最新先天性唇、面裂和腭裂
第单元先天性唇裂腭裂与面裂
第单元先天性唇裂、腭裂与面裂第10单元先天性唇裂、腭裂与面裂第一节概论一、唇裂、腭裂与面裂的形成原因（一）唇裂1．单侧唇裂一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合。
2．双侧唇裂两侧上颌突都未能与其内侧鼻突融合。
（二）腭裂1．单侧腭裂原发腭突未能在一侧与继发腭突融合。
2．双侧腭裂原发腭突未能在两侧与继发腭突融合。
3．不完全腭裂两个继发腭突未能正常融合。
（三）面裂1，面横裂上颌突与下颌突未能融合。
2．面料裂上颌突与外侧鼻突未能融合。
3．上唇正中裂两个内侧鼻突未能正常融合。
二、发病因素（一）遗传因素唇裂畸形的发生与遗传有一定的关系，遗传学研究还认为唇、腭裂属于多基因遗传性疾病。
（二）营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏，尤其是缺乏维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸。
（三）感染和损伤妊娠初期的感染性疾病如风疹。
母体在怀孕初期如遇到某些损伤，特别是不全流产。
（四）内分泌的影响在妊娠期，如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因，可使体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形。
（五）药物因素多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。
有些药物可能导致畸形的发生，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物，敏克静、沙立度胺等均可能致胎儿的畸形。
（六）物理因素孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育。
（七）烟酒因素妇女妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟）及酗酒，其子女唇腭裂的发生率会增高。
第二节唇裂一、唇裂的患病率新生儿唇腭裂的患病率大约为1／1 000，到20世纪90年代患病率为1／600，唇腭裂的患病率有上升趋势。
唇腭裂患者男女性别之比为1．5／1，男性多于女性。
二、唇裂的分类（一）国际上常用的分类法1．单侧唇裂（1）单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）。
（2）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）。
2．双侧唇裂（1）双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）。
（2）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）。
先天性唇腭裂与面裂
cleft lip) 最常见
面横裂、正中裂(facial transversel cleft、midline
偶见 罕见
面斜裂(facial oblique cleft)
第一节
胚胎发育与发病因素
一胚胎发育
面部发育第3周-8周
口腔颌面 部的发育 始于胚胎 发育的第 三周，此 时胚胎长 约3mm。
序列治疗的内容 1、尽早建立与患儿和家长的联系，最好是患儿一 出生便建立这种联系。 2、最初接诊医师应对患儿的营养、发育、健康状 况进行全面评估。 3、全体TEAM成员对每例患儿进行集体会诊，与 患儿家长一起制定具体的序列治疗内容、程序和 时间表。 4、各TEAM成员按每个病人的治疗时间表准时完 成专业内容的治疗内容。
牙槽突裂
与前颌部分未能融合
胚胎时期唇形成示意图
a.各突起示意b.可能发生畸形的部位
不同腭裂示意图
a.腭垂裂b.单侧不完全唇腭裂c.双侧不完全唇腭裂
三、发病因素(Epidemiology)
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传（隔代遗传） ㈡营养因素： VA、VB2、叶酸、泛酸（怀孕7-12周） ㈢感染和损伤：病毒（风疹 头3个月）；不全流产 ㈣内分泌影响：激素（肾上腺素、地塞米松） ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 口腔用的甲硝唑 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒
