肺保护性通气策略.ppt
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ERAS理念下肺保护通气策略在全麻手术中应用护理课件
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄68岁，女性，因肺癌入院治疗。
手术过程
手术采用全麻方式，但在通气过程中出现通气不足和低氧血症。
问题分析
分析原因发现，由于患者年龄较大，肺功能较弱，加上麻醉药物的 抑制作用，导致通气效果不佳。
经验总结与展望
经验总结
通过成功和失败案例的对比分析，我们发现应用肺保护通气策略在全麻手术中 非常重要。对于老年、肺功能较弱的患者，更应加强通气监测和护理。此外， 合理选择麻醉药物和调整药物剂量也是关键。
肺保护通气策略的护理配合
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的呼吸系统状况和手
术风险。
术中监测
密切监测患者的呼吸情况，及 时发现和处理呼吸道梗阻、肺
部感染等并发症。
术后护理
加强术后护理，定期评估患者 的呼吸功能恢复情况，及时调
整护理措施。
健康教育
对患者及家属进行健康教育， 指导患者术后进行呼吸功能锻 炼和预防肺部并发症的措施。
肺保护通气策略的具体措施
小潮气量通气
适当的气道压力
采用较小的潮气量进行通气，以减少肺部 过度扩张和损伤。
控制气道压力在适宜范围内，避免过高的 气道压力对肺部造成损伤。
合适的呼气末正压（PEEP）
限制吸氧浓度
应用适当的呼气末正压，以增加肺部气体 交换面积，改善氧合。
避免高浓度吸氧对肺部的损伤，合理控制 吸氧浓度。
eras理念下肺保护 通气策略在全麻手 术中应用护理课件
contents
目录
• ERAS理念概述 • 肺保护通气策略 • 全麻手术中应用护理措施 • 案例分享与经验总结
肺保护通气PPT课件
治疗过程
详细描述患者接受肺保护通气 治疗的过程，包括通气模式选 择、参数设置、治疗时间等。
治疗效果
患者接受治疗后，生理学指标 、呼吸力学指标的改善情况，
以及患者预后情况。
05
肺保护通气面临的挑战 与解决方案
呼吸机相关性肺损伤
01
机械通气过程中，由于气压伤、 炎症反应等因素，可能导致肺部 组织损伤，引发呼吸机相关性肺 损伤。
长期随访与评估
对接受肺保护通气治疗的患者进行长期随访和评估，了解治疗效果和 生存状况，为进一步优化治疗方案提供依据。
谢谢观看
3
降低呼吸机撤离难度
最佳PEEP水平有助于降低呼吸机撤离难度，缩 短机械通气时间。
允许性高碳酸血症
允许性高碳酸血症是指允许患者 在一定范围内出现高碳酸血症，
以避免呼吸机相关性肺损伤。
允许性高碳酸血症有助于减少肺 泡过度扩张，降低呼吸机相关性
肺损伤的风险。
允许性高碳酸血症有助于改善氧 合和通气/血流比值，提高气体
发展历程
初始阶段
20世纪80年代，人们开始关注机 械通气对肺部的影响，并尝试采 用小潮气量通气等措施来减少肺
部损伤。
进展阶段
20世纪90年代，随着对呼吸生理 学的深入了解，人们进一步优化了 机械通气模式和参数设置，提出了 个体化通气治疗的概念。
成熟阶段
进入21世纪，肺保护通气策略逐渐 成为呼吸治疗的标准操作，并在临 床实践中得到了广泛应用和验证。
呼吸机工作原理
机械通气
通过机械装置产生气流， 模拟正常呼吸过程，推动 空气进入和排出肺部。
参数设置
根据患者的病情和生理需 求，设置呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸 呼比等。
麻醉中呼吸管理.pptx
如何解决？
湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并 发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测 增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的 压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸 和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血 流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以 分成三段
下部平坦段 中部陡峭段 上部平坦段 正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg
浅谈麻醉呼吸管理ppt课件
3.血清白蛋白：血清白蛋白<35g/L预示术后肺部并发症的重要因素 4.胸部x线片：术前应常规行胸部正侧位X线片检查
5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n
术前呼吸功能评估
n
n n n
可使患者受益
结果：低VT通气反而导致术后PaO2下降和5d后进行性肺不张。 33
肺保护性通气策略在腹部外科手术中的应用 ——多中心、双盲、随机对照研究 保护性通气模式
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性
插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40%
避免长时间使用N2O 术中间断给予“深呼吸” 谨慎使用PEEP “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 拔管前给予“肺复张手法”处理 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重
程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少
VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u
指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
23
肺保护性通气策略
Ø
小潮气量(Tidal volume,VT)
Ø
Ø Ø
合适的呼气末正压（PEEP）
肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n
术前呼吸功能评估
n
n n n
可使患者受益
结果：低VT通气反而导致术后PaO2下降和5d后进行性肺不张。 33
肺保护性通气策略在腹部外科手术中的应用 ——多中心、双盲、随机对照研究 保护性通气模式
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性
插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40%
避免长时间使用N2O 术中间断给予“深呼吸” 谨慎使用PEEP “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 拔管前给予“肺复张手法”处理 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重
程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少
VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u
指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
23
肺保护性通气策略
Ø
小潮气量(Tidal volume,VT)
Ø
Ø Ø
合适的呼气末正压（PEEP）
肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
肺保护性通气策略PPT课件
如何判断肺复张是否充分？
最佳氧合 PaO2 + PaCO2 >400(FiO2=1.0)
PaO2/FiO2>400mmHg
两次肺复张后PaO2/FiO2的变化<5％
测定肺复张容积
RM中止的临床指标
动脉收缩压降低到 90 mm Hg或下降30 mm Hg HR增加到140/min，或增加20/min SpO2降低到90%，或降低5%以上 发生心律失常
肺复张的并发症
循环干扰：低血压、低心输出量、 低灌注 肺过度膨胀－气压伤
气胸(不常见)
患者不舒适、人机对抗
肺复张的注意事项
适当的镇静 循环不稳定者慎用 调整容量状态－－充足
根据患者情况选择合适的压力和时间
Thank you for your attention!
