单肺通气与肺保护通气策略
单肺通气与肺保护通气策略PPT课件
女性PBW = 45.5kg + 2.3kg×（身高[英寸] -60）
• 主要并发症定义为呼吸道并发症，包括气管切开术，需要治疗的肺脓肿，肺炎，重新 插管，大于48小时的呼吸机支持，ARDS，支气管胸膜瘘，肺栓塞，大于5天的肺部漏 气，需要支气管镜检查的肺不张和呼吸衰竭。
• 次要并发症定义为总体术后并发症，包括上文列出的所有呼吸道并发症以及非呼吸道 并发症，如计划外重返手术室，需要治疗的房性或室性心律不齐，心肌梗死，败血症， 肾衰竭，中枢神经系统事件，计划外转入ICU及吻合口漏等。
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• ΔP可以可反映动态肺泡张力。NEJM有文献表明ΔP可作为ARDS预 后的监测指标，但未见在胸外科手术中的相关研究。
• 本研究中，ΔP与总体术后并发症发病率相关，但在去除VT因素的 回归模型中，ΔP并无统计学意义。
• OLV时，胸腔内膜压会发生变化，可能PL（跨肺压）也是合适的预 测指标。
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• 驱动压力（ΔP）和肺顺应性（Cs）： ΔP= Pplat-PEEP; Cs = VT /（Pplat-PEEP）。
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r=0.467
r=0.126
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讨论
• 胸外科手术患者中，OLV导致肺损伤和严重并发症的发生。很少有临 床研究探讨OLV时的肺保护性通气管理。
• 在肺切除术的回顾性研究中，过高VT、通气压力和OLV的持续时间已 被确定为肺损伤发展的危险因素。
单肺通气与肺保护通气策略
潮气量对胸外科手术后并发症的影响
1
• 机械通气对于危重患者和重大手术来说一种必要的支持治 疗。
• 既往的术中机械通气方法研究主要集中在预防术中肺不张， 从而支持使用较高的潮气量(VTs)。但常规正压通气下的肺 部过度扩张会诱发炎症反应等一系列有害刺激因素，最终 可能导致机械通气相关肺损伤(VILI)。
肺保护性通气策略.
预防VILI通气策略
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法
肺复张手法
间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压 力维持肺ห้องสมุดไป่ตู้处于开放状态. 不同方法
Minerva Anestesiologica 2010 （ 76）1 -6
Am J Respir Crit Care Med 2006, 174:268-278
肺复张手法
最恰当方法：尚未达成一致 常用方法：PIP 40 cm H2O 30”-2’，后给予最佳 PEEP维持肺泡处于复张状态
肺复张手法
PEEP Titration: from 25 cm H2O, decrease by 2 cm H2O, each level for 4 min,-- PaO2 +PaCO2 ＜380 mm Hg. Vt 4–5 ml/kg. detecting the lowest PEEP maintaining PaO2 + PaCO2≥400 mm Hg (optimum PEEP) repeat recruitment maneuver ventilated at the optimum PEEP level.
