-小脑幕下肿瘤切除术护理常

小脑幕下肿瘤切除术

麻醉方式：全身麻醉

物品准备：

1、手术器械开颅基础器械包1 个、干持物钳1 套、神经基本显微镜器械盒（常用有显微肿瘤钳，显微肿瘤镊，显微神经剥离子，显微弹簧剪刀）、蛇牌或鲁道夫脑内自动牵开器一套（必要备自动拉钩杆）、神经显微吸引器头一套。

2、敷料基础敷料包1 个，大腹包1个，手术衣6 件，消毒中单若干。

3、一次性物品teflom 、骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线、各种型号注射器若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血生物胶。

5、仪器双极电凝器1 套（必要时备电刀一套）、开颅电钻1 套、中心吸引1 套、手术显微镜。

手术体位：可取坐位、俯卧位或侧卧位

手术步骤：

1.消毒铺巾

常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜

2.切开皮肤逐层分离

递手术刀依次切开皮肤、皮下、筋膜、肌肉、骨膜

3.切开皮下组织

切开皮肤后可用单级电刀继续切开皮下组织，双极电凝止血

4.分离肌群，显露枕鳞、枕骨大孔

4.1递骨膜剥离器剥离两侧劲后肌群，附着紧密时可递手术刀切割

4.2递后颅窝撑开器撑开创口，显露枕鳞、枕骨大孔，准备好骨钻穿骨孔

5.打开骨窗

5.1由于钻头不能与枕鳞垂直，常容易滑脱造成意外危险，需递大纱布填在枕骨大孔处，同时递骨膜剥离器在钻头下方进行保护。

5.2钻穿骨质后，递咬骨钳由骨孔处咬成所需大小的骨窗

6.骨窗止血，悬吊于硬膜

骨窗出血用骨蜡抹、明胶海绵填塞，6*17 圆针3-0 丝线悬吊硬膜

7.打开硬膜

切开硬脑膜，递11 号刀片在硬脑膜上做一小切口，再递长有齿镊，脑膜剪剪开硬脑膜，多采用“Y或“V”形，6*17圆针3-0丝线悬吊

8.上显微镜

移开手术灯，上显微镜后，清理“丁”字台。将开颅的器械撤掉，铺上干净

的治疗巾，并换上显微器械（显微剪刀、肿瘤钳、显微剥离子）

9.切除肿瘤

9.1分离肿瘤时：备好脑压板，双极电凝器，吸引器，纤维剪刀，大小棉片和明胶海绵，注意观察手术野，及时传递术者所需。

9.2切除肿瘤时，提前准备好标本碗，碗内放少量盐水，给予大小合适的肿瘤前或肿瘤镊，保护好手术标本

10.瘤腔止血

用双极电凝、明胶海绵、棉片、止血纱布、安可胶、双氧水等行瘤腔止血

11.撤离显微镜，关颅

11.1撤离显微镜后，及时收好显微器械，单独放置，尖端朝上，不要和普通器械混放，以免清洗器械时损伤显微器械。

11.2关硬膜前清点棉片、小纱布、缝针。逐层缝合肌肉时，再次清点上述内容。

11.3术毕，整理器械，显微器械单独清洗、上油交于专科护士