泌尿生殖系统核医学
核医学概念与分类
核医学概念与分类
核医学概念与分类
核医学是一门医学学科，主要研究利用放射性核素、放射性物质和反应源检测、诊断和治疗疾病的技术。
核医学的主要任务是运用放射性核素来发现、诊断和治疗疾病，为疾病治疗和遗传改良提供有效诊断技术和治疗手段。
核医学应用的范围包括核素检查、X射线定位检查、核素摄影检查、核医学疗法治疗等。
核医学可以分为几大类:
1.放射性核素检查:这类检查利用放射性元素提供肌肉、骨骼和内部器官等图像，以便发现疾病的轻微的变化。
2.X射线定位检查：这类检查利用X射线，根据植入的物体的位置，拍摄到特定部位的图像，以检测隐藏在内部的疾病。
3.核素摄影检查：这类检查利用放射性元素，通过拍摄图像，对肝脏、胰腺、肾脏、膀胱等器官的变化进行检测，以便及时发现疾病。
4.核医学疗法治疗：这类治疗利用放射性元素，把放射性元素植入或者注射到需要治疗的部位，以达到治疗疾病的目的。
核医学是一门医学科，它以放射性物质、放射性核素、反应源为检测和治疗疾病的基础，是当今社会先进的医学技术，在诊断与治疗方面发挥着重要的作用。
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泌尿生殖系统PET诊断
右侧肾盂积水 右侧输尿管扩张
半年前查体发现CEA稍 高，近日复查CEA仍稍高 于正常。去年11月曾出现 过一次阴道出血，宫腔内 超声发现子宫内膜增厚； 自那时起小腹隐痛至今。 为了寻找CEA稍高的原因 及除外恶性肿瘤而行 PET/CT体部显像。
常变异和PET/CT在泌尿生殖系恶性肿瘤的诊疗中的缺陷 • 本课程还将复习、讨论显像前准备以及泌尿生殖系常见恶
性肿瘤的PET/CT表现
病人准备和显像程序
• 要取得高质量的PET/CT图适当的准备是重 要的，包括禁食4～6小时，不应用胰岛素
• 由于血糖升高可降低FDG摄取，多数PET 中心的血糖界限值为150～200mg/dl
• 引起假阳性的疾病有：生理性摄取、炎性 病灶、结节性肉芽肿和活动期结核灶等。
• 延迟显像可提高灵敏度，降低假阳性；
•
诊断标准：病灶SUV大于2.5＋滞留
指数大于1.25
• 滞留指数：2小时病灶SUV /1小时病灶 SUV。
卵巢癌肿瘤减灭术后转移
女，58岁
病人因左侧卵巢癌Ⅳ期、 双侧胸腔积液于8月前行 卵巢肿瘤减灭术。术后病 理回报：卵巢高分化腺 癌，手术后行化疗7个疗 程，其中第3次化疗因发 现肝脏和盆腔转移，予肝 动脉及双侧髂内动脉化 疗。近期发现CA125升 高，并呈增长趋势，腹部 超声诊断腹膜后淋巴结转 移。
7mm）术后解剖混乱复发灶，只有60％ • 低代谢的病理亚型如透明细胞卵巢癌对FDG亲和
力低，假阴性率高 • 研究结果表明：N＝30，D≥10mm；总准确率82
2023年中级泌尿外科主治医师考试大纲
2023年中级泌尿外科主治医师考试大纲介绍中级泌尿外科主治医师考试是评价泌尿外科主治医师水平的考试，属于专业技术资格考试。
以下是2023年中级泌尿外科主治医师考试大纲的主要内容：一、基础知识1.泌尿系统的解剖、生理和病理生理。
2.诊断学基础：问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查。
3.内科学基础：心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统。
4.外科学基础：无菌术、麻醉、输血、休克、水电解质代谢和酸碱平衡。
二、相关专业知识1.医学遗传学和生殖医学基础。
2.核医学和影像诊断学基础。
3.肿瘤学基础。
4.药理学基础。
三、专业知识1.泌尿生殖系统疾病：肾上腺疾病、肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病、前列腺疾病、男性生殖系统疾病。
2.尿石症和尿路感染。
3.泌尿生殖系统损伤。
