高频振荡呼吸机应用共39页
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高频震荡呼吸机在临床中的应用
高频震荡呼吸机在临床中的应用摘要】目的：探究高频震荡呼吸机在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用效果。
方法：选取我院2018—2019年收治的210例ARDS患者，所有患者均给予纠酸、抗感染、营养支持等综合治疗以及肺表面活性物质（PS）治疗。
抽取105例联合常频机械通气（CMV），列入对照组；另105例联合高频振荡通气（HFOV），列入研究组，观察两组患者血气指标变化情况。
结果：治疗后两组动脉血氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、吸入氧浓度（FiO2）均有所改善，且研究组改善程度大于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组有创通气时间、无创通气时间、氧暴露时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：HFOV在ARDS 的临床治疗中具有较好的应用效果，能够显著改善患者的血气指标及肺呼吸功能，促进患者的康复。
【关键词】呼吸机；高频震荡通气；呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）17-0070-02急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性肺损伤最严重的形式，可发生于感染、休克、创伤等诸多疾病中，病理学原理为肺实质细胞损伤，形成弥漫性的肺炎性损伤以及肺血管通透性增加，导致患者的肺部功能受到严重损害[1]。
ARDS缺乏有效的药物治疗，主要以小潮气量（6mL/kg）、高呼气末正压（PEEP）为主要治疗原则，几乎所有的患者均需要机械通气治疗[2]。
高频震荡通气（HFOV）已被多数研究证明在新生儿呼吸疾病中的应用效果较好，其具有较快的频率、较低的潮气量以及较高的平均气道压等特点，在减少对肺实质损伤的同时提高患儿肺功能，可作为传统的通气方式替代治疗，降低患儿的病死率[3-5]。
为探究其具体的应用效果，本文对105例本院2018—2019年期间在院ARDS患者进行HFOV治疗，并与同时期进行CMV治疗的患者进行对比，观察血气指标变化情况。
高频振荡通气在新生儿呼吸机治疗中的应用效果
与传统通气方式比较
相比传统通气方式，HFOV能够更好地改善氧合和通气效率，减少机械通气相关的 肺损伤。
HFOV具有更高的呼吸频率和更小的潮气量，能够更好地保护肺组织，减少气压伤 和容量伤的发生。
此外，HFOV还能够降低气道峰压和平均气道压，减轻对循环系统的影响，降低颅 内压等。
适应症与禁忌症
适应症
目的
探讨高频振荡通气在新生儿呼吸 机治疗中的应用效果，为临床提 供新的治疗选择。
高频振荡通气技术简介
01
高频振荡通气是一种新型的机械 通气模式，通过高频率、小潮气 量的振荡气流来实现肺部通气。
02
该技术具有肺保护作用，能够减 少机械通气对肺部的损伤，同时 提高氧合效果。
新生儿呼吸机治疗现状
新生儿呼吸机治疗在临床应用广 泛，但存在诸多问题和挑战。
传统机械通气模式易导致肺气压 伤、容积伤和生物伤等，增加并
发症风险。
高频振荡通气作为一种新型的通 气模式，逐渐受到临床医生的关
注和认可。
高频振荡通气原理
02
及优势
工作原理
高频振荡通气（HFOV）是一种通过 高频率、小潮气量的振荡产生双向气 流，从而实现有效气体交换的通气方 式。
在HFOV中，气体以高频率（通常 >150次/分）在呼吸道内振荡，产生 的双向气流可有效地帮助肺泡进行气 体交换，同时减少了对肺组织的损伤 。
讨论
高频振荡通气通过快速、小潮气量的气体振荡，能够有效改善患儿的氧合和通气状况， 降低机械通气对肺部的损伤，减少并发症的发生。同时，由于高频振荡通气的特殊性， 需要医护人员具备较高的操作技能和经验。因此，在临床应用中应严格掌握适应症和操
作规范，确保患儿的安全和疗效。
高频振荡呼吸机在新生儿领域中的临床应用 ppt课件
达到平衡所需的时间，是肺力学特征的重要参数，决定于肺的 机械性能，主要是气道阻力及顺应性 时间常数＝气道阻力×肺顺应性 呼吸功：吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力）和 非弹性阻力（包括气道阻力和粘性）所做的功 呼吸功＝０.６×气管压×每分钟通气量
ppt课件
6
呼吸机应用有关的问题
通气模式的选择原则
评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏 器功能 患儿年龄和体重
针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿 产生不良影响最少的通气模式
衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸 与机械通气是否协调，是否达到预期的氧合水 平，各项机械参数是否安全范围
ppt课件
7
以Evita 4为例，模式
呼吸机撤离
撤离呼吸机指征：原发病改善，病情好转；自主呼吸 稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，气道分泌物减 少；心血管功能稳定，血压正常；FiO2<0.4, PIP 15~20cmH2O, PEEP<5cmH2O, VR10 bpm, 血气分析正 常