②
③
④
⑤
切开
11号尖刀按连线全层切开唇组织。
缝合
3-0~5-0细线，首先缝合鼻底部。鼻底缝合后， 在缝合粘膜层、肌层；皮肤层缝合应从裂隙 两侧唇峰点开始，由下而上逆行缝合，最后 修整红唇。
资料：先天性唇裂和腭裂
先天性唇裂和腭裂概述胚胎发育与唇腭裂的形成发病因素及流行病学唇裂概述、分类及临床表现手术治疗原则腭裂概述、分类及临床表现手术治疗原则及术后并发症唇腭裂序列治疗概念治疗程序唇裂、腭裂最为常见的先天性口腔颌面部发育畸形。
概论左右两侧下颌突-下唇正中裂或下颌裂一侧上颌突与一侧内侧鼻突-单侧唇裂，如在两侧发生-双侧唇裂。
上颌突与内侧鼻突一部分或全部未融合、不同程度的唇裂、牙槽突裂，两个内侧鼻突-上唇正中裂。
上颌突与下颌突-面横裂上颌突与外侧鼻突-面斜裂。
原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合—单侧或双侧腭裂在前颌部分未能融合—牙槽突裂。
发病因素及流行病学1.遗传因素唇裂和腭裂的患者，在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。
2.营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏维生素A、维生素B2、泛酸、叶酸3.感染和损伤不全人工流产或不科学的药物堕胎—导致畸形。
妊娠初期，病毒感染性疾病如风疹——畸形发生。
4.内分泌的影响生理性、精神性及损伤性—肾上腺皮质激素分泌增加—畸形5.药物因素药物—母体后—胎盘进入胚胎。
环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪（敏克静）、沙立度胺。
6.物理因素7.烟酒因素唇裂概述常与腭裂伴发。
唇腭裂的患病率大约为1:1000男女性别之比为1.5:1临床特点1.国际上常用的分类法。
1）单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）2.国内常用的分类法（1）单侧唇裂Ⅰ度：红唇部分裂开。
Ⅱ度：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。
Ⅲ度：整个上唇至鼻底完全裂开。
（2）双侧唇裂：双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度、右侧Ⅱ度混合唇裂。
手术治疗外科手术目的是恢复上唇的正常生理功能及正常的形态。
采用多学科综合序列治疗。
严重完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形—正畸治疗伴有腭裂患者—矫治器恢复的牙弓形态，改善或减轻患侧鼻小柱过短和鼻翼塌陷。
26页先天性唇腭裂与颅面裂腭裂
唇部功能障碍
由于唇部畸形，可能导致 吸吮、吞咽、发音等功能 障碍。
腭部畸形
软腭裂
软腭部分或完全裂开，影 响发音和吞咽。
硬腭裂
硬腭出现裂隙，可能伴随 牙槽突畸形。
混合性腭裂
同时存在软腭裂和硬腭裂 。
颅面裂
01
颅面裂是指颅骨和面部骨骼之间 的裂隙，可导致面部畸形和神经 功能障碍。
02
颅面裂通常伴随其他颅面畸形， 如眶距增宽、鼻梁塌陷等。
03
治疗与康复
手术治疗
唇裂修复术
通过手术修复唇部的裂隙，恢复正常 的唇部形态和功能。
腭裂修复术
颅面裂修复术
对于颅面裂患者，手术修复颅骨和面 部组织的缺损，改善面部外观和功能 。
通过手术修复软腭、硬腭等部位的裂 隙，恢复正常的发音和吞咽功能。
语音治疗
语音评估
对患者的语音状况进行评估，确 定需要纠正的发音问题。
04
预防与遗传咨询
预防措施
孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、避免接触有害物质、 定期产检等，以降低唇腭裂的发生风险。
补充叶酸
孕期适当补充叶酸有助于降低唇腭裂的发生风险，建议孕妇在孕前 3个月开始补充叶酸。
遗传咨询
对于有唇腭裂家族史的夫妇，应进行遗传咨询，了解发病风险，并接 受生育建议。
语音训练
通过专业的语音训练，纠正患者 的发音错误，提高语音清晰度。
语言康复
针对患者的语言障碍，进行语言 康复训练，提高语言表达能力。
心理治疗与康复
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们建立自信心，克 服自卑感。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们处理情绪问题， 提高心理健康水平。
（整理）先天性唇、面裂和腭裂.
