犬肠梗阻病因与手术治疗的若干问题_魏锁成

犬肠梗阻病因与手术治疗的若干问题

魏锁成

(西北民族学院动物科学系,甘肃兰州　730030)

中图分类号:S858.292.712 文献标识码:B 文章编号:0529-6005(2002)04-0032-02

随着养犬业的发展,犬病在动物医学临床上所占比重越来越大,特别是在大中城市的动物医疗单位,宠物病已成了主要门诊对象,就需要手术治疗的疾病而言,最常见的要数肠梗阻和剖腹产,肠梗阻不及早治疗或方法不当往往导致动物很快死亡。

1　犬肠梗阻病因与种类

1.1　机械性肠梗阻　是由于肠管本身、肠腔内外等原因引起肠腔狭窄,影响肠内容物通过所致。常有下列4种因素。

1.1.1　肠扭转和肠缠结　肠管以纵轴为中心发生旋转为肠扭转,一般肠管与另一段肠管及其肠系膜缠绕在一起为肠缠结,主要是由于训犬时剧烈跳跃、打滚、奔跑、肠蠕动亢进所引起。

1.1.2　肠套叠　一段肠管套入与其相连接的另一段肠腔之中,相互套入的肠段发生循环障碍、渗出等过程,致使肠管粘连及肠腔闭塞不通。

1.1.3　肠嵌闭与肠绞窄　肠管进入天然孔(如腹股沟管)或病理性破裂孔(肠系膜、腹肌的破裂口等)内,并卡在其中,使肠腔闭塞不通时为肠嵌闭。肠管被腹腔中某些韧带、结缔组织条带、带蒂的肿瘤绞结时称为肠绞窄;多由于肠腔空虚、肠蠕动亢进、剧烈运动、腹压剧升所致。

1.1.4　其他因素　肠腔处的粘连、肿瘤、肠壁的炎症、肠腔内的寄生虫、结石、骨头与塑料等异物、粪块所引起的肠腔闭塞均可造成机械性肠梗阻。

1.2　动力性(功能性)肠梗阻　系指肠腔没有器质性狭小,而是由于肠壁肌肉运动紊乱而影响肠内容物的顺利通过。

1.2.1　肠麻痹　急性弥漫性腹膜炎、腹膜出血、肠管手术后等均可造成麻痹性肠梗阻。

1.2.2　肠痉挛　肠管的炎症及神经机能紊乱等可引起痉挛性肠梗阻。

1.3　血管性肠梗阻　肠系膜动脉或静脉栓塞致肠管血液循环发生障碍,继而肠壁肌肉麻痹常可导致血管性肠梗阻。

2　病理发生与主要症状

肠梗阻的显著症状是呕吐、腹痛、腹围增大和后期便血,并由于毒素的吸收呈全身症状,危及生命,犬的肠梗阻多在小肠,临床上以回盲结口处肠套叠最为多见。

收稿日期:2001-01-23 梗阻的前端肠管由于积液与臌气高度膨胀,这是由于梗阻部反射性刺激,致使胃液、肠液、胆汁及胰液过度分泌,大量体液进入肠腔,肠内积液后送遇阻而不被吸收,造成水、电解质严重丧失,小肠又以逆蠕动方式将其积液返流入胃,随即发生继发性胃扩张,并引起剧烈呕吐。病犬剧烈腹痛,出汗,机体严重脱水,酸碱平衡失常,微循环障碍,有效循环血量减少,并出现中毒性休克等,均导致心力衰竭,危及病犬生命。

特别是在肠套叠、肠扭转、肠嵌闭的初期,梗阻部肠系膜动脉血流尚能继续进入肠壁,而其静脉血回流受阻,大量带有红细胞的血浆渗入肠腔内,进一步加剧臌胀积液的程度,在其后期,梗阻部前方肠壁屏障机能严重破坏,肠内革兰氏阴性杆菌大量繁殖,菌体自溶,释放内毒素,趋于坏死的肠壁也能释放组织胺,这些毒素一旦进入血液或被腹膜吸收,可导致内毒素性休克,危及犬的生命。

