ARDS与肺保护性通气策略ppt课件
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ARDS肺保护性通气课件范本
03
肺复张：通过改变体位或手法，使肺泡重新张开
02
呼气末正压通气：在呼气末施加正压，防止肺泡塌陷
04
肺泡表面活性物质替代：使用人工肺泡表面活性物质，改善肺泡稳定性
3
ARDS肺保护性通气实践
通气模式选择
低潮气量通气：减少肺损伤，提高氧合
01
间歇正压通气：增加肺泡通气量，改善氧合
03
呼气末正压通气：改善肺顺应性，减少肺水肿
04
呼吸频率：保持适当呼吸频率，避免过度通气
01
气道压力：监测气道压力，避免气道损伤
03
肺部影像学检查：定期进行肺部影像学检查，监测肺部病变情况
05
潮气量：维持适当潮气量，避免肺泡过度扩张
02
并发症处理
气压伤：监测气压变化，调整通气参数
肺水肿：密切观察病情，及时调整治疗方案
感染：加强感染控制，预防感染扩散
04
谢谢
呼吸机依赖：加强呼吸肌训练，逐步减少呼吸机依赖
通气策略调整
调整通气参数：根据患者病情和呼吸状况调整通气参数，如呼吸频率、潮气量等
01
调整呼吸机模式：根据患者病情和呼吸状况调整呼吸机模式，如间歇正压通气、持续气道内正压等
03
监测呼吸功能：密切监测患者的呼吸功能，如血气分析、呼吸力学等指标
02
预防并发症：采取措施预防ARDS相关并发症，如气压伤、肺水肿等
02
呼吸频率和潮气量：评估通气量是否合适
动脉血气分析：评估酸碱平衡和电解质状态
肺部影像学检查：评估肺部病变程度和通气效果
05
患者主观感受：评估患者对通气治疗的耐受性和舒适度
4
ARDS肺保护性通气注意事项
监测指标
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ppt课件精选全文
完整版课件
2
概述
• 第一次世界大战
创伤相关性大片肺不张
• 第二次世界大战
创伤性湿肺
• 19世界60年代
休克肺
• 1967 Adult Respiratory Distress Syndrome
• 1994 AECC
Adult → Acute
Acute Lung Injury
• 2012 Berlin Difinition
一氧化氮吸入
选择性扩张肺血管，降低肺动脉压 改善通气血流比例失调，减少肺水肿形成
ARDS存在PS减少或功能丧失
的肺容积（强烈推荐）。
• 不建议对pARDS患儿常规使用高频喷射通气（HFJV）。严重气 漏综合征的患者除可使用HFOV外，还可以考虑应用HFJV（一
般推荐，64%同意率）。
• 高频冲击通气（HFPV），不推荐作为pARDS常规通气模式（强 烈推荐）。
• 对于pARDS患儿以及分泌物诱发的肺萎陷（例如吸入性损伤），
完整版课件
23
ARDS与心源性肺水肿鉴别诊断
完整版课件
24
其他药物治疗
无创呼吸支持
治疗
有创机械通气 的小潮气量肺
保护策略
完整版课件
限制性液体管 理策略
25
肺保护策略
首选压力控制模式，递减气流，吸呼比 1:1或反比，低潮气量6-8ml/Kg
最佳PEEP的应用
允许性高碳酸血症
俯卧位通气
高频振荡通气（HFO）
体外膜氧合器（ECMO）
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26
• 目前尚无关于常频机械通气模式（控制或辅助模式）对pARDS 预后影响的研究报道。因此，关于pARDS患儿的通气模式，尚 无推荐建议（强烈推荐）。
重症ARDS患者的通气策略课件-PPT
呼吸力学测定
肺顺应性 20ml/H2O
气道阻力10
给予插管上机，充分镇静肌松， V-A/C VT 420ml, PEEP12 cmH2O, FiO2 0.8，Ti 1.0S PP 35 cmH2O， PPＬＡＴ 25 cmH2O
ARDS的病例生理改变
广泛肺损伤和微循环障碍
肺毛细血管内皮的损伤， 通透性增加
Carvalho A，et al.
氧合下降前的PEEP水平
5 PEEP ≥10
Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury.