4.泌尿生殖系统肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸癌。
5.泌尿生殖系统先天性畸形。
6.肾衰竭和血液净化。
7.性传播疾病。
四、专业实践能力1.泌尿外科常见疾病的诊断和治疗。
2.泌尿外科常见手术的操作和并发症的处理。
3.泌尿外科特殊检查的操作和结果分析。
4.泌尿外科急症的诊断和处理。
5.泌尿外科常用药物的应用和不良反应的处理。
五、考试内容及考试方式考试采用人机对话的方式，考试时间为150分钟，总分300分。
考试内容包括基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力四个部分。
考试题型包括选择题、判断题、填空题、简答题和病例分析题。
核医学科普知识宣传问答
核医学科普知识宣传问答目录一、关于核医学1.你听说过医院里有核医学科吗？2.核医学科能做哪些诊断与治疗？3.核医学是如何发展的?4.什么是ECT？比CT先进吗？5.什么是PET？6.什么是PET/CT？7.核医学显像检查和放射影像、超声检查方法有什么区别？8.核医学影像技术与其他影像诊断技术的关系如何？9.应用放射性药物检查安全吗？10.核医学检查是否很贵啊？11.为什么称核医学显像为功能代谢与分子影像诊断技术？12.核医学分子影像技术主要有哪些方法？13.核医学肿瘤分子影像诊断技术的特点是什么？14.孕妇可以做体内诊断核医学检查吗？15.对碘过敏的人可以注射做体内诊断核医学检查吗？16.儿童可以做核医学显像检查吗？17.有假牙或体内有金属植入物可以行核医学显像检查吗？检查时可以带手表吗？18.做核医学显像的同时可以做CT扫描吗？19．什么是核医学治疗？二、ECT20.全身骨显像可以帮助我们解决哪些问题？21.全身骨显像病人需要做哪些准备？22.全身骨显像与X线骨片比较有哪些优缺点？23.所有恶性肿瘤病人术前都要行全身骨显像检查吗？24.恶性肿瘤患者治疗后无骨痛症状还有必要做全身骨显像检查吗？25.肿瘤病人骨显像出现异常是否都是骨转移？26.做脑灌注检查有什么作用？27.做脑灌注显像前要做什么准备？需要注意什么问题？28.做脑扫描前需要禁食吗？29.脑局部灌注显像与CT比较有哪些优势？30.在神经系统核医学可做那些检查？31.做1次检查后，多久可重复脑灌注显像？32.偏头疼的脑灌注显像有哪些价值？33.痴呆患者的脑灌注显像有哪些价值？34.癫痫病灶的脑灌注显像的临床指征是什么？应用价值如何？35.颅脑损伤的核素脑灌注显像的临床指征是什么？应用价值如何？36.精神疾病的脑灌注显像的临床指征是什么？应用价值如何？37.脑死亡是如何诊断的？如何用核素脑灌注显像做脑死亡的诊断？什么时候需要用核素脑显像诊断脑死亡？38.核素心肌灌注显像对有心前区不适、疼痛、憋气等症状的患者有什么帮助？39.核素心肌灌注显像对冠心病患者还有其他什么帮助？40.核素心肌灌注显像对冠心病患者的治疗选择有什么帮助？41.核素心肌灌注显像对放过支架或做过搭桥手术的患者有什么作用？42.什么是负荷心肌灌注显像？43.为什么核素心肌灌注显像时要同时进行负荷试验？44.核素心肌灌注显像时患者应注意什么？45.负荷试验前患者要注意什么？46.如何进行核素心肌灌注显像检查？47.核素心肌显像对心肌梗死患者有什么作用？48.什么是核素心肌代谢显像？49.核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影有什么不同？50.了解心肌缺血对冠心病人有什么重要意义？51.确定心脏"罪犯血管"有什么意义？52.什么是核素肺灌注显像？53.肺栓塞是肺动脉阻塞性疾病，行肺灌注显像就可以诊断，为什么还要进行肺通气显像？54.在行核素肺灌注/通气显像诊断肺栓塞时，为什么要同时进行核素双下肢静脉显像？55.肺灌注显像可取代肺功能检查吗？或者后者能取代前者吗？