医院放射安全管理制度

医院放射安全管理制度

1.目的：放射及影像诊断需依照放射安全管理程序，根据面临的风险和危害程度，建立相应的放射安全制度。该制度强调安全操作和对放射及影像诊断工作人员、其他人员及患者的防护措施。

2.范围：适用于放射及影像诊断单位，包括放射科、口腔科、内镜中心等。

3.定义：无。

4.权责

4.1与放射科有关的诊断及技术人员：严格履行自己的岗位职责及科室的有关规章制度，保证患者得到安全、优质、高效的影像检查服务。

4.2护士：协助放射检查人员处理安全事件。

4.3科主任：负责对放射检查流程进行监督和指导。

5.制度内容

5.1依据放射安全标准来处理部门内外面临的潜在安全风险和危害

5.1.1对放射线检查工作人员的防护。

5.1.1.1对从事放射工作的员工按照国家规定定期进行放射卫生标准与技术规范的培训，提高放射工作人员对电离辐射防护安全知识，并取得合格证。以放射防护最优化为原则，将一切必要的照射降低到合理的最低水平。

5.1.1.2对放射工作人员进行岗前健康体检；从事放射工作的人员每两年接受一次健康体检，并建立职业健康档案；放射工作人员离岗时，对其进行健康体检。

5.1.1.3医务部负责管理放射工作人员的职业健康档案，内容包括职业健康检查报告和个人剂量监测报告等。医务部须及时将报告结果上报放射（辐射）安全管理委员会，并向相应科室及个人反馈。

5.1.4从事放射工作的女性员工妊娠及哺乳期间根据相关法律法规和科室规定尽可能不接触射线。

5.11.5用携带式、移动式X线机摄片时，工作人员必须离开x 线机球管2m以外，并注意周围人员的防护安全。

5.1.1.6开展放射诊断的人员必须按要求具备相应的资质，各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。一旦设备发生故障必须立即切断主机电源，保护病人和自身的安全。

5.1.7放射诊疗场所必须设有电离辐射警告标志、防护警戒线、报警装置或工作指示灯，放射诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。

5.1.1.8操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室，确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必须的防护用品。

5.1.2放射检查患者防护

5.1.2.1在放射检查区域张贴放射危害告知警示牌，同时对病人

及家属进行宣教。

5.1.2.2放射检查过程中，尽量减少家属陪同。

5.1.2.3在不影响诊断的前提下，尽量采用低剂量检查，缩小照射野以减少直接受照射的器官和组织的接受剂量，同时可以减少散射线。

5.1.2.4缩短透视时间：用透视法进行放射诊断时，辐射剂量较大。但放射诊断造影检查等，不得不用透视方法，为了尽可能地缩短透视时间，术前应对受检者病情有充分了解，做到有的放矢。在不影响操作的前提下，尽量用低剂量透视。

5.1.2.5受检者防护用品的使用：只要可行，就要酌情对辐射敏感的器官，如性腺、眼晶状体、乳腺、甲状腺等进行屏蔽。对育龄妇女的腹部及婴幼儿的x线检查必须严格掌握适应证。对孕妇，特别是受孕12周内，非特殊需要，不得进行下腹部x线检查。

5.1.2.6注意摄影条件和体位的选择：尽量选择最佳的工作条件，在不影响摄影质量前提下尽可能低剂量。摄影时尽量使非受检的重要器官远离照射野。如照射手部时，受检者不要面对x线球管，球管焦点至人体表面不得少于30cm。

5.1.2.7正确使用滤线器：正确使用滤线器，无论对于摄影还是透视均是减少受检者剂量的重要方法。检查者必须熟悉这些与防护有关的设施，并能正确使用。

5.1.2.8 CT检查时在不影响图像质量的前提下，尽可能采用低剂量扫描。

5.1.3放射工作环境及设备管理

5.1.3.1放射工作场所新、改、扩建项目必须按规定进行职业病危害预评价、控制效果评价。

5.1.3.2引进新设备安装调试完毕后，须经省环保部门的环境评价后方可投入使用。

5.1.3.3按照《中华人民共和国计量法》的要求，每年由具备资质的质量技术监督部门对所有已开展检定工作的放射设备进行计量检测。

5.1.3.4定期对放射诊疗设备和工作场所进行检测，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测。

5.2每年向医院医疗质量与安全管理委员会进行年度报告或有安全事件时记录并及时报告。

5.2.1放射科质控安全管理小组由医、护、技岗位的骨干人员组成，做好科内放射安全管理工作。

5.2.2医院发生辐射事件后立即启动医院《放射（辐射）事故应急预案》。

5.2.3事件发生后在2小时内填写《辐射事故初始报告表》，向当地环保部门报告。可能造成人员超剂量照射的，同时向当地卫生行政部门报告，配合上述部门进行应急调查处理。

5.2.4上报流程：当班人员—关闭机器，停止工作，报告科主任、副主任→保卫科、总值班→分管院长→上级机构（环保、卫生行政部门等）。

5.3有可减少安全风险的特定程序及/或设施（如铅衣、放射标识等）来降低放射安全的风险。

5.3.1铅衣管理

5.3.1.1全院铅衣统一编号、登记，每年进行1—2次性能检测，并记录测试结果，以确保其使用安全。

5.3.1.2配备足够的个人防护用品，如铅衣、铅围脖、铅眼镜等。发现破损应及时更换。工作时必须穿戴，不用时妥善保管，如铅衣挂好，不要披折。

5.3.2辐射剂量监控

5.3.2.1放射工作人员上班时必须佩戴个人剂量监测仪，按照要求定期更换。个人剂量监测仪定期送交省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行检测，尊重检测报告所指出的问题，按要求采取相应措施。

5.4所有放射和影像诊断工作人员有接受安全防护的岗前培训，以及关于新程序、新设备及新成像技术方面的在职教育。

5.4.1针对放射科可能发生的各种安全隐患，有计划、有目的的对从事放射工作的全体人员进行安全教育及规范化操作培训，对新员工进行岗前培训后才可以上岗，并定期进行再培训。