ppt课件
13
谢谢！
ppt课件
14
ppt课件
2
每分通气量（minute ventilation, MV）：一分钟内吸入或呼 出肺的气体总量，潮气量×呼吸率
呼吸死腔：不参与气体交换的气道和／或肺泡形成呼吸死腔， 包括解剖死腔和肺泡死腔
解剖死腔：终末细支气管以上的气道，在气体进入肺泡时起传 导作用
肺泡死腔：每次呼吸有气体出入但未进行气体交换的肺泡腔， 也指未得到灌流或灌流严重不足的肺泡。
肺内分流：解剖分流和功能分流 解剖分流：肺动静脉吻合支开放引起的分流 功能分流：通气不足；弥散障碍；V/Q失调引起的分
ppt课件
6
呼吸机应用有关的问题
通气模式的选择原则
评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏 器功能 患儿年龄和体重
针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿 产生不良影响最少的通气模式
衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸 与机械通气是否协调，是否达到预期的氧合水 平，各项机械参数是否安全范围
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7
以Evita 4为例，模式
呼吸机撤离
撤离呼吸机指征：原发病改善，病情好转；自主呼吸 稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，气道分泌物减 少；心血管功能稳定，血压正常；FiO2<0.4, PIP 15~20cmH2O, PEEP<5cmH2O, VR10 bpm, 血气分析正 常
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谢谢！
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2
每分通气量（minute ventilation, MV）：一分钟内吸入或呼 出肺的气体总量，潮气量×呼吸率
呼吸死腔：不参与气体交换的气道和／或肺泡形成呼吸死腔， 包括解剖死腔和肺泡死腔
解剖死腔：终末细支气管以上的气道，在气体进入肺泡时起传 导作用
肺泡死腔：每次呼吸有气体出入但未进行气体交换的肺泡腔， 也指未得到灌流或灌流严重不足的肺泡。
肺内分流：解剖分流和功能分流 解剖分流：肺动静脉吻合支开放引起的分流 功能分流：通气不足；弥散障碍；V/Q失调引起的分
高频振荡通气的基础和临床应用
58
2.非匀称性肺疾病 局灶性肺炎、MAS、单侧肺发育不良… 目标:以最低的MAP改善通气充氧 因存在区域性膨胀过度的危险 MAP:≤CMV时的MAP
F: 7Hz △P:使胸廓可见振荡,Vo相当于2ml/kg
59
如PO2低于正常 按每次1mpa的梯度升高MAP 直至PO2升至正常低限值 保持MAP恒定，一般会继续改善 如无改善，转回CMV
15
图6 HFOV时MAP、△P、F的波形
16
平均呼吸气道压力（MAP）
用PEEP/CPAP旋钮调节 Stephanie可调范围0~30mpa Babylog 8000可调范围3~25mpa 是控制充氧的重要参数 升高MAP:△P↑,Vo↑,充氧↑,PO2↑
17
MAP的高低应因人因病而异 应与用CMV的MAP相当或稍高 MAP过低:充氧↓、不足以复张肺 当MAP<8mpa时，Vo甚微 MAP过高:肺过度膨胀、气漏 CVP↑、回心血量↓、心输出量↓
66
HFOV的副作用和并发症
●激惹：常需使用镇静剂 ●易受分泌物阻力的影响 ●反射性呼吸暂停和轻度心动过缓 ●高MAP时回心血量↓、心输出量↓、肺
背景
新生儿呼吸衰竭的治疗 肺泡表面活性物质+高档呼吸机 仍有部分患儿不起反应 升高PIP(或VT)和RR 增加气漏和BPD的发生率
1
顽固性呼吸衰竭新的通气方法
●高频通气(HFV) ●液体通气(LV) ●体外循环膜充氧(ECMO) ●静脉内膜充氧(IVMO) ●静脉内液体充氧(IVLO)
2
HFV分类
由CMV转为HFOV时 将CMV转到IMV/SIMV模式 记取CMV时的MAP值 将IMV/SIMV的RR降至3~5bpm PIP降至比CMV时低2~5mpa
2.非匀称性肺疾病 局灶性肺炎、MAS、单侧肺发育不良… 目标:以最低的MAP改善通气充氧 因存在区域性膨胀过度的危险 MAP:≤CMV时的MAP
F: 7Hz △P:使胸廓可见振荡,Vo相当于2ml/kg
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如PO2低于正常 按每次1mpa的梯度升高MAP 直至PO2升至正常低限值 保持MAP恒定，一般会继续改善 如无改善，转回CMV
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图6 HFOV时MAP、△P、F的波形
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平均呼吸气道压力（MAP）
用PEEP/CPAP旋钮调节 Stephanie可调范围0~30mpa Babylog 8000可调范围3~25mpa 是控制充氧的重要参数 升高MAP:△P↑,Vo↑,充氧↑,PO2↑