（整理）先天性唇、面裂和腭裂.第十二章先天性唇、面裂和腭裂一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）唇腭裂的病因学研究（2）唇腭裂的分类命名（3）唇腭裂的序列治疗概念（4）唇裂整复术（5）唇裂二期整复术（6）腭裂整复术（7）腭裂的语音治疗（8）牙槽突裂整复术（9）面横裂和面斜裂的整复2、目的要求（1）掌握唇腭裂的分类命名（2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤（4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。
有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。
唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。
（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系（9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法二、重点和难点1、重点（1）对唇腭裂复合畸形的理解。
唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。
唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。
（2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。
唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。
因此，需要进行综合治疗。
（3）树立唇腭裂治疗的现代概念。
外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。
但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。
需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。
新生儿先天性唇腭裂
先天性唇腭裂有些新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，同一侧或两侧、部分或完全裂开，使上唇成为二瓣或三瓣，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。
如果腭裂、悬雍垂也裂开，医学上叫腭裂。
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。
唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。
小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。
病理这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间，由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。
目前医学认为可能的致病因素有：1、遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。
大约有20％左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。
2、感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。
3、母体怀孕期间患有如贫血、糠尿病、严重营养障碍等慢性疾病。
4、怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。
5、怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。
预防唇腭裂的预防关键在于怀孕早期，即妊娠第2—3个月期间。
应避免上述可能的致病因素，提倡优生优育，禁止近亲结婚。
如果生了唇腭裂畸形的小孩，也不要紧，只要很好喂养，经过及时的手术治疗，也会成为一个可爱的孩子。
治疗唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，缺一不可。
治疗目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。
为获得满意的手术效果，整复手术的时间选择非常重要。
目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月。
腭裂为生后18个月。
唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，应在8岁时做鼻畸形矫正术。
另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现反胎即地包天。
应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。
腭裂的国内分类法
腭裂的国内分类法腭裂，也称唇腭裂，是一种常见的先天性畸形，是由于胚胎发育不完全而导致口腔、鼻腔、颚骨的分离出现裂口。