56.用于检查泌尿生殖系统的核医学方法主要有哪些？57.肾图和肾动态显像主要用于检查临床哪些问题？58.和其它的肾功能检查法（如血肌酐和尿素氮测定），核医学方法有什么不同？59.进行肾动态显像检查需要作什么准备？60.透析的患者可以作肾图和肾动态显像吗？61.儿童能作肾动态显像吗？62.刚做完静脉肾盂造影或增强CT检查，可以立刻作肾动态显像吗？63.肾动态显像能发现肾血管病变吗？64.反复多次进行肾动态显像对身体有危害吗？三、PET65、PET和PET/CT能解决肿瘤患者什么问题？66.PET、PET/CT技术为何能发现早期肿瘤？67、PET和PET/CT能解决脑部疾病患者什么问题？68、PET和PET/CT能解决心血管疾病患者什么问题？69.PET和PET/CT健康体检能带什么好处？70、为什么称PET和PET/CT是探测肿瘤的"雷达"或发现肿瘤"神探"？71、为什么说PET、PET/CT检查实际为患者节省了医疗费用？72、PET、PET/CT主要适用于哪些人群？73、健康体检从没病找病开始有何意义？74、脑葡萄糖代谢显像有何临床价值？75、脑PET葡萄糖代谢显像与SPECT脑灌注显像有什么区别？76、PET脑肿瘤显像有何价值？四、核素治疗77、应用放射性核素内照射治疗安全吗？78、放射性碘治疗甲亢的原理是什么?79、131碘是什么药物？在医学上有何用途？80、哪一种甲亢适合放射性131碘治疗？81、甲亢病人在行131碘治疗前应做哪些准备？82、甲亢病人在行131碘治疗前应做哪些方面检查？83、甲状腺的核医学检查对人体有害吗？84、放射性碘治疗甲亢的效果怎样?85、服131碘后怎样进行重复治疗?86、服131碘后应注意什么?87、放射性碘治疗甲亢的早期毒性反应有哪些?88、放射性碘治疗后甲状腺机能减退怎么办?89、放射性碘治疗甲亢能否使突眼症加重?90、放射性碘对生育和后代有影响吗?91、放射性碘治疗甲亢能否致癌?92、甲亢用131碘治疗后能引起甲状腺功能低下吗？93、甲亢病人能否同时用抗甲状腺药物和131碘进行治疗？94、甲亢伴有恶性突眼，在131碘治疗后能恢复吗？95、Graves病甲亢的治疗方法有哪些？各有何有缺点？96、放射性碘治疗甲亢的相对禁忌症是什么?97、放射性碘治疗甲亢的绝对禁忌症有哪些?98、甲减治疗的利弊？99、什么情况下适合应用放射性核素治疗骨转移癌？100、哪些骨转移癌的病人适合应用放射性核素内照射来治疗？101、为什么可以应用放射性核素来治疗骨转移癌？102、为什么可以应用89Sr来治疗骨转移癌？103、应用89Sr治疗骨转移癌安全吗？104、与其它治疗方法相比，应用放射性核素治疗骨转移癌有哪些优点，价格贵吗？一、关于核医学1.你听说过医院里有核医学科吗？走进医院，大家都知道内科、外科，也会知道检验科、放射科等，但一说起核医学科，可能很多人没有听说过。
泌尿系统(包含肾图部分)
99mTc-AP， 99mTc-GH， 99mTc-葡萄糖酸钙等 （主要用于肾静态显像）。
肾图
(Renography)
1、定义
经静脉注射由肾小球 滤过或肾小管上皮细胞 分泌而不被再吸收的放 射性核素示踪剂后，在 体外利用肾功能仪在双 侧肾区所测得的随时间 推移而变化的放射性强 度曲线（时间－强度曲线）
· 1分 双肾显影。 · 2-4分 肾实质显影最清晰完整,放射性分布两侧
对称。以后肾盏、肾盂部位放射性渐增高，而 肾实质影渐淡化。 · 20-30分 双肾影基本消失， 主要见膀胱影像。 · 输尿管通常不显影或隐约 可见。
五、异常类型及临床意义
1、肾动脉灌注相 1） 一侧肾影出现延迟，且肾影小而淡,多见于该侧肾血
2、方法和结果
1）方法
●肾图检查到15-20分钟时 注射速尿一支观察曲线变化。
2）结果
●功能性：曲线下降出现c段。 ●机械性：曲线改变不明显。
3、临床意义
鉴别功性尿路扩张与机械性尿路梗阻
