过敏性紫癜病例汇报PPT讲稿
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积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿 多发于学龄前和学龄期儿童 男孩发病率高于女孩
病因
发病机制尚未明确 食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 感染、虫咬、疫苗接种等诱因
发病机制
• 本病的发病机理主要与变态反应有关。
• Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)
甲强龙 20mg ivgtt Q12h
后改为口服泼尼松龙片
维生素C 1g
ivgtt Qd
双密达莫 25mg PO
Tid
芦丁片 20mg PO Tid
奥美拉唑 20mg ivgtt Qd
7天 5天
5天
第二天
皮疹
四肢及关节 大便 尿液
血细胞分析
双下肢及臀部、右上肢 可见暗红色丘疹，高出 皮面，大小不一，部分 融合，压之不褪色
葡萄糖（-）未查 蛋白质（-） 白细胞（-）
第五天 第七天
双下肢及臀部可见陈旧 性暗红色丘疹，高出皮 面，大小不一，部分融 合，压之不褪色
双下肢及关节 大便正
肿痛较前明显 常，无
好转
便血
未查
未查
双下肢及臀部可见少量 暗红色陈旧皮疹，未高 出皮面，大小不一，部 分融合，压之不褪色
四肢及关节无 大便正 尿液分析
•治疗经过：
入院后完善相关检查 血细胞分析：WBC：11.4×10^9， N%：82.6% HGB：117g/l PLT：500×10^9 CRP：18.9mg/L 血沉：30mm/h 肝肾功能未见明显异常，电解质未见
明显异常 胸片：两肺、心、纵膈未见明显异常。
• 尿液分析：
葡萄糖：阳性（3+） 蛋白质：阴性（-） 白细胞：阴性（-） 比重：1.002
过敏性紫癜病例汇报课件
病例特点
• 1、患者秦XX，女，6岁 • 2、主因“双下肢肿痛3天，皮疹2天，腹痛
1天”入院
• 3、患儿入院前3天无明显诱因出现双下肢
及关节肿痛，无发热，无惊厥，无寒战， 入院前2天双下肢及臀部出现皮疹，暗红色， 大小不一，高出皮面，压之不褪色，入院 当日出现右手肿痛伴皮疹，伴腹痛，大便 稀，无便血。
肿痛
常，无 正常
便血
血细胞分析 正常
出院医嘱
• 注意休息，禁止剧烈Байду номын сангаас动； • 继续口服 双密达莫 25mg Tid，
芦丁片 20mg Tid， 匹多莫德 0.4g Qd， 泼尼松龙 早2片 中午2片 (每3天减少1片，从中午开始减 少)
过敏性紫癜
概述
以小血管炎为主要病变的血管炎综合征 临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节
• 抗原-抗体复合物也可刺激肥大细胞和嗜碱性粒细
胞,促其释放血管活性物质,使血管通透性增加,引 起局部水肿和出血。
致敏原→刺激抗体形成,产生IgE ,后者与肥大细胞 和嗜碱粒细胞表面的受体相结合
• 当致敏原再次入侵机体时,即与肥大细胞上的IgE
结合,激发细胞内一系列酶反应,释放组胺等过敏介 质。
此外,致敏原与IgE 结合后,也能刺激副交感神经兴 奋,释放乙酰胆碱。组胺和乙酰胆碱作用于血管平 滑肌,引起小动脉及毛细血管扩张,通透性增加,进 而导致出血。
• ⑶ 、急腹症：急腹症患者腹痛一般为持续
性剧烈钝痛，伴腹肌紧张，病人为了减轻 腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和 大声说话均加重疼痛，而本患儿有腹痛、 腹泻，无腹肌紧张及反跳痛，可暂不考虑 急腹症，必要时完善腹部彩超鉴别。
• 诊疗计划：
1、改善毛细血管通透性等对症治疗； 2、完善相关辅助检查； 3、给予甲强龙减轻血管炎性反应； 4、给予奥美拉唑抑酸护胃对症治疗。
• 4、既往：1周前曾出现发热，体温最高达38.7℃，
口服“退热药”后体温降至正常，否认基础疾病， 对头孢类抗生素过敏。
• 5、查体：T：36.5℃，P：112次/分，R：24次/
分，体重：18kg，神志清楚，反应可，面色红润， 颈部淋巴结未及肿大，咽部充血，双侧扁桃体I° 肿大，右侧可见一处小脓点，双肺呼吸音粗，未 闻及干湿啰音，心音有力，律齐，心率112次/分， 未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及， 无压痛及反跳痛，神经系统查体未见异常。四肢、 臀部及右手可见散在皮疹，大小不一，部分融合 成片高出皮面，压之不褪色，全身其余部位未见 皮疹。双下肢膝踝关节肿胀，压痛（+），右手 大小鱼际肿胀，压痛（+），其余关节未见肿胀。