维持肺泡开放（keep FiO2=1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PEEP ≥10
PEEP对ARDS肺组织的影响
Carvalho A，et al. Critical Care，2007，11:R86
PEEP的并发症
肺过度充气 加重VALI 对循环的影响
PEEP的选择方法
FiO2-PEEP递增法 低位拐点法 顺应性法 最佳氧合法 目前无研究证实，何种选择方法最佳！
肺顺应性 20ml/H2O
PSV PS 15cmH2O, PEEP 8cmH2O, FiO2 0.
当观察到SpO 持续降低(> 5 min)时 实施RM注意的几个问题
防止大部分肺泡塌陷的PEEP 重症ARDS患者的通气策略文档ppt
2
如果没有观察到氧合下降, 则需要每日进行一次或 PSV PS 15cmH2O, PEEP 8cmH2O, FiO2 0.
肺泡水肿 肺泡萎缩
内科学，第五版
透明膜的形成，氧弥散障碍 通气血流比例失调 微肺不张 肺内分流 肺顺应性 功能残气量
ARDS与肺保护性通气策略
ARDS与肺保护性通气策略ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，是由于各种原因导致肺泡和小气道损伤，使肺的氧合和通气功能严重受损的病理生理过程。
肺保护性通气策略是一种针对ARDS患者的特殊通气策略，旨在最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。
肺保护性通气策略的核心原则是低潮气量和低平台压力。
低潮气量是指机械通气过程中每次给予的潮气量要尽量减少，一般控制在6ml/kg以下，以避免肺过度膨胀和肺泡内压力的过高。
过高的潮气量会导致肺泡内压力升高，进而引发肺泡的损伤和炎症反应，加重肺损伤并导致更严重的氧合障碍。
低平台压力是指机械通气过程中肺泡内的压力要尽量减少，控制在30cmH2O以下。
平台压力过高会导致肺泡顺应性降低，造成肺泡的损伤和炎症反应，加重ARDS的病情。
此外，肺保护性通气策略还包括以下措施：1. 高PEEP（呼末正压，positive end-expiratory pressure）：PEEP是在机械通气过程中在呼气末阶段保持的一定正压，可以避免肺泡塌陷，保持肺泡的开放性，改善患者的氧合功能。
2.限制性液体管理：液体积累是ARDS患者常见的并发症之一，会增加肺水肿和通气/灌注失衡的风险，因此在治疗过程中需要限制液体输入，维持患者的负液平衡。
3. 平衡正负平台压差：正负平台压差是指平台压力减去PEEP的值，一般应控制在15cmH2O以下，以避免过度拉伸肺泡和气管压力过高。
4.俯卧位通气：与传统的仰卧位相比，俯卧位通气可以改善患者的氧合功能，减少肺内分流，降低肺水肿，改善患者的预后。
肺保护性通气策略的实施需要依据患者的具体病情和监测指标进行调整和评估。
通气模式应选择合适且具有保护肺部的特点，如压力控制通气模式和压力支持通气模式。
监测指标包括动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和平台压等。
总之，ARDS是一种严重的肺部疾病，肺保护性通气策略是一种有效的治疗方法，能够最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。
肺保护通气策略PPT课件
► 目前，RMs 概念已普遍被认可和接受。大量临床实 践己 经证实了 RMs 的价值。
► 争论的焦点主要集中在控制 PIP 在多少水平?持续 多长时间?如何设置 PEEP?选择何种通气模式或功能 实施 RMs?
肺复张能够改善ARDS氧合
Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau P, Slutsky AS: Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med 1999, 25: 1297-1301.
► PEEP 能避免肺泡萎陷，使肺泡持续开放， 实际起到了减少肺泡反复萎陷/开放，不但减 少 Qs/Qt、纠正缺氧，还能减少剪切伤。
►目前，PEEP 也是 RMs 中不可缺少的措施。 ►自人类使用 PEEP，就是实施 LPVS 的开始。 ►多年来，争论的焦点不是 PEEP 纠正缺氧的
作用， 而是最佳 PEEP 的选择。
►即便 PaC02 增高一时难以纠正，鉴于 PHC 的 观念，也可以接受。
ARDS的肺保护性通气策略
小潮气量通气的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
► 争论的焦点主要集中在控制 PIP 在多少水平?持续 多长时间?如何设置 PEEP?选择何种通气模式或功能 实施 RMs?