腭裂可以影响一个人的语言、饮食、外貌和心理等方面，在人们的日常生活中造成很大的困扰和不适。
根据临床表现和分离的部位，腭裂可以分为多种类型。
国内通行的腭裂分类法主要有以下几种：一、根据腭裂分离部位和存在程度不同，腭裂可分为唇裂、硬腭裂、软腭裂和完全腭裂四种。
1、唇裂：指唇部发生分离，通常出现在两侧。
唇裂常常伴有口腔和鼻腔的畸形，影响吞咽、呼吸和语言发音。
2、硬腭裂：指口腔前部的硬腭骨发生裂缝。
硬腭裂是唇腭裂中最常见的一种，约占50-70%。
3、软腭裂：亦称悬雍垂裂，指腭帆跨度加大或出现裂缝，导致之间存在连接性缺陷。
4、完全腭裂：一般指唇、硬腭、软腭均发生分离。
完全腭裂属于极其罕见的畸形，仅占唇腭裂的1%左右。
二、根据腭裂的严重程度，腭裂的分类法还可以分为不同的级别，通常分为三类，分别为：1、轻度唇腭裂：又称为微型唇腭裂，裂缝较小，对口形影响较小。
大多数婴儿出生时就可以明显检查出来。
2、中度唇腭裂：裂缝较大，影响口腔结构和功能。
需要在婴儿时期进行根治手术，以免影响发育和口腔形态。
3、重度唇腭裂：裂缝较大，严重影响口腔结构和功能，需通过复杂的手术方案进行修复，包括多次手术和系统的术后康复训练。
腭裂是一种可以通过手术进行根治的疾病。
无论是何类型的腭裂，根治手术都可以显著改善口腔结构和功能，包括更好地控制口腔和鼻腔的功能，提高口腔卫生状况和发音能力，减轻心理上的不安和焦虑等。
在国内，通过及时的手术治疗和术后康复，大多数患者可以顺利恢复口腔结构和功能。
对于晚期的腭裂、复杂的重度腭裂患者，也可以采取综合治疗方案，包括手术和康复训练，来实现较好的治疗效果。
因此，关注腭裂的分类和治疗方案，是保障患者康复的重要一环。
口腔外科：先天性唇、面裂和腭裂
三角瓣法(Tennison)
三角瓣法 (Tennison)
旋转推进法(Millard)
优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好
缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足
旋转推进法(Millard)
旋转推进法 (Millard)
双侧唇裂
双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术
手术步骤
定点 切开 缝合
手术原则
• 定点：正常解剖标志 • 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 • 缝合：无张力，细针细线，对位准确
三角瓣法(Tennison)
优点：初学易掌握 恢复应唇高
缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长
三、发病因素
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤：病毒；不全流产 ㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒 职业暴露，染料、色素、挥发剂、杀虫剂、有机溶剂等
四、预防 • 避免频繁接触放射线和微波
观察和评估患儿的生长发育 观察和评估手术疗效 语音评价 4岁时评价腭咽闭合功能
6 ~ 12y
9～11y齿槽裂修复 正畸治疗 心理治疗：伴随心理发育而定
12 ～ 18y
鼻唇二期修复术 正畸治疗 其它牙科治疗
成人
正颌外科
并非每个病人都要作以上全 部治疗，要视具体病情而定。
唇腭裂的治疗过程贯穿整个 生长发育期，需要患儿家长 与医生的密切配合，只有这 样，才能获得较理想的治疗 效果。
一、唇裂的手术治疗
正常上唇的形态
单侧完全唇裂上唇解剖标志
先天性唇腭裂与颅面裂—腭裂
2岁之前完成腭裂修复，有助于正常学习说话
5~6岁左右
降低上颌骨发育不足的风险，减少麻醉和手术困难
手术方法
1.腭成形术
封闭裂隙 延伸和保持软腭长度 恢复软腭生理功能
1.腭成形术 单瓣术
1.腭成形术 双瓣术
手术方法
2.咽成形术
缩小咽腔 增进咽腭闭合 幼儿只行腭成形术
2.咽成形术
术后并发症
㈢腭裂语音 ㈣口鼻腔自洁环境改变 ㈤牙列错乱
㈥听力降低 ㈦颌骨发育障碍咽喉部水肿：防止窒息 出血不多见，晚期出血常因创口感染引起。 创口裂开或穿孔
术后6月~1年后二期手术为宜
腭裂的正畸治疗
由正畸医师操作，贯穿整个生长发育期
新生儿无牙期 手术后到乳恒牙交替期
恒牙期矫正
腭裂的语音治疗
由正畸医师操作，贯穿整个生长发育期 发音器官的练习 控制气流方向的练习 一对一训练
及前唇部分孤立于中央
非典型情况
一侧完全，一侧不完全 粘膜下裂-----隐裂 硬腭部分裂孔 腭垂缺失
其他分类方法： Ⅰ°仅悬雍垂裂 Ⅱ °部分腭裂、裂开未至切牙孔 Ⅲ °全腭裂开、包括牙槽突
腭裂示意图
㈠腭部解剖形态异常
三、临床表现和特点
腭裂常伴有不同程 度的牙槽突裂
㈡吸吮功能障碍
患儿腭部裂开，口鼻相 通，不能顺利吮吸母乳
腭裂
腭裂的治疗
四、腭裂的治疗
治疗原则
采取综合序列治疗原则： 恢复腭部的解剖形态和生理功能
手术治疗
手术目的 整复腭部的解剖形态 恢复腭部的生理功能、重建咽腭闭合
手术治疗
基本原则：
封闭裂隙延伸软腭长度 移位组织结构复位 减少创伤，保留腭部血管神经 减少对颌骨的发育干扰，确保安全
先天性唇、面裂和腭裂-口腔颌面外科学共73页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
