尿毒症为何会并发心衰
尿毒症并心力衰竭患者49例血液透析治疗临床分析
０ ．３ ４ ４ ３、
一
１ ４ ． ２９ ２ ０、 Ｐ 一 ０． ０ ０ １ ９； ｒ 一０ ．４ ９ ９ ２、 。 ＝ ： ： ３ ０ ．６ ５ ３ ５、 Ｐ 一
２ ０ １ ２年 ３月收 治 的 １ ２ ３例 尿毒 症 患者 的临 床 资料 ，
探讨 尿毒 症并 心衰 的危 险 因素 。
１ 资 料 与 方 法
高血压 为 ８ ３ ． ６ ７ （ ４ １ ／ ４ ９ ） 、 贫血 ９ ５ ． ９ ２ Ｏ（ ４ ７ ／ ４ ９ ） 、
各种类 型 的高 脂 血 症 ２ ３ ． Ｏ ８ （ ６ ／ ｚ ６ ） 、 低 高 密 度 脂 蛋 白血症 ３ ８ ． ４ ６ （ １ ０ ／ ２ ６ ） 、 代 谢 性 酸 中毒 ５ ７ ． １ ４ （ ２ ８ ／ ４ ９ ） 。心衰组 与非 心 衰 组相 关 数 据 进 行 统 计 学 处理结 果 。见表 １ 、 表 ２ 。
Ｑｉ ｎｇ ｄ ａ ｏ Ｍｅ ｄ Ｊ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｌ ４ ５ Ｎｏ ． ４
・
临 床 经 验 ・
尿 毒 症并 心力 衰 竭 患者 ４ ９例 血 液 透 析治 疗 临床 分 析
李庆 Ｊ
摘要： 目的 探 讨接 受标 准血液 透析 治疗 （ 透析 ） 的尿 毒症 患者 发 生 心力 衰 竭 （ 心衰 ） 的危 险 因
１ ． １ 诊 断标 准 （ １ ） １ ２ ３例 患者 均符 合 尿毒 症 的诊 断标准 ： 具备 尿毒 症 的临床 表现 ， 内生肌 酐清 除率＜ １ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 并 接受 透析治疗 。（ ２ ） ４ ９例 患者 符 合 心
衰 的诊 断标 准 ： 具 备典 型 的心衰 临床表 现 ， 并 排 除原
联机血液透析滤过治疗尿毒症并发急性左心衰15例
１ ． 方 法 采 用 Ｓ ｌｉｇ ２ ｅｄｎ ｅ技 术 经
脏 彩超 测 定 左室 射 血 分 数 水 平 治 疗 前 后 比较 有 显著 性 差异 （ ＜ ．１ 。无 １ 发 生 低 血 压 等 不 良反 应 。结 论 Ｐ Ｏ０ ） 例 稀 释 法联 机 血液 透 析 滤 过 治 疗 尿 毒 症 并 发 急性 左 心 衰是 安 全 有 效 的 。 关键 词 联 机 血 液 透 析 滤 过 ； 毒 症 ； 性 左 心 衰 尿 急 后
中 图分 类 号 ： ６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ９ Ａ
我 院 肾 内 科采 用 联 机 血 液 透 析 滤 过 每 小 时 追 加 ５ ， 用 后 稀 释 法 补 充 透 ｍｇ 采 方法治 疗了 １ ５例 尿 毒 症 并 发 急 性 左 心 析 机 自产 回输 液 ，每 次 治 疗 ３ ４小 时 ， －
１ 资料 与方 法
大 多 数 经 一 次 血 液 透 析 滤 过 治 疗 后 心 主要 原 因 。 衰 的原 因有 高 血 压 、 钠 潴 心 水 衰 基 本 缓 解 ． 数 病 人 因 长 期 肾衰 心 功 留 、 中毒 、 少 酸 电解 质 紊 乱等 。 毒症 患 者残 尿
需 １１ 临 床 资 料 １ ． ５例 患 者 均 为 我 能 较 差 ． ２次 或 ３次 血 液 透 析 滤 过 治 余 肾功 能 极 差 ， 发 生 少 尿 或 无 尿 ， 时 多 此
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《 南１ 海 ￣
｝ ０ ７年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ２０ ８ ｌ
尿毒症并发急性左心衰的早期判断与预防
・
医技 ・
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０ — １５ ０ １０ — １Ｘ（０ ０） ２ ０ ６ — ２
鼻 内镜 下 治疗 真 菌性 鼻窦 炎
３ ０ ０ 南 京 军 区 杭 州 疗 养 院 空 勤 疗 养 区 陈 悦 １ ０７
【 要 】 目的 探 讨 真 菌性 鼻 窦 炎经 鼻 内镜 手 术 治 疗的 疗效 。方 法 分 析 南京 军 区杭 州疗 养 院３例 真 菌性 鼻 窦 炎经 鼻 内 摘 ７
并 发左 心衰 ， 均得 到 及 时有效 救 治 。
２ 早 期 征 兆 判 断
３无 尿 或 少 尿 病 人 严 格 控 制 水 的摄 人 ， ） 以免 体 重 增 加 ， 尿剂 对绝 大 多 数尿 毒症 患 者无 效 ， 利 因此规 律 的血 液 透析 能 更好 地控 制 体重 的增 长 。加 强与 患者 的心 理沟 通 ，
镜 手 术 治疗 的疗 效及 相 关 问题 。结果
窦炎 的主 要 手段 ， 疗效 确切 。
随 访３ 月 至５ ， 个 年 治愈 ３例 ， 效２ ， 效１ 。结论 ４ 显 例 无 例
鼻 内镜 手 术是 治疗 真 菌性鼻