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MAP的高低应因人因病而异 应与用CMV的MAP相当或稍高 MAP过低:充氧↓、不足以复张肺 当MAP<8mpa时，Vo甚微 MAP过高:肺过度膨胀、气漏 CVP↑、回心血量↓、心输出量↓
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HFOV的副作用和并发症
●激惹：常需使用镇静剂 ●易受分泌物阻力的影响 ●反射性呼吸暂停和轻度心动过缓 ●高MAP时回心血量↓、心输出量↓、肺
背景
新生儿呼吸衰竭的治疗 肺泡表面活性物质+高档呼吸机 仍有部分患儿不起反应 升高PIP(或VT)和RR 增加气漏和BPD的发生率
1
顽固性呼吸衰竭新的通气方法
●高频通气(HFV) ●液体通气(LV) ●体外循环膜充氧(ECMO) ●静脉内膜充氧(IVMO) ●静脉内液体充氧(IVLO)
2
HFV分类
由CMV转为HFOV时 将CMV转到IMV/SIMV模式 记取CMV时的MAP值 将IMV/SIMV的RR降至3~5bpm PIP降至比CMV时低2~5mpa
高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用
病情严重者可导致呼吸衰竭、 多脏器功能衰竭等并发症，甚 至死亡。
高频振荡通气技术简介
HFOV是一种新型的机械通气 模式，通过高频率、小潮气量 的振荡产生持续的气流和压力
变化。
HFOV可改善氧合、减少肺 损伤、降低颅内压等，对 NRDS患儿具有积极的治疗
作用。
HFOV参数设置包括振荡频率 、振幅、平均气道压等，需根 据患儿具体病情进行调整。
高频振荡通气在新生儿呼吸 窘迫综合征中的临床应用
contents
目录
• 引言 • 高频振荡通气技术原理及优势 • 新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗现状 • 高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征
中应用实践 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨高频振荡通气（ HFOV）在新生儿呼 吸窘迫综合征（ NRDS）中的治疗效 果和安全性。
03 新生儿呼吸窘迫 综合征诊断与治 疗现状
诊断标准及流程
影像学检查
X线胸片表现为双肺透光度降 低，呈毛玻璃样改变，支气管 充气征等。
诊断标准
结合临床表现、影像学检查和 实验室检查，由专业医生进行 诊断。
临床表现
新生儿出生后不久出现进行性 呼吸困难、呻吟、发绀、吸气 三凹征等。
实验室检查
血气分析提示低氧血症、高碳 酸血症等。
研究高频振荡通气与其他治疗方式（如肺表面活性物质替代治疗）的联合 应用，以期提高治疗效果。
针对不同病因导致的新生儿呼吸窘迫综合征，研究高频振荡通气的个性化 治疗方案。
对提高临床治疗效果的期待
01
通过不断优化高频振荡通气的治疗参数和模式，进一步提高治 疗效果，降低并发症发生率。 Nhomakorabea02
高频振荡呼吸机应用讲课讲稿
MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV 时 相 等 ， 以 后 每 次 增 加 1 ~ 2 cmH2O， 直 到 FiO2 ≤ 0.6 ， SaO2>90% ， 一 般 MAP 最 大 值 30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。
3.一些肺顺应性严重降低的疾病患者需用机械通气，可以直接 使用高频通气，如重度新生儿NRDS.
4.新生儿重症呼吸衰竭达到ECMO应用指症者，在应用ECMO 之前可试用HFOV.据报道有近50%的患儿最终可以避免应 用ECOM治疗。但这50%成功的患者中，以RDS为病因的 患儿占80%左右。
高频振荡呼吸机适应疾病
高频呼吸机（Sensor Medics 3100A）的适应症
1.应用常频通气治疗中效果欠佳或者无效的患者，或出现并发 症，表现为用高浓度氧气，高通气方式治疗后仍不能维持 适当的氧分压。如重症呼吸衰竭并发持续肺动脉高压.
2.常频通气应用中，已产生气压伤或极易产生气压伤的患者， 如肺间质气肿等。肺气漏已经作为常规的高频振荡通气的 应用范围之一.
高频振荡呼吸机的应用
学习目标
1、高频振荡通气的基本概念和理论 2、高频振荡呼吸机适应症及相对禁忌症的临床应用 5、高频振荡呼吸机的气道管理
定义
• 高频通气（high frequency ventilation, HFV）是通气频率大于或等于正常频率4 倍以上，潮气量小于或等于解剖死腔，气 道压力较低的一种特殊通气模式。美国食 品与药品管理局（FDA）定义高频通气为 通气频率>150次/min的辅助通气。
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如 MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以 及PPHN。
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关
3.一些肺顺应性严重降低的疾病患者需用机械通气，可以直接 使用高频通气，如重度新生儿NRDS.