先天性唇、面裂和腭裂-口腔颌面外科 学
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
43、重复别人所说的话，只需要Байду номын сангаас育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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先天性唇、面裂和腭裂第十二章先天性唇、面裂和腭裂一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）唇腭裂的病因学研究（2）唇腭裂的分类命名（3）唇腭裂的序列治疗概念（4）唇裂整复术（5）唇裂二期整复术（6）腭裂整复术（7）腭裂的语音治疗（8）牙槽突裂整复术（9）面横裂和面斜裂的整复2、目的要求（1）掌握唇腭裂的分类命名（2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤（4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。
有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。
唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。
（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系（9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法二、重点和难点1、重点（1）对唇腭裂复合畸形的理解。
唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。
唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。
（2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。
唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。
因此，需要进行综合治疗。
（3）树立唇腭裂治疗的现代概念。
外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。
但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。
需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。
（4）单侧唇裂整复术。
介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。
（5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术（6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。
通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。
2、难点(1) 唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。
(2) 唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整复效果的理解。
(3) 唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。
三、试题及参考答案【A型题】1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周A．3周B．5周C．8周D．10周E．12周2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周A．3－5周B．5－8周C．8－12周D．12－16周E．16－18周3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周A．第3周B．第5周C．第8周D．第12周E．第14周4、胎儿唇、腭发育完成，口、鼻腔具备了成人的形态和结构，是在胚胎发育的第几周A．第8周B．第10周C．第12周D．第16周E．第18周5、唇、面、腭裂的发病原因A．与遗传无关B．单一基因遗传性疾病C．多基因遗传性疾病D．与环境无关E．与环境密切相关6、近年的统计显示，我国唇腭裂的患病率大约有A．0.6:1000B．1.6:1000C．2.6:1000D．1.0:1000E．2.0:10007、单侧唇裂整复术的较合适的年龄在A．1－2月龄B．3－6月龄C．1－2岁D．3－6岁E．6－8岁8、婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用A．基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉B．双侧眶下神经阻滞麻醉C．经气管插管的全身麻醉D．经鼻腔气管插管的全身麻醉E．基础麻醉9、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求A．该点在鼻小柱根部的健侧，较恒定B．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之上移。