●功能性尿路扩张(如膀胱输尿管松弛、尿路 感染、先天性尿路畸形等)， 注射利尿剂后，曲线下降。
●机械性尿路梗阻(尿路结石、输尿管扭曲等）
四、正常影像
１. 位置 双肾呈“八”字型、位于脊柱两旁。 双肾上端距正中线3.8cm，下端7.2cm。 上极平Ｔ12、下极平Ｌ3、肾门平Ｌ1。右 肾略低于左肾。
２. 大小 ▲左肾较右肾略长。 ▲右肾较左肾略宽。 ▲长轴10-11cm，横轴6-6.5cm。 ▲两肾纵轴的差值<1.5cm。 ▲横径的差值<1cm。
2.体位取坐位或仰卧位，脊柱中线对应于探头中 线，探头视野需包括双肾和膀胱。
3.淋洗99mTc，标记DTPA或EC、MAG3 4.影像采集：经静脉弹丸式注入显像剂(10-
核医学-泌尿生殖系统
进行肾动态显像时，待大部分显像剂排至膀胱，肾和输尿管内放射性已很低时，令受试者用力憋尿，在此过程中用γ照相机动态采集；分析双肾、输尿管系列影像和时间放射性曲线,以了解是否存在膀胱输尿管反流及反流程度。
2、结果分析
（1）轻度：输尿管下段有明显显像剂出现
（2）中度：输尿管上段有显像剂分布
⑤肾皮质结合型：99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA）、99m锝-葡庚糖酸盐 (99mTc-GH）
3、方法：
①临检前饮水300ml左右。
②坐位或仰卧位，γ相机或SPECT探头对向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。
③弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注相: 1帧/2s ×30帧；功能相: 1帧/30s ×30帧。
④注射前后测量针筒内放射性计数。
⑤采集完成后获得肾动态图像、 ROI处理获取肾图曲线及参数。
4、正常影像
血流相：腹主动脉显影后2s，双肾血管床开始显影,8秒显影清晰,此后逐渐淡退.
功能相：静脉注射显像剂2～4min时双肾影最浓，放射性分布均匀,肾影清晰、形态完整、大小对称; 此后皮质影渐淡,髓质影渐浓,膀胱影像逐渐明显,至20min肾影基本消退。
尿漏和尿路梗阻
监测移植肾术后出现的排异反应和并发症，放射性核素肾动态显像是首选方法
优点：方法简便，可在短时间内重复应用，对病员无痛苦, 并可进行定量分析，
(6) 肾外伤
肾外包膜或输尿管破裂，尿液出现在泌尿系统之外，形成尿漏。
(7) 其他
了解肾脏的位置、外形等
膀胱输尿管反流显像
5、异常影像类型
（1）肾脏不显影：肾功能或血流量近于丧失。
（2）肾影出现或消退均延迟：肾功能或血流灌注明显受损。
泌尿生殖核医学-核医学分子影像综合服务平台
显像剂
• 二巯丁二酸或二巯基琥珀酸（2,6-dimercaptosuccinic acid，99TcmDMSA ）DMSA的钠盐是用于锑、铅、汞、砷等中毒的解毒药，当 99Tcm-高锝酸钠加人含Sn2+的DMSA溶液中，形成四种生物分布不同的络 合物，只有第二种络合物（酸性99Tcm-DMSA）的肾摄取最高。 99TcmDMSA由血液清除后大部分进入细胞外液，然后被肾小管上皮细胞摄取， 聚集于肾皮质为髓质的 22倍。注药后 3～ 6 h内在肾皮质中的聚集量 仍保持相对稳定，因此主要用于肾静态显像，观察肾内放射性分布。临 床用于检查肾畸形、肾萎缩、肾内占位性病变，诊断肾皮质感染灵敏而 可靠，可作为诊断急性肾孟肾炎的参考标准，国外报道利用三探头 SPECT显像对急性肾盂肾炎的诊断比超声检查更灵敏。（ 一般认为本品 是通过肾小球过滤随后肾小管重吸收而聚集于肾脏的）。
肾脏解剖
•பைடு நூலகம்
③肾内血管通路中出现两次毛细血管，即血管球毛细 血管和球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水 分被滤出，因此分布在肾小管周围的球后毛细血管内 血液的胶体渗透压甚高，有利于肾小管上皮细胞重吸 收的物质进入血流。④髓质内直小血管袢与髓袢伴行， 有利于肾小管和集合小管的重吸收和尿液浓缩。⑤肾 内不同区域的血流不同，皮质血流量大，流速快，髓 质血流量小，仅占肾血流量的10％，流速亦慢。