4.新生儿重症呼吸衰竭达到ECMO应用指症者，在应用ECMO 之前可试用HFOV.据报道有近50%的患儿最终可以避免应 用ECOM治疗。但这50%成功的患者中，以RDS为病因的 患儿占80%左右。
高频振荡呼吸机适应疾病
高频呼吸机（Sensor Medics 3100A）的适应症
1.应用常频通气治疗中效果欠佳或者无效的患者，或出现并发 症，表现为用高浓度氧气，高通气方式治疗后仍不能维持 适当的氧分压。如重症呼吸衰竭并发持续肺动脉高压.
2.常频通气应用中，已产生气压伤或极易产生气压伤的患者， 如肺间质气肿等。肺气漏已经作为常规的高频振荡通气的 应用范围之一.
高频振荡呼吸机的应用
学习目标
1、高频振荡通气的基本概念和理论 2、高频振荡呼吸机适应症及相对禁忌症的临床应用 5、高频振荡呼吸机的气道管理
定义
• 高频通气（high frequency ventilation, HFV）是通气频率大于或等于正常频率4 倍以上，潮气量小于或等于解剖死腔，气 道压力较低的一种特殊通气模式。美国食 品与药品管理局（FDA）定义高频通气为 通气频率>150次/min的辅助通气。
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如 MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以 及PPHN。
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关
高频振荡呼吸机(型号：3100B)说明书
增添性能检查步骤，以便更加清晰明了。
767164-101 修订版 P
iv
3100B HFOV
公告
注意：联邦法律规定本设备只能由医生或遵医嘱销售。 注意：本设备不适合在存在易燃麻醉剂环境下使用。 本仪器的维修只能由经过厂方培训的人员执行。 采用医用呼吸支持设备进行治疗的益处远远大于微乎其微的暴露于邻苯二甲酸盐 可能性。
© 1993–2010 CareFusion 公司或其附属公司之一。版权所有。3100B 是 CareFusion 公司 或其附属公司的一个注册商标。所有其他商标属于其各自所有者。
美国办事处 CareFusion 22745 Savi Ranch Parkway Yorba Linda，California 92887-4668
767164-101修订版P
3100B HFOV
v
目录
修订记录................................................................................................................................. iii 公告..........................................................................................................................................iv 第 1 章 简介.....................................................................................................................................1
767164-101 修订版 P
iv
3100B HFOV
公告
注意：联邦法律规定本设备只能由医生或遵医嘱销售。 注意：本设备不适合在存在易燃麻醉剂环境下使用。 本仪器的维修只能由经过厂方培训的人员执行。 采用医用呼吸支持设备进行治疗的益处远远大于微乎其微的暴露于邻苯二甲酸盐 可能性。
© 1993–2010 CareFusion 公司或其附属公司之一。版权所有。3100B 是 CareFusion 公司 或其附属公司的一个注册商标。所有其他商标属于其各自所有者。
美国办事处 CareFusion 22745 Savi Ranch Parkway Yorba Linda，California 92887-4668
767164-101修订版P
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修订记录................................................................................................................................. iii 公告..........................................................................................................................................iv 第 1 章 简介.....................................................................................................................................1
高频振荡呼吸机1
RDS高频振动通气-初调参数
震荡频率（f）：12-15Hz； 振荡压力幅度（∆P）：1.5倍CMV∆P（PIP-PEEP）
或在CMV的MAP上增加 2cmH2O； 平均气道压（MAP）：0.6； Ti：33%。
RDS肺复张-参数 调节技巧
初始设置：MAP大于CMV的MAP3-5cmH2O，将FiO2降至0.6
