帕金森病护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧 核或苍白球，能缓解症状，但可复发， 少数病人术后可引起偏瘫等并发症。
.
17
病情介绍
•.
• 18
患者基本信息
姓名:吴春花
年龄：85岁
性别：女
床号：104
住院号：00028124 •.
主管医生：姚 • 19
主诉
颜面部颤抖伴双下肢乏力6年余，咳嗽1周
•.
• 20
氧自由基学 说
.
兴奋性神经 毒性学说
线立体功能 障碍学说
6
相关因素
03 02 01
年龄老化
本病多见于老年人，60岁以上人口，患 病率高达1%，40岁以前发病者甚少。
环境因素
流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂和某些 工业化学产品等可能是帕金森发病的危险因素
遗传因素
本病在一些家族中呈聚集现象，有报道 10%左右的帕金森病人有家族史
.
11
肌强直
表现为屈肌和伸肌同时受 累，被动运动关节时始终 保持增高的阻力，类似弯 曲软铅管的感觉，故称为 “铅管样强直”。部分患 者伴有震颤，检查时可感 到在均匀的阻力中出现持 续停顿，如同转到齿轮感， 称“齿轮样强直”，是由 于肌强直与静止性震颤叠 加所致。
.
12
运动迟缓
病人随意动作减少、减慢，多 表现为开始的动作困难和运动 迟缓，影响到面肌时，会出现 面部表情呆板，双眼凝视和瞬 目动作减少，笑容出现或消失 的慢，造成“面具脸”。精细 动作难以完成，有的患者书写 时，字越写越小，称为“写字 过小症”。有些会出现语言困 难，声音变小，音域变窄。吞 咽困难，进食饮水时可出现呛 咳。有的患者起身时全身不动， 持续数秒至数十分钟，叫做 “冻结发作”。
•.
• 23
辅助检查
2016.6.14血常规：白细胞计数 10.65*10^9/L；红细 胞计数 3.78*10^12/L；血红蛋白 114g/L；血小板计 数 164*10^9/L
2016.6.14肝肾电：白蛋白 33.2g/L；白球比值 0.9； 前白蛋白 179mg/L；C反应蛋白 3.0mg/L，CRP及PCT 示正常。
帕金森病护理查房
杭州市老年病医院
一病区：李莉 2016年6月
.
1
帕金森
1
相关知识
2
病情介绍
3 护理诊断措施
4 健康宣教及小结
•.
•2
相关知识
•.
•3
定义：是中老年常见的 神经系统变性疾病。主要 病理改变是黑质多巴胺能 神经元变性和路易小体形 成，以静止性震颤、运动 减少、肌强直和体位不稳 为主要临床特征。
03
117/63 mmHg
04
意识清，痴呆貌，查体不合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴 结未及明显肿大。颜面部不自主颤抖，间断有咀嚼动作，入睡后消失。 颈软，颈静脉未见明显怒张；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，未 闻及明显干啰音及哮鸣音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病 理性杂音。腹部平软，双下肢无明显浮肿。四肢肌张力升高，可见自 主活动，肌力检查不配合。
.
4
发病率
•是一种常见的神经系统疾病，老 年人多见，平均发病年龄在60岁左 右，我国65岁以上人群帕金森的的 患病率大约是1.7%，大约2300万左 右。但在遗传分型中也有家族性和 少年性帕金森病，男性稍多于女性， 发病率约占全部
全部病人的75%—80%
.
5
病因学说：本病的病因未明发病机制复杂
Baidu Nhomakorabea
多巴胺学说 （公认）
•.
• 14
治疗方法
3 其他治疗
2 手术治疗
1 药物治疗
.
15
药物治疗
拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度
1
的药）左旋多巴、卡比多巴、美
多芭等
2
抗胆碱能药物 安坦、开马君等
促进中枢多巴胺的释放及激动多
3
巴胺受体药 金刚烷胺
.
16
手术治疗
• 适用于症状局限于一侧或一侧症状相 对较重，经药物治疗无效或难于忍受 药物副作用，而年龄相对较轻的患者。
.
21
既往史
既往有高血压病史多年， 最高血压大于 180/90mmHg，长期服用 降压药物，1年余前血 压下降未服用降压药情 况下，血压控制尚可。 有“冠心病史、慢性支 气管炎、骨质疏松病史” 多年。
过敏史 否认药物过敏史。
•.
• 22
查体
T:36. 8℃ 01
P:76 次/分
02
R:19 次/分
.