C．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之向健侧，向下移动D．该点不能越过面中线E．该点越低，裂隙健侧的唇峰点下降得越少。
10、唇裂手术患儿在全麻清醒后几小时可进流汁A．清醒后即可B．1小时C．2小时D．3小时E．4小时11、在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多见的是A．声门爆破音B．咽喉爆破音C．咽喉磨擦音D．腭化构音E．鼻腔构音12、唇裂术后拆线的时间A．3天B．4天C．7天D．10天E．14天13、发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合？A．软腭后缘B．软腭后1／3C．软腭中、后1／3交界区D．软腭前1／3E．以上都不对14、腭裂患儿的正畸治疗是在A．新生儿无牙期B．乳恒牙交替期C．恒牙列期早期D．贯穿以上三个时期E．成人期15、目前，多主张在什么年龄行腭裂整复术A．6月龄B．18个月左右C．3岁左右D．5－6岁E．8－12岁16、腭裂术后几周可进普食A．1周后B．2周后C．3周后D．4周后E．5周后17、腭裂的术前正畸治疗最好在A．生后3个月内B．4－6个月C．6－8个月D．8－10个月E．10－12个月18、腭裂术后穿孔的修补时机至少在A．术后1月B．术后3月C．术后6月D．术后8月E．术后12月19、牙槽突裂的手术治疗A．与唇裂修补术同期完成B．与腭裂修补术同期完成C．在9－11岁行自体骨移植D．在恒牙全部萌出后即可植骨修复E．在18岁生长发育基本完成后行自体移植【B型题】A．上颌突与内侧鼻突融合障碍B．上颌突与外侧鼻突融合障碍C．上颌突与下颌突融合障碍D．原发腭突与继发突融合障碍E．两侧内侧鼻突融合障碍20、唇裂21、腭裂22、面横裂23、面斜裂24、上唇正中裂A．单侧完全性唇裂B．双侧完全性唇裂，唇短小C．双侧不完全性唇裂D．单侧不完全性唇裂E．隐性唇裂25、前唇原长法整复术26、前唇加长法整复术A．单瓣后推术（push-back operation）B．两瓣后推术C．梨骨粘骨瓣手术D．咽成形术E．旋转推进瓣术27、软腭裂28、完全性腭裂的硬腭关闭29、腭裂术后仍有腭咽闭合不全30、先天性腭咽闭合功能不全【C型题】A．旋转推进瓣法B．下三角瓣法C．两者均是D．两者均不是唇裂整复术中较有代表性的整复方法是由谁发明的？31、Tennison32、Milllard33、Von Langenbeck34、DorranceA．腭粘骨膜单瓣后推术B．腭粘骨膜松解缝合术C．两者均是D．两者均不是术式的发明者为：35、Tennison36、Milllard37、Von Langenbeck38、DorranceA．患者人中嵴形态接近自然B．完全性唇裂患侧唇高不足C．两者均有D．两者均无39、Milllard I式40、Tennison法A．人中下1／3形态破坏B．定点明确C．两者均有D．两者均无41、Milllard I式42、Tennison法A．婴幼儿期过多地剥离鼻翼软骨，将损伤软骨膜，从而影响软骨的生长发育B．广泛暴露鼻翼软骨，并不影响其生长发育C．两者均有D．两者均无43、唇裂鼻畸形的初期整复，目前的观点是44、唇裂鼻畸形的初期整复时，大多数学者的观点是A．V－Y成形术B．Z成形术C．两者均可D．两者均不可45、唇裂术后的口哨畸形46、唇裂术后唇峰不齐47、唇裂术后患侧唇峰过高48、唇裂术后患侧白唇过长49、唇裂术后患侧鼻底过宽50、唇裂术后患侧鼻底过窄51、唇裂术后，双鼻孔虽等大，但鼻小柱偏斜A．V－Y成形术B．Abbe瓣转移术C．两者均可D．两者均不可52、双侧唇裂术后的口哨畸形53、双侧唇裂术后前唇过短54、双侧唇裂术后上唇过紧55、双侧唇裂术后鼻小柱过短A．以口腔气管内插管B．经鼻腔气管内插管C．二者均可D．二者均不可56、完全笥唇裂修补术57、完全性腭裂修补术58、腭裂二期的咽后壁瓣转移术【X型题】59、唇、腭裂的发生，可能与下列因素有关A．遗传因素B．孕妇缺维生素A、B2、叶酸等C．黄曲霉素D．妊娠初期的病毒感染E．母体内异常增高的肾上腺皮质激素60、不完全性唇裂是指A．Ⅰ度唇裂B．Ⅱ度唇裂C．Ⅲ度唇腭裂D．隐性唇裂E．只有唇裂不伴腭裂及牙槽突裂61、完全性Ⅲ度唇裂是指A．红唇完全裂开B．红唇及白唇完全裂开，但鼻底未裂C．红唇、白唇及鼻底全部裂开D．红、白唇、鼻底、牙槽突全部裂开E．红、白唇皮肤、粘膜虽完整，但肌肉层连续中断62、正常的上唇形态是指A．红唇缘明显，两侧对称，构成唇弓B．上唇下1／3微向前翘C．红唇中部稍厚呈珠状，微向前下突起D．上、下唇等长E．两侧人中嵴等高63、对“序列治疗”正确的提法是A．是多学科的“协同治疗”B．由颌面外科、正畸科、耳鼻喉科组成治疗小组来治疗C．在患儿不同发育阶段，按计划实施不同的治疗D．按一定序列，逐步完成多个方面的治疗E．只有按“序列治疗”，才有较理想的疗效64、“序列治疗”需多学科医师的紧密协作，一般包括A．如产科医师B．儿科医师C．正畸科医师D．颌面外科或整形外科医师E．心理医师65、唇腭裂患儿要达到较满意的形态和功能效果，需进行“序列治疗”，一般包括A．术前正畸矫正复位牙槽突B．唇裂整复术C．腭裂整复术D．语音治疗E．唇、腭裂二期整复术66、唇腭裂“序列治疗”的内容包括A．唇、腭裂整复术B．中耳功能障碍的治疗C．