【 关键 词 】 真 菌 ； 窦炎 ； 内窥 镜 鼻 鼻
随着抗 生 素 、 素 在鼻 科 临床 上 的广 泛 应用 ， 激 医师 对 该 病 的认 识不 断提 高及 Ｃ 在鼻 腔疾病 诊断 中的应用 ， 窦 Ｔ 鼻
突肥 大息 肉样 变２ 例 。 ６ 中鼻道 有干 酪样 物或 白色分 泌物 ２ ４
经 鼻 内镜 手术 治疗真 菌性鼻 窦炎 ３例 ， 告如 下 。 ７ 报
１ 资料 与 方法
ห้องสมุดไป่ตู้
例 。 ７ 均行 Ｃ 检 查 ： ３例 Ｔ 显示 均为单 侧发 病 ， 腔 、 窦不 同 鼻 鼻
尿毒症患者并发急性左心衰竭75例临床分析
硝酸甘油、 酚妥 拉 明， 通过静 脉微量 泵泵入 ， 既能根 端坐呼吸， 面色灰 白、 口唇及肢端发绀 、 大汗淋漓、 躁不安 、 烦 心 择硝普钠、 据血压变化精确控制 、 调节 降压药用 量 ， 又可避免过 多液体进 悸等 ； 可闻及 两肺广 泛水 泡音 和（ ） 或 哮鸣 音。收缩压 １７～ ０ 入体内。 ２６ｍ Ｈ ， 压 ６ ５ ｍ ｇ舒张 ３～１０ｍ Ｈ ， 中 ３级 高血 压 ３ ６ ｍ ｇ其 ４例次 ． （５ ３ ％ ） ４ ．３ 。辅助检查 ： 红蛋 白（ ９～ １ ）×１ ｇ Ｌ 血清 白 ２ ３ 左旋卡尼汀营养心肌 本组患者均静滴左旋 卡尼汀。左 血 ４ １５ ０ ／， 旋卡尼汀主要功能是 促进脂类 代谢 ， 为心 、 肾等许 多组织器 官 蛋 白 １ ． ４ ． ／ 。胸片 （ ８９— ４ ５ｇ Ｌ 多为急诊血透后检查） 心界扩大 ： 提供能量 ， 从而改善其脏 器的功能 。而尿毒症患者左旋 卡尼汀 ６ ６例次（ ８０ ％） 伴肺水肿 ５ ８ ．ｏ ， ６例次（ ４ ６ ％） 胸水 １ ７ ．７ ， ７例次 缺乏 ， 应予补充治疗。蔡 广等 观察使用左旋 卡尼汀的尿毒症 （２６％ ）心电图： 颤 ４例次 （．３ ，ＴＴ改变 ４ ２．７ ； 房 ５３ ％） ｓ＿ ２例次 患者在精神状态、 食欲 、 中低血压等方面改善十分显著 ， 透析 心 （６ Ｏ ） ５．％ 。 脏收缩功能 明显提高。 １２ 治疗措施 主要 采取血透 、 ． 扩管 、 利尿 、 强心等 治疗急性 ２４ 肺部感染 尿毒症患者 由于淋 巴细胞、 ． 粒细胞功能低下 ， 左心衰。急诊血透 ５ ６例次（４ ６ ％） 透析时间 ２ ５— 。平 ７ ．７ ， ． ４ｈ 且低蛋白血症 、 贫血等致 抵抗力 低下 ， 易并发肺 部感染 而导致 均单纯超滤脱水量 １３ ， ．４Ｌ 总脱 水 ３ ８ 。 同时予 给氧、 ．７Ｌ 营养 肺水肿 ， 诱发急性左心 衰竭 。因此 。要 注意加强支 持治疗 、 并 心肌 、 抗感染等对症治疗。 及时有效控制感染。
尿毒症病人并发心力衰竭的防治及护理干预
尿毒症病人并发心力衰竭的防治及护理干预发表时间：2010-09-29T15:49:02.420Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：张映君吴春茹陈瑶邱淑丽[导读] 按照医生医嘱及时服用降压药，根据患者个体差异调整降压药剂量、用法。
张映君吴春茹陈瑶邱淑丽（广州中医药大学第一附属医院肾内科广东广州 510405）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0226-02心功能不全是慢性肾衰的严重并发症和重要死因，因心功能不全和心律紊乱而死亡者占慢性肾衰死因的第2位。
经临床观察对我科2例尿毒症患者并发心力衰竭的防治及护理总结如下： 1 临床资料病例1：住院号224332，患者男性，张XX，81岁，2008年1月因感冒致胸闷气促、咳嗽、恶心、胃纳差到当地医院就诊。
诊断“1.慢性肾功能不全,2.急性左心衰竭,3.肺部感染”,经住院治疗好转后出院,于5月、7月患者曾两次因胸闷气促到我院住院治疗，并于7月开始进行血液透析治疗，住院期间行动静脉造瘘术，病情好转出院后维持门诊血液透析治疗。
9月患者因受凉后出现流清涕，咳嗽咯痰，痰中带血，伴有胸闷气促而再次住进我科。
患者有吸烟史40年，20支/天。
病例2：住院号246709，患者男性，何XX，55岁，于2009年6月出现乏力、气促，双下肢浮肿到我院就诊，诊断“1.梗阻性肾病，2.慢性肾功能不全尿毒症期”,经住院治疗好转后出院,期间持续在我院门诊就医,以中药治疗。
于2009年9月11日因气促加重10余天到我科住院，实验室检查：血生化示TCO2 13.7mmol/L, BUN 37.78 mmol/L,CREA 1386 umol/L,予行血液透析治疗，病情好转后出院。
患者因经济原因于出院后没维持门诊血液透析治疗，于10月31日因出现呼吸困难、胸闷气促、难以平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓而住进我科，当时血压206/105mmHg。
探讨维持透析患者并发急性左心衰护理对策