13
姿势步态异常
患者全身肌肉均可受累， 肌张力增高，但静止时屈 肌张力较伸肌高，故病人 出现特殊姿势：头前倾、 躯干略屈、上臂内收、肘 关节弯曲、腕略伸、指掌 关节弯曲而指间关节伸直， 拇指对掌，髋及膝关节轻 度弯曲。行走时起步困难， 一旦开步，身体前倾，步 伐小而越走越快，不能及 时停步，即“慌张步态”。 行进中，患侧上肢的协同 摆动减少以至消失；转身 困难，以致要用连续数个 小碎步才可。
•.
• 24
•.
• 25
•.
• 26
•.
• 27
•.
• 28
•.
• 29
初步诊断
帕金森综合症 肺炎 慢性支气管炎 老年性痴呆 高血压病3级（极高危） 骨质疏松症
.
30
诊疗计划
4 完善血常规、生化、胸片、心电图 等各项相关检查；
3 美多芭口服控制帕金森症状及调脂、 稳定斑块，抗血小板凝聚，改善骨质 疏松等对症支持治疗；
现病史
6年余前（2010年）患者无明显诱因下出现双下肢乏 力，记忆力下降，行为异常，伴颜面部不自主颤抖， 持续有咀嚼动作，在外院诊断为“帕金森综合症”， 予美多巴等药物口服，病情未见好转，仍有双下肢 乏力不能行走，认知状况进一步下降，颜面部颤抖 无明显好转，遂在我院长期住院治疗，予美多巴口 服控制症状等康复治疗，患者颜面震颤有所好转， 认知功能无明显改善，生活不能自理，患者于1周出 现咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、恶心、呕吐， 无明显全身抽搐，为进一步诊治入院。
.
7
发病机制
脑补有数个多巴胺能神经通路 最主要的是黑质—纹状体系统 经过一系列的调节，转化 为多巴胺。
多巴胺减少，乙酰胆碱增多 发生椎体外系反应引起震颤麻痹 多巴胺增多，乙酰胆碱减少，引 起不自主运动。
.
8
.
9
临床表现
1 震颤
运动迟缓 3
2 肌强直
姿势步态异常 4
.
10
震颤
常为首发症状，多由 一侧上肢远端（手指）开 始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体， 下颌、口唇、 舌和头部常最后受累。典 型的震颤表现为静止性震 颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的抖 动。拇指与屈曲的食指间 呈“搓丸”样动作。安静 或休息时出现或明显，随 意运动时，减轻或停止， 紧张时加剧，入睡后消失
.
17
病情介绍
•.
• 18
患者基本信息
姓名:吴春花
年龄：85岁
性别：女
床号：104
住院号：00028124 •.
主管医生：姚 • 19
主诉
颜面部颤抖伴双下肢乏力6年余，咳嗽1周
•.
• 20
氧自由基学 说
.
兴奋性神经 毒性学说
线立体功能 障碍学说
6
相关因素
03 02 01
年龄老化
本病多见于老年人，60岁以上人口，患 病率高达1%，40岁以前发病者甚少。
环境因素
流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂和某些 工业化学产品等可能是帕金森发病的危险因素
遗传因素
本病在一些家族中呈聚集现象，有报道 10%左右的帕金森病人有家族史
.
11
肌强直
表现为屈肌和伸肌同时受 累，被动运动关节时始终 保持增高的阻力，类似弯 曲软铅管的感觉，故称为 “铅管样强直”。部分患 者伴有震颤，检查时可感 到在均匀的阻力中出现持 续停顿，如同转到齿轮感， 称“齿轮样强直”，是由 于肌强直与静止性震颤叠 加所致。
.
12
运动迟缓
病人随意动作减少、减慢，多 表现为开始的动作困难和运动 迟缓，影响到面肌时，会出现 面部表情呆板，双眼凝视和瞬 目动作减少，笑容出现或消失 的慢，造成“面具脸”。精细 动作难以完成，有的患者书写 时，字越写越小，称为“写字 过小症”。有些会出现语言困 难，声音变小，音域变窄。吞 咽困难，进食饮水时可出现呛 咳。有的患者起身时全身不动， 持续数秒至数十分钟，叫做 “冻结发作”。
•.
• 23
辅助检查
2016.6.14血常规：白细胞计数 10.65*10^9/L；红细 胞计数 3.78*10^12/L；血红蛋白 114g/L；血小板计 数 164*10^9/L
2016.6.14肝肾电：白蛋白 33.2g/L；白球比值 0.9； 前白蛋白 179mg/L；C反应蛋白 3.0mg/L，CRP及PCT 示正常。
帕金森病护理查房
杭州市老年病医院
一病区：李莉 2016年6月
.
1
帕金森
1
相关知识
2
病情介绍
3 护理诊断措施
4 健康宣教及小结
•.
