外科护理乳腺疾病病人的护理

【护理问题】
❖ １．体温过高 与乳腺炎症有关 ❖ ２．疼痛 与炎症乳房肿胀乳汁淤积有关。 ❖ ３．知识缺乏 缺乏哺乳和急性乳腺炎预防
知识。
【治疗原则】
❖ （一）局部治疗 ❖ １．非手术治疗 炎症早期停止患乳哺乳，排空乳汁。采取局部热敷、
理疗或外敷药物等措施促进炎症的吸收 ❖ ２．手术治疗: 一旦脓肿形成应及时切开引流。定时换药，保持伤口清
❖ ２．皮肤改变 癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导 致皮肤凹陷，称为“酒窝征” 。当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时， 可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样 ”改变。当肿块大时，可隆起于乳房表面。肿块还可向浅表生长，使皮 肤破溃形成菜花样溃疡。
【护理评估】
【护理评估】
❖ （二）身体状况 ❖ 1．局部表现 患侧乳房首先出现胀痛，局部
红、肿、热、痛，触诊肿块有压痛。脓肿形 成时肿块可有波动感，深部脓肿的波动感不 明显，但乳房肿胀明显，有局部深压痛。脓 肿破溃时，可见脓肿液自皮肤或乳头排出； 常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 ❖ 2．全身表现 病人可出现寒战、高热和脉搏 加快，食欲减退等症状。
概述
❖乳腺癌(breast cancer)是女性最常见 的恶性肿瘤之一,仅次于子宫颈癌。占 全身恶性肿瘤的7~10%，发病年龄以 40~60岁居多，但有年轻化趋势。
【护理评估】
❖ （一）健康史
❖ １．评估月经史及生育史 月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女；不育或 30～35岁以后妊娠的妇女，更年期妇女等乳腺癌的发生率较高。性激素 的变化都可以引起乳腺上皮细胞的过度增生。雌激素的活性与乳癌的发 生有很大关系，其中雌酮（E1）具有明显致癌作用。
洁，保持引流通畅，促进伤口愈合。 ❖ （二）全身治疗 ❖ １．抗生素药物治疗 应用足量有效的抗生素，首选青霉素。由于药物
可以分泌到乳汁，因此要避免使用对婴儿有不良影响的抗生素，如氨基 糖甙类、磺胺类和甲硝唑等药物。 ❖ ２．中药治疗 服用清热解毒类药物 ❖ ３．回乳 感染严重出现乳瘘者应采取措施终止乳汁分泌。常用方法乙 烯雌酚1～2mg，口服每日3次，共2～3日。还可以用炒麦芽60g，每日 一剂水煎，分两次服，共2～3日。
【护理评估】
❖ （三）辅助检查 ❖ １．实验室检查 血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞
比例升高 ❖ ２．诊断性穿刺 深部脓肿可在乳房压痛明显出处穿刺，抽
出脓液即确诊。 ❖ （四）心理社会状况 在发病期间，病人由于乳房疼痛引起
心情烦躁，食欲减退，睡眠不佳。有些病人担心婴儿的喂养 困难、乳房的功能、形态的改变，可以出现焦虑的情绪变化
❖ ３．防止乳汁淤积 指导产妇按时哺乳，每次哺乳尽量排空乳房。 ❖ ４．防止细菌侵入 哺乳前后清洁乳头，注意婴儿口腔卫生，乳头破损病人的护理
学习要点
❖1．乳腺癌的高危人群 ❖2．乳腺癌的临床表现和治疗原则 ❖3．乳腺癌常见的护理问题和主要护理措施 ❖4．乳腺癌病人的健康教育
【护理措施】
❖ （一）局部治疗的护理 ❖ 指导病人停止患乳哺乳，可用吸奶器吸空乳房。用宽松的乳罩托起两侧
乳房，以减轻疼痛。局部使用50%硫酸镁热湿敷或外敷鱼石脂软膏，观 察局部炎症发展的情况。脓肿切开后按时换药，保持引流通畅。 ❖ （二）全身治疗的护理 ❖ １．休息与营养 注意休息，适当活动。多饮水，进食易消化富含蛋白 质和维生素的饮食。进食少者，可静脉补充液体。 ❖ ２．遵医嘱按时用药 注意观察药物的疗效和不良反应。 ❖ ３．对症护理 高热病人给予物理降温或药物降温。疼痛严重者给与镇 静止痛剂
第13章 乳腺疾病病人的护理
首都铁路卫生学校 李胜萍 制作
第一节 急性乳腺炎
学习要点
❖1. 急性乳腺炎病因。 ❖2. 急性乳腺炎临床表现和治疗原则。 ❖3. 急性乳腺炎常见的护理问题和主要的护理 措施。 ❖4. 急性乳腺炎病人的健康教育。
概述
❖ 急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症， 多发生于产后哺乳期，常为初产妇。致病菌 多为金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌 。炎症初期乳房内可以是一个或多个炎性病 灶，进一步发展形成脓肿。感染严重的并发 全身感染。
❖ ６．评估电离辐射的暴露情况 流行病学调查表明胸部受到长期大剂量 放射线照射，可增加乳腺癌的发病机会。
【护理评估】
❖ （二）身体状况
❖ １．乳房肿块 早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组 织分界不清、不易推动。多见于外上象限，其次是乳腺中央区和内上象 限。一般无自觉症状，常于洗澡、更衣或查体时发现。
❖ （二）身体状况
❖ ３．乳头改变 若癌肿侵犯近乳头的大乳管，可使乳头偏移、内陷或抬 高，造成两侧乳头位置不对称。部分病人的乳头会溢出血性液体。
❖ ２．评估家族遗传史 乳癌在某些家族中的多发性已被证实，母系有乳 癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高。
❖ ３．评估饮食起居习惯 高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳腺癌的重要 因素
❖ ４．评估病人激素类药物的服用情况 有研究表明更年期补充外源性雌 激素会增加患乳腺癌的机会
❖ ５．评估病人患乳腺其他疾病的病史 研究发现乳腺癌的危险性与某些 乳腺良性疾病有关，如患乳腺小叶上皮不典型增生，患乳腺癌的乳腺癌 的危险性明显增高。
【健康教育】
❖ １．预防乳头破损 妊娠后期每日用温水擦洗并按摩乳头，然后用75% 酒精擦拭乳头。
❖ ２．矫正乳头内陷 在分娩前3～4个月开始矫正，可用手指在乳晕处向 下按压乳房组织同时将乳头向外牵拉，每日做4～5次.乳头稍突出后，改 用手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉并揉捏数分钟，也可用吸奶器吸引， 每日1-2次。
【护理评估】
❖ （一）致病因素 ❖ 产后急性乳腺炎的发生在全身抵抗能力下降的基础上，主要
有以下两方面病因 ❖ 1．乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。 ❖ 2．细菌入侵 乳头皮肤破损是造成细菌入侵乳房的主要途
径。细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结 缔组织；细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起 急性化脓性感染。