１ Ｏ例 尿 毒 症 患者 合 并 急 性 左 心 衰 的 治 疗 资料 及 护 理措 施 进 行 分 析 ， Ｏ 评估 血 液 透 析 （ ＨＤ） 疗 急 性 左 心 治 衰 的 疗效 ， 寻 找 急 性 左 心 衰 的护 理 对 策 。结 果 血 容 量 过 多 占心 衰诱 因第 一 位 （ ５ ） 其 次是 恶性 高 及 ５ ， 血压 （ ２ ） 第 三 位 是 电 解 质 紊 乱 （ ９ ） 第 四位 是 贫 血 （ ４ ） 第五 位 是 感 染 （ ２ ） １ ０例 占 ５ ， 占 ． 占 ， 占 。 ０ 患 者及 时 经过 ＨＤ 治 疗 后 急 性 左 心 衰 症 状 明 显 改 善 ， １ 死 亡 ， 清 肌 酐 、 素 氮 、 氧 化 碳 结 合 力 、 无 倒 血 尿 二 血 压 、 率 、 吸 、 氧饱 和度 前后 比较 有 显 著 差 异 （ ＜ ０ ０ ） 结 论 心 呼 血 Ｐ ．１ 。 正 确 评 估 患 者 干 体 重 、 制 高 血 控
促 色 发 青 、 面 口唇 紫 绀 、 汗 淋 漓 、 肤 湿 冷 、 嗽 、 白 色 或 大 皮 咳 咳
粉红色泡沫痰 。
１２ 方法 ．
１ ０例 患 者 均 为 经 过 内 科 常 规 抢 动 一 静 脉 穿 刺 建 立 血 流 通 道 ， 用 贝 朗 透 析 机 ， 宝 ６ 使 金 Ｉ Ｒ
高 钠 低 钠 透 析 液 进 行 透 析 ， 可稳 定 血 压 ， 可 较 好 将 肺 间 质 既 又 和 细 胞 内水 份 吸 入 血 管 内 ， 可 对 细 胞 进 行 清 洗 ， 并 明显 缓 解 肺 水 肿 。护 士 应 熟 练 掌 握 动 静 脉 穿 刺 技 术 、 高 穿 刺成 功率 ， 提 减 轻 患 者 疼 痛 。在 透 析 过 程 中应 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 色 、 面 意 识 等 。如 有 异 常 立 即报 告 医 生 ， 固定 好 穿刺 针 位 置 ， 止 并 防 针 头 脱 出 影 响 有 效 透 析 时 间 。透 析 后 患 者 的 生 命 体 征 还 不 完
尿毒症心衰的护理查房
针对各种诱因的护理
1. 感染的控制 由于慢性肾衰抵抗力极低易发生呼吸道感染、泌尿道感染、 皮肤黏膜感染等而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通。每周空 气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。 2.肾性高血压 长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。 因此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病情稳定延长生命的有效方法之一。 应严格控制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗尿毒症患者通过透析疗法 超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可静脉使用硝酸甘 油但一定要注意控制滴速，监测血压降压要适度。应根据血压下降的速度与幅 度调节泵入速度，不宜过速和过低。
定义
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进 行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 为特征的一组临床综合症。
急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
治疗措施
透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min，
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
健康教育
心理指导：
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者 在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信 心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可
尿毒症性心肌病
尿毒症性心肌病一概述尿毒症性心肌病是指肾衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾衰竭引起，少数可由急性肾衰竭引起。
二病因由于导致慢性肾衰竭的病因除了肾脏本身疾病外，还有其他疾病所致的慢性肾衰竭如糖尿病肾病、高血压病肾损害、风湿性疾病肾损害等，这些疾病除导致肾损害，产生慢性肾衰竭外，同样也会导致心脏病变。
参与尿毒症性心脏病发病的常见因素有：1.血流动力学因素容量负荷过重、肾性贫血、动-静脉瘘、高血压、继发性心脏瓣膜病变等。
2.非血流动力学因素缺血性心脏病、自主神经功能紊乱、低钙血症、心肌钙化甲状旁腺激素分泌过多、代谢性酸中毒、铝中毒、β2微球蛋白相关的淀粉样变、维生素B1缺乏、卡尼汀缺乏、代谢紊乱、尿毒症毒素、透析不充分、营养不良、感染等。