肺保护性通气策略 Lung Protective-Ventilation Strategy
背景
麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS） 机械通气：对健康肺给予非生理通气（较大潮气量）会引 起呼吸机相关肺损伤（VILI），即使给予保护性通气也可 能会引起亚临床的VILI 非心脏手术后肺部并发症发生率2.7% 肺部并发症：增加死亡率、治疗费用与住院时间 恰当的管理可预防或减轻VILI
肺保护性通气策略
肺保护性通气策略适当地应用呼吸支持和机械通气治疗,可挽救许多危重病人的生命。
但由于机械通气本身是非生理性的，常规应用可能引起病人肺损伤或使原有的肺损伤加重，导致所谓的“呼吸机所致肺损伤” （ventilatorinduced lung injury, VILI），并已为大量的动物实验和临床研究所证实。
另有研究表明，严重的败血症和多器官功能障碍综合征与机械通气的应用不当有关。
在机械通气病人的肺中有细菌移位发生；不适当的机械通气可引起细胞因子的释放，它转移至血中可导致多脏器功能障碍综合征。
为此，近年来提出了“肺保护性通气策略”的概念，其内容包括：①限制潮气量和气道压即用小潮气量进行机械通气。
②在吸气时加用足够的压力使萎陷的肺泡复张，呼气时用适当的PEEP保持肺泡开放，即“肺开放”策略。
一、小潮气量通气应用小潮气量同时限制吸气压进行机械通气的目的是为了避免大潮气量或高气道压通气引起肺泡过度扩张，从而导致的VILI。
对于用小潮气量通气时选择的潮气量的大小，以及与常规机械通气在减少病人ICU停留时间，改善病人预后等方面有无差别等关键问题，文献报道中各作者的结论不一，争议颇大。
直至在1999年的全美胸科年会上，美国心肺血液研究所公布了关于小潮气量通气的多中心前瞻性随机对照研究结果：ARDS病人随机分为2组，小潮气量组V T为6.2ml/ kg，限制平台压小于30cmH2O，常规通气组V T为11.8ml/ kg,限制平台压小于50cm H2O，在841例中发现小潮气量组的死亡率为31%，显著低于常规通气组的39.8%，同时，小潮气量组的住院时间也较常规通气组明显缩短，为小潮气量通气在临床危重病人中的推广应用提供了强有力的科学依据。
小潮气量通气将引起PaCO2的增高，造成高碳酸血症。
高碳酸血症可引起肺动脉压的升高，影响心肌收缩性，发生心律失常及颅内压升高等诸多不良影响，但如果PaCO2的上升速度较缓慢，许多病人可以耐受100mmHg以内的PaCO2，必须避免引起PaCO2的突然升高或降低，这对病人都是极为有害的。
ARDS的机械通气策略
ARDS的机械通气策略1．肺保护性通气策略：近年来随着对VILI重要性的认识不断加深，使ARDS机械通气策略发生了很大的改变。
过去机械通气的日标是降低呼吸功耗，同时维持气体交换，因此多选择大潮气量通气。
尽管大潮气量可使ARDS患者的动脉C02分压维持在正常范围，但却会增加VILI的风险。
因此，近年来ARDS的呼吸支持目标转变为防控VILI的同时维持机体基本通气和换气需求。
为避免VILI的发生，则需采取小潮气量通气策略。
ARDS的患者“婴儿肺”的概念提示小潮气量通气可避免残存的通气肺组织过度膨胀。
ARDSnet的临床研究证实小潮气量(6ml/kg预计体重)可使ARDS患者病死率显著降低约9%。
由于小潮气量通气策略通过减少VILI的发生显著降低ARDS的病死率，因此该通气策略也被称为“肺保护性通气策略”。
基于小潮气量通气的肺保护性通气策略已成为临床ARDS患者的标准呼吸支持策略。
该策略建议将ARDS患者的潮气量限制在6ml/kg，并将平台压限制在30cmH20(1(cmH2O=0.098kPa)以内。
但是并非所有患者都必须在一开始就将潮气量限制在6ml/kg。
开始阶段潮气量应设置在8ml/kg，以避免潮气量设置过低造成原来开放的肺泡进一步萎陷。
在初始设置之后的4-6h内，逐渐下调潮气量，最终使平台压低于30cmH20。
为达到目标平台压,潮气量最低可下调至4ml/kg体重。