肺复张能够改善ARDS氧合
Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau P, Slutsky AS: Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med 1999, 25: 1297-1301.
► PEEP 能避免肺泡萎陷，使肺泡持续开放， 实际起到了减少肺泡反复萎陷/开放，不但减 少 Qs/Qt、纠正缺氧，还能减少剪切伤。
►目前，PEEP 也是 RMs 中不可缺少的措施。 ►自人类使用 PEEP，就是实施 LPVS 的开始。 ►多年来，争论的焦点不是 PEEP 纠正缺氧的
作用， 而是最佳 PEEP 的选择。
►即便 PaC02 增高一时难以纠正，鉴于 PHC 的 观念，也可以接受。
ARDS的肺保护性通气策略
小潮气量通气的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
ARDS肺保护性通气课件
预防并发症： 采取措施预防 通气过程中可 能出现的并发 症，如气压伤、 肺水肿等
01
02
03
04
通气效果观察与调整
观察指标： 呼吸频率、 潮气量、 血氧饱和 度等
调整方法： 根据观察 指标，调 整呼吸机 参数
注意事项： 避免过度 通气，保 持合适的 通气压力 和流量
效果评估： 定期评估 通气效果， 及时调整 通气策略
肺顺应性：评估肺的弹 性和扩张能力
气道压（Paw）：评估 气道压力，避免气道损
伤
呼吸频率（RR）：评估 呼吸频率，避免过度通
气
潮气量（VT）：评估 通气量，避免肺损伤
动脉血气分析（ABG）： 评估酸碱平衡和氧合状
态
肺部影像学检查：评估 肺部病变和通气效果
患者舒适度：评估患者 对通气策略的耐受性和
舒适度
3
ARDS肺保护性 通气实践
病例分析
01
患者基本信息： 年龄、性别、
病史等
02
临床表现：呼 吸困难、缺氧、 肺部影像学检
查等
03
诊断标准：符 合ARDS的诊
断标准
04
治疗方案：肺 保护性通气策 略、药物治疗、
支持治疗等
05
治疗效果：患 者病情改善、 氧合指数改善
等
06
总结：ARDS 肺保护性通气 的重要性和实
01
低氧血症：血氧 饱和度下降、动 脉血氧分压降低
02
肺水肿：肺部X 线检查可见肺水 肿征象
03
06
急性呼吸衰竭： 严重时可导致急 性呼吸衰竭，需 要机械通气支持
05
肺动脉高压：肺 动脉压力升高， 导致右心室负荷 增加
04
《ARDS的护理》PPT课件
急性起病
氧合指数PaO2 /FiO2≦200
X线示斑片状阴影
PAWP ≦18mmHg
血气分析辅助检查
9
.
治疗
原发病的治疗：抗感染，宜选取广谱抗生素 液体管理：早期可给予高渗晶体液，限制入量，
辅以利尿药，使出入量保持一定水平的负平衡。 皮质激素的应用 氧疗：予文丘里面罩或储氧面罩（高浓度给氧
4
.
Definition of ARDS
Acute onset Diffuse bilateral infiltrates PCWP<18cmH2O Hypoxemia with PaO2/FiO2<200
the A in ARDS as acute instead of adult,强调ARDS感 念不限于成人
ARDS的护理
1
.
何为ARDS
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性 以外的各种肺内、外治病因素导致的急性、进 行性呼吸衰竭 。主要病理特征为由于肺微血 管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体， 进而导致肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质 纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应 性减低和严重通气/血流比例失调为主。
all patients with ARDS have ALI but not all patients ALI develop ARDS
5
.
