普通高中学生综合素质评价表
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表(学期表)【范本模板】
选修3-1（文）
2
4
政治
必修四
2
2
历史
选修一（重大改革）(文）
2
2
地理
物理
化学
生物
技术
信息技术网络技术
1
通用技术
1
2
艺术
体育与健康
选修二
2
2
选修Ⅱ
校本课程（二）
2
2
研究性学习
主题：足球运动轨迹的受力分析
评价：
指导教师：
2
社区服务
内容:
评价：
指导教师：
社会实践
内容：废电池的回收处理研究
评价：
指导教师：
2
综合素质评价
项目
道德品质
公民素养
学习能力
合作交流
运动与健康
审美与表现
等第
突出表现
记录
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
连云港市中学 班级姓名学籍号
科目
高三年级第一学期修习模块与学分
学分合计
模块/专题名称
学分
模块/专题名称
学分
语文
语言规范与创新
2
写作（文科）
2
4
外语
模块九（选修)
2
模块十（选修）
2
技术
信息技术必修一
1
通用技术
1
2
艺术
美术鉴赏
1
音乐鉴赏(上）
1
2
体育与健康
必修一
2
2
选修Ⅱ
名著鉴赏
2
研究性学习
主题：研究性学习基础知识
评价：
指导教师：
2
社区服务
河南省普通高中学生综合素质学期评价表
总评
突出表现
综合性评语
班主任(签章)
年月日
学校综合素质评价工作领导小组办公室(签章)
年月日
河南省普通高中学生综合素质学期评价表
学校：南阳市第一中学学籍号：姓名：
(第一学年上学期)
维度
道德品质
公民素养
学习能力
交流与合作
运动与健康
审美与表现
总评
突出表现
综合性评语
班主任(签章)
年月日
学校综合素质评价工作领导小组办公室(签章)
年月日
(第一学年下学期)
维度
道பைடு நூலகம்品质
公民素养
学习能力
交流与合作
运动与健康
2020年江苏省普通高中学生综合素质评价表
（试行）
基本信息
姓名
身份证号
学籍辅号
全国学籍号
性别
政治面貌
担任职务
职务名称
校内/校外
荣誉奖励
校内/校外
时间
荣誉奖励名称
颁奖单位
学业水平考试成绩
语文
数学
外语
思想政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
体育与健
康
音乐
美术
通用技术
理科实验
学科特长
竞赛学科
获奖时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ竞赛获奖等次
颁奖单位
体质与体育特
长
体质健康测试平均得分
体质等级
□优秀□良好□及格□不及格
比赛项目
获奖时间
比赛获奖等次
颁奖单位
艺术特长
艺术类别
获奖时间
获奖等次或等级
颁奖单位
科技特长
项目说明
获奖时间
获奖等次
颁奖单位
其他特长
特长说明（项目或领域、经历与过程、成果与成效等优异表现）
社团和社会实践与志愿服务
活动名称
活动时间
活动地点
江苏省普通高中学生综合素质评价表试行姓名身份证号学籍辅号全国学籍号性别政治面貌职务名称校内校外校内校外时间荣誉奖励名称颁奖单位竞赛学科获奖时间竞赛获奖等次颁奖单位体质健康测试平均得分体质等级优秀良好及格不及格比赛项目获奖时间比赛获奖等次颁奖单位艺术类别获奖时间获奖等次或等级颁奖单位项目说明获奖时间获奖等次颁奖单位活动名称活动时间活动地点活动内容及评价研究课题成果简介本人在小组内角色处分名称处分时间撤销时间学生签名班主任意见学校意见注
普通高中学生综合素质评价表
备注
父母和抚 （供）养 人有无重 大问题？
担任什么社会工作
有何特长
被评为哪一级三好学生
是否达到体育锻炼标准
自我鉴定
签 字
年 月 日
学年评语表
评语
奖惩情况
担任社会工作
第一学年
班主任签名
年月日
第二学年
班主任签名
年月日
注：第三学年评语即毕业鉴定
毕业鉴定
班主任（签名）
年月日
学校意见
校长（签名）学校（盖章）
普通高中学生综合素质评价表
普通高中学生综合素质评价表
姓名
性别
曾用名
出生年月
民族
家庭出身
籍贯
家庭住址
何时加入共青团、中国共产党
介绍人姓名
现在何单位
受过何种奖
励？（注明
简要事迹）
受过何种处
分？何时撤
销？（注明
撤销原因）
本人学历
自何年何月
至何年何月
在何地何学校学习
证明人
父母和抚（供）养人情况
姓名
称呼
政治面貌
第二学年
合计时间
班主任（签章）
第三学年
时间
活动内容
组织单位或主管教师
合计时间
班主任（签章）
鉴定
班主任（签章）学校（签章）
年月日
心脏
肝脾
胃肠
脊柱
平足
传染病
预防接种
胸透
肺
既往病史