MAS高频振动通气-高容量策略
参数调节：偏置气流、Ti不变 需提高PaO2：可调节MAP，每次1-2cmH2O,最大值为
30cmH2O，或调高FiO2 需降低PaCO2：可调节∆P，每次2-4cmH2O，最大
值为60cmH2O，或调节f，以每次1-2Hz
的幅度增减
MAS高频振动通气-最小压力策略
新生儿高频振荡通气 临床应用技巧与方法
张丽 昆明医科大学第二附属医院儿科
高频震荡通气的常用参数
震荡频率（f） 振幅（∆P） 平均气道压（MAP） 吸入氧浓度（FiO2） 吸气时间百分比 偏置气流（Bias Flow）
震荡频率（f）
一般用10-15Hz，体重越低选用频率越高。
早产儿、RDS、早期肺间质气肿 足月儿 8-10Hz 严重的肺间质气肿 5-10Hz MAS 6-11Hz
在目标值范围，病情稳定12-24h； .在FiO2＜0.3，MAP ≤8cmH2O时能维持正常氧合，可考虑
拔管改为经鼻CPAP，或鼻导管吸氧
新生儿肺出血高频振动-通气指针
在CMV治疗后，PEEP≥8cmH2O，a/APO2＜0.2，或 /及有呼吸性酸中毒（PaCO2≥60mmHg，PH＜7.25）
（一般MAP最大值30cmH2O，要注意避免肺过度通气）
振幅（∆P）
是决定潮气量大小的主要因素，为PIP 与 PEEP之间的差值，其可调范围0-100%。
高频振荡通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及原理
度充气的发 生 。Ｈ Ｏ Ｆ Ｖ产生 的潮 气量 与 设定 的三个 参 数相 关： 与振动压力幅度 （ Ｐ 呈正相关 、 Ａ） 与频率呈负相关 、 与吸气
时间呈正相关 。
１２ 气 体交 换原理 ．
ＨＦ Ｖ时 ， Ｏ 大气道 内 以湍 流 、 团块对 流
和对流扩散为主 ； 小气 道 内以层 流 、 流扩散 为主 ； 泡 内以 对 肺 心源性震动和分子弥散为主。到 目前为止至少有 五种机制参
不是快速升高 ， 导致 ｐ Ｈ急剧下降 ， 此种酸血症 患者均 是可 以 耐受的 。肺保护性 通气策略 （ Ｐ Ｓ 允许一 定程度 的二 氧 ＬＶ ）
化碳潴 留（ ａ Ｏ ０～ ７ｍ ｇ 和 呼吸性酸 中毒 （ Ｈ ７ ２ ＰＣ ２ ５ ７ ｍＨ ） ｐ ．０— ７ ３ ） 可 防止气 压伤 ， ．０ ， 避免 肺损伤 加重 。一般 认 为 ｐ Ｈ不 应 ＜ ．０ ＰＣ ， ７ ２ ， ａ Ｏ 不应 ＞ ０ ｍ Ｈｇ ’ 。高频振荡通 气原 理 ８ ｍ Ｊ
匀 ， 透 明膜 形 成 。 无
泡 。从肺表面观察 ， 的各部分胀缩 的时 间不 同， 似跳摇摆 肺 类 舞样 。加速 了肺 内气体混合 ， 使肺 内气体分布更趋一致 ， 减少
了肺 内分 流。（ ） 流扩散 （ ｏｖｃｖ ｉ ｅｓ ｎ ： Ｆ Ｖ的 ３对 Ｃ ｎｅｔ ｅＤｓ ｒ ｏ ） Ｈ Ｏ ｉ ｐ ｉ 气流 剖面呈抛 物线 型 ， 种不对称 流速 分布使氧分子 在气道 这 中心流入 ， 二氧化碳在气 道周边部排 出 ， 成纵 向对流扩散 。 完 （） ４ 分子弥散 （ ｏｅｕａ ｉｕｉ ） Ｈ Ｏ Ｍ ｌｃｌ Ｄｆ ｓ ｎ ： Ｆ Ｖ时气体分 子运动加 ｒ ｆ ｏ
与排 空并不 同步 ， 先充气 的肺 泡 回缩 时其 气体进入邻 近的肺
高频振荡通气的临床应用
高频振荡通气的临床应用
北京协和医院 杜斌
内容
1 高频振荡通气的操作原理 2 高频振荡通气的参数设置及调整 3 高频振荡通气的临床应用
内容
1 高频振荡通气的操作原理 2 高频振荡通气的参数设置及调整 3 高频振荡通气的临床应用
SensorMedics Model 3100B: 面板设置
1. 平均气道压(mPaw)监测 2. 平均气道压高限及低限报警 3. 静音45 sec 4. 重新设置(reset)平均气道压 5. 开始/停止
6. 呼吸频率(Hertz) 7. 平均气道压设置(mPaw) 8. 偏流设置(bias flow) 9. Power 10. 吸气时间设置(%)
影响氧合与通气的参数
氧合 平均气道压(mPaw) 吸入氧浓度(FiO2)
肺泡复张操作
通气 振荡幅度(Power) 呼吸频率(Hertz) 吸气时间(%I time)
吸气时间% (I/E比)
通过吸气时间%调整吸呼比 吸气时间 = 活塞向前运动 呼气时间 = 活塞向后运动 = 主动呼气! 推荐吸气时间 = 33%
+ 33%
67%
呼吸频率: 影响PaCO2的重要参数
不同HFOV呼吸机的比较
Pillow JJ, Wilkinson MH, Neil HL, et al. In vitro performance characteristics of high-frequency oscillatory ventilators. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1019-1024
气管插管套囊放气
平均气道压(mPaw 5 cmH2O
mPaw 25 cmH2O
Vr以上肺容积(mL)
北京协和医院 杜斌
内容
1 高频振荡通气的操作原理 2 高频振荡通气的参数设置及调整 3 高频振荡通气的临床应用
内容
1 高频振荡通气的操作原理 2 高频振荡通气的参数设置及调整 3 高频振荡通气的临床应用
SensorMedics Model 3100B: 面板设置
1. 平均气道压(mPaw)监测 2. 平均气道压高限及低限报警 3. 静音45 sec 4. 重新设置(reset)平均气道压 5. 开始/停止
6. 呼吸频率(Hertz) 7. 平均气道压设置(mPaw) 8. 偏流设置(bias flow) 9. Power 10. 吸气时间设置(%)