在临床实践中，小潮气量通气策略的主要问题是伴随的容许高碳酸血症及其相关风险，如呼吸性酸中毒所致的颅内压增高等。
另一方面，人们开始探讨进一步降低潮气量是否可以继续降低VILI的风险。
针对这两方面的考虑，提出了“肺超保护通气策略”。
肺超保护通气策略的具体实施方法是在体外二氧化碳清除装置的支持下，进一步将ARDS患者的潮气量降至3ml/kg以内。
这一方法既降低r容积伤的风险，又解决了以往高碳酸血症和严重酸中毒的问题。
近期的一项临床研究证实，在Pa02/Fi02（PFR）＜150mmHg（lmmHg=0.133kPa）的ARDS患者中实施肺超保护通气策略可降低患者的病死率。
单肺通气与肺保护通气策略护理课件
常见并发症及处理
诊断
患者血氧饱和度下降，可能出现呼吸 困难、发绀等症状。
处理
通过提高吸氧浓度、延长吸氧时间， 或使用无创呼吸机辅助通气等措施纠 正低氧血症。
常见并发症及处理
诊断
患者可能出现胸闷、气短、咳嗽等症状，胸部X线检查可见肺 部萎陷。
处理
鼓励患者咳嗽、深呼吸，使用支气管扩张剂以改善肺通气， 严重时可考虑纤维支气管镜治疗。
THANKS
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Part
06
总结与展望
单肺通气与肺保护通气策略的总结
肺保护通气策略
通过采用适当的机械通气 方式，减少呼吸机相关肺 损伤，保护肺组织。
单肺通气
在某些手术中，为了暴露 手术视野，采用单侧肺通 气，使手术侧肺萎陷。
护理措施
在实施单肺通气与肺保护 通气策略时，采取相应的 护理措施，确保患者的安 全和舒适。
Part
05
临床案例分享
成功案例分享
成功经验
分享单肺通气与肺保护通气策略在临床实践中的成功应用案例，包括患者基本信 息、手术过程、通气策略实施情况、护理措施及效果评价等。
失败案例分析
失败教训
分析单肺通气与肺保护通气策略在临床实践中失败的案例，探讨失败原因、通气策略的不足之处以及如何避免类似失败的发 生。
Part
03
单肺通气与肺保护通气策略的 护理
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、手术类型 、麻醉风险等，为制定护 理计划提供依据。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，减轻焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
确保患者术前禁食、禁饮 ，完成必要的实验室检查 和影像学检查。
术中护理要点
ERAS理念下肺保护通气策略在全麻手术中应用
3
全麻手术中的效果
减少术后肺部并发症
肺保护通气策略可以降低术 后肺部并发症的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部感染的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部水肿的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部血栓的形成率
缩短术后恢复时间
01
04
肺保护通气策略可以降低 术后肺部功能障碍的风险， 从而缩短术后恢复时间。
ERAS理念下肺保护通气策略 在全麻手术中应用
演讲人
目录
01
ERAS理念与肺保护通气策略
02
全麻手术中肺保护通气策略的应用
03
肺保护通气策略在全麻手术中的效果
04
肺保护通气策略在全麻手术中的挑战与展望
ERAS理念与肺
1
保护通气策略
什么是ERAS理念
ERAS理念：即加速康复外科理念，是一种以 患者为中心的围手术期管理策略。
03
肺保护通气策略可以减少 术后肺部炎症反应，从而 缩短术后恢复时间。
02
肺保护通气策略可以降低 术后肺部感染的风险，从 而缩短术后恢复时间。
肺保护通气策略可以减少 术后肺部并发症的发生， 从而缩短术后恢复时间。
提高患者满意度
01
减少术后并发症： 肺保护通气策略 可以降低术后肺 部并发症的发生 率，提高患者满 意度。
02 肺保护通气策略通过
控制呼吸频率、潮气
