一例帕金森病病人的护理查房(精)

现状
• 现状：生命体征平 稳； • 动作、行走仍缓慢、 面部表情减少。四 肢肌张力高，左侧 明显。
主要护理问题
躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功能障
碍所致震颤、肌强直、体位不稳有关
一
二
长期自尊低下：与震颤、面强直等身体形象
改变，生活依赖他人有关
三
知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知
识
躯体活动障碍
年龄老化
病因
家族遗 传性
环境因素
遗传易感性
临床表现——四组征候群
（1）震颤
• 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始， 波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型 的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两 手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个 别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～ 6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患 者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有 震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者
生活护理：加强巡视， 主动询问病人需求，
运动护理：(早期)指导病
人维持和增加业余爱好， 尽量参加有益社交活动， 如下棋等。注意保持身 安全护理： ①对上肢震颤未能控
指导和鼓励病人自我
护理；协助生活护理； 做好防护，提供生活 方便；采取有效沟通 方式，耐心倾听病人 主诉，了解其生活和 情感需求。
体和各关节的活动强度
能锻炼；注意保持个
人卫生和着装整洁等， 以尽量维护自我形象。
好，多与人交往；指导家属关心
体贴病人，营造良好的亲情氛围， 保持良好心态。
知识缺乏
疾病知识指导
早期轻型病例无特殊治疗，主要鼓励 病人进行适当的活动与体育锻炼；当 疾病影响到病人日常生活和工作能力 时，适当的药物治疗可以不同程度减 轻症状，并不能阻断病情发展，而长 ①疗效观察：服药过程 仔细观察震颤、肌强直 和其他运动功能的改善，
外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激 手术两种方式
病史简介
• 患者：23床 夏** 男 63岁 • 2013-2-19“因颈部僵硬2年余，四肢震颤伴动作 缓慢1年余”入院。 • 入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走缓 慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。 左侧踝阵挛阳性。 • 既往病史：高血压病。 • 诊断：考虑帕金森病 • 治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗
（3）动作迟缓
患者运动迟缓，随意动作减少， 尤其是开始活动时表现动作困难吃 力、缓慢。做重复动作时，幅度和 速度均逐渐减弱。有的患者书写时， 字越写越小，称为“小写症”。有 些会出现语言困难，声音变小，音 域变窄。吞咽困难，进食饮水时可 出现呛咳。有的患者起身时全身不 动，持续数秒至数十分钟，叫做 “冻结发作”
用药指导
期的药疗可能有导致后期并发生的风
险。指导病人及家属了解本病的临床 表现、病情进展和主要并发症，帮助
观察病人的七座速度和
步行姿势等，以确定药 物疗效。
病人和照顾者适应角色的转变百度文库掌握
自我护理知识。
②观察药物的不良反应
及处理方法。
健康宣教
皮肤护理 照顾者指导
康复训练
安全护理
就诊指导
健康宣教
皮肤护理 康复训练
与最大活动范围。(中期) 重复简单动作，如叠被 子等。（晚期）采取被 动运动，注意动作轻柔， 避免病人疼痛、骨折。
制、日常生活动作笨
拙者，应慎防烧伤等。 ②对有幻觉、错觉、 抑郁者应专人陪护。
长期自尊低下
①心理护理：细心观察病人的心 理反应，鼓励病人表达并注意倾 听他们的心理感受；与病人讨论 身体健康状况改变所造成的影响、 不利因素，及时给与正确的信息 和引导，使其能够接受和适应自 己目前的状态并能设法改善。鼓 励病人尽量维持过去的兴趣和爱 ②自我修饰指导：指 导病人进行如鼓腮、 伸舌、龇牙等面肌功
项目 甘油三脂 总胆固醇 低密度脂蛋白 尿酸 肌酐
数值 2.66mmol/L 4.92mmol/L 2.39mmol/L 511umol/L 87umol/L
正常值
影像学
• 胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉 硬化 • 颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL 诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。 2、颈椎退行性变； C3/4-C5/6 椎间盘膨出； C6/7椎间盘突出。
(2)肌强直
肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发 硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现 面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”， 身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、 困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短， 结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走， 我们把它称为“慌张步态”。
（4）姿态步态异常
患者全身肌肉均可受累，肌 张力增高，但静止时屈肌张力较 伸肌高，故病人出现特殊姿势： 头前倾、躯干略屈、上臂内收、 肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节 弯曲而指间关节伸直，拇指对掌， 髋及膝关节轻度弯曲。
帕金森氏病的治疗方式
药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状， 药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发 增强DA功能： 左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺； 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定
安全护理
照顾者指导 关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵医嘱服药；
细心观察，积极预防并发症和及时识别病情变化。 定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、 血常规等指标。当病人出现发热、外伤、骨折或 运动障碍加重时及时就诊。
就诊指导
谢
谢！
汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时要预 防压疮。
适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关 节活动的最大范围；加强日常生活动作训练；卧床病人协 助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。 知道病人避免登高和操作高速运转的机器，不能 单独使用煤气灯，防止受伤等意外；外出时需人 陪伴，必要时佩戴“信息安全卡片”。
一例帕金森病病人的护理查房
神内三区 郑秀
主要内容
知识回顾 病史简介 辅助检查 护理治疗 现状 护理诊断及措施 讨论
知识回顾
定义 特征 病因 临床表现 治疗
帕金森氏病又称震颤麻痹
• 是中老年常见的神经系统变性疾病
• 以静止性震颤、运动减少、肌强直和 体位不稳为临床特征，主要病理改变 是黑质多巴胺能神经元变性和路易小 体形成。