影响氧合与通气的参数
氧合 平均气道压(mPaw) 吸入氧浓度(FiO2)
肺泡复张操作
通气 振荡幅度(Power) 呼吸频率(Hertz) 吸气时间(%I time)
吸气时间% (I/E比)
通过吸气时间%调整吸呼比 吸气时间 = 活塞向前运动 呼气时间 = 活塞向后运动 = 主动呼气! 推荐吸气时间 = 33%
+ 33%
67%
呼吸频率: 影响PaCO2的重要参数
不同HFOV呼吸机的比较
Pillow JJ, Wilkinson MH, Neil HL, et al. In vitro performance characteristics of high-frequency oscillatory ventilators. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1019-1024
气管插管套囊放气
平均气道压(mPaw 5 cmH2O
mPaw 25 cmH2O
Vr以上肺容积(mL)
高频振荡呼吸机应用
ห้องสมุดไป่ตู้
01 RDS或其它弥漫性肺泡病变
02
气漏综合征
03
胎粪吸入综合症
04
肺发育不全
05
持续性肺动脉高压
06
先天性膈疝
07
重症呼吸衰竭
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）相对禁忌症
1.气道阻力大 2.颅内压（ICP）升高 3.难以纠正的低血压（使用血管活性药物的情况下平均动
脉压小于55mmHg） 4.肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow
Dependency,如：单心室畸形）
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）优点
16
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）缺点
高频振荡呼吸机的参数及调节
参数设定 • 频率（ Hz） • 平均气道压（ MAP） --PEEP • 振幅（ Amplitude） • 氧浓度（ FiO2） PaO2主要受FiO2和MAP的影响 CO2的清除主要受振幅的影响，其次频率
HFOV撤机指征
1
气胸和/或肺间 质气肿已经消失
或妥善处理
2
振幅降至30cmH 2O以下
3 平均气道压降至10～20 cmH2O，仍能维持较 好的持肺膨胀和氧合， 平均气道压的下降不能 太快，下降太快可能会 破坏肺泡稳定性
4 氧浓度50%以下仍能维持氧 饱和度90%以上，血气结果 正常，吸痰操作不会造成氧 饱和度PaO2很大的变化
MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV 时 相 等 ， 以 后 每 次 增 加 1 ~ 2 cmH2O， 直 到 FiO2 ≤ 0.6 ， SaO2>90% ， 一 般 MAP 最 大 值 30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。
01 RDS或其它弥漫性肺泡病变
02
气漏综合征
03
胎粪吸入综合症
04
肺发育不全
05
持续性肺动脉高压
06
先天性膈疝
07
重症呼吸衰竭
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）相对禁忌症
1.气道阻力大 2.颅内压（ICP）升高 3.难以纠正的低血压（使用血管活性药物的情况下平均动
脉压小于55mmHg） 4.肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow
Dependency,如：单心室畸形）
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）优点
16
高频呼吸机（Sensor Medics 3100）缺点
高频振荡呼吸机的参数及调节
参数设定 • 频率（ Hz） • 平均气道压（ MAP） --PEEP • 振幅（ Amplitude） • 氧浓度（ FiO2） PaO2主要受FiO2和MAP的影响 CO2的清除主要受振幅的影响，其次频率
HFOV撤机指征
1
气胸和/或肺间 质气肿已经消失
或妥善处理
2
振幅降至30cmH 2O以下
3 平均气道压降至10～20 cmH2O，仍能维持较 好的持肺膨胀和氧合， 平均气道压的下降不能 太快，下降太快可能会 破坏肺泡稳定性
4 氧浓度50%以下仍能维持氧 饱和度90%以上，血气结果 正常，吸痰操作不会造成氧 饱和度PaO2很大的变化
MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV 时 相 等 ， 以 后 每 次 增 加 1 ~ 2 cmH2O， 直 到 FiO2 ≤ 0.6 ， SaO2>90% ， 一 般 MAP 最 大 值 30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。
高频震荡通气在急性呼吸窘迫中的应用与护理
１ ＨＦ ＯＶ 的 定 义
ＨＦ Ｖ 是 一 种 以高 频 活 塞 或 震 荡 隔 膜 片 前 后 移 动 产 生 气 Ｏ
流 ， 小 量 气 体 （ ０ ～８ 解 剖 无 效 腔 量 ） 入 和 抽 出 气 道 的 将 ２ Ｏ 送
通 气 。ＨＦ Ｖ 是 一 种 不 同 于 常 规通 气 的 通 气 方 式 ， 能 以极 高 Ｏ 它
吸窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 是 临 床 常 见 的急 危 重 症 ， 患 病 率 和 病 Ａ Ｄ ） 其