医生签字
高中毕业生家庭情况调查表
考生家长或抚（供）养人姓名
与学生关系
个人成分
工作单位及职务
政治面貌
学生的父亲、母亲或抚
内蒙古普通高中学生综合素质评价表
内蒙古普通高中学生综合素质评价表篇一：内蒙古普通高中学生综合素质评价表综合素质评价是指对学生在学业、思想品德、身心健康、艺术素养、社会实践等方面的全面评价。
在内蒙古的普通高中教育中，学生的综合素质评价被视为一项重要的任务。
为了更全面客观地评价学生的综合水平，内蒙古教育部门制定了一套综合素质评价表。
一、学业水平评价：1. 学科成绩：评价学生在各学科中的成绩表现，包括知识掌握情况、学科能力发展等。
2. 学业进步：评价学生在一段时间内的学业进步情况，包括学习态度、学习方法、自主学习等。
二、思想品德评价：1. 德育表现：评价学生的品行表现，包括道德品质、行为规范、认识社会责任等。
2. 心理健康：评价学生的心理健康状况，包括情绪管理、心理适应能力等。
三、身心健康评价：1. 体质健康：评价学生的体质健康状况，包括体能测试、生活习惯等。
2. 心理健康：评价学生的心理健康状况，包括情绪管理、心理适应能力等。
四、艺术素养评价：1. 美育素养：评价学生在各种艺术实践中的表现，包括音乐、美术、舞蹈等方面的综合能力。
2. 表演艺术：评价学生在表演艺术方面的才能和表现。
五、社会实践评价：1. 社会责任：评价学生参与社会实践活动的情况，包括公益事业、社会团体、志愿者服务等。
2. 创新创业：评价学生的创新创业能力和成果。
综合素质评价表结合以上各项评价内容，采用定量和定性相结合的方式，旨在全面客观地评价学生的综合素质水平。
此评价表的建立对学校、教师和学生都起到了积极的促进作用，可以激发学生的自主学习能力和创新能力，培养学生全面发展的综合素质。
同时，评价结果也可以作为学生选拔和升学的重要参考依据。
篇二：内蒙古普通高中学生综合素质评价表是一种评估学生综合素质的工具，旨在全面了解学生的学业水平、文化素养、道德品质、实践能力等方面的表现。
该评价表由内蒙古教育部门制定，并在全区范围内广泛实施。
该评价表主要包括学生的学业成绩、学习态度、课堂表现、社会实践、体育健康等方面的评价内容。
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表(学期表)
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学_高一（6）_班级姓名_姚雪城学籍号0845050665_
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学_高二（6）_班级姓名姚雪城学籍号0845050665_
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学__高二（6）_班级姓名_姚雪城学籍号0845050665__
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学__高二（6）_班级姓名_姚雪城学籍号0845050665_
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学___高三(4)_____班级姓名_姚雪城学籍号0845050665_
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学___高三(4)_____班级姓名姚雪城学籍号0845050665__。
陕西省普通高中学生综合素质评价表
□C
□D
□A
□B
□C
□D
其他
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
审
美
与
表
现
感受美
●具有美的鉴别能力；
●积极体验自然、社会、生活中的美；
●对于艺术和生活中的美好事物有敏锐的感受能力。
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
表达美
●精神饱满，富有朝气；
●在学习过程中能大胆质疑，敢于提出自己的见解；
●喜欢寻找多种解决问题的方法。
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
学习效果
●能在规定时间内完成学习任务；
●善于改进学习方法，提高学习效率；
●学习成效进步明显，学习成绩达到课程标准。
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
社会责任
●关心时政；
●自觉维护公共利益；
●对个人行为负责；
●对他人的违法行为能够做到及时报告；
甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表(参照)
附件2甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表(参照)
学校：班级：姓名：学籍号：
科目
（ ）年级第（ ）学期修习模块与学分
学分合计
模块/专题名称
学分
模块/专题名称
班主任：
年月日
学分
语文
外语
数学
思想政治
历史
地理
物理
化学
生物
技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习
主题：
评价：
指导教师：
社区服务
内容：评价：指导教师： Nhomakorabea社会实践
内容：
评价：
指导教师：
基础素质评价结果
项 目
道德品质
公民素养
学习能力
合作与交流
运动与健康
审美与表现
评价
等级
自 评
互 评
教师评
总 评
突出表现记录
班主任评 语
湖北省普通高中学生综合素质学期评价表
础
性
发
展
目
标
评
价
维度
道德品质
公民素养
学习能力
合作交流
运动与健康
审美与表现
等第
学生自评
学生签名：
学校评价
班主任：校长：
学期
时间
成长事件记录
班主任签名
高一
上学期
高一
下学期
高二
上学期
高二
下学期
高三
上学期
高三
下学期
注：成长事件主要指典型的行为与事件，最佳作品，体育与文艺活动，获奖情况等等。
湖北省普通高中学生综合素质学期评价表
学期：学年学期
学
科
学习目标来自评价科目
修习模块与学分
模块/专题名称
学时
学分
模块/专题名称
学时
学分
语文
英语
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习
主题：
评价：
指导教师：
社区服务
内容：
评价：
指导教师：
社会实践
内容：
评价：
指导教师：
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表(学期表)
表） 科目
江苏省普通高中毕业生综合素质评价表（总
连云港 市
中学 班级 姓名 学籍号
高一上学 高一下学 高二上学 高二下学 高三上学 高三下学分
分
分
分
分
分
必修 选修 必修 选修 必修 选修必修 选修 必选修修Ⅰ 必修选修Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
语文 4
4
22
4
4
2
外语 4
4
22
4
4
2
数学 4
4
22
4
4
2
政治 2
2
2
科目
模块/专题名称
中学 班级 二 学期 修习模块与学分
学分 模块/专 题名称
学分
姓
学分 合计
语文
唐诗宋词选读
2 现代散文
2
4
选读
外语
模块七（选修）
2 模块八 （选 修）
2
4
数学
选修1-2（文）
2 选修31（文）
2
4
政治
必修四
2
2
历史 选修一（重大改革） 2
2
（文）
地理
物理
化学
生物
技术 信息技术网络技术
指导教师：
2
社区服 务
内容：
评价：
指导教师：
社会实 内容：民众对秸秆等空 评价： 践 气污染态度调查
指导教师：
2
综 项目
合 素
等第
道德品 公民素 学习能 合作交流
质
养力
质 突出表 评现 价 记录
运动与 健康
审美与表 现
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表
江苏普通高中学生学期综合素质评价表学期表
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表(学期表)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学_高一（6）_班级姓名_姚雪城学籍号0845050665_科目高一年级第一学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文必修一 2 必修二 2 4 外语模块一 2 模块二 2 4 数学必修一 2 必修二 2 4 政治必修一 2 2 历史必修一 2 2 地理必修一 2 2 物理必修一 2 2 化学必修一 2 2 生物必修一 2 2 技术通用技术 2 必修一 2 4 艺术艺术 2 2 体育与健康田径必修模块1 1 必修选项模块2 1 2 选修Ⅱ德育读本 2 研究性学习主题：家庭教育方式对学生的影响评价：合格指导教师：刘娟娟 3 社区服务内容：居委会活动评价：合格指导教师：刘娟娟 2 社会实践内容：军事训练评价：合格指导教师：刘娟娟 2综合项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现等第合格合格 