Question?
NORMAL
ARDS
Pressure
肺内分流增加
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区，炎症或不张区 生理性低氧缩血管反应：障碍
呼吸机相关性肺损伤的因素
气道峰值压力 潮气量 呼气末正压 平均气道压
预防呼吸机相关性肺损伤
小潮气量
限制平台压 压力控制通气
最佳PEEP
维持肺开放(Keep Lung Open) ----最佳PEEP
肺复张是压力依赖性过程
100 Total Lung Capacity [%]
R = 100%
80
R = 81%
R = 93%
60
40 20
R = 22%
1/5 of “Recruitable”
R = 59%
肺保护性通气策略ppt课件
6
机械通气诱发急性肺损伤
7
临床的需求
围术期的通气治疗
压力控制通气＋全程支持自主呼吸 肺保护性通气策略（open lung
&keep lung open）
8
传统麻醉呼吸机
VS
电动电控（活塞）呼吸机
气动电控（风箱）呼吸机
9
风箱/活塞呼吸机的工作原理 容量源呼吸机且无持续气流
气体置换
10
从传统呼吸机向涡轮呼吸机发展
插管后 PEEP = 0 5, 8 cmH2O
Peep=0cmH2O
Peep=5cmH2O
Peep=8cmH2O
20
PEEP调整
Peep=0cmH2O
Peep=5cmH2O
Peep=8cmH2O
21
PERSEUS A500 肺保护性通气策略
潜在肺损伤以及已经有肺损伤患者 肺不张 机械通气使肺泡形变剧烈--- 剪切伤
2
3
全身麻醉后的通气改变
Froese AB, et al Effect of Anesthesia and Paralysis on Diaphragmatics in man. Anesthesiology, 1974, 41:242
4
机械通气时的 V/Q 情况
正压通气对 V/Q 的影响
膈肌活动（被动）引起
mbar
0
extra settings
测得的 VT
PMAX VT
mbar
mL
35 450
Freq.
1/ min
10
TINSP
sec
2.0
TIP:TI
%
10
PEEP
mbar
机械通气诱发急性肺损伤
7
临床的需求
围术期的通气治疗
压力控制通气＋全程支持自主呼吸 肺保护性通气策略（open lung
&keep lung open）
8
传统麻醉呼吸机
VS
电动电控（活塞）呼吸机
气动电控（风箱）呼吸机
9
风箱/活塞呼吸机的工作原理 容量源呼吸机且无持续气流
气体置换
10
从传统呼吸机向涡轮呼吸机发展
插管后 PEEP = 0 5, 8 cmH2O
Peep=0cmH2O
Peep=5cmH2O
Peep=8cmH2O
20
PEEP调整
Peep=0cmH2O
Peep=5cmH2O
Peep=8cmH2O
21
PERSEUS A500 肺保护性通气策略
潜在肺损伤以及已经有肺损伤患者 肺不张 机械通气使肺泡形变剧烈--- 剪切伤
2
3
全身麻醉后的通气改变
Froese AB, et al Effect of Anesthesia and Paralysis on Diaphragmatics in man. Anesthesiology, 1974, 41:242
4
机械通气时的 V/Q 情况
正压通气对 V/Q 的影响
膈肌活动（被动）引起
mbar
0
extra settings
测得的 VT
PMAX VT
mbar
mL
35 450
Freq.
