口腔 先天性唇腭裂

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局部麻醉—眶下孔阻滞 基础麻醉—氯胺酮+眶下孔 气管插管全身麻醉
手术方法
单侧唇裂:三角瓣法(Tennison) 旋转推进法(Millard)
双侧唇裂:前唇原长整复术 前唇加长整复术
手术步骤
定点 切开 缝合
手术原则
• 定点:正常解剖标志 • 切开:准确,创缘整齐,必要时松弛切口 • 缝合:无张力,细针细线,对位准确
• 避免过度激动和紧张
• 避免过度劳累和外伤
第二节 唇腭裂的序列治疗
序列治疗的概念 出生----成人的每一个生长发育阶段,有计划的分
期治疗其相应的形态、功能、和心理缺陷,以期 在最佳时期,采用最合适的方法,最终得到最好 的结果
第三节 唇裂
患病率
1︰1000
1987年前
1.82︰1000 1987年
第十二章 先天性唇、面裂和腭裂
第一节 胚胎发育与发病因素
一、胚胎发育 胚胎发育的第三周,额鼻突、下颌突(一对)、
上颌突(一对)围城的空间即口凹或原始口腔。 约第五周,两侧下颌突融合→形成下唇和下颌骨。
额鼻突→嗅窝→内侧鼻突(球状突)和外侧鼻突。 第七周,内侧鼻突相连→形成鼻小柱、前唇、及
前颌。
单侧唇裂 下唇正中裂 上唇正中裂 面横裂 面斜裂 腭裂
上颌突与球状突 两侧下颌突 两侧上颌突 上颌突与下颌突 上颌突与侧鼻突 侧腭突与中腭突 和对侧侧腭突
三、发病因素
㈠遗传因素:家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素: A、B2、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤:病毒;不全流产 ㈣内分泌影响:肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素:环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素:放射线、微波 ㈦烟酒因素:大量吸烟、酗酒
1.625:1000 2000年
男︰女= 1.5︰1 人口
1702万
1647万
01年 02年
Байду номын сангаас
唇裂分类
• 根据裂隙部位:(国际常用)
单侧—不完全、完全 双侧—不完全、完全、混合
• 根据裂隙程度:(国内常用)
Ⅰ度:限于红唇 Ⅱ度:上唇部分裂开未至鼻底 Ⅲ度:上唇鼻底完全裂开
各种类型的唇裂
第一节 胚胎发育与发病因素
两侧外侧鼻突分别与同侧的上颌突相连→形 成鼻底与上唇。
第八周,两侧上颌突→向内长出腭板称外侧 腭突→与中腭突融合→形成切牙孔和腭的大 部分
12周,口腔、鼻腔基本具备了成人的结构。


发 育


3—8
第 周


第育

腭部发育 第8周—第12周
二、唇面裂和腭裂的形成
一、唇裂的手术治疗
正常上唇的形态
单侧完全唇裂上唇解剖标志
唇裂的治疗计划
通过综合序列治疗 来恢复上唇及相关结构的
生理功能和正常形态
手术年龄
• 单侧唇裂:3—6月 • 双侧唇裂:6—12月
早期手术优点
婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰,及早恢复上唇 的外形和功能有利于唇的正常发育。
早期手术疤痕小,有利美观。 及早解除或减少家长的心理障碍。 完全性唇腭裂者,术后唇部肌肉的生理功能可压迫
局部检查:湿疹 疖疮 皮肤病
术前准备
实验室检查:血常规检查 摄胸片
•心 •肺 • 胸腺
显示: 3天激素 强的松
5mg tid/po 明显增大:
暂缓手术
胸腺显示
心脏畸形
术前准备
• 术前3天改汤匙或滴管喂养 • 术前1天备皮 • 术前6—8小时禁食 • 术前30分钟肌注阿托品
麻醉选择
原则:安全,保证呼吸道通畅
旋转推进法(Millard)
旋转推进法 (Millard)
双侧唇裂前唇原长整复术 直线逢合法
双侧唇裂前唇原长整复术 叉形瓣储备法
双侧唇裂前唇加长整复术
二、唇裂的术后护理
1. 平卧,头偏一侧,以免误吸 2. 清醒后4小时流汁饮食 3. 术后第二天上唇弓(10-14天) 4. 以3%硼酸酒精清洁创口 5. 术后适量抗生素预防感染 6. 术后5-7天拆线
药物: 环磷酰胺 :抗肿瘤药,免疫抑制剂 甲氨蝶呤:抗肿瘤药 苯妥英钠:抗癫痫,三叉神经痛 抗组胺药物:扑尔敏,氯雷他定等抗过敏药
美克洛嗪 沙利度胺:麻风病,盘状红斑狼疮等皮肤病
四、预防 • 避免频繁接触放射线和微波
• 戒烟、禁酒
• 优生宣教 • 补充营养
• 尽量避免病毒感染 • 注意用药安全
三角瓣法(Tennison)
优点:初学易掌握 恢复应有唇高
缺点:切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长
三角瓣法(Tennison)
三角瓣法 (Tennison)
旋转推进法(Millard)
优点:切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好
缺点:定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足
第四节 颅面裂
• 面横裂:上颌突与下颌突未完全融合 • 单侧:二侧口角不对称 • 双侧:巨口症 • 常伴有第一鰓弓发育畸形:一侧颜面发
育不良,附耳,瘘管
确定口角位置
• 单侧 • 双侧
面横裂整复方法
面斜裂
面斜裂: 侧鼻突与上颌突未完全融合
牙槽裂隙靠拢,有利腭裂手术。
过小年龄手术缺点
抵抗力差,麻醉手术危险性大。 上唇小而细嫩,解剖标志不清楚,手术难
度加大。
术前准备
全身检查:
1、体重(Kg)
=月龄×0.6+3 出生—6个月
=月龄×0.5+3
6—12个月
=年龄×2+8
﹥1岁
2、营养状况
3、心肺情况
4、有无上呼吸道感染等其他疾病
术前准备
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