双下肢及关节 肿痛，右手肿 痛
大便稀，葡萄糖： WBC：
不成型，3+
11.4×10^9，
无便血 蛋白质（-）N%：
白细胞（-）82.6%，
PLT：
500×10^9
第三天
双下肢及臀部、右上肢 双下肢及关节 大便正 可见陈旧性暗红色丘疹， 肿痛较前减轻，常，无 高出皮面，大小不一， 右手无肿痛 便血 部分融合，压之不褪色
17
Company Logo
发病机制
Ⅲ型变态反应(抗原-抗体复合物反应)
• 致敏原刺激浆细胞产生IgG(也可产生IgA 和IgM) • IgG+抗原→小分子可溶性抗原-抗体复合物→能
在血流中长期存在,促使血小板和嗜碱性粒细胞释 放组胺和5-羟色胺
• 复合物沉积在血管壁和肾小球基底膜上,激活补体,
并吸引中性粒细胞,对复合物进行吞噬,并释放溶酶 体酶类物质,引起血管炎症及组织损伤。
⑵、风湿性关节炎：风湿性关节炎患者的关 节红、肿、热、痛均较明显，发病部位常 常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、 肘、腕关节，手足的小关节少见，疼痛游 走不定，但疼痛持续时间不长，几天就可 消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高， 类风湿因子阴性，且皮疹多为环形红斑或 多形性红斑，本患儿双下肢及右手关节肿 痛，无游走性疼痛，且皮疹基本对称分布， 高出皮面，部分融合，压之不褪色，暂不 考虑风湿性关节炎，完善风湿因子检测可 鉴别。
• 6、辅助检查：暂缺。 • 初步诊断：
过敏性紫癜
• 鉴别诊断：
⑴、特发性血小板减少性紫癜：患儿以自 发性皮肤和粘膜出血为突出表现。多为针 尖大小的批内或皮下出血点，或为淤斑和 紫癫，少见皮肤出血斑和血肿。皮疹分布 不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部 位更多见。少数患者可有结膜下和失视网 膜出血。本患儿，体质弱，无乏力，无明 显诱因出现皮疹，未行治疗，四肢、臀部 及双手可见散在皮疹，高出皮面，大小不 一，部分可融合，压之不褪色。可完善血 细胞分析等辅助检查，鉴别。
病因
发病机制尚未明确 食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 感染、虫咬、疫苗接种等诱因
发病机制
• 本病的发病机理主要与变态反应有关。
• Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)
甲强龙 20mg ivgtt Q12h
后改为口服泼尼松龙片
维生素C 1g
ivgtt Qd
双密达莫 25mg PO
Tid
芦丁片 20mg PO Tid
奥美拉唑 20mg ivgtt Qd
7天 5天
5天
第二天
皮疹
四肢及关节 大便 尿液
血细胞分析
双下肢及臀部、右上肢 可见暗红色丘疹，高出 皮面，大小不一，部分 融合，压之不褪色
葡萄糖（-）未查 蛋白质（-） 白细胞（-）
第五天 第七天
双下肢及臀部可见陈旧 性暗红色丘疹，高出皮 面，大小不一，部分融 合，压之不褪色
双下肢及关节 大便正
肿痛较前明显 常，无
好转
便血
未查
未查
双下肢及臀部可见少量 暗红色陈旧皮疹，未高 出皮面，大小不一，部 分融合，压之不褪色
四肢及关节无 大便正 尿液分析
•治疗经过：
入院后完善相关检查 血细胞分析：WBC：11.4×10^9， N%：82.6% HGB：117g/l PLT：500×10^9 CRP：18.9mg/L 血沉：30mm/h 肝肾功能未见明显异常，电解质未见
明显异常 胸片：两肺、心、纵膈未见明显异常。
• 尿液分析：
葡萄糖：阳性（3+） 蛋白质：阴性（-） 白细胞：阴性（-） 比重：1.002
过敏性紫癜病例汇报课件
病例特点
• 1、患者秦XX，女，6岁 • 2、主因“双下肢肿痛3天，皮疹2天，腹痛
1天”入院
• 3、患儿入院前3天无明显诱因出现双下肢
及关节肿痛，无发热，无惊厥，无寒战， 入院前2天双下肢及臀部出现皮疹，暗红色， 大小不一，高出皮面，压之不褪色，入院 当日出现右手肿痛伴皮疹，伴腹痛，大便 稀，无便血。
肿痛
常，无 正常
便血
血细胞分析 正常
出院医嘱