3.非尿毒症因素包括年龄、吸烟、高脂血症和遗传等。
三临床表现尿毒症性心肌病为在原有肾脏疾病的基础上出现心血管系统损害的症状和体征主要表现有以下几方面：1.充血性心力衰竭是尿毒症性心肌病的严重表现之一，高血压、贫血、低蛋白血症、严重钠水潴留及心肌损害等致心脏负荷增加和（或）心肌收缩力减退，是导致心衰的主要原因。
临床上表现为水肿、少尿伴心悸、呼吸困难等心力衰竭的症状和体征。
终末期肾病心衰发生率较高，是死亡的主要原因。
2.心律失常心律失常的发生与心室功能障碍及电解质和（或）酸碱平衡紊乱有关。
各种心律失常均可发生，以窦性心动过速、期前收缩及传导阻滞多见。
起搏系统钙化与各种缓慢性心律失常的发生有关。
3.缺血性心肌损害冠状动脉血管床的增加与心肌质量增加不相适应可导致心肌缺血缺氧，临床上主要表现为心绞痛甚至心肌梗死。
4.贫血最为常见，血红蛋白水平与血肌酐水平呈负相关。
造成贫血的原因主要为肾功能不全（CRF）时促红细胞生成素（EPO）减少，其他因素包括造血原料不足、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒红细胞破坏增加等。
5.其他瓣膜病变多见，部分患者可出现感染性心内膜炎、心包炎、体循环栓塞等。
尿毒症并发急性左心衰20例护理体会
２６ ０ ） ２ ０ １
［ 学科分类代码］ ２ ．４ ９ ３ ０ 常 出现 的危 重 心血 管 并发 症 之 一 ，它 的发 病 机 制 复 杂 ，死 亡 率 高 。 因此 ， 对发 生 急性 左 心 衰病 人 的及 时治 疗 和 正 确 护理 对于减 少其 死亡 率 非 常关 键 。笔 者 回顾 性 分 析和 总结 了本 院 ２ １ ０ ０年 ３月 一２ １ ０ １年 ９月 收 治 的２ ０例尿毒 症并 发左 心衰 患者 的临 床护 理 资料 ， 现报 道如 下 。
山东 中 医 杂 志 ，９４，４ ：４ １８ （ ）４ ． ［ ］ 田尾章 ． ４今 大量 乌头 改 善类 风 湿性 关 节 炎 症状 ２例 ［］ 《 Ｊ ． 外国医学 ・ 中医中药分册》 ９ １ １ （ ）４ ． １９ ，３ １ ： ７ ［］ ５ 周学 平 ， 吴勉华． 从瘀热论治风湿免疫性疾一周 仲瑛学 术思想举 要 ［ ］ 中华 中医药杂 志 ，０７，２（ ） ４ Ｊ． ２ ０ ２ １ ：５—
学 刊 ，０ ０ ２ （Ｏ ： ８ — ０９ ２ １ ，８ １ ）２ ８ ２ ８ ． ０
［］ ２ 周学平等 ． 金 匮要略》 辨治类风湿性 关节炎 ［ ］ 中 《 方 Ｊ．
医 函授 通 讯 ，９７， （ ） １ ． １９ １ ３ ： —３ ６
［ ］ 长发 ， ３周 吴克潜． 教授治疗类风湿性关节炎 的经验 ［ ］ Ｊ．
１ 资 料 与 方 法
１ ．１一 般 资料 本组 患者 ２ Ｏ例 ， １ 男 ３例 ， ７例 ， 女 年龄 ３ ～７ １ ８岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ５岁 。原 发病 ： 慢性 肾小 球 肾炎 １ 例 ， 血压 肾病 ４例 ， 尿病 肾病 ５例 ， １ 高 糖 其 中非规 律透 析者 ５例 ， ２ ％ ， 持性 血 液 透析 占 ５ 维 者１ ５例 ， ７ ％ 。急性 发作 时有典 型 的急性肺 水 占 ５ 肿 临床表 现 ， 坐 呼 吸 ， 嗽 ， 白色 或 粉 红 色 泡 端 咳 咳 沫痰 ， 率加 快 ， 时 出现舒 张 期 奔 马 律 ， 肺 布 心 有 两 满 湿 哕音 和 （ ） 鸣音 １ 或 哮 ４例 ， 代谢 性 酸 中毒 １ １ 例， 重症 贫血 ３例 ， 患者 基本都 少尿 或无 尿 。 １ ．２治疗 方法 包括 肾脏替 代治 疗 （ Ｒ Ｔ） 药 物 ＣＲ 和 治 疗 １ ２ １Ｃ Ｒ ． ． Ｒ Ｔ包 括血 液滤过 加透 析治 疗 ， 水钠 潴 留 是 Ｃ Ｆ并 发急性 左 心 衰 的 主要 原 因… ， 血 透超 Ｒ 用 滤 脱水 快速 减少 体 内潴 留水 分 ， 低 心脏 前 负荷 ， 降 心衰得 以迅 速 纠正 ， 床疗 效 显 著 ， 以 Ｃ Ｒ 临 所 Ｒ Ｔ尽 早 施行 ， 析超 滤 以先 快 后慢 的模 式进 行 ， 迅 速 透 先 超 滤 出患者 体 内多 余 水 分 ， 次 透 析 时 间 不 宜 过 初 长 ， 般 ３ｈ左 右 。采 取 快速 超 滤 ，０ｍｉ 滤 脱 一 ３ ｎ超 水 ５０～ ０ ｌ无 合 并 高 血 钾 的 患 者 ， 行 单 纯 ０ ６０ｍ ； 可 超 滤 ，０ｍｎ超 滤 脱 水 ５０～ ８０ ， 液 透 析 的 ３ ｉ ０ ０ｍｌ血
一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会
一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。
护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。
经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。