肾动态显像
• 显像剂
国外多应用肾小管分泌型显像剂99Tcm -MAG3；我国 现普遍选用肾小球滤过型显像剂99Tcm-DTPA，常用 剂量范围为37～111 MBq（1～3 mCi），该剂量有 利于GFR值的准确测定，且易标记；但因其剂量较 小，观察肾血流像稍差；又因DTPA排泄速度慢，显 像时间内残留高，本底亦高（尤其是当肾功能减低 时为甚），且与血浆蛋白结合率为3～5％，可导致 GFR测定值偏低，且实测值越小，误差越大。
《核医学泌尿系统》课件
泌尿系统核医学检查的禁忌症
对放射性核素过敏的患者
如果患者对所使用的放射性核素标记物过敏，应避免进行核医学检 查。
严重心、肝、肾功能不全的患者
这类患者可能无法耐受显像剂的注射和检查过程中的辐射暴露。
妊娠期和哺乳期妇女
由于放射性核素可能对胎儿和哺乳期婴儿产生影响，应谨慎考虑是 否进行核医学检查。
泌尿系统核医学检查的注意事项
泌尿系统核医学成像技术具有高灵敏度 和高分辨率的特点，能够在早期发现泌 尿系统疾病，为患者争取最佳治疗时机 。同时，通过核医学成像技术对疾病进 程进行监测和预后评估，有助于医生制 定更为有效的治疗方案。
VS
疗效评估和复发监测
在治疗过程中，泌尿系统核医学成像技术 可以用于评估治疗效果和监测疾病复发。 通过比较治疗前后核医学图像的变化，医 生可以准确判断治疗效果，及时调整治疗 方案或采取进一步的治疗措施。同时，对 于已经治愈的患者，定期进行核医学检查 有助于及早发现复发迹象，提高治愈率。
泌尿系统核医学影像的解读
01
图像分析
通过对核医学影像的图像进行分 析，可以判断泌尿系统的形态和
功能是否正常。
03
疾病诊断
根据核医学影像的表现，可以对 泌尿系统相关疾病进行诊断，如
肾功能不全、尿路梗阻等。
02
定量分析
通过定量分析核医学影像数据， 可以获取泌尿系统的生理参数， 如肾小球滤过率、膀胱压力等。
新型放射性药物的研发
放射性药物在泌尿系统核医学中具有重要地位，新型放射性药物的研发是当前研究的热点。例如，针对泌尿系统 肿瘤的新型靶向放射性药物正在研发中，这些药物能够特异性地针对肿瘤细胞进行标记和杀伤，提高治疗效果并 减少副作用。
泌尿系统核医学的发展趋势与展望
核医学知识点笔记复习整理
核医学知识点笔记复习整理第一章中枢神经系统1．脑血流灌注显像及负荷显像的原理、方法、适应症、结果判断和临床应用。
2．脑脊液间隙显像的原理、方法、适应症、影像分析和临床应用。
第二章骨骼系统1．骨显像原理，骨显像的放射性药物，骨显像的方法以及适应证。
2．影像分析要点正常影像，异常影像。
3．骨显像的临床应用第三章泌尿系统1．肾图的原理、适应症、检查方法、正常肾图及其分析指标、异常肾图及临床意义。
2．肾动态显像的原理、适应症、正常影像、异常影像及临床意义。
3．介入试验巯甲丙脯酸试验的原理、适应症、方法及结果分析；利尿剂介入试验的原理、适应症、方法、及曲线结果分析与临床意义。
4．肾有效血浆流量与肾小球滤过率测定的原理、适应症、显像剂、方法、影像分析与临床价值。
5．肾静态显像的原理、适应症、显像方法、正常影像、异常影像及临床意义。
6．膀胱输尿管返流测定的原理、适应症、显像方法及结果分析。
7．生殖器官显像阴囊及睾丸显像的原理；放射性核素子宫输尿管造影术的方法及影像解释第四章消化系统1．胃肠道出血的原理、方法、影像分析和临床应用。
2．异位胃粘膜显像的原理、影像分析和临床应用。
3．唾液腺显像的原理、方法、影像分析和临床应用。
4．放射性核素肝胆动态显像的原理、显像剂、方法、适应症、影像分析和临床应用。
5．肝血流灌注和肝血池显像的概述、原理、显像技术、适应证、影像分析和临床应用。