1/ min
10
TINSP
sec
2.0
TIP:TI
%
10
PEEP
mbar
ERAS理念下肺保护通气策略在全麻手术中应用
3
全麻手术中的效果
减少术后肺部并发症
肺保护通气策略可以降低术 后肺部并发症的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部感染的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部水肿的发生率
肺保护通气策略可以减少术 后肺部血栓的形成率
缩短术后恢复时间
01
04
肺保护通气策略可以降低 术后肺部功能障碍的风险， 从而缩短术后恢复时间。
ERAS理念下肺保护通气策略 在全麻手术中应用
演讲人
目录
01
ERAS理念与肺保护通气策略
02
全麻手术中肺保护通气策略的应用
03
肺保护通气策略在全麻手术中的效果
04
肺保护通气策略在全麻手术中的挑战与展望
ERAS理念与肺
1
保护通气策略
什么是ERAS理念
ERAS理念：即加速康复外科理念，是一种以 患者为中心的围手术期管理策略。
03
肺保护通气策略可以减少 术后肺部炎症反应，从而 缩短术后恢复时间。
02
肺保护通气策略可以降低 术后肺部感染的风险，从 而缩短术后恢复时间。
肺保护通气策略可以减少 术后肺部并发症的发生， 从而缩短术后恢复时间。
提高患者满意度
01
减少术后并发症： 肺保护通气策略 可以降低术后肺 部并发症的发生 率，提高患者满 意度。
02 肺保护通气策略通过
控制呼吸频率、潮气
量、吸气压力等参数，
实现肺部的有效通气。
03 肺保护通气策略可以
减少肺泡塌陷，降低
肺泡表面活性物质的
消耗，从而保护肺部。
04 肺保护通气策略还可
以减少术后肺部炎症 反应，降低肺部感染 的风险。
全麻手术中肺保护
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
压肺组织等。
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
ERAS理念下肺保护通气策略在全麻手术中的应用
制定出院标准、随访及结果评估、血管活性药物、体温管理、合 理保留胃管和腹腔引流
ERAS-围术期管理措施
▪ 2018年食管切除手术ERAS提到，无论是双肺通气或单肺通气都 应采取相关的肺保护性通气策略。
▪ 无论是过高的压力，还是过高的容量，引起肺损伤的原因都是肺 泡的过度扩张。
ERAS-围术期管理措施
低潮气量
PEEP
▪ 一项干预组为12 cmH2O+RM，对照组为2 cmH2O（不加RM） ▪ 高PEEP+RM没有降低术后肺部并发症，增加了低血压风险和血
管活性药物的使用。此项研究对PEEP的使用提出了指引，PEEP的 使用要评估风险与收益。
PEEP
PEEP
▪ 一项回顾性研究告诉我们，中等的PEEP效果最好。 ▪ 加PEEP的目的为维持小气道开放，减轻肺不张。通过PEEP平衡肺
降低吸氧浓度、容许性高碳酸血症
低潮气量
▪ 高潮气量会造成容量伤和压力伤，低潮气量显著降低OLV术中和 术后肺水指标。
▪ 低潮气量在心脏手术中应用获益，并可显著降低围手术期肺部并 发症危险。
低潮气量
低潮气量
▪ 如果加上PEEP和RM，小潮气量非常有效。 ▪ 单独小潮气量容易造成肺不张伤 ▪ 小潮气量势必要加PEEP，不加PEEP会比较危险。
肺பைடு நூலகம்张
▪ 90%的全麻患者发生肺不张 ▪ 肺不张的面积占总肺面积的20% ▪ 术后肺损伤（需要满足ARDS Birlin标准）的发生率： ▪ Abdominal surgery 3.4%，Thoracic surgery 4.3%
肺不张
相关危险因素： ▪ 年龄 ▪ 术中血运 ▪ 肺炎患病率 ▪ 高潮气量 ▪ PEEP。
不张和肺过度膨胀。
ERAS-围术期管理措施
▪ 2018年食管切除手术ERAS提到，无论是双肺通气或单肺通气都 应采取相关的肺保护性通气策略。
▪ 无论是过高的压力，还是过高的容量，引起肺损伤的原因都是肺 泡的过度扩张。
ERAS-围术期管理措施
低潮气量
PEEP
▪ 一项干预组为12 cmH2O+RM，对照组为2 cmH2O（不加RM） ▪ 高PEEP+RM没有降低术后肺部并发症，增加了低血压风险和血
管活性药物的使用。此项研究对PEEP的使用提出了指引，PEEP的 使用要评估风险与收益。
PEEP
PEEP
▪ 一项回顾性研究告诉我们，中等的PEEP效果最好。 ▪ 加PEEP的目的为维持小气道开放，减轻肺不张。通过PEEP平衡肺
降低吸氧浓度、容许性高碳酸血症
低潮气量
