工伤认定决定书样本
职工工伤认定决定书
职工工伤认定决定书（标准模板word版）
甲方：XX公司或XX个人乙方：XX公司或XX个人签订日期：XXX年XX月XX日签约地点：XXX省XX市XX地
职工工伤认定决定书
申请人：________________
职工姓名：________________性别：________________年龄：________________
身份证号码：________________
用人单位：________________
职业/工种/工作岗位：________________
事故时间：________________
事故地点：________________
诊断时间：________________
受伤害部位/职业病名称：________________
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
_______年_______月_______日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
_______年_______月_______日
注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
编号：________________。
工伤认定决定书样本（精选17篇）
工伤认定决定书样本（精选17篇）工伤认定决定书样本篇1_______：你(单位)于____年____月____日提交_______的工伤认定申请收悉。
经审查，符合工伤认定受理的条件，现予受理。
(盖章)年月日注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。
工伤认定决定书样本篇2申请人：职工姓名：性别：年龄：身份证号码：用人单位：职业/工种/工作岗位：事故时间：年月日事故地点：诊断时间：年月日受伤害部位/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第条第项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定结论不服，可以在收到本工伤认定之日起60日内依法向合肥市人民政府或安徽省人力资源和社会保障厅提出行政复议，或者向合肥市蜀山区人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)年月日工伤认定决定书样本篇3申请人：职工姓名：性别：年龄：身份证号码：用人单位：职业/工种/工作岗位：事故时间：年月日事故地点：诊断时间：年月日受伤害部位/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)年月日工伤认定决定书样本篇4原审被告人……(依次写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、职业、单位及职务、住址、服刑情况。
有数名被告人的，依犯罪事实情节由重至轻的顺序分别列出)。
X X X人民法院以X X X号刑事判决书(裁定书)对被告人X X X (姓名)X X X(案由)一案判决(裁定)……(写明生效的一审判决、裁定或者一审及二审判决、裁定情况)。
常用的工伤认定决定书模板
常用的工伤认定决定书模板一、工伤认定决定书根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，经我局依法组织调查核实，决定对以下工伤事故进行认定：一、基本情况被认定人姓名：XXX性别：男年龄：XX岁工作单位：XXX公司职务：XXX工伤发生日期：XXXX年XX月XX日工伤发生地点：XXX公司车间工伤发生经过：XXX二、工伤认定依据1. 《中华人民共和国劳动法》第四十八条规定：“用人单位应当保障劳动者参加工伤保险，劳动者因工作原因受到事故伤害或者患职业病的，由工伤保险给予医疗救治，支付伤残津贴、生活护理费、一次性伤残补助金和死亡补助金等。
”2. 《工伤保险条例》第十六条规定：“工伤是指劳动者在用人单位工作期间，因工作原因受到的伤害或者患职业病。
”三、工伤认定结果根据被认定人的工伤事故情况，经鉴定和评定，我局认定该工伤事故为工伤。
四、工伤认定依据及证据1. 工伤事故报告：XXX公司于XXXX年XX月XX日向我局报告了该工伤事故。
2. 医疗鉴定结论：经医疗鉴定机构鉴定，被认定人的伤势与工伤事故存在因果关系。
3. 相关证明材料：XXX公司提供的工伤事故发生地点照片、事故报告、医疗费用清单等相关证明材料。
五、工伤待遇及赔偿1. 医疗费用：根据《工伤保险条例》第十八条规定，我局决定支付被认定人的医疗费用，具体费用按照相关规定执行。
2. 伤残津贴：根据《工伤保险条例》第二十二条规定，我局决定给予被认定人伤残津贴，具体标准按照相关规定执行。
3. 生活护理费：根据《工伤保险条例》第二十三条规定，我局决定给予被认定人生活护理费，具体标准按照相关规定执行。
4. 一次性伤残补助金：根据《工伤保险条例》第二十四条规定，我局决定给予被认定人一次性伤残补助金，具体标准按照相关规定执行。
六、申诉与复议根据《工伤保险条例》第二十七条规定，被认定人对本决定不服的，可以自收到本决定书之日起30日内，向我局提出申诉。
对申诉不服的，可以自收到申诉答复之日起30日内，向上一级工伤保险行政部门申请复议。
工伤认定的决定书模板
工伤认定的决定书模板一、基本情况根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，经过对申请人的工伤认定申请进行仔细核查和审查，我单位作出如下决定：二、申请人基本信息申请人姓名：性别：出生日期：身份证号码：单位名称：工伤保险参保时间：三、工伤事故基本情况工伤事故发生时间：工伤事故发生地点：工伤事故经过：四、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条和《工伤保险条例》第十六条，工伤认定的依据如下：1. 工伤事故发生时，申请人正在履行劳动合同或者与用人单位建立劳动关系的事实；2. 工伤事故发生时，申请人所在单位已经参加工伤保险的事实；3. 工伤事故发生时，申请人在工作岗位上受到了外力伤害或者突发事件伤害的事实；4. 经医院诊断，申请人的伤害属于工伤范围内的事实；5. 经调查核实，申请人的工伤事故与工作岗位有直接因果关系的事实。
