脑胶质瘤 PPT课件

健康教育
加强自理生活能力的训练,多与家人交谈, 训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复 到个人健康的最佳水平
病 史
• 患者于2010年12月初出现间断性头晕、伴左侧肢体无力， 行走向左偏斜。 • 2011年5月初颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变， 考虑胶质瘤。 • 6月16日行‘颅内肿瘤手术切除’术后病理回报：胶质瘤 Ⅲ级。 • 7月-8月行放疗。 • 9月-2014年2月行6周期替莫唑胺胶囊化疗后症状较前缓解， 可独立行走。 • 2014年4月患者发现左下肢无力、 • 12月2日12时左右，突然出现意识不清，呼之不应、呼吸 困难、气喘、大小便失禁，14:13分急救车送我院急诊收 住重症医学科对症治疗11天，症状缓解不明显，于2014 年12月13日15:01分收住我科。
脑胶质瘤护理查房
主讲人:王红霞 2014年12月17日
内
容
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病史简介 相关知识
护理措施
健康教育
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病史简介
患者： 李阳明 男 60岁 已婚 退休职工 汉族 系西 安雁塔区西影路53号区民。 主因：“确证脑胶质瘤3年余，突发意识不 清11天”入院。
临床表现：呈浅昏迷状，四肢中度水肿，肢体活动消失，呼 吸困难，气喘、
主要治疗： 脱水：（七叶皂苷钠20cmVD1/日） 补钾：（10%氯化钾溶液10ml口服） 抗感染：（头孢曲松钠2gVD1/日） 祛痰:（氨溴索30mgVD2/日） 扶正、营养支持（康艾、18种氨基酸）
根据病情制定的护理
1. 脑肿瘤的一般护理。 2. 严密观察病情变化及神智、意识，测BP、P、R4次/日、 瞳孔2h/次、并做好记录，发现异常及时报告医生。 3. 压疮的护理：按时协助翻身扣背1/2h ； 左髋部创面换药1/3日； 4、做好饮食护理，增强营养，营养液鼻饲4次/日。 5、口腔护理：保持口腔清洁，按时做好口腔护理3次/日。 6、管道的护理：深静脉置管的护理（每周换药1次） 留置尿管的护理2次/日； 留置胃管的护理。
病因
• • • • 外伤因素； 遗传因素； 放射线因素； 化学元素因素；
Ⅳ、临床表现
一、颅内压增高和其他一 般症状 （如头痛、呕吐、 视力减退、复视、癫痫发 作和精神症状等 ）
二、脑组织受肿瘤的压 迫、浸润、破坏所产生 的局部症状 （神经功 能缺失如失语，感觉障 碍，视野损害等）
头痛
由于颅内压增高所致，肿 瘤增长颅内压逐渐增高， 压迫、牵扯颅内疼痛敏感 结构如血管、硬膜和某些 颅神经而产生头痛
•
放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层
• CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，
表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在 CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。
• 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准
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确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示 的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法）
Ⅵ、治疗方法
目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、 手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、γ 刀等。
健康教育
脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养, 不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食 物,增强免疫力。
适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回 院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿 瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行 检查治疗。
查 体
心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脉氧：
99%、血压：102/75mmHg. 患者呈昏迷状，呼之不应，压眶反应阴性，左侧 瞳孔直径约4mm，右侧约3mm,对光反应消失。 双侧眼球结膜水肿。右侧额顶叶可见一长18cm弧 形术后瘢痕，愈合良好。 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 左侧髋部约有6x8x2cm大小溃疡面有少量渗液， 右侧髋部有约4x5cm大小皮肤发红，右侧手腕部 约有8x2cm大小皮肤发红，表面散在红色皮疹。
既往史：患有IgA肾病3年； 高血压病2年。
否认过敏史，糖尿病史，否认输血史，否认外伤史。
主要辅助检查：
1、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。 2、病理回报：胶质瘤Ⅲ级。 3、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶后部大脑镰旁右侧肿瘤病灶较前明显 大，压迫脑室顶部及周围水肿。 增
4、颅脑+胸部CT：右侧额顶叶交界处胶质瘤术后改变； 左侧上额窦炎症； 两肺间质增生，两肺片状感染灶； 5、动脉血气分析：PH7.42 氧分压36mmHg、二氧化碳分压27mmHg、 碳酸氢根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L 血氧饱和度71%吸入氧浓度45% （确诊Ⅰ型呼衰）
相关知识
• Ⅰ、概述
• 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质 细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一 种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常 见。 • 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成 的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。
Ⅱ、分
类
• 神经胶质细胞瘤包括：
• 1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞 瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级 （胶质母细胞瘤） • 2.少突胶质细胞瘤 • 3.室管膜瘤 • 4.髓母细胞瘤 • 5.多形性胶质母细胞瘤
Ⅴ、检查
• 实验室检查： 一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅
内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高 （腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。
• 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一
定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小 脑等部位肿瘤的诊断。 扫描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断 ）
呕吐
由于延髓呕吐中枢或迷走神 经受刺激所致，可先无恶心， 呈喷射性
视力减退
颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视 神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神 经者产生原发性视神经萎缩， 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹，
产生复视。
癫痫症状
一部分肿瘤病人有癫痫症状， 并可为早期症状。癫痫始于成年 后者一般为症状性，大多为脑瘤 所致。药物不易控制或发作性质 有改变者，都应考虑有脑瘤存在。 肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深 在者则少见。局限性癫痫有定位 意义。