▪ 高潮气量会造成容量伤和压力伤，低潮气量显著降低OLV术中和 术后肺水指标。
▪ 低潮气量在心脏手术中应用获益，并可显著降低围手术期肺部并 发症危险。
低潮气量
低潮气量
▪ 如果加上PEEP和RM，小潮气量非常有效。 ▪ 单独小潮气量容易造成肺不张伤 ▪ 小潮气量势必要加PEEP，不加PEEP会比较危险。
肺பைடு நூலகம்张
▪ 90%的全麻患者发生肺不张 ▪ 肺不张的面积占总肺面积的20% ▪ 术后肺损伤（需要满足ARDS Birlin标准）的发生率： ▪ Abdominal surgery 3.4%，Thoracic surgery 4.3%
肺不张
相关危险因素： ▪ 年龄 ▪ 术中血运 ▪ 肺炎患病率 ▪ 高潮气量 ▪ PEEP。
不张和肺过度膨胀。
术后并发症与围术期的肺保护性通气策略
术后肺部并发症与围术期肺保护策略
▪ 肺保护性通气策略是指在机械通气改善低氧血症的同时，尽可能 避免机械通气导致的肺损伤和对循环功能的抑制，并可能最终降 低急性呼吸窘迫综合征等危重患者病死率的通气策略，最早来源 于呼吸与危重症医学。
术后肺部并发症与围术期肺保护策略
▪ 1998年发表在新英格兰杂志的一项研究表明，保护性通气策略可 以改变ARDS患者的预后，而术中保护性通气策略可以从低VT （4~8 ml/kg预测体重）、呼气末正压（PEEP）5~12 cmH2O、 使用肺复张、降低FiO2、允许性高碳酸血症5个方面进行设置。
4.术中FiO2≤0.4并维持正常血氧水平(或SpO2≥94%）。机械通气 中增加FiO2可以预防或纠正低氧血症，但可能会导致高氧血症。高 氧血症可能增加氧化应激水平，使末梢和冠脉血管收缩，降低心排 出量，增加吸收性肺不张面积。虽然术中高氧血症与临床相关结局 的关系仍不明确，但是一旦成功建立气道，应设置FiO2<0.4并维持 正常血氧水平（或SpO2≥94%），避免不必要的高吸入氧浓度。
呼吸机支持，进行抗炎、平喘、促排痰等治疗。术后第3天拔除气管导 管，术后第4天痰培养可见肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌，术后第7天转 回原病房，继续抗感染、雾化、促排痰治疗。最后，经过治疗患者顺利 出院。
术后肺部并发症（PPCs）
▪ PPCs是指患者术后发生的各种呼吸系统并发症，主要包括呼吸衰 竭、可疑肺部感染、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛、吸 入性肺炎等，其中呼吸衰竭是最严重的PPCs。
术后肺部并发症病理生理与风险评估
▪ 术前风险评估应当通过专门的PPCs风险评估表识别出风险较高的 患者，目前存在多种预测PPCs的评分工具，但难以用于临床或缺 乏验证。
肺保护通气策略PPT课件
► 目前，RMs 概念已普遍被认可和接受。大量临床实 践己 经证实了 RMs 的价值。
► 争论的焦点主要集中在控制 PIP 在多少水平?持续 多长时间?如何设置 PEEP?选择何种通气模式或功能 实施 RMs?
肺复张能够改善ARDS氧合
Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau P, Slutsky AS: Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med 1999, 25: 1297-1301.
► PEEP 能避免肺泡萎陷，使肺泡持续开放， 实际起到了减少肺泡反复萎陷/开放，不但减 少 Qs/Qt、纠正缺氧，还能减少剪切伤。
►目前，PEEP 也是 RMs 中不可缺少的措施。 ►自人类使用 PEEP，就是实施 LPVS 的开始。 ►多年来，争论的焦点不是 PEEP 纠正缺氧的
作用， 而是最佳 PEEP 的选择。
►即便 PaC02 增高一时难以纠正，鉴于 PHC 的 观念，也可以接受。
ARDS的肺保护性通气策略
小潮气量通气的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
► 争论的焦点主要集中在控制 PIP 在多少水平?持续 多长时间?如何设置 PEEP?选择何种通气模式或功能 实施 RMs?
肺复张能够改善ARDS氧合
Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau P, Slutsky AS: Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med 1999, 25: 1297-1301.
