一例帕金森病病人的护理查房

2、颈椎退行性变； C3/4-C5/6 椎间盘膨出； C6/7椎间盘突出。
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现状 • 现状：生命体征平稳； • 动作、行走仍缓慢、面部表情减少。
四肢肌张力高，左侧明显。
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主要护理问题
躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强
一
直、体位不稳有关
长期自尊低下：与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他
明显。左侧踝阵挛阳性。
• 既往病史：高血压病。
• 诊断：考虑帕金森病
• 治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗
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项目 甘油三脂 总胆固醇 低密度脂蛋白
尿酸 肌酐
数值 2.66mmol/L 4.92mmol/L 2.39mmol/L 511umol/L
87umol/L
正常值
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影像学 • 胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化 • 颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL 诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。
适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动的最大范围； 加强日常生活动作训练；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节 僵硬和肢体挛缩。
安全护理
知道病人避免登高和操作高速运转的机器，不能单独使用煤气灯， 防止受伤等意外；外出时需人陪伴，必要时佩戴“信息安全卡 片”。
照顾者指导
关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵医嘱服药；细心观察，积 极预防并发症和及时识别病情变化。
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（3）动作迟缓 患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难 吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书 写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变 小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身 时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”
②自我修饰指导：指导病 人进行如鼓腮、伸舌、龇 牙等面肌功能锻炼；注意 保持个人卫生和着装整洁 等，以尽量维护自我形象。
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知识缺乏
疾病知识指导
早期轻型病例无特殊治疗，主要鼓励病人进行 适当的活动与体育锻炼；当疾病影响到病人日 常生活和工作能力时，适当的药物治疗可以不 同程度减轻症状，并不能阻断病情发展，而长 期的药疗可能有导致后期并发生的风险。指导 病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和 主要并发症，帮助病人和照顾者适应角色的转 变，掌握自我护理知识。
就诊指导
定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。 当病人出现发热、外伤、骨折或运动障碍加重时及时就诊。
安全护理： ①对上肢震颤未能控制、 日常生活动作笨拙者，应 慎防烧伤等。 ②对有幻觉、错觉、抑郁 者应专人陪护。
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长期自尊低下
①心理护理：细心观察病人的心理反 应，鼓励病人表达并注意倾听他们的 心理感受；与病人讨论身体健康状况 改变所造成的影响、不利因素，及时 给与正确的信息和引导，使其能够接 受和适应自己目前的状态并能设法改 善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣和 爱好，多与人交往；指导家属关心体 贴病人，营造良好的亲情氛围，保持 良好心态。
二
人有关
三
知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识
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躯体活动障碍
生活护理：加强巡视，主 动询问病人需求，指导和 鼓励病人自我护理；协助 生活护理；做好防护，提 供生活方便；采取有效沟 通方式，耐心倾听病人主 诉，了解其生活和情感需 求。
运动护理：(早期)指导病人维 持和增加业余爱好，尽量参 加有益社交活动，如下棋等。 注意保持身体和各关节的活 动强度与最大活动范围。(中 期)重复简单动作，如叠被子 等。（晚期）采取被动运动， 注意动作轻柔，避免病人疼 痛、骨折。
用药指导
①疗效观察：服药过程仔细观 察震颤、肌强直和其他运动功 能的改善，观察病人的七座速 度和步行姿势等，以确定药物 疗效。 ②观察药物的不良反应及处理 方法。
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康复训练
健康宣教 皮肤护理 照顾者指导
安全护理
就诊指导
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皮肤护理
健康宣教 汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时要预防压疮。
康复训练
增强DA功能： 左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；
拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定
外科治疗：主有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式
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病史简介
• 患者：23床
夏** 男
63岁
• 2013-2-19“因颈部僵硬2年余，四肢震颤伴动作缓慢1年余”入院。
• 入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走缓慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧
一例帕金森病病人的护理查房
知识回顾 病史简介 辅助检查
主要内容
护理治疗 现状 护理诊断及措施
讨论
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➢ 定义 ➢ 特征 ➢ 病因 ➢ 临床表现 ➢ 治疗
知识回顾
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帕金森氏病又称震颤麻痹 • 是中老年常见的神经系统变性疾病 • 以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神
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（4）姿态步态异常 患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力 较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内 收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇 指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。
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帕金森氏病的治疗方式
药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用， 一旦停止治疗，病情则会复发
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(2)肌强直 肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出 现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特 别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步 、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。
经元变性和路易小体形成。
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年龄老化 环境因素
病因
家族遗传性 遗传易感性
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临床表现——四组征候群 （1）震颤 • 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部
。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累 及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈 部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体 位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者