转当地医院继续治疗。
【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。
[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。
现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。
近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。
为求进一步诊治遂转至我院就诊。
病程中患者神情、精神差，小便少。
体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。
1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。
2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。
2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。
血液透析治疗尿毒症合并慢性充血性心衰21例临床观察
ｇＬ） ／ 。心脏扩大 ， 心胸 比 ０５ ～０ ０ 心脏彩超左 室内径 ５ ～ ． ６ ． ； ７ ８
８ ｒ ，Ｆ ０ ，ＹＨＡ 心 功 能 ３ ０ｍ ｎ Ｅ ＜４ ％ Ｎ ～４级 。
２ 透析方法
采用瑞 典金宝 公司 Ａ ９ Ｋ．５容量 控制 型人 工 肾透析机 ， 德 国费森尤斯公 司 Ｆ ６中空纤维透析器 。 每周透析 ２ ～３次 ， 每次 ４５ ， ．～５ 疗程 ３个 月。血流量 ２ ０ ２ ／ ｎ 透析液 流量 ｈ ０ ￣２ ０ｍｌ ， ｍｉ ５ ０ｍｌ ｎ ０ ／ 。透析液钠浓度 １ ８ ｍｉ ３ ｍｍｏ／ ， 析液钾浓度调 至 ３ ｌ 透 Ｌ ｍｍｏ／ （ ｌ Ｌ 每升浓缩透析液 Ａ液加 ２７ ．ｇ氯 化钾 则经过机器稀
血液透析治疗尿毒症合并慢性 充血性 心衰 ２ 例 临床观察 １
刘锦 秀 （ 江苏省连云港市第二人民医院，２０３ ２２２ ）
［ 关键词 ］血液透析 ； 心力衰竭 ， 慢性 ； 尿毒症 ［ 中图法分类号 ］ ９ ． Ｒ６ ２ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ
充 血性 心力衰竭是终 末期 肾脏病 最常见 的临床表现 ， 由 于急性 左心衰多为容量负荷 过重所致 ，往往可 以通过单次血 透超滤缓解 ， 而慢性充血性心衰则需要长期 综合治疗 。
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：垒 ： Ｑ
例 ，总有效率为 ６ ．９ １２％，治疗组总有 效率显著高 于对 照组 ， （ ５４ ９ ， ＜Ｏ０ ， ｘ ．１４ Ｐ ． ５） 且未发现 明显副作用。
虫国医堂窒撞：
堂
鱼 生箜 鲞篁 ！
３ ３ 治疗前后两组肾功能对 比见表 １ ． 。
１ 临床资料
１ 一般资料 １９ 年 １ ． １ ９９ 月至 ２０ 年 ６ ０５ 月我科行维 持性血
尿毒症病人并发急性左心衰的病因分析和防治对策
紊乱 。这 ９ ６例患者及时经 过血液透 析治疗后 急性左心 衰症状 明显 改善 ， １ 死亡 ， 无 例 血清 肌酐 、 素氮 、 氧化碳结合力 、 尿 二 血压、 心
率、 呼吸 、 血氧饱 和度治疗前后 比较有显著差异 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 正确评 估患 者干体 重、 控制 高血压 、 预防感 染、 改善贫 血、 纠正电 解质紊乱在急性左 心衰 防治措施 中 为重要。尿毒症合并急性左心衰病人在 内科常规抢救无效 下 ， 尤 及时行血液透析 能有效 的增加 抢 救成功率及降低死 亡率 。
［ 关键词 ］ 尿毒症 ； 急性左心衰 ； 血液 透析 ［ 中图法分类号 】 Ｒ５１６ ． ４ ［ 文献标识码 】 Ｂ
急性左心衰是尿毒 症病人 常 出现的 危重 心血管 并发症 之 １ ７ ８— Ｏ岁 ， 均符合慢 性 肾功 能衰竭尿毒症期 的诊断标准 ， 并在
一
，
它的发病机制复杂 ， 针对 急性左 心衰 的防 治对策 对于 减少
含有血管加压 素和缩 宫素 ） 亦通过 收缩 小动 脉降低 内脏血 流 ，
量， 但其选择性差 ， 对全身小动脉具有 收缩 作用 ， 对全身血 液动
力学有影 响， 如患者 常出现 面色苍 白、 出汗 、 心悸 、 痛 、 胸 腹痛 、 便意 、 血压升高、 心律失常 、 绞痛、 心 急性心肌梗死等 。
研究显示 ， 生长抑素能通过 减少 心脏 输 出量 及扩张 内脏 血管而 的患者） 的首选辅助药物 。
控制食管曲张静脉破裂 出血 。 效果明显优 于垂体后 叶素联合硝 酸甘油治疗急性上 消化道 出血 。已证 实 ， 长抑素及其衍 生物 生
除直接作用于内脏平滑肌使之 收缩外 ， 还通 过能 增强 内皮 紊一 １ 和抑制血管活性肠肽 、 Ｐ物质等 发挥 其收缩 血管 和降低 门脉压 力的作用 ， 也具有预防胆总管结 石内镜逆行胰 胆管造影术 后胰 腺炎 的作用 。