• 注意休息，禁止剧烈Байду номын сангаас动； • 继续口服 双密达莫 25mg Tid，
芦丁片 20mg Tid， 匹多莫德 0.4g Qd， 泼尼松龙 早2片 中午2片 (每3天减少1片，从中午开始减 少)
过敏性紫癜
概述
以小血管炎为主要病变的血管炎综合征 临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节
• 抗原-抗体复合物也可刺激肥大细胞和嗜碱性粒细
胞,促其释放血管活性物质,使血管通透性增加,引 起局部水肿和出血。
致敏原→刺激抗体形成,产生IgE ,后者与肥大细胞 和嗜碱粒细胞表面的受体相结合
• 当致敏原再次入侵机体时,即与肥大细胞上的IgE
结合,激发细胞内一系列酶反应,释放组胺等过敏介 质。
此外,致敏原与IgE 结合后,也能刺激副交感神经兴 奋,释放乙酰胆碱。组胺和乙酰胆碱作用于血管平 滑肌,引起小动脉及毛细血管扩张,通透性增加,进 而导致出血。
• ⑶ 、急腹症：急腹症患者腹痛一般为持续
性剧烈钝痛，伴腹肌紧张，病人为了减轻 腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和 大声说话均加重疼痛，而本患儿有腹痛、 腹泻，无腹肌紧张及反跳痛，可暂不考虑 急腹症，必要时完善腹部彩超鉴别。
• 诊疗计划：
1、改善毛细血管通透性等对症治疗； 2、完善相关辅助检查； 3、给予甲强龙减轻血管炎性反应； 4、给予奥美拉唑抑酸护胃对症治疗。
• 4、既往：1周前曾出现发热，体温最高达38.7℃，
口服“退热药”后体温降至正常，否认基础疾病， 对头孢类抗生素过敏。
• 5、查体：T：36.5℃，P：112次/分，R：24次/
分，体重：18kg，神志清楚，反应可，面色红润， 颈部淋巴结未及肿大，咽部充血，双侧扁桃体I° 肿大，右侧可见一处小脓点，双肺呼吸音粗，未 闻及干湿啰音，心音有力，律齐，心率112次/分， 未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及， 无压痛及反跳痛，神经系统查体未见异常。四肢、 臀部及右手可见散在皮疹，大小不一，部分融合 成片高出皮面，压之不褪色，全身其余部位未见 皮疹。双下肢膝踝关节肿胀，压痛（+），右手 大小鱼际肿胀，压痛（+），其余关节未见肿胀。
双下肢及关节 肿痛，右手肿 痛
大便稀，葡萄糖： WBC：
不成型，3+
11.4×10^9，
无便血 蛋白质（-）N%：
白细胞（-）82.6%，
PLT：
500×10^9
第三天
双下肢及臀部、右上肢 双下肢及关节 大便正 可见陈旧性暗红色丘疹， 肿痛较前减轻，常，无 高出皮面，大小不一， 右手无肿痛 便血 部分融合，压之不褪色
17
Company Logo
发病机制
Ⅲ型变态反应(抗原-抗体复合物反应)
• 致敏原刺激浆细胞产生IgG(也可产生IgA 和IgM) • IgG+抗原→小分子可溶性抗原-抗体复合物→能
在血流中长期存在,促使血小板和嗜碱性粒细胞释 放组胺和5-羟色胺
• 复合物沉积在血管壁和肾小球基底膜上,激活补体,
并吸引中性粒细胞,对复合物进行吞噬,并释放溶酶 体酶类物质,引起血管炎症及组织损伤。
⑵、风湿性关节炎：风湿性关节炎患者的关 节红、肿、热、痛均较明显，发病部位常 常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、 肘、腕关节，手足的小关节少见，疼痛游 走不定，但疼痛持续时间不长，几天就可 消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高， 类风湿因子阴性，且皮疹多为环形红斑或 多形性红斑，本患儿双下肢及右手关节肿 痛，无游走性疼痛，且皮疹基本对称分布， 高出皮面，部分融合，压之不褪色，暂不 考虑风湿性关节炎，完善风湿因子检测可 鉴别。
• 6、辅助检查：暂缺。 • 初步诊断：
过敏性紫癜
• 鉴别诊断：
⑴、特发性血小板减少性紫癜：患儿以自 发性皮肤和粘膜出血为突出表现。多为针 尖大小的批内或皮下出血点，或为淤斑和 紫癫，少见皮肤出血斑和血肿。皮疹分布 不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部 位更多见。少数患者可有结膜下和失视网 膜出血。本患儿，体质弱，无乏力，无明 显诱因出现皮疹，未行治疗，四肢、臀部 及双手可见散在皮疹，高出皮面，大小不 一，部分可融合，压之不褪色。可完善血 细胞分析等辅助检查，鉴别。