量、吸气压力等参数，
实现肺部的有效通气。
03 肺保护通气策略可以
减少肺泡塌陷，降低
肺泡表面活性物质的
消耗，从而保护肺部。
04 肺保护通气策略还可
以减少术后肺部炎症 反应，降低肺部感染 的风险。
全麻手术中肺保护
单肺通气肺功能保护策略
04
预防感染，保持良好 的卫生习惯
加强护理措施
保持呼吸道通畅，
01
避免气道阻塞
保持呼吸道通畅，
04
避免气道阻塞
02
保持呼吸道湿润， 避免干燥
03
保持呼吸道清洁，
Hale Waihona Puke 避免感染谢谢肺泡通气量：反映肺 泡通气功能的指标
肺顺应性：反映肺组 织弹性和扩张能力的
指标
肺泡-动脉二氧化碳分 压差：反映肺二氧化
碳排出功能的指标
肺泡-动脉氧饱和度差： 反映肺氧合功能的指 标
临床症状
呼吸困难：评估患 者呼吸困难程度， 如呼吸频率、呼吸 深度等
01
咳嗽：评估患者咳 嗽程度，如咳嗽频 率、咳嗽持续时间 等
用，如呼吸抑 制、低血压等
气短等
定期检查肺功 能，了解病情 变化
监测患者心理 状态，如焦虑、 抑郁等
监测呼吸频率、 监测血氧饱和
心率、血压等 度，了解患者
生命体征
缺氧情况
预防并发症
保持呼吸道通畅，避 免气道阻塞
01
避免过度通气，防止 肺泡损伤
03
定期监测肺功能，及 05 时发现并处理并发症
02
保持肺部湿润，避免 干燥
单肺通气肺功能保护策略
演讲人
目录
01. 单肺通气的原理 02. 肺功能保护的方法 03. 肺功能保护的效果评估 04. 肺功能保护的注意事项
单肺通气的原理
单肺通气的定义
单肺通气是指在麻醉过程 中，通过机械通气或人工 通气，使一侧肺通气，另 一侧肺不参与通气的技术。
单肺通气常用于胸外科手 术、肺移植手术等需要单 侧肺通气的情况。
02
痰液：评估患者痰 液情况，如痰液颜 色、痰液量等
单肺通气与肺保护通气策略
选择单肺通气还是肺保护通气，需要根据患者 的病情、手术类型、麻醉方式等因素综合考虑。
单肺通气和肺保护通气可以结合使用，以提高 手术效果和患者安全。
单肺通气：通常采用双腔 气管插管，保证手术侧肺 的通气
肺保护通气：通常采用低 潮气量、高峰压等通气策 略，保护肺部免受损伤
单肺通气：适用于需要手 术侧肺通气的情况，如肺 癌手术等
肺保护通气：适用于需要 保护肺部的情况，如急性 呼吸窘迫综合征等
单肺通气与肺保护通气的优缺点
单肺通气：优点是操作简 单，适用于大多数手术； 缺点是容易导致肺不张和 通气不足。
肺复张：通过间歇 性正压通气，使肺 泡重新张开，减少 肺损伤
保护性通气策略： 根据患者的病情和 肺功能，选择合适 的通气模式和参数， 以减少肺损伤
单肺通气与肺保护通气的异同
单肺通气：主要用于手术 中的一侧肺通气，减少手 术对健康肺的干扰
肺保护通气：主要用于保 护肺部，减少肺部损伤， 适用于多种肺部疾病
肺保护通气策略可以提高患者的生存率，降低并 发症的发生率。
肺保护通气的目标
减少肺损伤 保护肺功能
降低呼吸机相关性肺炎的发生率 提高患者舒适度和生存质量
肺保护通气的实施方法
低潮气量通气：将 潮气量控制在68ml/kg体重，以 减少肺损伤
呼气末正压通气： 在呼气末施加正压， 以保持肺泡开放， 减少肺损伤
B
麻醉医生在患侧支气管 插管，健侧支气管封堵
C
机械通气设备调整至单 肺通气模式
D
监测患者生命体征，确 保通气效果和患者安全
肺保护通气的定义
肺保护通气策略是一种旨在减少肺损伤的通气方 式。
保护性肺通气策略在单肺通气中的应用
吸窘迫综 合征 （ｃ ｔ ｒｓｉ ｔ ｙｄｓｅｓｓｎ ｒｍ ，Ａ Ｄ ） ａｕｅ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｙｄｏ ｅ Ｒ Ｓ 和 ａｒ ｔ 其他原因导致的呼吸衰竭 的治疗 中提 出的机械通气 策略 ， 其 目的是 在进 行机械通气支持 的同时 ， 保护 肺组织 免受 呼吸机