A 合格 B B素质评价突出表现记录江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学_高二（6）_班级姓名姚雪城学籍号0845050665_科目高一年级第二学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文必修三 2 必修四 2 4 外语模块三 2 模块四 2 4 数学必修三 2 必修四 2 4 政治必修二 2 2 历史必修二 2 2 地理必修二 2 2 物理必修二 2 2 化学必修二 2 2 生物必修二 2 2 技术多媒体应用技术 2 2 艺术艺术 2 2 体育与健康必修选项模块3 1 必修选项模块4 1 2 选修Ⅱ白蒲中学诗贴临摹与鉴赏 2 2 研究性学习主题：废旧电池的回收利用评价：合格指导教师：顾炎华 3 社区服务内容：居委会活动评价：合格指导教师：顾炎华 1 社会实践内容：社区体验生活评价：合格指导教师：顾炎华 2 综项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现合素质评价等第合格合格 A 合格 A A突出表现记录江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学__高二（6）_班级姓名_姚雪城学籍号0845050665__科目高二年级第一学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文必修5 2 选修唐诗宋词选读 2 4 外语模块5 2 模块6 2 4 数学必修3 2 选修2-1 2 4 政治必修3 2 2 历史必修3 2 2 地理必修3 2 2 物理选修3-1 2 2 化学必修3 2 2 生物必修3 2 2 技术通用技术（家政与生活技术） 2 2 艺术艺术 1 1 体育与健康必修选项模块5 1 必修选项模块6 1 2 选修Ⅱ白蒲中学诗帖临摹与鉴赏 1 1 研究性学习主题：保护水资源我该做什么评价：合格指导教师：刘建军 3 社区服务内容：居委会活动评价：合格指导教师：刘建军 2社会实践内容：社区体验生活评价：合格指导教师：刘建军 2综合素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现等第合格合格 A 合格 B B突出表现记录江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学__高二（6）_班级姓名_姚雪城学籍号0845050665_科目高二年级第二学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文史记选读 2 《红楼梦》选读 2 4外语模块7 2 模块8 2 4数学选修2-2（理）/选修1-2（文） 2 选修2-3（理） 2 4/2 政治必修4 2 2历史历史上重大改革回眸（政史） 2 2地理海洋地理（史地） 2 2物理选修3-2（物化、物生） 2 2化学物质结构与性质（物化） 2 2生物现代生物科技（物生） 2 2技术艺术艺术 1 1体育与健康必修模块7、8 2 2选修Ⅱ《知荣辱树新风》读本 1 1研究性学习主题：关于中学生心理健康的调查报告评价：合格指导教师：刘建军3社区服务内容：居委会活动评价：合格指导教师：刘建军 2 社会实践内容：社区体验生活评价：合格指导教师：刘建军 2综合素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现等第合格合格 A 合格 B B突出表现记录江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学___高三(4)_____班级姓名_姚雪城学籍号0845050665_科目高三年级第一学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文《唐宋八大家散文》 2 《论语孟子选读》 2 4 外语模块九 2 模块十 2 4 数学选修4—2、4—4 4 系列3 2 6 政治历史地理物理选修3—4 2 2 化学有机化学基础 2 2 生物技术艺术体育与健康模块九、模块十 2 2 选修Ⅱ研究性学习主题：中学生与网络调查报告评价：合格指导教师：丁云 3 社区服务内容：居委会活动评价：合格指导教师：丁云 2 社会实践内容：社区体验生活评价：合格指导教师：丁云 2综合素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现等第合格合格 A 合格 B