1帕金森病例

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治疗 2周后UPDRS评分
患者评分 UPDRS Ⅰ 5
UPDRS Ⅱ
UPDRS Ⅲ
9
25
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62
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治疗2 周后合并症的评定-异动症的评估
评价项目 1 2 3 4 持续时间 异动症的程度 异动症所致疼痛的程度 晨起出现肌张力障碍
否
0
4
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1)期:61-62
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治疗2周运动功能评估
帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
分级量表 1级 1.5 级 早 期 2级 2.5 级 单侧肢体疾病 单侧肢体合并躯干( 轴) 症状 双侧肢体症状但无平衡障碍 轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复 轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿 2级 患者症状分级
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既往史及家族史
• 既往史： • 2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远 端缺如； • 高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史；
• 家族史： • 无类似疾病；
4
体格检查
• 血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音， HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝脾未触及，四肢无浮肿
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总结
• 1、对于帕金森病人病史及用药后的临床表现对治疗极其 重要 • 2、应用治疗药物时要关注药物给病人所带来的不良反应， 有时可能比帕金森病的临床症状影响还要大 • 3、要注意小剂量滴定，逐渐加量，避免患者不能耐受
谢
谢
20
7
长期治疗并发症检查
• 运动波动
症状 晨僵 剂末衰竭 不可预测的衰竭 开/关现象 长时程波动 后期戒断衰退 是/否 否 否 否 否 否 否
• 异动症
异动症类型 峰值期异动症 早晨足部肌张力障碍 双相性异动症
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
是/否 否 否 否
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统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分
3级
势不稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自
理
晚
4级 5级
重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走 坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
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期
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
临床用药体会
• 1、早期治疗要小剂量滴定
• 2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者 有无不良反应，是否耐受
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患者症状分级
2.5级
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
诊断及诊断依据
诊断：
帕金森病
诊断依据：
1.老年男性，隐匿起病，逐渐进展； 2.主要表现为走路慢，动作慢，走路小步，右手抖 3.查体：前倾前屈姿势，右手动作性震颤，双侧轮 替动作欠灵活 4.影像学未见基底节区病灶； 5.口服息宁治疗后症状改善；
帕金森病的病例报告
辽宁省金秋医院神经内 科 刘立娇医生
患者信息
• 基本信息
姓名：宋某Байду номын сангаас
性别：男
年龄：65岁
患者主诉：走路慢，动作慢2年，加重5天。
2
现病史
• 患者于2年前无明显诱因逐渐出现走路慢，小步，走路往 前冲，越走越快，停不下来，无跌倒，动作慢，表现为翻 身、起床、起坐、转身、洗漱等动作均慢，但可自行完成， 同时出现右手抖，表现为拿东西时出现不自主抖动，曾就 诊于医大四院诊断为“帕金森病”，口服米哆吡后上述症 状明显缓解，于1年前改为息宁半片日二次口服，于半年 前由于症状缓解不明显，后将息宁改为半片日三次口服， 5天前自觉上述症状加重，同时出现左右偶尔不自主抖动， 为诊治入院。病来嗅觉减退多年，夜间常有流口水，精神 状态尚可，饮食可，爱睡觉，夜间睡眠时常有大喊大叫， 便秘多年，小便正常。
初始治疗方案
• 治疗药物
息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 日三次口服
森福罗 0.125
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调整治疗方案
•调整时间：第 __2__周 •换药治疗方案：
息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 早饭前1小时口服
美多巴 0.125
•病情变化：
患者应用森福罗后出现明显的头迷，体位性低血压及嗜睡，严重影 响患者的生活质量，后调整为上述治疗方案
评价结果 0 0 0 0
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1):61-62
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治疗2 周后合并症的评定-临床波动的评估
评价项目 1 “关”是否能根据服药后的时间来预测 “关”是否不能根据服药后的时间来预 测
评价结果 0
2
0
3
“关”会突然出现吗？（几秒钟内） “关”平均所占每天清醒状态时间的比 例
患者评分 UPDRS Ⅰ 5
UPDRS Ⅱ
UPDRS Ⅲ
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统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62
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运动功能评价-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
分级量表
1级 1.5 级 2级 2.5 级 3级 4级 5级 单侧肢体疾病 单侧肢体合并躯干( 轴) 症状 双侧肢体症状但无平衡障碍 轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复 轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿势不 稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自理 重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走 坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
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专科检查
•神清语明，言语欠清，前倾前屈体位，起步缓慢，慌张步态， 记忆力、计算力减退，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力 Ⅴ级，肌张力正常，右手可见动作性震颤，感觉正常，双侧 腱反射对称减退，双侧掌颌反射阳性，病理征阴性，双侧轮 替动作欠灵活。
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辅助检查
• • • • • • 头CT示多发性腔隙性脑梗塞，脑软化灶 心电图示正常心电图 胸片未见明显异常 腹部彩超示胆囊结石，左肾囊肿 颈动脉彩超示双颈动脉硬化改变并斑块形成，强回声斑块 脑彩超示右大脑中动脉血流速度增快