五、工伤认定结果根据上述依据，经过认真研究和评估，我单位决定对申请人的工伤认定如下：1. 认定申请人的伤害属于工伤范围内；2. 认定申请人的工伤事故与工作岗位有直接因果关系；3. 根据《工伤保险条例》的规定，申请人享受工伤保险待遇的期限为______天；4. 申请人的工伤事故经过认定后，应由用人单位依法支付工伤医疗费、伤残津贴等相关费用；5. 申请人的工伤认定结果将通知用人单位，并由用人单位按照相关规定处理相关事宜。
六、工伤认定申诉根据《工伤保险条例》第二十七条的规定，申请人对工伤认定结果不满意，可以在接到决定书之日起十五日内向我单位提出申诉。
申诉期限届满后，将不再受理申诉。
七、温馨提示1. 申请人应妥善保管好工伤认定决定书，以备日后需要；2. 申请人在享受工伤保险待遇期间，应按照医生的建议积极治疗，加快康复进程；3. 申请人在康复期间，应配合用人单位的安排，参加康复训练和职业康复评定等相关工作。
八、结束语工伤认定是保障劳动者权益的重要环节，我单位将根据法律法规的要求，依据事实和证据进行公正、公平的认定。
工伤认定决定书范本
一、工伤认定决定书范本申请人：职工姓名：性别：年龄：身份证号码：用人单：职业/工种/工作岗：事故时间：年月日事故地点：诊断时间：年月日受伤害部/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论： _____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提申请人：职工姓名：性别：年龄：身份证号码：用人单λ：职业/工种/工作岗λ：事故时间：年月日事故地点：诊断时间：年月日受伤害部λ/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)年月日注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单λ、社会保险经办机构各留存一份。
二、工伤认定需要的材料单位和个人申请工伤鉴定须提供：1.工伤认定申请表;2.受伤害职工的身份证复印件;3.劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;4.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)及初次治疗病历复印件。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。
申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。
三、工伤认定书在哪里领取职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日之日起３０日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
工伤认定决定书模板
工伤认定决定书模板一、基本情况根据《中华人民共和国工伤保险条例》和相关法律法规的规定，经过对申请人的工伤情况进行调查核实，我单位作出如下工伤认定决定：申请人姓名：XXX申请人性别：男/女申请人年龄：XX岁申请人身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXX申请人所在单位：XXX公司工伤发生地点：XXX工伤发生时间：XXXX年XX月XX日工伤认定时间：XXXX年XX月XX日二、工伤认定事实1. 工伤发生经过根据申请人的陈述和相关证据，经过调查核实，工伤发生经过如下：（详细描述工伤发生的具体经过，包括工伤发生的时间、地点、原因等）2. 工伤认定依据根据《中华人民共和国工伤保险条例》第X条第X款的规定，工伤认定依据如下：（列举适用的法律法规和相关规定，解释其与申请人工伤情况的关联）三、工伤认定结果根据对申请人的工伤情况进行全面调查核实，并依据相关法律法规的规定，我单位作出如下工伤认定结果：1. 工伤认定结论申请人在工作过程中发生的事故属于工伤，认定为工伤事故。
2. 工伤认定等级根据《中华人民共和国工伤保险条例》第X条的规定，我单位将申请人的工伤认定为X级工伤。
3. 工伤医疗费用负担根据《中华人民共和国工伤保险条例》第X条的规定，我单位将承担申请人的工伤医疗费用。
4. 工伤抚恤金支付根据《中华人民共和国工伤保险条例》第X条的规定，我单位将支付申请人相应的工伤抚恤金。
5. 其他工伤保险待遇根据《中华人民共和国工伤保险条例》和相关规定，申请人还享有其他工伤保险待遇，具体待遇将根据实际情况进行核定和支付。
四、申请人权益保障我单位将全力保障申请人的合法权益，确保申请人享受到应有的工伤保险待遇。
如有其他问题和需求，请及时与我单位联系。
五、复议和诉讼权利根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，申请人对本工伤认定决定不服的，可以在收到本决定书之日起XX日内向我单位提出复议申请；如对复议结果仍不服的，可以依法向人民法院提起诉讼。
认定工伤决定书范本(标准版)
认定工伤决定书范本
〔合同/协议书范文模板〕
甲方：***个人或公司
乙方：***个人或公司
签订日期： ****年**月**日
签订地点：**省***市***地
认定工伤决定书范本
申请人：______________，性别，__________年__________月_____日出生，民族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：__________，职务______________
联系电话：________________
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年月日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严
