(完整word版)第九版 外科学 教学大纲
课程教学大纲
外科学第九版无菌术
无菌术提纲 无菌术 ?无菌术的发展历史 ?无菌术的基本概念 ?常用的灭菌法和消毒法 ?手术中的无菌操作原则 无菌术的发展史 ?1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 ?1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。 ?1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 ?1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 ?1890年Halsted倡议戴橡皮手套。 无菌术的发展史 无菌术的基本概念 ?无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。 ?灭菌系指用杀灭一切活的微生物。 ?消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。 ?无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。 常用的灭菌法 ?一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法） ?二、气体灭菌法 ?三、电离辐射灭菌法 常用的灭菌法 一、高温灭菌法 ?高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 ?金属器械所需时间为10～15 分钟。 ?敷料为30～45分钟。 ?橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 ?瓶装溶液类为20～40分钟。 高压蒸气灭菌法 高压蒸气灭菌法(1974) 现代灭菌设备 常用的灭菌法 一、高温灭菌法 ?高压蒸气灭菌的注意事项： ?①应有专人负责。 ?②灭菌物品不要包得过大过紧。
外科学第九版休克
上海交通大学医学院 休克 历史回顾 西方医学 暴力打击（violent impact or blow）1743 生理不稳定性（physiologic instability）1815 东方医学 厥脱，内闭外脱 休克最早的诠释 西方医学 Thomas Latta, 1831 霍乱患者 补液后→情况改善 随着生理学的兴起 19世纪末心血管生理的兴起, Crile 出血后CVP下降 输注生理盐水后实验动物的生存率升高 心脏导管的应用 血容量减少→心输出量（CO，Cardiac Output）减少随着生理学和生化学的相结合 休克毒素学说, Cannon & Bayliss 氧运输的减少 酸中毒的产生 严重肌损伤产生的毒素 →血管舒缩功能失调 →静脉血淤滞 →低血压 随着危重医学时代的到来 Wigger, 1940s，广泛生理学研究 概念的整和 氧输送受限 氧债 组织受损/坏死 不可逆性/难治性休克
进行性全身性循环失代偿 肺和肾的损害 ARDS （急性呼吸窘迫综合征） 肺动脉置管, 1970 非心源性非容量过负荷 ARF （急性肾功能衰竭） 积极主动的复苏 发生率↓ 休克的定义 由于不失当的组织灌注而引起的综合征 无法满足代谢的需要 导致细胞功能障碍, 炎性介质发挥作用, 细胞损伤 可以是局限的，也可以是全身性的 从亚临床的灌注不足到MODS或器官衰竭的连续过程 由低灌注引发的组织缺氧 缺陷 损伤 组织低灌注所致细胞缺氧 B. 低血压 C. 酸中毒 D. 心功能不全 E. 以上都不对 组织灌注减少 休克的多种表现形式 隐性的组织缺氧；全面心血管循环崩解；多器官功能障碍提示 早诊断 早治疗 组织低灌注 组织缺氧 无氧代谢, 酸中毒 炎性介质