气管及支气管内插管ppt课件

分类
1.根据困难气道发生的类型将其分为 通气困难 插管困难
2.根据是否存在通气困难分为 急症气道：通气困难＋插管困难 非急症气道：插管困难，而无通气困难
3.根据术前估计分为 确定的或预料的困难气道 未能预料的困难气道
困难气道的原因
1.气道的生理解剖变异 2.局部或全身疾患 3.颌面部创伤 4.其他
困难气道的识别与处理
困难气道（difficult airway）：一般指面罩通气和 直接喉镜下气管插管困难．
ASA定义： 困难气道是这样一种临床情况，即经过正规训练
的麻醉医师在行面罩通气豁（和）气管插管时遇 到了困难 面罩通气困难（difficult mask ventilation, DMV） 喉镜暴露困难 气管插管困难
善病人通气 手术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅 使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人 保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上或
下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅
气管内插管禁忌症
喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 当紧急抢救患者生命时，气管内插管无绝
对禁忌症存在．
经口气管插管准备用物
第二节 气管内插管
气管内插管根据径路可分为 经口腔气管内插管
(oratracheal intubation) 经鼻腔气管内插管
(nasotracheal intubation) 经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法．
气管内插管适应症
保护气道 防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气 对一些不利于病人生理的手术体位,应用气管导管便于改
3、“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于 插管失败”。
思考题
１．术前如何估计气管插管的难易程度？ ２．什么是困难气道？如何分类？处理原则
是什么？ ３．清醒拔管的指征？ ４．气管导管进入气管内的确认方法？
Mallampati 气道分级
Mallampati 气道分级 Ⅰ级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂； Ⅱ级仅见软腭、悬雍垂； Ⅲ级只能看到软腭； Ⅳ级只能看到硬腭。
Mallampati 气道分级
喉镜暴露分级
喉镜暴露分级 (Cormach-Lehane分级) Ⅰ级能完全暴露声门； Ⅱ级能看到杓状软骨（声门入口的后壁）
碱 环状软骨按压（selliek手法）
ASA困难气道处理原则
第三节 支气管内插管
支气管内插管:随着胸腔手术的发展,要求术 中将两肺分隔并能进行单肺通气.
支气管内插管的器具: 双腔气管导管(double-lumen endotracheal
tube，DLT) 单腔支气管导管（endobronchial tube） 单腔支气管堵塞导管
二、插管用具及准备
1.面罩 2.气管导管 3.麻醉喉镜 4.其他插管用具:
纤维光导支气管镜 气管导管管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器
气管导管
(tracheal tube)
1. 制作材料及要求 2. 型号 两种标号：
导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 3.导管的选择 成人：男性,7.5mm ID，插入深度２３cm;
困难气道的处理原则
术前已知的困难气道的病人，清醒气管内 插管。
已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时， 应在面罩通气保证合适气体交换前提下选 用各种插管技术。
极端困难气道的病人应及时采用紧急的应 急措施。
应该有一个应急预案
常用困难气道插管技术
气管导管法 管芯 插管探条 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 逆行插管 食管-气管联合导管(the esophageal-
化 病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼
吸而张缩 金标准：ＥＴＣＯ２有显示则可确认无误
经鼻气管插管法
1．经鼻气管插管准备 （1）表面麻醉 （2）导管选择 成人宜选用ID7.0或ID6.5导 管。 2．经鼻盲探插管 3．经鼻明视插管
有误吸危险病人的插管
疑有插管困难，则首选清醒气管内插管 非困难插管者，快速气管插管 肌松药选择起效快的去极化肌松药琥珀胆
气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 气道痉挛 吸痰不当
拔管和拔管后并发症
喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 拔管后气管萎陷 咽喉痛 声带麻痹 勺状软骨脱位 喉水肿或声门下水肿 上颌窦炎 肺感染 其他
第六节 困难气管插管的备物
常规插管备物 视频喉镜 纤维支气管镜 光棒 喉罩
各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或插管探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置 喉镜和多种镜片 （充足的电源） 训练有素的助手(麻醉护士）
确认气管导管进入气管内的方法
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺
可听到呼吸音 如用透明导管，吸气时可见明显的‘白雾’样变
和后半部分的声门； Ⅲ级仅能看到会厌； Ⅳ级看不到会厌。
喉镜暴露分级
术前检查和估计
鼻腔、咽腔: 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、 咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎
气管(trachea): 气管狭窄（外部受压、气管 创伤、 气管造口、气管内肿瘤）
辅助检查: 间接喉镜或纤维喉镜检查;X线检 查;CT检查.
女性,7.0mm ID,插入深度２1cm . 气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处内径- 1.5mm．
小儿导管选择
可参考下表，亦可参考下列公式：
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4 或与小儿的小手指粗细相同
导管的插入深度（cm）＝年龄／2＋12
小儿导管选择
可视喉镜
可视喉镜
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 > 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距
头颈活动度
胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离，正常 人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离， 可能会遇到插管困难。
下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离 来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插管 的操作困难增加。
气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或 鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如 把导管插入单侧支气管即称支气管插管
(bronchial intubation).
第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和估计 1.病史 2.一般检查 3.头颈活动度 4.口齿情况 5.鼻腔、咽喉 6.辅助检查
病人眼睛能睁开 能听从深呼吸 手能握拳 脚能抬高 头能抬高5秒
潮气量和每分通气量恢复正常 必要时，让病人呼吸、空气20分钟后，测定血气指标达到 正常值
第五节 气管、支气管内插管的并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症
气管插管即时并发症：
牙齿及口腔软组织损伤 高血压和心律失常 颅内压增高 气管插管误入食管 误吸
留置气管内导管期间并发症
气管、支气管内插管 与困难气道管理介绍 Thacheal intubation
and bronchial intubation
目录
插管前准备及麻醉 气管内插管 支气管内插管 拔管术 气管、支气管内插管的并发症 困难气道
气管和支气管内插管
Thacheal intubation and bronchial intubation
优缺点
Advantages ： 可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或
分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。 Disadvantages： 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内径较细，明显增加通气阻力，
应辅用肌松药。
第四节 拔管术
深麻醉或几乎完全清醒的条件下拔管 清醒拔管的指征：
tracheal combitube, ETC)
小结
1、麻醉护士的三项主要职责：
（ 1）认识可能发生的气道问题； （ 2）准备齐全的插管通气设备； （ 3）全面配合麻醉医师完成气管插管；按照ASA“规则”
预定的困难气道方案 。
2 、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防 止缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而 忘记了通气，这是最常见的问题。
口齿情况
3-3-2法则：正常人张口度为3横指，舌-颌 间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在 舌骨下2横指。正常成人最大张口时，上下 门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横 指),常妨碍喉镜置入。 有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误 入气道和食管。
张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
双腔支气管插管
支气管内插管
适应症
大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液 面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污 染健侧肺
支气管胸膜漏、气管食道漏 拟行肺叶或全肺切除术的病人 外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧
漏气 食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补 分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗 胸主动脉瘤切除术 主动脉瘤缩窄修复术 动脉导管未闭关闭术等
头颈活动度
寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠 。正常头颈伸 屈范围在165－90°，如头后伸不足80°即 可导致插管操作困难。
甲颏距离（thyromental distance），即在 头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏 尖端的距离。正常值在6.5cm以上， 如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。