流行病学
发病率（美国、西欧国家）：ALI/ARDS总体 发病率为78.9/100,000（ALI)和58.7/100,000 （ARDS）
15--19岁为16/100,000,75--84岁306/100,000 病因：ALI/ARDS由直接或间接肺损伤所引起
ARDS病人长期随访（平均753天），脓毒症 诱导ARDS死亡率与无ARDS的脓毒症病人死 亡率比较无差别，该结论同样适用于床上病人， 强调了ARDS预后依赖于基本病因
ARDS肺保护性通气PPT课件
通气量下降，PaCO2随之会升高，但允许在一定 范围内高于正常水平，即所谓的允许性高碳酸血 症 （ permissive hypercapnia, PHC,pH ＞ 7.20~7.25）,
是为防止气压伤而不得已为之的做法。 应注意PaCO2上升速度不宜太快，以保证肾 有足够时间代偿。
19
肺复张（RM）
纤维化期 ✓ 细胞增生，肺纤维化,肺大疱形成
7
ARDS的临床分期
• Ⅰ期（早期）
✓ 低氧血症，过度通气、呼吸快
• Ⅱ期（表面的“稳定期”）
✓ 循75环mm稳Hg定，呼吸困难加重，PaCO2↑，PaO2↓到60-
• Ⅲ期（进行心肺功能不全期）
✓ 三高：高潮气量、高气道压、高PaCO2 ✓ 二低：低肺顺应性、低氧血症 ✓ 一困难：呼吸困难
15
ARDS的肺保护通气
• 通气策略 • 肺复张（RM） • PEEP 俯卧位通气 • 高频通气
-高频振荡通气（HFOV）
16
肺泡膨胀过度 “容积伤”
寻找通气的 “肺保护” 策略
正压通气可能损伤肺 的几个不同机制
塌陷肺泡反复开与闭 “剪切力损伤 ”
氧中毒
肺部炎症 “生物伤”
VILI 肺损伤
17
发病时间 胸部影像学a
肺水肿起因 氧合指数b 轻度 中度 重度
The Berlin Definition
急性呼吸窘迫综合征，ARDS
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺斑片影—不能完全由渗出、肺不张或结节病变来解释 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭. 没有发现危险因素时,应行客观评估（如超声心动图等检查）以
ARDS的通气策略--肺保护
是为防止气压伤而不得已为之的做法。 应注意PaCO2上升速度不宜太快，以保证肾 有足够时间代偿。
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肺复张（RM）
纤维化期 ✓ 细胞增生，肺纤维化,肺大疱形成
7
ARDS的临床分期
• Ⅰ期（早期）
✓ 低氧血症，过度通气、呼吸快
• Ⅱ期（表面的“稳定期”）
✓ 循75环mm稳Hg定，呼吸困难加重，PaCO2↑，PaO2↓到60-
• Ⅲ期（进行心肺功能不全期）
✓ 三高：高潮气量、高气道压、高PaCO2 ✓ 二低：低肺顺应性、低氧血症 ✓ 一困难：呼吸困难
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ARDS的肺保护通气
• 通气策略 • 肺复张（RM） • PEEP 俯卧位通气 • 高频通气
-高频振荡通气（HFOV）
16
肺泡膨胀过度 “容积伤”
寻找通气的 “肺保护” 策略
正压通气可能损伤肺 的几个不同机制
塌陷肺泡反复开与闭 “剪切力损伤 ”
氧中毒
肺部炎症 “生物伤”
VILI 肺损伤
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发病时间 胸部影像学a
肺水肿起因 氧合指数b 轻度 中度 重度
The Berlin Definition
急性呼吸窘迫综合征，ARDS
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺斑片影—不能完全由渗出、肺不张或结节病变来解释 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭. 没有发现危险因素时,应行客观评估（如超声心动图等检查）以
ARDS的通气策略--肺保护
ARDS课件讲稿ppt课件
•
ARDS = 严重的ALI
•
Adult → Acute(同时发生于小孩)
• 2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究
-
3
概念
• ALI/ARDS是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性 损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不 张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症 为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
• 下拐点向偏上方向移动意味着，肺总体容量要比正常 更大才能使多量肺单位复张。
• 上拐点下降，并随肺实变和纤维变的发生、进展而左 移。
– 下降意味着在同样压力下ALI肺在较小容量时就提 前达到上拐点压，
– 左移意味着ALI肺较正常肺更易过度牵张。 • 临床上正压通气时气道内平均压要低，峰压更是必须
小于上拐点压（<30cmH2O），病变越重呼吸支持的正 压越要低。
MODS/MOF
• 特殊治疗：降低肺动脉高压、血液净化、膜氧
合
-
37
ALI/ARDS诊治中国指南2006推荐意见一
• 积极控制原发病。 • 氧疗是纠正低氧血症的基本手段。 • 预计病情可短期内缓解的早期患者可考虑应用NIV
（无创机械通气）。 • 合并免疫力低下的患者早期可试用NIV。 • 应用NIV时应严密监测患者生命体征及治疗反应。 • ARDS患者应积极行机械通气治疗，采用肺保护性
• 动脉CO2分压(PaCO2)如能回复到正常范围 （35-45mmHg）则很好，否则即使高一点 或低一点，只要pH接近正常就可以。
-
45
胸肺顺应性曲线（Compliance Curve，或称P-V Curve）
• 下拐点以左肺容量低、 肺内压也低，肺泡多呈
肺保护性通气策略PPT课件
肺复张的并发症
循环干扰：低血压、低心输出量、 低灌注 肺过度膨胀－气压伤
气胸(不常见)
患者不舒适、人机对抗
肺复张的注意事项
适当的镇静 循环不稳定者慎用 调整容量状态－－充足
根据患者情况选择合适的压力和时间
Thank you for your attention!