气不 足 ， 小气道过早关 闭 ， 肺不 张和肺顺 应性 降低 ， 气血 流 通 比例失调 ， 产生严重的低氧血症 ， 并加重肺部感染及 Ａ Ｉｌ。 Ｌｌ ｊ Ｊ 健侧予适 当的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可 以增 加功能残气量 ， 改善 通气／ 血 流 比例失调 ， 防止术 中发 生肺泡萎 陷 ， 加肺 的顺应性 ， 明 增 可
阻力 ， 降低微循环 阻力 ， 对缺血性肺血管收缩也有加强作用 。
现多数观点 认 为 ， Ｌ Ｏ Ｖ中采用 ４～ ｌｋ ６ｍ／ ｇ潮气量并 结
、
小潮气量结合健侧合适 的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ和 Ｐ Ｈ
合适 当的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ和 Ｐ Ｈ是一种有效的保 护性肺 通气 策略 ， 既能 较好地降低低 氧血症 、 不 张发生 ， 可避 免气 道 内压 力 过 肺 又 高， 导致肺组织 的气压伤及血流动力学异常 ， 改善 围术期患 者
临床症状 。
传统观点认 为 Ｏ Ｖ时应 采用接 近双肺 通气 时的潮气量 ， Ｌ 因为大潮气量确 实能增加 动脉氧分压 ， Ｋ ｚ ｎ等 报道 在 但 ｏｉ ａ
Ｏ Ｖ时大潮气量 可造 成肺 损伤 ， Ａ Ｉ Ｌ 使 Ｌ 发病 率显 著增 加 ， 并
明显增加某些有 害炎性 细胞 因子 的产 生 。Ｇ ｊ ａ ｃ等＿ 发现 潮 ｉ ２ 气量 大于 ７ ０ｍ 和呼吸道峰压大 于 ３ ｎ Ｈ Ｏ是 Ａ Ｄ ０ ｌ ０ｃｌ Ｒ Ｓ的独
小潮气量通气时 ， 有可能产生高碳酸血症 ， 最近的研究 表 明在没有相关禁忌症 时适 当 的高碳 酸血症 是有益 的 ， 可使 它
《肺保护通气策略》
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最佳 PEEP
►有学者主张依据压力-容积(P-V)曲线吸气支下 拐点(lower inflection point， LIP) 上 2-3cmH2O，作为最佳 PEEP 设置的依据。
►实际应用过程中，很多患者 P-V 曲线上 LIP 不明确， 或者即使明确，按照上述方法设置 的 PEEP 水平，临床疗效并不满意。
►即便 PaC02 增高一时难以纠正，鉴于 PHC 的 观念，也可以接受。
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ARDS的肺保护性通气策略
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小潮气量通气的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F., Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
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RMs 的实施----SI
►是在吸气时，经气道对肺泡施加足够的压力， 使塌陷的肺泡充分开放，并持续一 定时间， 使陷闭的肺组织重新充气。
肺保护性通气策略
肺保护性通气策略标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]肺保护性通气策略随着对机械通气的深入研究,一些治疗观念也在发生转变,通气模式不断更新,肺保护性通气策略也越来越受到重视ALI 实施机械通气, 除了要保证基本的氧合和通气需求, 还应尽量避免VILI的发生。
针对VILI 的发生机制, 相应的肺保护性通气策略应达到以下两点: ①应使更多肺泡维持在开放状态(维持一定呼气末肺容积水平) , 以减少肺萎陷伤, 其实质是呼气末正压(PEEP) 的调节。
②在PEEP 确定后, 为了避免吸气末肺容积过高, 就必须对潮气量进行限制, 使吸气末肺容积和压力不超过某一水平, 以减少容积伤和气压伤。
压力控制通气策略(确定最佳PEEP)压力容积曲线(P —V) :呼吸系统的P —V 曲线是描述整个呼吸系统静态机械特征, 对于严重肺疾病是唯一测定肺功能的方法。
