E/Pron/Supin • 鉴别诊断: 颈椎/肩/腕
被动运动
• 生理运动 • 附属运动
肱尺关节：尾向运动，肘屈曲90° 上尺桡关节：AP/PA
网球肘（肱骨外上髁炎）
症状： 早期：外上髁痛/运动或反复动作后 晚期：持续痛
体征：外上髁触痛/网球肘试验+ 治疗：休息NSAID
支具 康复
肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）
• 症状及体征和治疗与网球肘相似 疼痛位于内上髁 触痛位于内上髁（腕屈肌肌腱） 高尔夫球肘试验+
肘关节
解剖
1. 环状韧带 围绕桡骨头
2. 外侧副韧带 链接外上髁与桡骨头
3. 骨间韧带 4. 内侧副韧带
前束: 控制肘外翻 20-120°主要稳定 装置 后束: 次要稳定装置，仅在屈曲30°作 用 横束: 关节囊加厚层，无外翻稳定作用
肘关节组成及功能？
屈伸？ 旋前旋后？
2 1
3
尺N C8-T1
神经
肘关节解剖结构
THANKS
收集上臂和前臂后侧的血液，汇入肱深静 脉。
神经分布
01
02
03
正中神经
分布于前臂旋前肌、屈腕 肌和屈指肌等，控制手部 感觉和运动功能。
桡神经
分布于前臂伸肌群，控制 手部感觉和运动功能。
尺神经
分布于前臂屈肌群和手部 小肌肉，控制手部感觉和 运动功能。
06
肘关节的生物力学
屈曲与伸展运动
屈曲运动
屈曲运动是指肘关节在矢状面内，从完全伸直位向屈曲位转 化的过程。这种运动主要依赖于肱二头肌和肱肌的收缩，同 时受到肱三头肌的拮抗作用。
伸展运动
伸展运动是指肘关节在矢状面内，从屈曲位向完全伸直位转 化的过程。这种运动主要依赖于肱三头肌的收缩，同时受到 肱二头肌和肱肌的拮抗作用。
外旋与内旋运动
外旋运动
外旋运动是指肘关节在水平面内，从 完全中立位向外旋位转化的过程。这 种运动主要依赖于旋后肌群的收缩， 如肱二头肌和桡侧腕长伸肌等。
内旋运动
动脉系统
01
肱动脉
起源于锁骨下动脉，沿着肱二 头肌内侧下行，提供肘关节大
部分区域的血液供应。
02
桡动脉
是肱动脉的分支，供应前臂桡 侧的血液。
03
尺动脉
也是肱动脉的分支，供应前臂 尺侧的血液。
静脉系统
03
肘正中静脉
头静脉
贵要静脉
收集前臂浅静脉的血液，汇入头静脉或贵 要静脉。
起自手背静脉网，向上行至肘窝处注入贵 要静脉。
尺骨
尺骨是前臂的两根长骨之一，位于前 臂内侧，其长度从上端到下端逐渐变 细。
尺骨的皮质骨部分位于外侧，而松质 骨部分位于内侧。这种结构使得尺骨 具有较好的抗压和抗扭曲能力。
肘关节线解剖及常见骨折诊断课件
肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为:
掌侧脂肪影改变有三种: ①脂肪影变短、变宽呈三角形，下 缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突 窝；③脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三 种: ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘 ；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或 弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。
肱骨内上髁骨折
34
正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
37
桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位, 诊断较困难。
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨 鹰嘴骨折
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离, 是指经肱骨下端骨骺线水平, 肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低, 又称为低位肱骨髁上骨折, 是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型, 不常见。
男, 11岁
女, 5岁
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几 点:
• 1. 髁上骨折（八字征） • 2.细微的外髁骨折 • 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） • 4.桡骨颈骨折 • 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁
多见
SUCCESS
THANK YOU
2024/7/22
与肘关节脱位鉴别
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位 的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向, 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系, 同时尺桡骨都向外侧移位
肘关节解剖
➢ 肘关节是由肱骨下端、桡骨小头和尺骨鹰嘴组成。肱骨下端扁而宽，前有冠 状窝，后有鹰嘴窝，两者之间仅有一层极薄的骨片相隔，所以，髁上部易发 生骨折。窝下方内侧为滑车，称内髁。外侧为肱骨小头，称外髁。二髁连成 一块与肱骨长轴形成向前30°～50°的前倾角，滑车略低于肱骨小头，所以， 当肘关节伸直时呈现5°～7°的携带角。肱骨下端两侧之间隆起部为内、外 上髁。内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前壁伸肌总腱附着部。因此， 常因肌腱急骤收缩造成内、外上髁撕脱骨折。