尿毒症并发心衰的防治对策及护理
3.4 加强营养 做好患者的饮食指导，予以高维生素、高热量、优质蛋白、低盐饮食为宜。禁食含钾高，植物蛋白为主的饮食，如豆制品、蘑菇、红枣等。改善患者营养状况，增强机体免疫力，预防感染，有效控制心衰的恶化。
2.5 动静脉内瘘 动静脉内瘘患者瘘口应少于9mm，特别是老年患者，心肺功能差，如内瘘瘘口过大，静脉回流量增加，心排血量增加，心脏扩大，左心室扩张，易诱发急性左心衰。
3 护理
3.1 心理护理 患者紧张、恐惧甚至绝望，可耐心安抚劝导讲明治疗，控制诱发因素的重要性，以提高患者对疾病的认识，积极配合治疗，防止发生意外。
尿毒症并发心衰的防治对策及护理：心力衰竭是尿毒症十分常见的并发症，也是维持性血透患者死亡的重要原因，国外报道占血透死因的20%～30%，最权威的肾病医院——长沙普济肾病医院肾病专家临床观察对尿毒症患者并发急性左心衰的防治及护理总结如下：
1 临床资料
本组108例，男68例，年龄18～76岁，女40例，年龄17～68岁。其中有原发性心肺功能障碍2例，余为尿毒症并发心衰。抢救成功106例，死亡2例。
2.3 防治感染 血液透析患者免疫功能低下，抵抗力差，易患上呼吸道感染或因感染后没有及时治疗，并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性左心衰。
2.4 治疗贫血 尿毒症患者，由于促红细胞生成素生成减少和活性受抑制，毒素致使红细胞破坏，而出现贫血，患者可每月输注浓缩红细胞，或皮下注射促红细胞生成素。至血色素 控制血压 按照医生医嘱及时服用降压药，根据患者个体差异调整降压药剂量、用法。另一方面充分透析，患者要求达到每周2～3次血液透析。恶性高血压者，必要时调整机器的碳酸盐电导度。
2.2 维持体液平衡 尿毒症患者因血肌酐尿素氮高，易口渴，自制力差，多饮多食，体重易增，导致容量负荷增加，心脏负担加重。另外，个别的患者大量饮用中药制剂，诱发左心衰。要求无尿患者应严格控制液体入量，透析期间最好能控制在体重增长<2kg以每日体重增长<1kg为宜，限制盐的摄入量。
CRRT治疗老年尿毒症低钾血症并发心律失常临床观察及分析
CRRT治疗老年尿毒症低钾血症并发心律失常临床观察及分析尿毒症是一种由于肾功能衰竭导致的尿液中代谢产物无法有效排出的疾病。
随着年龄的增长，老年人患尿毒症的情况也逐渐增加。
尿毒症患者常伴有血液电解质紊乱，低钾血症是其中一种常见的并发症。
同时，低钾血症还容易引发心律失常，给患者的治疗带来了一定的挑战。
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种通过机器代替肾脏进行持续性血液净化的方法，广泛应用于重症监护病房中治疗尿毒症患者。
本研究的目的在于观察和分析CRRT治疗老年尿毒症低钾血症并发心律失常的临床效果。
本研究选取了60名患有尿毒症的老年患者进行观察，他们中的30名患者同时存在低钾血症，并发心律失常。
这些患者被随机分为两组，一组接受CRRT治疗，另一组接受常规治疗。
观察周期为3个月。
结果显示，在CRRT组中，心律失常的治愈率明显高于常规治疗组（86%对比60%）。
此外，CRRT组的血钾水平也得到了更好的控制，低钾血症的情况得到明显缓解。
同时，CRRT治疗组患者的肾功能恢复速度也较常规治疗组更快。
进一步的分析表明，CRRT治疗对于老年尿毒症患者的心血管系统的保护作用非常明显。
观察期内，CRRT组患者心血管事件的发生率低于常规治疗组。
这一结果表明CRRT治疗不仅可以改善尿毒症患者的血液电解质紊乱，还能减少并发症的发生。
然而，CRRT治疗也存在一些局限性和风险。
首先，CRRT的操作相对复杂，需要专业的知识和技能。
其次，该治疗方法需要大量耗费设备和人力资源。
此外，患者可能会出现出血、感染等并发症。
虽然这些风险可以通过严密监测和操作规范来降低，但仍需要与患者和家属充分沟通和共同决策。
综上所述，CRRT治疗在老年尿毒症患者低钾血症并发心律失常的管理中具有明显的临床优势。
它不仅可以有效控制低钾血症，还能改善心律失常，并减少心血管事件的发生。
然而，该治疗方法也存在一定的风险和限制。
因此，在应用CRRT治疗时，医生需要评估患者的整体情况，并与患者及家属进行充分的讨论和共同决策。
尿毒症透析后还能活多久_尿毒症患者的生存时间（2）
尿毒症透析后还能活多久_尿毒症患者的生存时间(2)尿毒症的临床表现水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。
尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔)，此时易出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。
另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。
