最新气管插管的操作流程[教材]PPT课件

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（五）确定导管是否在气管内 ?!
n 11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无 一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是 否在气管内：
n （1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看 导管开口是否有温热气流呼出；
n （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸 廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀 一致，而上腹部无气过水声。先放入牙垫再 退出喉镜，顺序不能颠倒。
气管插管的操作流程[教 材]
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气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有
效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的
抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内
痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗
阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工
气道，成为病人身上最重要的一条“生命线
”。
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五、有关的解剖学知识
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03.02.2021
不用采取传统的“经典式”或“修正式”体 位； n 而术者站立于病人的头顶部，视线与喉轴 线平行。
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n 2、开放气道：
n 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两 侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物 ；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
n 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
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n 7、牙垫与胶布（用于外固定导管） n 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） n 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) n 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） n 11、插管钳和喷雾器（必要时） n 12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气 道
n 1、摆好体位： n 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，
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1、喉 头
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5、气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志 ）
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表2. 成人气管插管的实用数据 (mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
通过声门裂进入气管内。
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n 9、拨出管芯后再前进到位：
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待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前
进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度
为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门
裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导
管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片
证实）。
n 10、调整并确认插管深度后，往套囊内充气 5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力 ；
n 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口 唇，应及时将右手移至病人前额，保持头后 仰。1818n来自6、以解剖标志为引导深入喉镜：
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喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志
）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬
雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
n 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 ( 第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入 ，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
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（三）在解剖标志引导 下用喉镜暴露声门裂
n 4、保护口唇： n 随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇，
保护好口唇牙齿。
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n 5、喉镜置入口腔：
n 术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确)， 沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向 左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居 中，否则将导致声门裂暴露得不好。
n 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管 、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马 上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管 时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿 。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插 管时间延迟的影响。
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n 3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真 真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责 。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内， 可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真 ，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人 工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会， 因为此时病人已经被你“吹”死了！
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n 7、上提喉镜暴露声门裂：
n 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上 提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病 人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
n 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴 露其下方的声门，立马见到左、右声带及其 之间的裂隙。
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n 上提喉镜的三个前提条件： n 只有同时满足下列三个条件，才能做“上
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n 14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用 复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸 机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并 调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到 人工呼吸机进行机械通气
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（八）特别提 示
n 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在20 秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气，不包括插管 前的物品准备）。
提喉镜”的动作—— n （1）喉镜必须居中； n （2）喉镜必须在会厌的上方； n （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（四）直视下插管并调整深 度
n 8、直视下插入气管导管：
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右手以握毛笔手式持气管导管(握持部
位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左
对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下
送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次
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七、经口明视下的 插管方法与步骤
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（一）插管前物品准备
n 1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） n 2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） n 3、气管导管（检查套囊是否完好） n 4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） n 5、10ml注射器（用于套囊充气） n 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
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（六）确定后妥善固定导 管
n 12、确定导管在气管内以后再进行固定，用 两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊 部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一 圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观 。
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（七）保持呼吸道畅 通
n 13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和 护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化 的方法要正确，注意无菌操作。