发生顽固性便秘、肠扭转、肠绞窄、肠嵌闭时,初期病部肠管为静脉回流受阻,静脉和毛细血管瘀血,肠壁呈红紫色,肠壁因充血和水肿而增厚。静脉瘀血加剧了血流障碍,继而出现动脉血流受阻并有血栓形成,肠壁因缺血而丧失活力,肠管呈黑紫色,肠壁变薄无弹力,肠内大量细菌自溶,产生多种内毒素和蛋白分解产物,当其通过已无活力的肠壁弥散或渗透到腹腔中并被吸收入血,引起致死性内毒素中毒性休克,死亡率极高。

总之,在肠梗阻早期,肠管臌胀和体液丧失是危害病犬的主要因素,而在后期肠管坏死与内毒素中毒性休克则是危险因素,所以在肠梗阻晚期进行手术治疗时,即使梗阻部病变顺利解除,有时仍不能挽救病犬生命,其原因就在于此。

3　关于犬的麻醉

犬外科手术时多采用全身麻醉配合局部浸润麻醉。

3.1　全身麻醉　犬的全麻目前以846合剂为首选。该合剂每毫升含静松灵(盐酸二甲苯胺噻唑) 35mg,依地酸(EDTA)25mg,双氢埃托啡35m g,氟哌啶醇 2.5m g,以0.1～0.2ml/kg体重肌肉注射可使犬麻醉1h左右,应用广泛、镇静效果确实,但肌松效果不太理想,并有呕吐,少数犬出现短时抽搐,术后可用与846合剂等量的苏醒灵4号复醒。

另外,还可用复方氯胺酮(噻胺酮)合剂,该药剂

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由15%氯胺酮和15%盐酸二甲苯胺噻嗪(隆朋)为主,配制成15%噻胺酮溶液,对犬麻醉效果确实而安全,肌肉注射5min后进入麻醉状态,犬无兴奋和挣扎,痛觉消失,肌肉松弛,按5mg/kg体重肌肉注射,麻醉期60～80min按7.5mg/kg体重用量可维持80～100min,10mg/kg体重剂量时,可产生130～150min的有效麻醉期。

局部麻醉可用0.25%或0.5%盐酸普鲁卡因并按0.1%的量加入肾上腺素,局麻时间延长。

另外,较大体型的犬腹部手术时还可使用腰荐间隙硬膜外腔麻醉,但要准确计算用药量。

3.2　麻醉期的监护与抢救　手术期间在病犬鼻孔前放置浸湿的纱布块,并及时监测呼吸、脉搏和心跳,并将舌头拉出口外,一旦麻醉过量呼吸受到严重抑制,应立即停止给药,并及时供氧,亦可用中枢兴奋剂(如苯甲酸钠咖啡因,尼可刹米等),以强心增进呼吸或者反复牵拉舌头或人工按压胸壁做人工呼吸。

心脏停止往往由于机体机能衰竭,药物过敏或麻醉过量所致,此时应立即以准确的剂量使用安钠咖、肾上腺素、地塞米松和麻醉药的拮抗剂。最紧急情况下可直接心脏注射。如果使用静松灵,隆朋及咪底托咪啶等α2肾上腺素受体激动剂时,可用α2肾上腺素受体拮抗剂(如苯恶唑、育享宾、安妥苏林或者苏醒灵等),同时进行人工呼吸。

呕吐是狗非吸入麻醉中最常见的现象尤其是使用静松灵系列的药物(如846合剂)时在肌肉注射后2～5min或静脉注射后1～2min出现,为防止此情况除术前禁食禁水外,还应将犬的头部放低一些。