► PEEP 能避免肺泡萎陷，使肺泡持续开放， 实际起到了减少肺泡反复萎陷/开放，不但减 少 Qs/Qt、纠正缺氧，还能减少剪切伤。
►目前，PEEP 也是 RMs 中不可缺少的措施。 ►自人类使用 PEEP，就是实施 LPVS 的开始。 ►多年来，争论的焦点不是 PEEP 纠正缺氧的
作用， 而是最佳 PEEP 的选择。
►即便 PaC02 增高一时难以纠正，鉴于 PHC 的 观念，也可以接受。
ARDS的肺保护性通气策略
小潮气量通气的问题
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
20110918-肺保护性通气策略
Pressure
NORMAL
ARDS
肺内分流增加
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区，炎症或不张区 生理性低氧缩血管反应：障碍
呼吸机相关性肺损伤的因素
气道峰值压力 潮气量 呼气末正压 平均气道压
预防呼吸机相关性肺损伤
小潮气量
限制平台压 压力控制通气
最佳PEEP
维持肺开放(Keep Lung Open) ----最佳PEEP
循环不稳定影响肺复张的实施
如何判断肺复张是否充分？
最佳氧合 PaO2 + PaCO2 >400(FiO2=1.0)
PaO2/FiO2>400mmHg
两次肺复张后PaO2/FiO2的变化<5％
测定肺复张容积
RM中止的临床指标
动脉收缩压降低到 90 mm Hg或下降30 mm Hg HR增加到140/min，或增加20/min SpO2降低到90%，或降低5%以上 发生心律失常
PS/CPAP: 压力支持调至 0 cmH2O，PEEP 40 cmH2O，持续时间
30 s BIPAP：高压与低压均为40 cmH2O，持续时间30 s
RM－IP
PEEP递增法（IP）
PC/BIPAP: 调节气道压上限为35 cmH2O，先保持压力差不变，
低压每30 s递增5 cmH2O，高压随之上升5 cmH2O，直至PEEP
Department of Critical Care Medicine, Zhong-Da Hospital, Southeast University, Nanjing
ARDS肺复张 ——Workshop
ARDS的病理生理
NORMAL
ARDS
肺内分流增加
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区，炎症或不张区 生理性低氧缩血管反应：障碍
呼吸机相关性肺损伤的因素
气道峰值压力 潮气量 呼气末正压 平均气道压
预防呼吸机相关性肺损伤
小潮气量
限制平台压 压力控制通气
最佳PEEP
维持肺开放(Keep Lung Open) ----最佳PEEP
循环不稳定影响肺复张的实施
如何判断肺复张是否充分？
最佳氧合 PaO2 + PaCO2 >400(FiO2=1.0)
PaO2/FiO2>400mmHg
两次肺复张后PaO2/FiO2的变化<5％
测定肺复张容积
RM中止的临床指标
动脉收缩压降低到 90 mm Hg或下降30 mm Hg HR增加到140/min，或增加20/min SpO2降低到90%，或降低5%以上 发生心律失常
PS/CPAP: 压力支持调至 0 cmH2O，PEEP 40 cmH2O，持续时间
30 s BIPAP：高压与低压均为40 cmH2O，持续时间30 s
RM－IP
PEEP递增法（IP）
PC/BIPAP: 调节气道压上限为35 cmH2O，先保持压力差不变，
低压每30 s递增5 cmH2O，高压随之上升5 cmH2O，直至PEEP
Department of Critical Care Medicine, Zhong-Da Hospital, Southeast University, Nanjing
ARDS肺复张 ——Workshop
ARDS的病理生理
肺保护性通气策略新进展课件
神经调节通气策略的优点在于能够更精确地控制呼吸，减少机械通气对肺组织的损 伤。
然而，神经调节通气策略仍处于研究阶段，其长期效果和安全性仍需进一步评估。
液体通气策略
液体通气策略是一种使用液体介质进行通气的方法。它通过将液态气体 与液态氧气混合，然后通过呼吸机送入肺部，以提供氧气并排出二氧化 碳。
液体通气策略的优点在于能够减少机械通气对肺组织的损伤，并改善氧 合和通气效果。
提高患者生存率
通过改善氧合和通气功能，降低患者病死率，提高生存率。
缩短机械通气时间
通过优化通气参数，尽早撤离呼吸机，缩短患者机械通气时间，减 少并发症。
当前存在的问题与不足
缺乏统一标准
目前肺保护性通气策略尚 未形成统一的标准，不同 医疗机构和医生在实施过 程中存在差异。
缺乏长期随访数据
目前关于肺保护性通气策 略的研究多为短期观察， 缺乏对患者长期生存和预 后的评估数据。
当前阶段
目前，肺保护性通气策略 已经成为呼吸衰竭治疗的 重要手段，广泛应用于临 床实践。
临床应用与效果
应用范围
肺保护性通气策略适用于各种原因引起的呼吸衰竭患者，特别是对于重症肺炎、慢性阻塞 性肺疾病（COPD）急性加重期、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等患者。
参数调整
根据患者具体情况，调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，以达到最佳通 气效果。
系统评价与Meta分析有助于了解肺保 护性通气策略在不同研究中的效果和 安全性，为临床实践提供更有力的证 据支持。
04
未来研究方向与挑战
基础研究与临床应用的衔接
基础研究
目前肺保护性通气策略的基础研究主要集中在动物模型上，但动物模型与人类 生理机制存在差异，需要进一步探索更接近人类的动物模型或细胞模型。