•2
相关知识
•.
•3
定义：是中老年常见的 神经系统变性疾病。主要 病理改变是黑质多巴胺能 神经元变性和路易小体形 成，以静止性震颤、运动 减少、肌强直和体位不稳 为主要临床特征。
03
117/63 mmHg
04
意识清，痴呆貌，查体不合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴 结未及明显肿大。颜面部不自主颤抖，间断有咀嚼动作，入睡后消失。 颈软，颈静脉未见明显怒张；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，未 闻及明显干啰音及哮鸣音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病 理性杂音。腹部平软，双下肢无明显浮肿。四肢肌张力升高，可见自 主活动，肌力检查不配合。
.
4
发病率
•是一种常见的神经系统疾病，老 年人多见，平均发病年龄在60岁左 右，我国65岁以上人群帕金森的的 患病率大约是1.7%，大约2300万左 右。但在遗传分型中也有家族性和 少年性帕金森病，男性稍多于女性， 发病率约占全部
全部病人的75%—80%
.
5
病因学说：本病的病因未明发病机制复杂
Baidu Nhomakorabea
多巴胺学说 （公认）
•.
• 14
治疗方法
3 其他治疗
2 手术治疗
1 药物治疗
.
15
药物治疗
拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度
1
的药）左旋多巴、卡比多巴、美
多芭等
2
抗胆碱能药物 安坦、开马君等
促进中枢多巴胺的释放及激动多
3
巴胺受体药 金刚烷胺
.
16
手术治疗
• 适用于症状局限于一侧或一侧症状相 对较重，经药物治疗无效或难于忍受 药物副作用，而年龄相对较轻的患者。
.
21
既往史
既往有高血压病史多年， 最高血压大于 180/90mmHg，长期服用 降压药物，1年余前血 压下降未服用降压药情 况下，血压控制尚可。 有“冠心病史、慢性支 气管炎、骨质疏松病史” 多年。
过敏史 否认药物过敏史。
•.
• 22
查体
T:36. 8℃ 01
P:76 次/分
02
R:19 次/分
.
13
姿势步态异常
患者全身肌肉均可受累， 肌张力增高，但静止时屈 肌张力较伸肌高，故病人 出现特殊姿势：头前倾、 躯干略屈、上臂内收、肘 关节弯曲、腕略伸、指掌 关节弯曲而指间关节伸直， 拇指对掌，髋及膝关节轻 度弯曲。行走时起步困难， 一旦开步，身体前倾，步 伐小而越走越快，不能及 时停步，即“慌张步态”。 行进中，患侧上肢的协同 摆动减少以至消失；转身 困难，以致要用连续数个 小碎步才可。
•.
• 24
•.
• 25
•.
• 26
•.
• 27
•.
• 28
•.
• 29
初步诊断
帕金森综合症 肺炎 慢性支气管炎 老年性痴呆 高血压病3级（极高危） 骨质疏松症
.
30
诊疗计划
4 完善血常规、生化、胸片、心电图 等各项相关检查；
3 美多芭口服控制帕金森症状及调脂、 稳定斑块，抗血小板凝聚，改善骨质 疏松等对症支持治疗；
现病史
6年余前（2010年）患者无明显诱因下出现双下肢乏 力，记忆力下降，行为异常，伴颜面部不自主颤抖， 持续有咀嚼动作，在外院诊断为“帕金森综合症”， 予美多巴等药物口服，病情未见好转，仍有双下肢 乏力不能行走，认知状况进一步下降，颜面部颤抖 无明显好转，遂在我院长期住院治疗，予美多巴口 服控制症状等康复治疗，患者颜面震颤有所好转， 认知功能无明显改善，生活不能自理，患者于1周出 现咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、恶心、呕吐， 无明显全身抽搐，为进一步诊治入院。
.
7
发病机制
脑补有数个多巴胺能神经通路 最主要的是黑质—纹状体系统 经过一系列的调节，转化 为多巴胺。
多巴胺减少，乙酰胆碱增多 发生椎体外系反应引起震颤麻痹 多巴胺增多，乙酰胆碱减少，引 起不自主运动。
.
8
.
9
临床表现
1 震颤
运动迟缓 3
2 肌强直
姿势步态异常 4
.
10
震颤
常为首发症状，多由 一侧上肢远端（手指）开 始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体， 下颌、口唇、 舌和头部常最后受累。典 型的震颤表现为静止性震 颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的抖 动。拇指与屈曲的食指间 呈“搓丸”样动作。安静 或休息时出现或明显，随 意运动时，减轻或停止， 紧张时加剧，入睡后消失