在曲线的开始段有一向上的拐点称为低位拐点(lower inflection point , LIp) , 代表吸气顺应性改善,是萎陷肺泡复张的点, 所对应的压力(Pinflex) 为逐渐增加PEEP 时肺泡突然大量开放时的压力切换。
在呼气末使用等于或略高于Pinflex的压力水平, 将会产生明显的肺泡幕集作用, 使较多的肺泡维持在开放状态, 从而避免了终末气道和肺泡反复塌陷和复张的剪切力所致的肺损伤。
目前, 许多学者把Pinflex +0.2～0.29 kPa (2～3 cmH2O) 的压力水平作为最佳的PEEP (Best PEEP) , 以此指导PEEP 的调节。
在低位拐点之后, 肺顺应性最大, 容积与压力呈直线关系。
在曲线末可见一向下的拐点, 称为高位拐点(Uperinflection point , UIP) , 所对应的压力以Pdeflex 表示,此点提示当潮气量超过该点的容积时, 大部分肺泡将处于过度扩张状态, 顺应性下降, 容积伤将难以避免。
肺通气保护策略
肺通气保护策略
肺通气保护策略是指采取措施保护肺脏，减少机械通气对肺组织造成的损伤，提高患者的存活率和康复率。
以下是肺通气保护策略的相关参考内容：
1. 控制呼气末正压（PEEP）：PEEP的作用是保持肺泡的稳定性，减少肺泡塌陷，防止气道塌闭。
但过高的PEEP会增加气
道压力，导致应力性肺损伤。
因此，应根据患者的病情适当调整PEEP水平。
2. 限制潮气量（VT）：VT过高会导致大量气体进入肺部，增
加肺组织的张力，导致应力性肺损伤。
应根据患者的身体状态和机械通气的情况适当限制VT。
3. 提高氧合水平：提高氧合水平有助于减少机械通气时间和气道压力，同时也有助于患者康复。
可采取一些辅助通气方法，如吸氧、气管切开等。
同时，要注意监测氧合水平，避免过度提高。
4. 外周肌肉训练：机械通气会导致患者肌肉萎缩，影响恢复。
外周肌肉训练可以促进肌肉的恢复和生长，提高身体的免疫力。
5. 减少气道压力：过高的气道压力会导致应力性肺损伤，尤其是在长时间机械通气的情况下。
应该适当减少气道压力，降低肺组织的压力。
总之，肺通气保护策略的核心是保护肺脏、减少机械通气的损伤，提高患者的存活率和康复率。
为此，需要根据患者实际情况采取相应的措施，同时要注意监测患者的病情和生命体征，及时调整治疗方案。
肺保护性通气策略
20 min of 45 cm H2O
Am J Respir Crit Care Med 1998;157:294-323
预防VILI通气策略
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法
潮气量
6-8 ml/ kg预计体重（PBW)而非实际体重 传统认为大潮气量10 ml/ kg可预防肺不张，小潮气量易发
生肺不张 大潮气量会出现呼吸机诱发肺损伤（VILI),而低潮气量6
ml/ kg配合肺复张手法与适当的PEEP可有效预防与治疗 肺不张
预防VILI通气策略
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法
肺复张手法
呼吸机相关肺损伤（VILI)
MECHANICAL VENTILATION
Biochemical Injury
Cytokines, Proteases, Singlet O-, Complement
MØ
Bacteria
Biophysical Injury
- Shear - Overdistension - Intrathoracic Pressure
compliance increase ≥ 15%
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:A48
肺复张手法---并发症
气胸 血流动力学不稳定 过度充气
单肺通气（OLV）肺损伤因素
气道压力高： PIP ≥ 25时损伤风险是PIP ≥15 的三倍
过多液体负荷 肺切除范围
repeat recruitment maneuver ventilated at the optimum PEEP level.
