乳腺疾病病人的护理参考PPT

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(二)细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染 的主要原因。
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临床表现
1、局部:乳房胀痛, 局部红、肿、热, 并有压痛性肿块。 常伴患侧腋窝淋巴 结肿大和触痛。
2、全身:可有寒战、 高热、脉搏加快等 全身表现。
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辅助检查
1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性 粒细胞比例升高。
2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位 或压痛最明显的区域穿刺,抽出脓液表示脓肿 已形成,脓液可作细菌培养及药物敏感试验。
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护理措施
1、正确对待手术引起的自我形象 改变
1)做好病人的心理护理 2)取得其丈夫的理解和支持
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护理措施
2、促进伤口愈合、预防术后并发症
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临床表现
2)乳头湿疹样乳房癌 (Paget病) 乳头瘙痒、烧灼感, 乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样,形成溃 疡;覆盖黄褐色鳞 屑样痂,皮病变皮 肤较硬。
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辅助检查
(一)影像学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 (二)细胞学和活体组织病理检查 (三)乳腺导管内镜检查
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(3)乳房癌根治术 (4)单纯乳房切除术 (5)乳房癌扩大根治术 (二)化学药物治疗 (三)内分泌治疗 (四)放射疗法 (五)生物治疗
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护理评估—术前评估
1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和 家族史等
2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头 ; 乳房肿块。 B全身 转移;全身营养、器官功能。 C辅助检查 3、心理社会支持状况
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处理原则
控制感染,排空乳汁 1、非手术处理
⑴ 局部处理 ① 患乳停止哺乳,并排空乳汁。 ② 热敷、药物外敷或理疗。 ⑵ 抗感染 ① 抗菌药 ② 中药治疗 ③ 终止乳汁分泌
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处理原则
2、手术处理
(1)切口呈放射状,为避免手术损伤乳管而发生乳瘘; 乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口;乳房深部或乳房 后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。
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护理评估—术后评估
1、康复状况 2、肢体功能 3、心理认知状况
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护理问题
1、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术 后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。
2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患 侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉 栓塞或感染有关。
3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
(2)若炎症明显而未见波动处,不应消极等待,应在压 痛最明显处进行穿刺,及早发现深部脓肿。
(3)脓肿切开后,应以手指深入脓腔,轻轻分离其间的 纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以 利引流 。
(4)保证引流通畅,引流条应放在脓腔最低不位,切口 作对口引流。
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护理问题
1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高 与乳房炎症有关
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临床表现
2)癌肿侵及Cooper韧 带,表面皮肤凹陷 ,乳头内陷呈“酒 窝征”。
3)乳头牵向癌肿方向
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临床表现
(3)乳头溢液 。 (4)淋巴结肿大。
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临床表现
(4)转移征象 1)淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2)血运转移 肺、骨、肝。
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临床表现
2、特殊类型乳房癌的临 床表现
(1)炎性乳房癌 患侧 乳房皮肤红、肿、热 且硬,犹似急性乳房 炎,但无明显肿块。
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护理措施
1、缓解疼痛
① 防止乳汁淤积 ② 局部托起 ③ 局部热敷
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护理措施
2、控制体温和感染
① 控制感染 ② wenku.baidu.com情观察 ③ 采取降温措施 ④ 脓肿切开引流后的护理
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健康教育
1、保持乳头和乳晕清洁 2、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。 3、养成良好的哺乳习惯 4、保持婴儿口腔卫生 5、及时处理乳头破损
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病理分型
1.非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 最常见 5、其他罕见癌
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转移
1.直接浸润 2.淋巴转移
(1)癌细胞经胸大肌外侧淋 巴管→同侧腋窝淋巴结 → 锁骨下淋巴管→锁骨上淋 巴结→胸导管(左)或右 淋巴管导管→静脉→远处 转移。
(2)癌细胞向内侧淋巴管→ 胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋 巴结 →静脉→远处转移。
3.血液转移
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临床表现
(1)乳房肿块 1)早期: 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ,
无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。
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临床表现
2)晚期: a 肿块固定; b 卫星结节、铠甲胸; c 皮肤溃破。
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临床表现
(2)乳房外形变化
1)癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞 阻塞,皮肤出现“桔皮 样”改变
乳腺疾病病人的护理
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乳腺的解剖
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15-20个腺叶
以乳头为中心放 射状排列
腺叶间与皮肤垂 直的纤维束 cooper韧带
淋巴网丰富
急性乳腺炎
急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染,金黄色 葡萄球菌,少部分链球菌。
好发于产后3-4周哺乳期,多为初产妇。
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病因
(一)乳汁淤积 ⑴ 乳头发育不良 ⑵ 乳汁过多或婴儿吸乳过少 ⑶ 乳管不通畅
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乳腺癌
乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。是女性恶
性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1 %以下。
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病因
乳癌的病因尚不清楚,目前认为与下列因素有关 : 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关; 2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2~3倍; 3、月经初潮早于12岁,绝经年龄晚(>50),不孕和 未哺乳,行经期大于30年; 4、部分乳房良性疾病; 5、高脂饮食; 6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射,精神过 度紧张等。
临床分期
乳房癌的临床分期采用国际抗癌联(UICC)建 议的T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、M (远处转移)。 2003年UICC制定乳房癌TNM 分期方法。
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临床分期
0期:原位癌,无淋巴转移,无远处转移 Ⅰ期:癌肿<2cm,无腋淋巴转移。 Ⅱ期:癌肿<5cm,已有腋淋巴转移。 Ⅲ期:凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧
上肢有水肿者。 Ⅳ期:凡癌组织发生远距离转移者。
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处理原则
(一)手术治疗 (1)乳房癌改良根治术:
1)改良1式:保留胸大肌及 胸小肌的根治术
适应症:0期及1期乳腺癌
2)改良2式:保留胸大肌切 除胸小肌的根治术
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处理原则
(2)保留乳房的乳房癌切除 术:局部切除或象限切除 加放疗
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