然而，神经调节通气策略仍处于研究阶段，其长期效果和安全性仍需进一步评估。
液体通气策略
液体通气策略是一种使用液体介质进行通气的方法。它通过将液态气体 与液态氧气混合，然后通过呼吸机送入肺部，以提供氧气并排出二氧化 碳。
液体通气策略的优点在于能够减少机械通气对肺组织的损伤，并改善氧 合和通气效果。
提高患者生存率
通过改善氧合和通气功能，降低患者病死率，提高生存率。
缩短机械通气时间
通过优化通气参数，尽早撤离呼吸机，缩短患者机械通气时间，减 少并发症。
当前存在的问题与不足
缺乏统一标准
目前肺保护性通气策略尚 未形成统一的标准，不同 医疗机构和医生在实施过 程中存在差异。
缺乏长期随访数据
目前关于肺保护性通气策 略的研究多为短期观察， 缺乏对患者长期生存和预 后的评估数据。
当前阶段
目前，肺保护性通气策略 已经成为呼吸衰竭治疗的 重要手段，广泛应用于临 床实践。
临床应用与效果
应用范围
肺保护性通气策略适用于各种原因引起的呼吸衰竭患者，特别是对于重症肺炎、慢性阻塞 性肺疾病（COPD）急性加重期、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等患者。
参数调整
根据患者具体情况，调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，以达到最佳通 气效果。
系统评价与Meta分析有助于了解肺保 护性通气策略在不同研究中的效果和 安全性，为临床实践提供更有力的证 据支持。
04
未来研究方向与挑战
基础研究与临床应用的衔接
基础研究
目前肺保护性通气策略的基础研究主要集中在动物模型上，但动物模型与人类 生理机制存在差异，需要进一步探索更接近人类的动物模型或细胞模型。
保护性肺通气策略 PPT
➢ 1974年，Webb和Tierney进行大鼠实验，将大鼠分别以 14、30、45cmH2O的气道压进行正压通气。
➢ 结果：以14cmH2O压力持续通气1h后，没有异常出现； 30cmH2O通气1h之后，肺间质出现中度水肿；45cmH2O通 气13－35min即出现肺泡腔内水增多。
➢ 结论：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水 越明显。
❖ 肺损伤危险因素：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等， 以及单肺通气时，选择肺保护性通气策略和人工膨肺是有益的。
腹部手术患者的肺保护性通气策略
先前围术期干预措施
最新进展
临床思考与推荐
Schultz：What Tidal Volumes Should Be Used in Patients without Acute Lung Injury? Anesthesiology 2007; 106:1226
因ALI与肺容量、平台压和肺不张有关，即要考虑到大Vt对肺泡的 过度牵张，又要预防小Vt引起的肺不张。 对于短小手术或肌无力者，Vt为10ml/kg也未必引起肺泡过度膨胀， 而Vt太小无PEEP反可引起肺不张。 平台压<15cmH2O者，不宜选择小Vt；平台压>15~20cmH2O者，可选 择Vt为6ml/kg+PEEP。
肺保护性通气策略在围术期应用
陕西汉中3201 2015,03/07
呼吸机所致肺损伤的种类
肺容积伤：主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过 度牵拉有关。 气压性损伤：因肺内压升高引起的肺组织损伤。肺泡和周围血管间 隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。 肺萎陷伤：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。肺损伤病人呼气 末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺表面活性物质 大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在 局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的 肺损伤。
ARDS诊断和治疗指南ppt教学课件ppt
行康复 治疗，包括呼吸锻炼、运动等，以帮助他们 逐渐恢复正常生活。
THANKS
感谢观看
肺纤维化
肺纤维化的定义
是指慢性肺部疾病发展的病理过程，表现为肺部正常组织被过度的纤维组织取代 ，导致呼吸功能逐渐丧失。
肺纤维化的预防
早期控制肺部炎症，避免长期吸烟和吸入有害气体，控制职业病和环境污染等措 施可以预防肺纤维化的发生。
多器官功能衰竭综合征
多器官功能衰竭综合征的定义
是指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突 然打击后，同时或先后出现两个或两个以上器官功能障碍的 临床综合征。
实验室检查
诊断判断
检测患者的血气分析、胸片或CT等影像学 检查，以及肺水肿液检查等。
综合考虑病史、体格检查、实验室检查，判 断是否符合ARDS的诊断标准。
诊断注意事项
1 2
重视病史和临床表现
ARDS的发病通常有急性病史和呼吸窘迫的症状 ，应重视患者的主诉和临床表现。
强调综合判断
诊断标准中的四个方面需综合考虑，尤其是低 氧血症和双肺浸润影，不能只看单一指标。
较差生活质量
即使患者存活，其生活质量也会受到严重影响，出现呼吸困难、焦虑和抑郁等症状。
随访
常规复查
健康状况监测
在患者出院后，应定期进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的问题。