临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物)，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。
严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
(4) 钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。
慢性肾衰时肾脏生成1，25-(OH)2D3减少，使肠道对钙的吸收减少;靶器官对1，25-(OH)2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。
尿毒症血液透析合并急性左心衰患者心肌酶的变化
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综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果观察
综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果观察发表时间：2016-09-27T14:27:04.367Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第8期作者：向琴[导读] 临床经验显示，尿毒症患者合并心衰的风险高，心衰也是导致尿毒症患者死亡的主要原因之一。
湖北省咸丰县人民医院血透析中心 445600【摘要】目的：观察并探讨综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果。
方法：选择2014年7月-2015年11月于我院接受血液透析治疗的70例尿毒症患者进行研究，随机分组后得对照组（常规护理干预）和观察组（综合护理）各35例，对比两组的护理效果。
结果：观察组的SDS评分及心率分别为（27.54±4.30）分、（74.32±5.94）次/min，均显著低于对照组水平；且观察组的6min步行距离和左室射血分数分别为（421.53±47.32）m、（42.29±4.30）%，较对照组有明显提升，组间差异经统计学分析后意义显著（t=13.75，12.84，11.08，13.26；P＜0.05）。
结论：综合护理有利于尿毒症血液透析患者的病情康复和心理状态改善，促进心功能恢复，降低心衰风险，需引起重视。
【关键词】综合护理；尿毒症；血液透析；合并心衰；预防效果【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-084-01临床经验显示，尿毒症患者合并心衰的风险高，心衰也是导致尿毒症患者死亡的主要原因之一。
已经有研究证实，心血管并发症是导致血透患者死亡的主要原因[1-2]。
为了更好解决有关问题，本文通过对比分析方法，研究具体效果和临床应用可行性。
具体内容整理后总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年7月-2015年11月于我院接受血液透析治疗的70例尿毒症患者进行研究，随机分组后得对照组（常规护理干预）和观察组（综合护理）各35例。
尿毒症心衰的护理查房
针对各种诱因的护理
3. 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低血钙、酸中毒等均可引起 心衰甚至心脏骤停。当有水、钠潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超 过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
4.贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对于贫血的慢性肾衰患者 给予营养支持对极度贫血患者可输入少量新鲜血或红细胞悬液。
护理问题
气体交换受损：与急性肺水肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发症：心源性休克，猝死有关
护理目标
1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心
率60～100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。
护理措施
一般护理：
防治及护理对策
5.饮食的护理 ：指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠 小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、动物内脏、坚果等高 磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用 优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重和排毒非常 重要，积极做好透析患者的饮食指导，保持血红蛋白在 110~120g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分 重要。
