心肺复苏考核方法[1]

心肺复苏

一、测试情景

患者李xx，72岁，诊断为“心绞痛”，在去卫生间时，突然倒地，颜面、口唇发绀，呼之不应，意识丧失，发生呼吸、心跳骤停，需立即进行徒手心肺复苏术，抢救病人。

二、考核要点

1、心肺复苏术的目的

2、评估的内容：①环境安全；②判断患者的意识及呼吸：

3、复苏的体位

4、检查颈动脉搏动的方法

5、胸外按压的部位、方法、频率、按压与放松时间比、按压与人工呼吸比

6、使用简易呼吸器时，固定面罩的方法、通气量、频率

7、心肺复苏的有效指征

三、考生可能询问的问题及应对内容

1、会呼唤患者的姓名：请患者配合不做声，无表情。

2、考生会对患者的卧位进行调整：请患者配合。

3、考生会解开患者的衣扣和裤袋：请患者配合

4、考生会给患者胸部按压、人工呼吸

5、复苏成功考生会再次呼唤您：请您患者做呼吸动作，表示呼吸心跳恢复

四、监考老师常问考题

1、心肺复苏的目的是什么？

①通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能

②保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复

2、检查颈动脉搏动的方法

术者食指和中指并拢，以喉结为标志，指尖沿甲状软骨向靠近抢救者一侧滑行2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，无颈动脉搏动，病人心跳停止。同时观察患者无呼吸或呼吸异常，判断时间大于5s小于10s。

3、心肺复苏的注意事项是什么？

①评估现场环境安全，患者仰卧，争分夺秒就地抢救。

②轻拍重唤，在患者两侧耳旁大声呼唤无反应确认患者意识丧失，观察患者无呼吸或呼吸异常

③清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。

④按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。

4、胸外按压的部位、方法、频率、按压与放松时间比、按压与人工呼吸比

①胸外按压的部位：按压部位胸骨中下1/3（在胸骨中线与两乳头连线的相交处

②按压方法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧相扣，以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，肩、肘、腕在一条直线上，与病人身体长轴垂直，手掌掌根不能离开胸壁，利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷5-6cm，迅速放松，胸廓完全回弹；反复进行；

③按压频率100-120次/分；

④按压与放松时间比为1：1；

⑤按压与人工呼吸比为30：2。

5、呼吸心跳骤停的原因有哪些？

①意外事件：如雷击、电击、溺水、自缢、窒息等②器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可致室速，室颤、III度房室传导阻滞的形成而致心脏停搏。③神经系统病变：如脑炎，脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压增高，严重者可因脑疝引起生命中枢受损致心搏呼吸停止。④手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等。⑤水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。

⑥药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。

6、呼吸心跳骤停的临床表现有哪些？

①突然面色死灰、意识丧失。轻拍重唤，观察患者有无反应。②大动脉搏动消失。颈动脉表浅，且颈部易暴露，一般作为判断的首选部位。

③呼吸停止：应在气道开放的情况下判断。④瞳孔散大：须注意循环完全停止后超过1分钟才会出现瞳孔散大，且有些患者可始终无瞳孔散大，同时药物对瞳孔的改变也有一定影响。⑤皮肤苍白或发绀：一

般以口唇和指甲等末梢处最明显。⑥心尖搏动及心音消失：听诊无心音。⑦伤口不出血。

7、如何开放气道？

①将患者头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，去义齿，评估颈椎无损伤，

②开放气道方法

采用仰头提颏法：抢救者一手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食指/中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向前上抬起。注意：手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道

仰头抬颈法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托。注意：头、颈部损伤患者禁用

双下颌上提法（托颌法）：抢救者双手置患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。注意：患者头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用于怀疑有颈部损伤患者。

8、使用简易呼吸器时，固定面罩的方法、通气量、频率

①应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10L，一手以“EC”手法固定面罩，同时用下颌上提法打开气道，另一手挤压简易呼吸器，

②通气量：400-600ml。

③频率：10-12次/min吹气时间≥1秒

9、判断复苏指征：

患者意识恢复；能扪及大动脉搏动；面色、口唇、甲床和皮肤色泽由发绀转红润；呼吸改善或出现自主呼吸；散大的瞳孔缩小，对光反射出现

五、考生常见错误

1、评估中未判断患者有无义齿。

2、操作中面罩或口对口呼吸未能完全罩住患者口鼻。

3、操作时清理呼吸道不充分。

4、按压深度及频率不够或过深、过快。

六、心肺复苏常见并发症及处理规范

并发症预防措施处理方法

肋骨骨折1、胸外按压时，不要左右摆

动，不能冲击式猛压

2、根据病人的年龄和胸部弹

性施加按压力量按压时，

肘关节伸直，上肢呈一直

线，双肩正对双手，保证

按压方向与胸骨垂直。按

压力度正确，成人按压幅

度5-6cm按压后胸廓需回

弹到原来位置，双手位置

固定不能离开胸壁。

3、按压位置准确，两乳头连

线与胸骨正中线交界的胸

骨下部，剑突上两横指

1、单根骨折予以止痛，固定

和预防感染，可口服或注

射止痛剂，对疼痛较剧

者，肋间神经阻滞式痛点

封闭。

2、多根肋骨骨折（连枷胸）

的处理，除上述原则，尽

快消除反常呼吸运动，保

持呼吸道通畅和充分给

氧，纠正呼吸与循环功能

紊乱和防治休克

3、需行开胸的手术病人，可

同时对肋骨骨折进行不

锈钢丝困扎和缝扎固定。

或用克氏针做骨髓内固

定。但是对于严重肺挫伤

且并发呼吸衰竭的，必要

时气管插管或气管切开

应用呼吸机辅助。

胃区过度胀气1、清理呼吸道，开放气道，

2、口对口人工呼吸，正常放

气，缓慢吹起不少于1秒

1、清理口腔分泌物，去假牙。

2、人工呼吸，吹气量

400-600ml。正常呼吸送

气，避免深吸气送气

损伤性血气胸1、胸外按压时，避免直接受

压力撞击，按压平稳

2、同肋骨骨折1、2、

1、张力性气胸予以胸腔闭式

引流持续放气，闭合性气

量较小的不用特殊处理，

较多的可每日或隔日行胸

腔穿刺排气一次。

2、吸氧，必要时予以机械辅

助通气

3、抗生素防止感染

4、血气胸继续出血，予以开

胸结扎出血的血管

胃、肝、脾破裂1、同肋骨骨折1、2、1、监测生命体征，注意有无

面色苍白，出冷汗，四肢发凉

等休克，并了解腹痛、腹胀、

呕吐以及腹部体征的变化。

2、内脏破裂者，禁食。维持

水，电解质平衡及供应热量，

未确诊前，禁用吗啡类药物。

3、肝破裂彻底清创，止血，

引流。脾破裂严重的行切除