应对患者的健康状况进行密切监测，包括生 命体征、呼吸功能等。
心理干预
康复治疗
对患者进行心理干预，帮助他们更好地应对 疾病，缓解焦虑和抑郁等情绪。
3
注意鉴别诊断
ARDS应与其他急性呼吸衰竭疾病相鉴别，如急 性肺栓塞、急性左心衰等。
02
ARDS临床分型
急性期
发病时间
THANKS
感谢观看
肺纤维化
肺纤维化的定义
是指慢性肺部疾病发展的病理过程，表现为肺部正常组织被过度的纤维组织取代 ，导致呼吸功能逐渐丧失。
肺纤维化的预防
早期控制肺部炎症，避免长期吸烟和吸入有害气体，控制职业病和环境污染等措 施可以预防肺纤维化的发生。
多器官功能衰竭综合征
多器官功能衰竭综合征的定义
是指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突 然打击后，同时或先后出现两个或两个以上器官功能障碍的 临床综合征。
实验室检查
诊断判断
检测患者的血气分析、胸片或CT等影像学 检查，以及肺水肿液检查等。
综合考虑病史、体格检查、实验室检查，判 断是否符合ARDS的诊断标准。
诊断注意事项
1 2
重视病史和临床表现
ARDS的发病通常有急性病史和呼吸窘迫的症状 ，应重视患者的主诉和临床表现。
强调综合判断
诊断标准中的四个方面需综合考虑，尤其是低 氧血症和双肺浸润影，不能只看单一指标。
较差生活质量
即使患者存活，其生活质量也会受到严重影响，出现呼吸困难、焦虑和抑郁等症状。
随访
常规复查
健康状况监测
在患者出院后，应定期进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的问题。
应对患者的健康状况进行密切监测，包括生 命体征、呼吸功能等。
心理干预
康复治疗
对患者进行心理干预，帮助他们更好地应对 疾病，缓解焦虑和抑郁等情绪。
3
注意鉴别诊断
ARDS应与其他急性呼吸衰竭疾病相鉴别，如急 性肺栓塞、急性左心衰等。
02
ARDS临床分型
急性期
发病时间
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repeat recruitment maneuver ventilated at the optimum PEEP level.
Am J Respir Crit Care Med 2006, 174:268-278
肺复张成功指标
PaO2 + PaCO2≥400 mm Hg ( FiO2 = 1.0) ----≤5% collapsed tissue on CT（85% sensitivity and 82% specificity，increments of Pco2 in the alveolar space decrease the alveolar Po2 in approximately a 1:1 ratio）；
compliance increase ≥ 15%
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:A48
肺复张手法---并发症
气胸 血流动力学不稳定 过度充气
单肺通气（OLV）肺损伤因素
气道压力高： PIP ≥ 25时损伤风险是PIP ≥15 的三倍
过多液体负荷 肺切除范围
Sustained inflation (控制性肺膨胀) : Ppeak 45 cmH2O 40”
PEEP递增法
Crit Care Med 2000 (April)
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:A48
肺复张手法
4 min 2 min
PEEP 5–10 cm H2O Vt 6 ml/kg
不同方法
Minerva Anestesiologica 2010 （ 76）1 -6
肺复张手法
Sedated paralyzed
PCV: Ppeak45 cmH20 2’ I:E 1:2 PEEP 16 ，RR 8/min
PEEP20 - 40 cm H2O PC of 20 cm H2O Rate 10/min, I:E 1:1 1/2 - 2 min
呼吸机相关肺损伤（VILI)
MECHANICAL VENTILATION
Biochemical Injury
Cytokines, Proteases, Singlet O-, Comphysical Injury
- Shear - Overdistension - Intrathoracic Pressure
OLV肺保护通气策略
VT ＜8ml/Kg PBW (预计体重),变换VT 压力控制通气模式， PIP ≤ 35 cmH2O,PPLAT ≤
30 cmH2O 使用最低的FIO2 PEEP 4-10 cmH2O 间断使用肺复张手法，避免不张
小结
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法：PCV+PEEP
生肺不张 大潮气量会出现呼吸机诱发肺损伤（VILI),而低潮气量6
ml/ kg配合肺复张手法与适当的PEEP可有效预防与治疗 肺不张
预防VILI通气策略
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法
肺复张手法
间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压 力维持肺泡处于开放状态.
40 cm H2O 40 s.
PaO2 + PaCO2≥400 mm Hg ( FiO2 = 1.0)
PEEP -lower inflexion point of p–v curve+ 2 cm H2O Vt 6 ml/kg 4 min.