重伤害。
申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________市劳动保险部门
申请人(签字)：_________________
_____年_____月_____日。
工伤认定决定书范文
工伤认定决定书范文申请人：[申请人姓名]，性别：[性别]，身份证号：[身份证号码]，工作单位：[工作单位名称]，职业/工种：[具体职业或工种]，事故伤害发生时间：[具体日期]，事故伤害发生地点：[详细地点]。
被申请人：[被申请人姓名（如果是单位就写单位名称）]，法定代表人：[法定代表人姓名]，地址：[单位地址]，联系电话：[联系电话]。
一、事故经过及调查核实情况。
[申请人姓名]同志于[入职日期]起在[工作单位名称]从事[具体工作内容]工作。
据调查了解，在[事故发生日期]这一天，那可真是个不寻常的日子。
[申请人姓名]像往常一样在工作岗位上忙活着，正进行到[具体工作环节]的时候，突然，意外就像个不速之客一样降临了。
比如说（这里描述一下意外发生的具体情形，比如是被机器夹到手了，就可以说“那机器就像发了疯的怪兽一样，一口就咬住了[申请人姓名]的手”之类比较形象的描述），这可把周围的同事都吓了一跳。
同事们赶紧过来帮忙，单位也在第一时间把[申请人姓名]送到了附近的[医院名称]进行救治。
咱们调查的时候啊，看了医院的病历、诊断证明这些东西，上面写得清清楚楚，[申请人姓名]是受到了[详细受伤情况，如左手食指骨折、头部外伤等]的伤害。
而且，咱们还找了当时在场的几位同事询问情况，这些同事那都是亲眼所见啊，他们的说法和[申请人姓名]描述的事故经过都能对得上，就像拼图的碎片完美地拼接在一起一样。
二、认定依据及结论。
所以呢，经过咱们这么详细的调查、分析，现在作出如下认定决定：认定[申请人姓名]同志受到的事故伤害属于工伤。
三、其他事项说明。
[被申请人名称]，你们可得知道这个认定决定可是有法律效力的哦。
如果你们对这个决定不服，可以按照相关法律法规的规定，在收到本决定书之日起60日内向[具体行政复议机关名称]申请行政复议，或者在6个月内向[具体人民法院名称]提起行政诉讼。
但是在复议或者诉讼期间，不影响本决定的执行。
[申请人姓名]同志呢，你就安心养伤，按照规定享受工伤待遇就好啦。
句容市工伤认定决定书
句容市工伤认定决定书
句容市劳动和社会保障局
工伤认定决定书
句劳伤认字〔2021〕001号
申请人（单位）：XXX 公司
申请人（个人）：张三
申请人身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
申请人工伤保险证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
申请人工伤发生日期：XXXX年XX月XX日
经审核，申请人张三于上述日期在工作岗位上发生了一起工伤事故，经医院诊断，确认为工伤。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》
和《句容市工伤保险条例》的相关规定，我局作出如下认定决定：
一、认定事实
申请人张三于XXXX年XX月XX日在XXX公司工作期间，因工作原
因导致右手手指骨折，经医院诊断确认为工伤。
相关医疗资料齐全，证明了工伤事故的发生及工伤性质。
二、工伤认定
根据《中华人民共和国劳动保险条例》第十二条和《句容市工伤保
险条例》第十五条的规定，申请人张三所遭受的伤害符合工伤的认
定条件。
经认定，申请人张三的伤害属于工伤范畴。
三、赔偿责任
根据《中华人民共和国劳动保险条例》第十四条和《句容市工伤保
险条例》第十六条的规定，XXX公司应当承担申请人张三的工伤医
疗费、康复费和伤残赔偿金等相关费用，并按时足额支付。
四、结论
根据上述认定事实和法律规定，我局认定申请人张三的伤害为工伤，并责令XXX公司依法承担相应的赔偿责任。
特此认定。
句容市劳动和社会保障局
年月日
（盖章）（签名）
以上就是句容市工伤认定决定书的全部内容，希望能够对申请人和相关单位有所帮助。
如有任何疑问，请及时与我局联系。
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工伤认定决定书样本
工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。
下面学习啦小编给大家带来工伤认定决定书范文，供大家参考!
工伤认定决定书范文一 _______：
你(单位)于____年____月____日提交_______的工伤认定申请收悉。
经审查，符合工伤认定受理的条件，现予受理。
(盖章)
年月日
注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。
工伤认定决定书范文二申请人： **
职工姓名： ** 性别： ** 年龄： **
身份证号码： ******
用人单位： *****
职业/工种/工作岗位： ******
事故时间： **** 年 ** 月 ** 日
事故地点：
诊断时间：**** 年 ** 月 ** 日
受伤害部位/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
**** 年 ** 月 ** 日
工伤认定决定书范文三申请人：
职工姓名：
性别：年龄：身份证号码：
用人单位：职业/工种/工作岗位：事故时间：年月日
事故地点：诊断时间：年月日受伤害部位/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第条第项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定结论不服，可以在收到本工伤认定之日起60日内依法向合肥市人民政府或安徽省人力资源和社会保障厅提出行政复议，或者向合肥市蜀山区人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
年月日
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