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• 最近的实验和临床研究表明，通过保护性通气策略(低 VTs+PEEP+肺复张手法)，可防止肺泡的过度膨胀和肺不张， 有利于危重患者的肺功能保护。
• 保护性通气策略可减少全身性和肺部炎症，改善术后肺功 能，降低术后肺部并发症及住院时间。
• 但这一策略在胸科手术病人单肺通气时的保护作用尚不清 楚。
观察指标
女性PBW = 45.5kg + 2.3kg×（身高[英寸] -60）
• 主要并发症定义为呼吸道并发症，包括气管切开术，需要治疗的肺脓肿，肺炎，重新 插管，大于48小时的呼吸机支持，ARDS，支气管胸膜瘘，肺栓塞，大于5天的肺部漏 气，需要支气管镜检查的肺不张和呼吸衰竭。
• 次要并发症定义为总体术后并发症，包括上文列出的所有呼吸道并发症以及非呼吸道 并发症，如计划外重返手术室，需要治疗的房性或室性心律不齐，心肌梗死，败血症， 肾衰竭，中枢神经系统事件，计划外转入ICU及吻合口漏等。
• ΔP可以可反映动态肺泡张力。NEJM有文献表明ΔP可作为ARDS预 后的监测指标，但未见在胸外科手术中的相关研究。
• 本研究中，ΔP与总体术后并发症发病率相关，但在去除VT因素的 回归模型中，ΔP并无统计学意义。
• OLV时，胸腔内膜压会发生变化，可能PL（跨肺压）也是合适的预 测指标。
结论
•OLV时采用较低潮气量进行肺保护性通气，必须配 合足够的PEEP，以防止肺过度膨胀及肺不张。特 别是在高风险手术患者中，没有足够PEEP的低VT 也是有害的。
本研究局限性
• 作为回顾性研究，无法判明VT、驱动压与术后并发症之间的因果 关系。
• 由于约40％病例未明确记录OLV的终止时间，因而本研究采纳的数 据时点为开始OLV，未行胸腔手术前的数据。
• 尚无研究表明，在未采用其他通气策略（PEEP和肺复张操作）的情况 下，低VT通气有明显优势，并且尚不清楚哪些通气参数可用于预测预 后。
• 本回顾性研究中，患者接受较低PEEP（平均为4.2cmH2O），可能不足 以稳定肺泡，防止肺不张。
• 没有足够的PEEP，OLV期间的低VT更易导致肺不张，因此导致并发症 风险增加。围手术期肺不张导致严重损伤的炎症状态，这一观点并已 被广泛认可。
单肺通气与肺保护通气策略
潮气量对胸外科手术后并发症的影响
• 机械通气对于危重患者和重大手术来说一种必要的支持治 疗。
• 既往的术中机械通气方法研究主要集中在预防术中肺不张， 从而支持使用较高的潮气量(VTs)。但常规正压通气下的肺 部过度扩张会诱发炎症反应等一系列有害刺激因素，最终 可能导致机械通气相关肺损伤(VILI)。
• 作为单中心研究，数据代表性不够广泛
？？？
• 本文仍未明确，单肺通气时使用保护性通气策略需要如何 设定呼吸机参数为宜，潮气量多少合适？PEEP多少合适？
• 肺保护通气是否每位患者都有必要？是否每位OLV患者都 有必要？
• 何种参数用于评估麻醉中肺损伤、肺损伤的预后更好？
谢谢
• 驱动压力（ΔP）和肺顺应性（Cs）： ΔP= Pplat-PEEP; Cs = VT /（Pplat-PEEP）。
r=0.467
r=0.126
讨论
• 胸外科手术患者中，OLV导致肺损伤和严重并发症的发生。很少有临 床研究探讨OLV时的肺保护性通气管理。
• 在肺切除术的回顾性研究中，过高VT、通气压力和OLV的持续时间已 被确定为肺损伤发展的危险因素。
•
T LV 和 O LV 期 间 记 录 的 呼 吸 机 参 数 包 括 V T 浓度，呼气末二氧化碳和呼吸速率等。
，
P
E
E
P
，
呼
吸
机
平
台
压
力
（
P
p
lat），吸
入W）和预测体重（PBW）分别计算VT。
PBW计算如下：
男性PBW = 50kg + 2.3kg×（身高[英寸] -60）