➢ 肱骨小头骨骺骨化后 （1）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向尺侧与肱骨干骺端分 离，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心。（2）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向 外侧移位，在侧位片上见肱骨小头骨骺向前或向后移位，但桡骨近端纵轴线通过肱骨 小头骨骺中心。由此可见，肱骨小头骨骺分离表现为肱桡关系发生改变，即桡骨近端 纵轴线不通过肱骨小头骨骺的中心，而肱骨远端全骨骺分离表现为肱桡关系不变，即 桡骨纵轴线正通过肱骨小头骨骺中心。
➢ Salter Harris对骨骺分类: 肱骨远端全骨骺分离典型X线表现是指分离的肱骨小头与尺 骨近端一起向尺侧偏移，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心，同时伴有肱骨干 骺端内侧骨骺分离。
➢ 肱骨小头骨骺骨化前 （1）Ⅰ型全骨骺分离X线表现为：尺桡骨近端一起与肱骨干 骺端分离，向内上移位。（2）Ⅱ型全骨骺分离：为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离， 向内上移位，且肱骨干骺端内侧可见骨片游离。依据肱骨干骺端骨折块位置又可分两 个亚型Ⅱa、Ⅱb。Ⅱa型，肱骨干骺端内侧有骨块游离，即角征。肱骨小头骨骺及尺桡 骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，其移位程度与角征一致。Ⅱb型，肱骨干骺端外 侧可见骨片游离，即板征。较内侧骨折块小且移位程度轻，肱骨小头骨骺后尺桡骨近 端一起向外侧移位，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部。
➢ 肱骨小头骨骺骨化后 （1）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向尺侧与肱骨干骺端分 离，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心。（2）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向 外侧移位，在侧位片上见肱骨小头骨骺向前或向后移位，但桡骨近端纵轴线通过肱骨 小头骨骺中心。由此可见，肱骨小头骨骺分离表现为肱桡关系发生改变，即桡骨近端 纵轴线不通过肱骨小头骨骺的中心，而肱骨远端全骨骺分离表现为肱桡关系不变，即 桡骨纵轴线正通过肱骨小头骨骺中心。
➢ Salter Harris对骨骺分类: 肱骨远端全骨骺分离典型X线表现是指分离的肱骨小头与尺 骨近端一起向尺侧偏移，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心，同时伴有肱骨干 骺端内侧骨骺分离。
➢ 肱骨小头骨骺骨化前 （1）Ⅰ型全骨骺分离X线表现为：尺桡骨近端一起与肱骨干 骺端分离，向内上移位。（2）Ⅱ型全骨骺分离：为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离， 向内上移位，且肱骨干骺端内侧可见骨片游离。依据肱骨干骺端骨折块位置又可分两 个亚型Ⅱa、Ⅱb。Ⅱa型，肱骨干骺端内侧有骨块游离，即角征。肱骨小头骨骺及尺桡 骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，其移位程度与角征一致。Ⅱb型，肱骨干骺端外 侧可见骨片游离，即板征。较内侧骨折块小且移位程度轻，肱骨小头骨骺后尺桡骨近 端一起向外侧移位，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部。
肘部常见损伤
一、肘关节脱位
四、治疗 ● 手法复位后，肘后三角关系正常，支具或夹板固定三周后，开始功能训练，先强化肘及腕的屈伸
肌群力量加强肘关节的稳定，避免悬吊或使前臂外展的动作。伤后三个月可参加运动。 ● 手术治疗：肘关节脱位同时合并骨折；手法复位失败；超过3周的陈旧性肘关节脱位应进行手术治
疗。
二、肘关节内侧不稳定
● 肱骨的内上髁为前臂尺侧屈肌（屈肌、屈腕肌、旋前圆肌等）的起始点，肱骨的外上髁为前臂伸 肌群的附着点，尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点，尺骨冠状突前是肱肌的止点，肱肌前有肱二头肌通 过。
● 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在体表都可以触摸到，当肘伸直是，三点位于一条直线上，当肘屈曲 90°时，此三点的连线构成一尖端向下的等腰三角形。称肘后三角。当肘关节脱位时，三点的位置 发生改变，当肱骨髁上骨折时，此三点位置不变。
四、网球肘
三、临床表现 ● 病史：有些病例是一次受到撞击或牵拉出现症状，多数是逐渐出现症状的。 ● 症状：开始是运动中出现肘关节外侧疼痛，运动停止后，疼痛缓解。病情发展，疼痛加重，逐渐
转为持续性疼痛，甚至夜间疼痛影响休息。做双手拧毛巾或反手挥拍动作时疼痛明显，严重者可 出现肘打软无力现象 。 ● 体征：肱骨外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛；关节活动范围正常；无明显肿胀； Mill试验阳性（先让患者屈肘，然后屈腕屈指，前臂旋前，同时伸肘，动作过程中出现外侧疼 痛）。
二、肘关节内侧不稳定
一、功能解剖 ● 肘关节内侧的稳定结构主要是内侧副韧带复合体。 ● 内侧副韧带复合体由前束、后束、横束三部分韧带纤维组成。 ● 内侧副韧带前束是最主要的内侧稳定结构，起自肱骨内上髁的前下面，止于尺骨冠状突的内侧面，
止点纤维的连续性使其在肘关节屈、伸时均维持紧张。
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肘部骨化中心部位
儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
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儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
肱骨前线-沿肱骨干皮质前 方画线正常同肱骨小头中 1/3相交. 正常的放射线泪滴-见于鹰 嘴窝和冠突窝皮质聚合处( 黑箭). 正常前脂肪垫 (箭头).