B突出表现记录江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）南通市白蒲高级中学___高三(4)_____班级姓名姚雪城学籍号0845050665__科目高三年级第二学期修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文选修 2 2 外语模块11 2 2 数学选修 2 2 政治历史地理物理选修 2 2 化学选修 2 2 生物技术艺术体育与健康 1 1 选修Ⅱ研究性学习主题：关于白色污染的调查报告评价：合格指导教师：丁云社区服务内容：居委会活动评价：合格指导教师：丁云社会实践内容：宣讲文明城市建设评价：优秀指导教师：丁云综合素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现等第合格合格 A 合格 B B突出表现记录。
普通高中学生综合素质评价模板
普通高中学生综合素质评价模板一、基本信息姓名：性别：班级：学号：出生年月：联系方式：二、学业水平评价1. 学业成绩：本学期各科成绩：研究态度：学习积极性：学科兴趣：2. 学业进步：与上学期相比，在哪些学科中有明显进步：进步的具体表现：如何解决学习中的困难：3. 学习方法：掌握的学习方法及应用情况：自主学习的能力：合作学习的态度和能力：思维方式和创新潜力：4. 学习态度：对待学习的积极性：认真完成作业的习惯：课堂参与度：对待考试的态度：对待学习的自信心：学习目标和规划：三、思想品德评价1. 政治表现：热爱祖国，遵守国家法律法规：关心时事，关注国家大事：积极参与学校组织活动：2. 遵纪守法：遵守学校规章制度：尊重师长，礼貌待人：未曾违反学校纪律：3. 集体观念和团队合作：积极参与集体活动：关心集体荣誉：善于与他人合作：4. 自我管理：对个人行为负责：独立自主的生活能力：良好的时间管理能力：节约资源，爱护环境：四、身心健康评价1. 身体健康：每周参加体育课和体育活动的频率：参加体育竞赛的表现及成绩：注重锻炼身体的习惯：2. 心理健康：积极应对压力和挫折：良好的情绪调节能力：适应学习和生活的变化：3. 安全意识：遵守交通规则：安全意识和自我保护能力：危险品和危险区域的认知：五、艺术、创新、实践评价1. 艺术表现力：在音乐、舞蹈、绘画等方面的成就：参加校内外艺术竞赛的表现：2. 创新能力：有独立思考和创新的能力：参加各种科技创新与发明活动：3. 实践能力：参加社会实践活动的频率：担任班级、学校职务的情况：参加志愿服务活动的经历：六、社交能力评价1. 交往能力：与同学、老师的相处关系：参加集体活动的积极性：2. 沟通能力：表达能力和语言流利度：倾听和理解他人的能力：团队合作能力：3. 社会责任感：对社会公益事务的关注与参与：关心弱势群体的态度和行动：守法守约，尊重社会规范：七、综合评语根据上述综合素质评价，学生的优点和不足之处，并提出对学生的进一步指导和培养建议。
贵州省普通高中高中学生综合素质评价表
《贵州省普通高中高中学生综合素质评价表》填写办法
12--13页：班主任指导学生填写，评价结果用A、B、C、D四个等级呈现，个性发展评价若无可不填；
14--16页：班主任指导学生填写；
17--19页：学业成就最多填5篇作品，典型作品为发表文章名称，成绩用A、B、C、D四个等级呈现，签任课教师姓名，无学业成就可不填，班主任指导学生填写；学业情感由学生之间相互填写；
20页：学科模块成绩记录中，科目填必修1或选修1等，模块性质填必修或选修，考试成绩学生自填，1个必修或选修模块各获得学分2分（见《毕节二中2013届高三毕业班学分分配表》），学分等级填A、B、C、D；
21页：学生填写；
22--24页：班主任指导学生填写；
25页：体育教师填写或指导学生填写；
26页：学生填写；
27页：学分见《毕节二中2013届高三毕业班学分分配表》，模块/专题名称填教材名称或必修1或选修1等，学时按第5页提供的周学时数×20填写；
28页以后同14—27页。
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普通高中学生综合素质评价表
普通高中学生综合素质评价表姓名性别
曾用名出生年
月
民族家庭出
身
籍贯
家庭住址
何时加入介绍人姓名
共青团、中
国共产党现在何单位
受过何种奖
励？（注明
简要事迹）
受过
何种
处
分？
何时
撤
销？
（注
明
撤销
原因）
本人学历
自何年何月至何年何
月
在何地何学校学
习
证明
人
父母和抚（供）养人情况
姓名称呼政治
面貌
现在何部门工作备注
父母和
抚（供）养人有无重大问题？
担任什么社会工作有何特长
被评为哪一级三好学生