死 率 均 较 高 。 目前 ， 家 医疗 单 位 协 作 前 瞻 性 多 中 心 临 床 流 多 行 病 学 研 究 机 构 积 极 开 展 对 Ａ Ｓ的 进 一 步 治 疗 研 究 。 迄 ＲＤ 今 为 止 ， ＯＶ 的 临床 应 用 已有 近 ２ ＨＦ Ｏ年 的 历 史 ， Ｏ 治疗 ＨＦ Ｖ 可 提 高 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｓ 的 治 愈 率 ］ ＨＦ ＲＤ ） 。 ０Ｖ 是
一
ＨＦ ＯＶ 有 可 能 是通 过 复 张 了 曾经 不 张 的 部 位 ， 细 支 气 管 的 黏 使
膜 上 皮 细 胞 得 以 伸 展 而 释 放 Ｎ０， 加 速 肺 表 面 活 性 物 质 的 释 并
放 ＿ ， 而 改 善 了通 气 ～ 血 流 比例 。 １ 从
４ ＨＦＯＶ 的 临 床 应 用 策 略
种 疗 效 肯定 、 全 性 好 的 机 械 通 气方 法 。 安 ｊ
应 用 ＨＦ ＯＶ 常 根 据 临 床需 要 采用 两 种 不 同 的策 略 ： 高 容 ① 量 策 略 适 合 于 Ｒ ｓ或其 他 一 些 以 弥 漫 性 肺 不 张 为 主 要 矛 盾 的 Ｄ 疾 病 。用 ＨＦ ＯＶ 治疗 Ｒ ｓ 采 用 高 容 量 方 法 、 维 持 高 于 肺 泡 Ｄ ， 即 闭 合 压 力 的 容 量 ， 助 于 减 少 肺 不 张 ， 肺 扩 张 趋 于 均 匀 。加 之 有 使
高频振荡呼吸机应用课件
在急危重症患者救治中，高频振荡呼吸机可用于紧急救治 各种原因引起的呼吸衰竭和通气障碍，如药物中毒、严重 车祸伤等所致的呼吸衰竭。
高频振荡呼吸机能够快速改善患者的氧合和通气功能，为 后续治疗争取时间，提高救治成功率。
03
高频振荡呼吸机的操作与维 护
高频振荡呼吸机的操作流程
准备阶段
检查呼吸机各部件是否完好，连 接电源，打开气源，确保气源压 力符合要求。
智能化控制
随着人工智能和机器学习技术的 发展，高频振荡呼吸机将实现更 加智能化的控制，能够根据患者 的生理参数和需求进行自动调节
，提高治疗效果。
高效能与低能耗
为了满足环保和节能的需求，高 频振荡呼吸机将采用更加高效和 低能耗的设计，提高设备的能效
比和使用寿命。
模块化和个性化
未来高频振荡呼吸机将更加注重 模块化和个性化的设计，能够根 据不同患者的需求和生理特征进 行定制化配置，提高患者的舒适
作为医疗设备，高频振荡呼吸机的安全性和可靠性至关重 要。未来研究将更加注重设备的稳定性和安全性，确保患 者的治疗过程安全可靠。
高频振荡呼吸机与其他医疗技术的结合应用
01
与无创通气技术的结合
高频振荡呼吸机可以与无创通气技术结合使用，通过无创方式为患者提
供通气支持，减少患者的不适感和并发症。
02
与远程医疗技术的结合
3 定制化
部分高频振荡呼吸机可根据患者的需求进行定制，满足特殊 患者的使用需求。
高频振荡呼吸机的发展历程
早期原型
20世纪初，人们开始探索高频通气技术，并逐渐发展出早期的高频振荡呼吸机原型。
技术进步
随着医学和工程技术的不断发展，高频振荡呼吸机的技术和性能得到不断改进和完善。
临床应用
高频振荡呼吸机能够快速改善患者的氧合和通气功能，为 后续治疗争取时间，提高救治成功率。
03
高频振荡呼吸机的操作与维 护
高频振荡呼吸机的操作流程
准备阶段
检查呼吸机各部件是否完好，连 接电源，打开气源，确保气源压 力符合要求。
智能化控制
随着人工智能和机器学习技术的 发展，高频振荡呼吸机将实现更 加智能化的控制，能够根据患者 的生理参数和需求进行自动调节
，提高治疗效果。
高效能与低能耗
为了满足环保和节能的需求，高 频振荡呼吸机将采用更加高效和 低能耗的设计，提高设备的能效
比和使用寿命。
模块化和个性化
未来高频振荡呼吸机将更加注重 模块化和个性化的设计，能够根 据不同患者的需求和生理特征进 行定制化配置，提高患者的舒适
作为医疗设备，高频振荡呼吸机的安全性和可靠性至关重 要。未来研究将更加注重设备的稳定性和安全性，确保患 者的治疗过程安全可靠。
高频振荡呼吸机与其他医疗技术的结合应用
01
与无创通气技术的结合
高频振荡呼吸机可以与无创通气技术结合使用，通过无创方式为患者提
供通气支持，减少患者的不适感和并发症。
02
与远程医疗技术的结合
3 定制化
部分高频振荡呼吸机可根据患者的需求进行定制，满足特殊 患者的使用需求。
高频振荡呼吸机的发展历程
早期原型
20世纪初，人们开始探索高频通气技术，并逐渐发展出早期的高频振荡呼吸机原型。
技术进步
随着医学和工程技术的不断发展，高频振荡呼吸机的技术和性能得到不断改进和完善。
临床应用
呼吸内科中的高频振荡呼吸器使用技巧
03 高频振荡呼吸器 操作技巧
设备准备与检查
01
02
03
设备连接与启动
确保高频振荡呼吸器正确 连接电源，并启动设备， 检查显示屏是否正常显示 。
呼吸回路准备
选择合适的呼吸回路，连 接呼吸器与患者接口，确 保回路无漏气现象。
传感器校准
对流量、压力等传感器进 行校准，确保监测数据的 准确性。
患者评估与选择
发展历程及现状
发展历程
高频振荡呼吸器的概念最早提出于20世纪70年代，随着医疗 技术的不断进步，其性能和应用范围逐渐得到拓展和完善。
现状
目前，高频振荡呼吸器已成为呼吸内科领域的重要治疗设备 之一，广泛应用于临床。同时，针对高频振荡呼吸器的研究 也在不断深入，旨在进一步提高其治疗效果和患者舒适度。
02 呼吸内科应用高 频振荡呼吸器意 义
微型化与便携性