咬合紊乱的矫正D．语言障碍治疗E．心理障碍治疗67、唇腭裂“序列治疗”的内容包括A．唇、腭裂早期的一期整复术B．腭咽闭合不全的咽瓣手术C．唇裂术后鼻畸形的整复D．继发颌骨畸形的正颌外科治疗E．评议训练、心理咨询等非手术治疗68、唇腭裂整复术术前应对患儿进行全面体检，应包括A．全身发育，营养状况B．上呼吸道感染C．有无先天性心脏病D．凝血系统E．局部皮肤状况69、唇裂一期整复术，术前胸片检查的目的是A．无特殊目的，术前常规检查B．筛查有无肺部急、慢性感染C．筛查有无先天性心脏病D．有无胸腺肥大E．有无气管炎症70、下三角瓣法修补唇裂的特点是A．定点明确，易于掌握B．瘢痕线与患侧人中嵴相似C．人中下1／3形态破坏D．切除唇组织较多，上唇下份较紧E．定点灵活，初学者不易掌握71、旋转推进瓣修补唇裂的特点是A．定点明确，易于掌握B．定点灵活，初学者不易掌握C．瘢痕线与患侧人工嵴相似D．人中下1／3形态破坏E．鼻小柱歪斜易于矫正72、用下三角瓣修复唇裂时，为了使裂隙健侧的唇峰点下降，需经此点将人中切开，对切口的要求是A．切口线与裂隙健侧唇峰点上方的红唇缘大约呈90－120°B．切口线与裂隙健侧唇峰点上方的红唇缘大约呈60°C．切口线经过裂隙健侧的唇峰点D．切口长度约等于健侧唇峰与患侧唇峰的高度差E．切口长度不超过健侧人中嵴73、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求是A．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点也越低B．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点也越高C．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点越偏健侧D．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点越偏患侧E．该点不能越过健侧人中嵴74、旋转推进瓣法修复唇裂时，患侧鼻翼基部点的位置较为灵活，可参照A．将鼻小柱基部小瓣旋转，并将歪斜鼻小柱矫正时该小瓣瓣尖的位置即为该点的位置B．将裂隙健侧的唇峰点下降到正常高度时，唇峰点到鼻小柱矫正时的小三角瓣尖的距离即为该点至裂隙患侧唇峰点的距离C．该点到裂隙患侧鼻底点之距约等于鼻小柱小三角瓣的边长D．鼻小柱偏斜到健侧的程度越大，该点越偏向外E．鼻小柱偏斜到健侧的程度越大，该点越靠近裂隙缘75、双侧完全性唇裂常伴有前颌突明显突起，应对的措施包括A．术前正畸，使前颌突后退B．术中切开梨骨下缘C．术中切除部分骨组织D．术中充分解剖游离口轮匝肌及其在鼻翼基部的附丽E．在口内前庭沟作松驰切口76、下列哪些对“前唇原长法”的描述正确的A．适用于前唇较长的成人及幼儿B．术后短期内上唇仍显短C．前唇随生长发育会逐渐变长D．前唇的宽度会随生长发育逐渐增宽E．术中是将前唇的长度和宽度作为修复的前唇长度和宽度77、下列哪些对“前唇加长整复术”的描述是正确的A．适用于前唇短小的成人和前唇特小的幼儿B．以缩减上唇宽度来增加上唇高度C．术后易出现上部突出，下部过紧D．术后易出现上唇过长E．术后易出现严重的反牙合78、对双侧完全性唇裂整复术中的“叉形瓣储备法”的描述哪些是正确的A．由Mc Dowell首先提出B．由Millard首先提出C．手术分两阶段完成D．将鼻小柱侧缘为蒂的小三角瓣切开后原位置放，第二阶段再转移到鼻小柱E．将鼻小柱侧缘为蒂的小三角瓣插入侧唇切口内，第二阶段再切开，转移到鼻小柱79、唇裂的术后护理哪些是正确的A．全麻未醒前，患儿仰卧B．全麻清醒后4－6小时，方可进少量流汁C．唇部伤口暴露，不覆盖敷料D．唇部伤口应用敷料覆盖，可减少衣物污染和感染机会E．伤口用0.9％生理盐水或1％过氧化氢清洗80、单侧完全性唇裂整复术中对伴发鼻畸形的矫治原则包括A．不予矫正，鼻畸形应推迟到13岁以后矫治B．尽可能地对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长C．应妥善修复鼻底裂隙D．调整鼻翼基脚位置，使健、患侧鼻孔接近一致E．唇裂修补术中同期行鼻翼软骨广泛剥离重塑鼻翼外形81、面裂的治疗原则A．软、硬组织畸形同期整复B．先整复软组织畸形，再整复骨畸形C．先整复骨性畸形，再整复表面的软组织畸形D．先整复对患儿有严重功能影响的畸形，如：下眼睑缺失E．上颌骨畸形整复一般应在生长发育高峰期之后82、以下关于面横裂的描述哪些是正确的A．面横裂是由于胚胎时上颌突与下颌突未能完全融合所致B．常伴第一鳃弓的发育畸形C．整复时，单侧面横裂口角的位置应与健侧口角对称D．双侧面横裂口角的正常位置应与瞳孔平齐E．面横裂宜尽早整复83、以下关于面斜裂的整复原则的描述，哪些是正确的A．裂隙需用颊部皮瓣旋转修补裂隙B．伴下眼睑部分缺损时，用V－Y缝合形成下眼睑C．伴内眦下移时，用Z字成形术交叉换位即可矫正D．伴上颌骨、眶底骨缺损时，应用植骨修复E．Z成形术也是关闭面斜裂常用的方法之一84、对腭咽闭合的描述，哪些是正确的A．软腭的中、后1／3部分与咽壁相贴合B．咽上缩肌收缩使咽后壁、咽侧壁向软腭靠拢C．腭咽闭合时，口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝D．所有发音，均必须先形成良好的腭咽闭合，完全阻断进入鼻腔的气流E．正常发音时，依靠软腭和咽上缩肌，协调运动，使气流有控制地进入口腔，再通过舌、唇、齿的配合，才有正确的发音。