6. 八字征
儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨 折的情况通常是不存在的。
肘关节外脂肪正常解剖:
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织， 充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片 掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端 至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。
男， 11岁
女，5岁
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几 点：
• 1. 髁上骨折（八字征） • 2.细微的外髁骨折 • 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） • 4.桡骨颈骨折 • 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多
见
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正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
36
桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。
肘关节外脂肪影改变机理:
正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节 内有积液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征” 。肘关节造影证实，关节囊 内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相 关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度 摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样 改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改 变完全受关节内液体移动所影响。
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儿童肘关节的画线与测量
4. 肱骨小头前倾角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小
儿童肘关节的画线与测量
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
儿童肘关节的画线与测量
• 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺 分离相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向 后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。 而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节 脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离 时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。
肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：
掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝 的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消 失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种：①脂肪层 细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘 离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完 全分离。
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常见的肘关节骨折
肱骨髁上骨折
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和 冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
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肱骨外髁骨折
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各种肱骨外髁骨折
骨折细ห้องสมุดไป่ตู้，详 细体格检查， 仔细观察,必 要时加外照斜 位，健侧比较
肱骨内上髁骨折
与肘关节脱位鉴别
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位 的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向， 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系，同时尺桡骨都向外侧移位
肘关节X线解剖及常见骨 折诊断
肘关节解剖
肘关节解剖
肘部骨化中心骨龄
肱骨小头 ：
1岁（1–8 月）
桡骨小头 ：
3岁（3–6岁）
内上髁 ：
5岁（3–7岁）
滑车 ：
7岁（7–10岁）
鹰嘴 ：
9岁（8–10岁）
外上髁 ：
11岁（11–12岁）
骨骺闭合年龄 ： 14–17岁
内上髁闭合年龄 ：15–18岁