随着微电子技术和微型化技术的进步，高频振荡呼吸器有望变得更加小巧、轻便，方便 患者携带和使用。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策日益严格，对高频振荡呼吸器的研发、生产、销售和使用等环节都将产生重要影响。 企业需要密切关注政策法规变化，确保合规经营。
医保报销政策
呼吸内科中的高频振荡呼吸 器使用技巧
目录
• 高频振荡呼吸器概述 • 呼吸内科应用高频振荡呼吸器意义 • 高频振荡呼吸器操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 临床案例分析与经验分享 • 未来发展趋势及挑战
01 高频振荡呼吸器 概述
定义与原理
高频振荡呼吸器定义
高频振荡呼吸器是一种通过高频振荡 产生气流，辅助或替代患者自主呼吸 的医疗设备。
参数调整原则
常见参数调整策略
高频胸壁振荡排痰系统
遵医嘱
第32页/共39页
固定好排痰系统主机穿戴胸带气囊连接软导管开机参数调节开始治疗，10-15min治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。
第33页/共39页
根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，频率范围：5-22Hz， 儿童：5-15Hz压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa）时间范围：1-15min， 儿童：1-10min治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4治疗时间：10-15min/次，不超过30min治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为标准通常情况下，1~6次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用医嘱：机械辅助排痰 15元/次
第34页/共39页
穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以病 人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm。 联合做雾化吸入治疗效果更好 每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物 餐前或餐后2小时治疗 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑
第20页/共39页
对54位长期依赖呼吸机的住院患者 随机分组接受 HRCWO（高频胸壁震荡） CPT（胸部物理治疗）结果：21天后，HFCWO组咳出更多的痰液40天后，HFCWO组有更高的脱机率死亡率发病率更低改善肺功能和氧饱和度
第21页/共39页
排痰效果好改善肺功能对于多种病状均安全有效帮助患者脱离呼吸机可以和其他呼吸道清理治疗联合使用减少抗生素和氧气的使用 减少住院天数、急诊次数和ICU天数
神经科普外科急诊科骨科烧伤科传染病科
第25页/共39页
振动排痰机
高频胸壁振荡排痰系统
无创咳痰机
PEP振动性呼气压力
肺内叩击振动装置
第32页/共39页
固定好排痰系统主机穿戴胸带气囊连接软导管开机参数调节开始治疗，10-15min治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。
第33页/共39页
根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，频率范围：5-22Hz， 儿童：5-15Hz压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa）时间范围：1-15min， 儿童：1-10min治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4治疗时间：10-15min/次，不超过30min治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为标准通常情况下，1~6次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用医嘱：机械辅助排痰 15元/次
第34页/共39页
穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以病 人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm。 联合做雾化吸入治疗效果更好 每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物 餐前或餐后2小时治疗 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑
第20页/共39页
对54位长期依赖呼吸机的住院患者 随机分组接受 HRCWO（高频胸壁震荡） CPT（胸部物理治疗）结果：21天后，HFCWO组咳出更多的痰液40天后，HFCWO组有更高的脱机率死亡率发病率更低改善肺功能和氧饱和度
第21页/共39页
排痰效果好改善肺功能对于多种病状均安全有效帮助患者脱离呼吸机可以和其他呼吸道清理治疗联合使用减少抗生素和氧气的使用 减少住院天数、急诊次数和ICU天数
神经科普外科急诊科骨科烧伤科传染病科
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振动排痰机
高频胸壁振荡排痰系统
无创咳痰机
PEP振动性呼气压力
肺内叩击振动装置