Question?
PEEP水平不足 肺泡反复塌陷、复张，产生剪切力 VILI
PEEP水平过高
肺泡过度膨胀，导致气压伤
VILI
最佳PEEP
改善通气/血流比例，纠正低氧血症 防止肺泡反复塌陷-复张和过度膨胀 减轻肺损伤、减轻炎症反应
肺复张的病理生理基础
1. 2. 3. 4. Improve hypoxamia Avoid shear forces Protect surfactants Prevent biotrauma and MODS
Department of Critical Care Medicine, Zhong-Da Hospital, Southeast University, Nanjing
ARDS肺复张 ——Workshop
ARDS的病理生理
肺容积明显减少
肺泡水肿
肺间质水肿压迫远端细支气管 肺泡表面活性物质的消耗或不足
肺顺应性明显降低 通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
X线+CT
02-22
02-23
02-22
肺顺应性明显降低
顺应性曲线明显向右下移位
Volume
Reduced range of volume excursion: Low compliance Flattening at low and high volumes: Lower and upper
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ARDS与肺保护性通气策略
ARDS的定义
•是指心源性以外的各种肺内外 致病因素导致的急性、进行性 缺氧性呼吸衰竭
ARDS的主要病理生理特点
肺泡-毛细血管和 肺泡上皮细胞损伤
肺泡表面张力增加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
毛细血管通透性增高
肺泡塌陷
肺泡水肿
肺不张
肺容积明显降低
肺内静-动脉分流
进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症
ARDS肺损伤分布特点
气压伤
肺保护性通气策略
机械通气在改善患者氧合的同时以减轻或不明显 加重肺损伤为原则强调:
• “最佳”呼气末正压(PEEP)
• 低吸气末肺泡正压(Pplat)
• 适当潮气量(TV)和呼吸频率(RR),
• 具有不均一性 • 肺水肿和肺泡塌陷的分布有一定的重力依赖性 • 分为正常、陷闭和实变三部分,三者比例约为
30%～40%、20%～30%、30%～40%。
肺保护性通气策略的提出
常规水平的压力和潮气量通气支持 病变严重的肺泡尚未开放
而相对正常的肺泡已被过度扩张 塌陷肺泡和正常肺泡之间产生较大的剪切力
ARDS的定义
•是指心源性以外的各种肺内外 致病因素导致的急性、进行性 缺氧性呼吸衰竭
ARDS的主要病理生理特点
肺泡-毛细血管和 肺泡上皮细胞损伤
肺泡表面张力增加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
毛细血管通透性增高
肺泡塌陷
肺泡水肿
肺不张
肺容积明显降低
肺内静-动脉分流
进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症
ARDS肺损伤分布特点
气压伤
肺保护性通气策略
机械通气在改善患者氧合的同时以减轻或不明显 加重肺损伤为原则强调:
• “最佳”呼气末正压(PEEP)
• 低吸气末肺泡正压(Pplat)
• 适当潮气量(TV)和呼吸频率(RR),
• 具有不均一性 • 肺水肿和肺泡塌陷的分布有一定的重力依赖性 • 分为正常、陷闭和实变三部分,三者比例约为
30%～40%、20%～30%、30%～40%。
肺保护性通气策略的提出
常规水平的压力和潮气量通气支持 病变严重的肺泡尚未开放
而相对正常的肺泡已被过度扩张 塌陷肺泡和正常肺泡之间产生较大的剪切力