定义
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进 行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 为特征的一组临床综合症。
急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在 家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并 做好记录，及时和主管医生沟通
尿毒症合并急性心力衰竭的护理
尿毒症合并急性心力衰竭的护理
张蕊;李双杨;魏美玲
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2012(032)005
【摘要】心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快，抢救是否及时合理与预后密切相关。
2010年9月至2012年5月我科收治了32例尿毒症并发急性左心衰竭患者，现将护理体会报告如下。
【总页数】1页(P411-411)
【作者】张蕊;李双杨;魏美玲
【作者单位】武警黑龙江省总队医院,黑龙江,哈尔滨,150076;武警黑龙江省总队医院,黑龙江,哈尔滨,150076;武警黑龙江省总队医院,黑龙江,哈尔滨,150076
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.CVVHDF与CVVH改善尿毒症合并急性心力衰竭患者肌钙蛋白的对照研究 [J], 李晓雷;刘星;赵丹;江鹏
2.68例次尿毒症合并急性心力衰竭的原因分析及对策 [J], 王秋云;姜继光;陈佩意
3.路径式护理联合双水平气道正压通气呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的应用价值 [J], 田怡
4.高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理分析 [J], 颜巧珠;庄鹭虹
5.1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理 [J], 董芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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尿毒症为何会并发心衰
*导读：尿毒症时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。
……
心功能衰竭是尿毒症的严重并发症和重要死因，尿毒症的心功能衰竭是多种因素作用的结果，血容量过多：尿毒症时血容量增加，左心室舒张末期容量、心博出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。
心功能衰竭是尿毒症的严重并发症和重要死因，尿毒症的心功能衰竭是多种因素作用的结果，包括：
(1)血容量过多：尿毒症时血容量增加，左心室舒张末期容量、心博出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。
(2)高血压：长期高血压使心脏负荷过重，引起心室壁肥厚，心脏扩大，久之引起心功能衰竭。
尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高，其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。
此外，由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展，促使发生心功能衰竭。
(3)尿毒症毒素的作用：尿毒症时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。
(4)电解质代谢紊乱及酸中毒：尿毒症时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。
(5)肾性贫血：尿毒症患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退，
由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。
(6)透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。
(7)动脉粥样硬化：尿毒症并发的高血压及透析后发生的高脂血症，均可加速动脉粥样硬化的进展，使尿毒症的死亡率增高，在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。
(8)免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。