乳腺疾病病人的护理参考PPT

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病理分型
1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 最常见 5、其他罕见癌
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转移
1．直接浸润 2．淋巴转移
（1）癌细胞经胸大肌外侧淋 巴管→同侧腋窝淋巴结 → 锁骨下淋巴管→锁骨上淋 巴结→胸导管（左）或右 淋巴管导管→静脉→远处 转移。
（2）癌细胞向内侧淋巴管→ 胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋 、康复状况 2、肢体功能 3、心理认知状况
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护理问题
1、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术 后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。
2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患 侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉 栓塞或感染有关。
3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
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处理原则
控制感染，排空乳汁 1、非手术处理
⑴ 局部处理 ① 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 ② 热敷、药物外敷或理疗。 ⑵ 抗感染 ① 抗菌药 ② 中药治疗 ③ 终止乳汁分泌
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处理原则
2、手术处理
（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘； 乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房 后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。
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临床表现
2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感， 乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样，形成溃 疡；覆盖黄褐色鳞 屑样痂，皮病变皮 肤较硬。
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辅助检查
（一）影像学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查
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临床分期
乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建 议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M （远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM 分期方法。
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临床分期
0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧
乳腺疾病病人的护理
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乳腺的解剖
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15-20个腺叶
以乳头为中心放 射状排列
腺叶间与皮肤垂 直的纤维束 cooper韧带
淋巴网丰富
急性乳腺炎
急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色 葡萄球菌，少部分链球菌。
好发于产后3-4周哺乳期，多为初产妇。
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病因
（一）乳汁淤积 ⑴ 乳头发育不良 ⑵ 乳汁过多或婴儿吸乳过少 ⑶ 乳管不通畅
（二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染 的主要原因。
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临床表现
1、局部：乳房胀痛， 局部红、肿、热， 并有压痛性肿块。 常伴患侧腋窝淋巴 结肿大和触痛。
2、全身：可有寒战、 高热、脉搏加快等 全身表现。
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辅助检查
1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性 粒细胞比例升高。
2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位 或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿 已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。
（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压 痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。
（3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的 纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以 利引流 。
（4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口 作对口引流。
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护理问题
1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高 与乳房炎症有关
（3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5)乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法 （五）生物治疗
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护理评估—术前评估
1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和 家族史等
2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头 ； 乳房肿块。 B全身 转移；全身营养、器官功能。 C辅助检查 3、心理社会支持状况
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临床表现
2）癌肿侵及Cooper韧 带，表面皮肤凹陷 ，乳头内陷呈“酒 窝征”。
3）乳头牵向癌肿方向
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临床表现
（3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大。
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临床表现
（4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。
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临床表现
2、特殊类型乳房癌的临 床表现
(1）炎性乳房癌 患侧 乳房皮肤红、肿、热 且硬，犹似急性乳房 炎，但无明显肿块。
3．血液转移
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临床表现
(1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，
无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。
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临床表现
2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。
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临床表现
（2）乳房外形变化
1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞 阻塞，皮肤出现“桔皮 样”改变
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护理措施
1、正确对待手术引起的自我形象 改变
1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持
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护理措施
2、促进伤口愈合、预防术后并发症
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乳腺癌
乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶
性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1 ％以下。
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病因
乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2～3倍； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不孕和 未哺乳,行经期大于30年； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过 度紧张等。
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护理措施
1、缓解疼痛
① 防止乳汁淤积 ② 局部托起 ③ 局部热敷
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护理措施
2、控制体温和感染
① 控制感染 ② 病情观察 ③ 采取降温措施 ④ 脓肿切开引流后的护理
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健康教育
1、保持乳头和乳晕清洁 2、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。 3、养成良好的哺乳习惯 4、保持婴儿口腔卫生 5、及时处理乳头破损
上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
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处理原则
（一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治术：
1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术
适应症：0期及1期乳腺癌
2）改良2式：保留胸大肌切 除胸小肌的根治术
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处理原则
（2）保留乳房的乳房癌切除 术：局部切除或象限切除 加放疗