是否达到体育锻炼标准
学年评语表
评语奖惩
情况
担任社
会工作
第
一
学
年
班主任签名
年月日
第
二
学
年
班主任签名
年月日
注：第三学年评语即毕业鉴定
毕
业
鉴
定
班主任（签名）
年 月 日
学
校
意
见 校长（签名） 学校（盖章）
年 月 日
备
注
考试（考查）成绩登记表
第一学
年
第二学年
第三学年
备
注 第 一 学 期 第 二 学 期 第 一 学 期 第 二 学 期 第 一 学 期 第 二 学 期
政 治
语 文 数 学 外 语 物 理 化 学 生 物
学 年 度 学 期 科 目
历 史 地 理 体 育 劳动技术教
育 班主任签名
中学生体育合格登记卡
学校 姓名 性别 出生年月 初 中 高 中
一年级
二年级
三年级
四年级
一年级
二年级
三年级
体育课坚持出勤不无
故缺课及 成绩情况
年
级 成
绩
标
准
经常坚持体育锻炼自觉地参加《国家体育锻炼标准》的测试，养成经常锻炼身体的习惯情况
按照学校规定的时间，坚持做好早操、课间操和参加课外体育活动情况
每学年总评
成绩
免予执行体
育合格标
准或放宽
要求的原因
班主任签字
体育老师签
字
校长签字
健康检查表
第一学年第二学年第三学年
年月日年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
学年
度检
查
日
期项
目
视力期
初
左
右期
末
左
右期
初
左
右期
末
左
右
听力左右
砂眼辨色鼻病
齿扁桃体心脏肝脾胃肠脊柱平足传染病
预防接种
胸透
肺
既往病史
医生签字
高中毕业生家庭情况调查表
考生家长或
抚（供）养人
姓名与学
生
关
系
个人
成分
工作单位
及职务
政治
面貌
学生的父亲、母亲或
抚
（供）养人有无因重大
问题被判刑者，并注明
时间、地点、原因及刑
满释放后的表现（如没
有，请注明“无”）
其它
需要
说明的问题
写证明材料
单位的意见
单位（公章）负责人签字
年月日
1．证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。
2．如你单位无法填写，请注明原因退回我校。
3．转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。
4．本校地址：
5．电话：
中学生社会实践活动登记表
姓名性别名族
政治面出生入学
貌年月
日
时间
第一学年时
间
活动内
容
组织
单位
或主管
教师
合
计
时
间
班主任（签
章）
第
二
学
年
合 计 时 间
班主任（签
章）
第
三
学 年
时 间
活 动 内 容
组织 单位
或主管教师
合
计时间班主任（签
章）
鉴
定
班主任（签章）
学校（签章）
年 月 日
中学生政治思想品德等级考核表
毕业学校 姓名 性别 职务 评定等级 评 定 项 目 得分
关心国家大事，注重政治学习，要求进步，爱祖国、爱人民、爱社会主义、学习目的明确、态度端正。
尊敬国旗、国徽，按时并严肃认真地参加升旗仪式。
热爱集体、关心集体荣誉，自觉地维护集体荣誉，不论何时何地，都不做有损集体荣誉的事
生活简朴，穿戴整洁，朴素大方，佩戴校徽，男生不留长发，女生不烫发，不佩戴首饰，不穿高跟鞋。
讲究卫生，不吸烟，不喝酒，不随地吐痰，不乱丢纸屑污物，不在墙壁、桌以上乱涂乱画。
尊敬教师，在校内网遇到老师要主动问候，回答师长问话要起立，接受传递物品要起立并用双手，给老师提意见态度诚恳。
同学之间团结互助，正常交往，守时守信。
发生矛盾多做自我批评，不欺辱他人。
尊老爱幼，听从教导；经常把生活、学习、思想情况告诉父母；对家长有意见，能有礼貌的提出，不闹脾气，不顶撞。
遵守学校纪律，遵守公共秩序，遵守交通规则，参观时做文明观众。
见义勇为，对违反校规校纪和有损社会公德行为要进行劝阻。
爱护公共财物；珍惜粮食，节约水电；若损坏了公物，能及时赔偿。
举止文明，坐、立、行、读书、写字姿势正确，使用礼貌用语，不打架、不骂人、不说脏话，精神状态良好。
有健康良好的生活习惯，不看宣传色情、凶杀、迷信的坏书刊、录像、光盘等，不听不唱不健康的歌曲。
不赌博，不参加封建迷信活动。
按时到校，无迟到、早退，旷课现象，认真上好两操一课，不无故缺勤，有事请假。
热爱劳动，积极参加社会劳动。
认真值日，保持教室、校园清洁、优美、安静。
不在教室内、教学楼中厅内、楼道内搞体育活动和吵闹喧哗。
准时参加班会、校会，认真听讲或积极参与活动，不做与会议无关的事。
上课专心听讲，不违反课堂纪律和自习纪律，能独立、认真、按时完成作业。
自觉遵守考试纪律，考试无作弊行为。
自评得分总计 小组评定得分合计 考核小组评定得分合计
总分=自评分*20%+小组分*40%+考核组分*40%=。