Am J Respir Crit Care Med 2006, 174:268-278
谢谢！
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 2:24:07 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
- Alveolar-Capillary permeability - Cardiac Output - Organ Perfusion
Neutrophils
Distal Organs MSOF (Slutsky & Tremblay, 1998)
normal lungs
5 min of 45 cm H2O
肺保护性通气策略 Lung Protective-Ventilation
Strategy
背景
麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS） 机械通气：对健康肺给予非生理通气（较大潮气量）会引
起呼吸机相关肺损伤（VILI），即使给予保护性通气也可 能会引起亚临床的VILI 非心脏手术后肺部并发症发生率2.7% 肺部并发症：增加死亡率、治疗费用与住院时间 恰当的管理可预防或减轻VILI
肺复张手法
最恰当方法：尚未达成一致 常用方法：PIP 40 cm H2O 30”-2’，后给予最佳
PEEP维持肺泡处于复张状态
肺复张手法
PEEP Titration: from 25 cm H2O, decrease by 2 cm H2O, each level for 4 min,-- PaO2 +PaCO2 ＜380 mm Hg. Vt 4–5 ml/kg. detecting the lowest PEEP maintaining PaO2 + PaCO2≥400 mm Hg (optimum PEEP)
20 min of 45 cm H2O
Am J Respir Crit Care Med 1998;157:294-323
预防VILI通气策略
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法
潮气量
6-8 ml/ kg预计体重（PBW)而非实际体重 传统认为大潮气量10 ml/ kg可预防肺不张，小潮气量易发
Am J Respir Crit Care Med 2006, 174:268-278
肺复张成功指标
PaO2 + PaCO2≥400 mm Hg ( FiO2 = 1.0) ----≤5% collapsed tissue on CT（85% sensitivity and 82% specificity，increments of Pco2 in the alveolar space decrease the alveolar Po2 in approximately a 1:1 ratio）；
compliance increase ≥ 15%
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:A48
肺复张手法---并发症
气胸 血流动力学不稳定 过度充气
单肺通气（OLV）肺损伤因素
气道压力高： PIP ≥ 25时损伤风险是PIP ≥15 的三倍
过多液体负荷 肺切除范围
Sustained inflation (控制性肺膨胀) : Ppeak 45 cmH2O 40”
PEEP递增法
Crit Care Med 2000 (April)
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:A48
肺复张手法
4 min 2 min
PEEP 5–10 cm H2O Vt 6 ml/kg
不同方法
Minerva Anestesiologica 2010 （ 76）1 -6
肺复张手法
Sedated paralyzed
PCV: Ppeak45 cmH20 2’ I:E 1:2 PEEP 16 ，RR 8/min
PEEP20 - 40 cm H2O PC of 20 cm H2O Rate 10/min, I:E 1:1 1/2 - 2 min
呼吸机相关肺损伤（VILI)
MECHANICAL VENTILATION
Biochemical Injury
Cytokines, Proteases, Singlet O-, Comphysical Injury
- Shear - Overdistension - Intrathoracic Pressure
OLV肺保护通气策略
VT ＜8ml/Kg PBW (预计体重),变换VT 压力控制通气模式， PIP ≤ 35 cmH2O,PPLAT ≤
30 cmH2O 使用最低的FIO2 PEEP 4-10 cmH2O 间断使用肺复张手法，避免不张
小结
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法：PCV+PEEP
生肺不张 大潮气量会出现呼吸机诱发肺损伤（VILI),而低潮气量6
ml/ kg配合肺复张手法与适当的PEEP可有效预防与治疗 肺不张
预防VILI通气策略
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法
肺复张手法
间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压 力维持肺泡处于开放状态.
40 cm H2O 40 s.
PaO2 + PaCO2≥400 mm Hg ( FiO2 = 1.0)
PEEP -lower inflexion point of p–v curve+ 2 cm H2O Vt 6 ml/kg 4 min.
Am J Respir Crit Care Med 2006, 174:268-278
谢谢！
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 2:24:07 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
- Alveolar-Capillary permeability - Cardiac Output - Organ Perfusion
Neutrophils
Distal Organs MSOF (Slutsky & Tremblay, 1998)
normal lungs
5 min of 45 cm H2O
肺保护性通气策略 Lung Protective-Ventilation
Strategy
背景
麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS） 机械通气：对健康肺给予非生理通气（较大潮气量）会引
起呼吸机相关肺损伤（VILI），即使给予保护性通气也可 能会引起亚临床的VILI 非心脏手术后肺部并发症发生率2.7% 肺部并发症：增加死亡率、治疗费用与住院时间 恰当的管理可预防或减轻VILI
肺复张手法
最恰当方法：尚未达成一致 常用方法：PIP 40 cm H2O 30”-2’，后给予最佳
PEEP维持肺泡处于复张状态
肺复张手法
PEEP Titration: from 25 cm H2O, decrease by 2 cm H2O, each level for 4 min,-- PaO2 +PaCO2 ＜380 mm Hg. Vt 4–5 ml/kg. detecting the lowest PEEP maintaining PaO2 + PaCO2≥400 mm Hg (optimum PEEP)
20 min of 45 cm H2O
Am J Respir Crit Care Med 1998;157:294-323
预防VILI通气策略
小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值>7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法
潮气量
6-8 ml/ kg预计体重（PBW)而非实际体重 传统认为大潮气量10 ml/ kg可预防肺不张，小潮气量易发