充填式无张力疝修补术
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充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房
查房目标:
1.掌握腹股沟区的解剖知识。
2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。
3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。
4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。
重点分析内容:
1.与手术病人沟通的方式和技巧。
2.腹股沟区的解剖知识。
3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。
4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。
5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。
拟提的问题:
1.腹股沟疝的解剖要点?
2.腹股沟疝的分型有哪些?
3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些?
4.手术切口感染的预防措施有哪些?
护士长:各位同事,下午好!今天,我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房,目的是提高该类手术护理配合质量,保证手术顺利、安全,促进患者的术后恢复。下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。
巡回护士:汇报病史资料患者刘德一,男性,65岁。诊断:右侧腹股沟斜疝,高血压病。患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块,约2×2CM大小,未予治疗,后包块渐增大,且延及到阴囊部,出现频繁,在站立或行走时出现,平卧或压之可消失,无呕吐及不可还纳等症状出现。现求诊我院,门诊以“右腹股沟斜疝”入院。
入院查体:T 36.4℃,P84次/分,R20次/分,Bp150/90mmHg,面色正常,营养一般,体型偏瘦,检查配合,肝脾肋下未及,双肾区无扣痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。右下腹有一椭圆形肿块,压痛明显,波动度好。肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。
辅助检查:白细胞8.4x109/L,血红蛋白146g/L,血小板122x109/L,血型B型Rh阳性。拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。患者对手术存在恐惧担心,对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。
洗手护士:
术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项,及需要患者配合的事项,简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程,特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流,对患者的术中护理提出问题及护理措施。
1.焦虑、恐惧,知识的缺乏
患者比较紧张,焦虑,主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑,在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释,告知病人手术是在清醒状态下进行的,术中有特殊情况可以及时和医护人员沟通,麻醉后的感觉是局部痛觉消失,在手术开始之前,要反复测试麻醉效果,麻醉效果确切后方可以手术;术后可选择使用镇痛泵;以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心,积极配合手术,将患者接入手术室后,巡回护士与患者多交谈,分散其注意力,缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。
2.有皮肤完整性受损的可能
(1)患者体型偏瘦,完成麻醉后注意在关节隆突处加以保护,避免皮肤受损,以骶尾部及足跟部为主。保持手术床单干燥,如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。
(2)手术开始前安置好体位后,正确粘贴负极板,贴于肌肉丰满处、避开骨隆突部位。
(3)术中避免患者皮肤与床及麻醉头架等金属直接接触,洗手护士保护好台上电刀,在不使用是避免与患者裸露的皮肤接触,防止电刀烫伤患者皮肤。
3.术中有误伤临近器官的可能充分显露手术视野,术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系,分离粘连时易损伤膀胱及精索,术中游离疝囊时,巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料,以备缝扎血管或出血时及时提供。
4.感染的可能器械护士严格执行无菌操作,器械护士及巡回护士监督手术人员的无菌操作。巡回护士应密切关注手术进展在疝囊分离完毕后,经主刀医生确认后,小心开启补片,防止污染和遗落。
护士长:针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施,请大家进一步完善。
护士甲:我认为需加强几点:
1.因腹股沟疝手术为无菌手术,患者入室后,巡回护士应严格检查患者手术区、会阴部及阴囊部的备皮情况。
2.手术过程中要保持手术室温度适中,注意给患者保暖,预防患者感冒,以免术后因咳嗽、打喷嚏而增加腹内压,使切口疼痛,影响愈合。
护士长:护士甲提出的以上2点很好,特别是给手术患者在保暖很重要。
护士长:腹股沟疝的组成?
护士乙:
1.疝环:是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形。
2.疝囊:是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构,可分为囊颈、囊体、囊底三部。
3.疝内容物:指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。
4.疝被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织,通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,可因疝的部位尚有所增减。
护士长:腹股沟管的解剖?
护士丙:上学学解剖时,老师曾教过我们一段腹股沟管解剖歌,便于记忆:
四壁:腹外斜肌膜状腱,内斜起止在管前,后壁即为横筋膜,内份还有联合腱,上壁内横弓下缘,腹股韧带下壁兼
两口:内口深环外浅环,环间裂隙称为管
内容:男有精索内通过,女有子宫圆韧带
护士长:无张力疝修补的手术方法有哪些?
护士丁:
1.单纯平片修补术。
2.充填式修补术。
3.网塞加平片修补术。
4.腹膜前网片修补术。
5.kugel式修补术
6.腹腔镜经腹膜外路径修补术。
等
护士戊:腹腔镜经腹膜前补片疝修补术,特别适于:(1)双侧疝、复发疝,对复发疝不需解剖原疤痕组织,避免损伤腹股沟管的结构;(2)部分腹股沟疝患者并发其它疾病,可在腹腔镜