在麻醉期及手术中还需将舌头牵出口外,否则可能会因舌回缩造成喉头通道狭窄或者被堵塞,引起呼吸困难及呼吸抑制危及生命。

4　关于手术通路的选定

狗腹腔手术时保定的最佳姿势应是半仰卧或右侧卧,这对于胃、肠道、子宫、膀胱手术都较适宜。除保定外,选择正确的手术通路是手术成败的重要因素,要根据腹腔手术的目的和内脏病变的部位恰当地选择最佳手术通路,以便能更直接对内脏病变器官进行操作,缩短手术时间,减少污染机会,尽量避免对周围组织的损伤或过多暴露。

犬的腹腔手术通路一般有3个,一是沿腹白线从脐孔后2～3cm到耻骨前缘间纵向切开,这对较大体型的犬适用。二是肷中部腰椎下方4～8cm处与腹白线垂直切开5～10cm这对小肠手术较适合,但手术后很易因腹压和活动而拉裂伤口造成感染。第三个是侧腹壁乳房外侧2～3cm处为切口远端,由上向下纵向切开6～10cm,我们的实践体会认为这种方法是犬腹腔手术的最佳通路,不论胃、肠、子宫、卵巢、膀胱手术都很适合,而且由于腹侧壁血管较少承受力不大,术后侧卧休息时不易引起感染,同时对腹内、外斜肌的损伤小。

5　关于梗阻部位、性质的检查

犬的肠梗阻中以肠套叠最为常见,而且多数(90%左右)在回盲结口处,即绝大多数为回肠及肠系膜套入盲肠内。

犬的肠套叠是在腹泻或肠卡他等过程中继发的机能性变位或机械性梗阻,就套叠的种类而言我们暂且分为单层肠套叠和少见的双层肠套叠,即一段肠管套入后段肠管后,又共同再套入其后的肠管,通常是空肠套入回肠后又在回盲结口处套入结肠内,这种肠套叠据我们统计约占犬肠套叠的10%～20%,而且病情更为严重。

肠扭转、肠嵌闭等机械性肠梗阻也较多见。后期往往肠壁坏死,出现中毒性休克,心音亢进,心动过速,体温下降,吐血;便血,体况下降,但犬的痛觉好像不如马、牛敏感,腹痛不明显。

6　关于肠管生活力的判定与切除

值得注意的是梗阻部位肠管已确定坏死时不应整复松解后再作肠切除术,以免大量毒素随着松解的血管进入血液循环导致内毒素中毒性休克,而应将坏死的肠管连同肠系膜一并切除,再行肠吻合术。因此判定肠管是否已坏死就很重要,肠管变性的程度可分为三级。

6.1　肠管仍有生活力　在已解除扭转、套叠、嵌闭、梗阻的肠袢,经整复后置于腹腔外,用温热生理盐水纱布温敷20～30min,当肠管表面逐渐恢复光泽及变淡红色,肠系膜动脉开始搏动,肠壁有弹性,用无齿镊夹肠壁出现蠕动,蠕动波能通过被检肠管,即表明肠管有生活力,这时不可切除,可安全地还纳于腹腔内。

6.2　肠管活力可疑　肠壁色呈暗红,经热敷后蠕动仍未出现,肠系膜血管搏动尚未消失,血管内也未形成血栓,肠壁局部有局限性瘀斑性出血,这时可根据病犬体况决定是否切除。

6.3　肠管已坏死　肠壁呈暗紫色或黑紫色失去光泽及弹力,蠕动全无,肠系膜血管无搏动并已形成栓塞,可确定该部坏死,应即予以切除。

7　关于纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱问题严重的肠变位和肠梗阻往往引起水、电解质和酸碱平衡紊乱乃至中毒性休克,因此术后对病犬要依体况和实验室诊断,综合判定水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质与程度并及时纠正。

8　防治术后感染,合理使用抗生素

防治术后感染是手术后的主要任务,抗生素是防治腹腔手术感染最常用的药物,目前临床上使用的抗生素种类繁多,必须正确选择使用,而且应在术前、术中立即使用。因手术而遭受的感染多为革兰氏阴性杆菌,尤以大肠杆菌为最常见,而皮肤、皮下组织感染多为革兰氏阳性球菌,因此应多使用广谱抗生素或几种抗生素合用。

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