6．胃幽门螺杆菌检测的原理、方法、适应证、结果分析和临床应用第五章内分泌系统1．甲状腺摄131碘试验的原理、方法、结果判定、影响因素和临床意义；血清甲状腺激素水平测定的原理、正常值、影响因素和临床应用；甲状腺功能测定的综合评价。
2．甲状腺显像的原理、方法、正常影像和临床应用；甲状腺结节的功能判断。
3．甲状旁腺显像的原理、方法、正常影像和临床应用；肾上腺髓质显像的原理、方法、正常影像和临床应用。
第六章血液、淋巴系统1．血液和淋巴显像的原理。
2．血液和淋巴显像的显像剂。
核医学专业高级职称评审条件
副主任医师⼀、专业理论知识（⼀）基本理论知识熟练掌握核医学专业的基础知识与基本理论，包括解剖学、⽣理学、病理学、⽣物化学、核物理、核化学基础；熟练掌握放射性药物、核医学仪器、电⼦计算机在核医学中的应⽤；掌握放射防护技术；掌握放射性核素显像的原理、检查法及临床应⽤、体外放射配体结合分析的原理及临床应⽤。
（⼆）相关理论知识1、熟练掌握内科学、外科学、⼉科学、神经精神病学、影像诊断学、统计学、免疫学和分⼦⽣物学等学科中与本专业密切相关的基础理论和知识。
2、熟练与本专业有关的法律法规，熟练掌握本专业的技术规范、技术规程和规章制度。
（三）学识⽔平⼴泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并⽤于医疗实践。
⼆、⼯作经历与能⼒（⼀）医疗1、从事本专业⼯作的经历：担任核医学主治医师⼯作期间，平均每年参加本专业⼯作不少于35周医学教育搜|集整理。
2、从事本专业⼯作的能⼒：具有较丰富的临床和技术⼯作经验，独⽴承担院内会诊，并指导下级医师解决本专业较复杂疑难的问题，有⼀定的科室及实验室管理能⼒。
3、应承担的技术⼯作及⼯作量：在掌握核医学操作技术，核医学仪器的使⽤及常规放射性药物制备的基础上，熟练掌握神经系统、⼼⾎管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿⽣殖系统、⾻关节系统、⾎液与淋巴系统、肿瘤及炎症的核医学检查及治疗规程。
平均每年诊治病⼈不少于200例，其诊断符合率、治愈率或有效率等达到本地区先进⽔平。
（⼆）教学具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究⽣临床⼯作的能⼒；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课⾄少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究⽣的经历。
（三）科研掌握科研选题、课题设计及研究⽅法；能结合临床实践提出课题，开展科研⼯作，并进⾏课题总结。
担任主治医师⼯作期间，⾄少有2篇第⼀作者的论⽂，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的⼤会上报告。
主任医师⼀、专业理论知识（⼀）基本理论知识在具备所规定的核医学专业副主任医师⽔平基础上，系统掌握本专业某⼀领域的基础理论知识和专业技术知识医学教育搜|集整理。
《核医学》课程标准
《核医学》课程标准课程编号：18010012课程学时：24学时学分：1.5学分一、课程性质、目的和要求核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的综合性边缘科学，它是随着核科学技术和医学科学的而形成的新兴学科，是现代医学科学的重要组成部分，我们国家核医学工作已普及到县级医疗机构，因此，在医学院医学影像专业设立核医学课，作为必修课，对培养医学影像专业本科生有非常重要的意义。
本课程安排在第三学年下半学期讲授。
本大纲本科班以总学时为32学时，理论课24学时，见习实践课8学时编写。
通过本课程的学习之后，学生能初步掌握核素核射线在临床诊断和治疗中的基本理论、基本方法。
二、主要内容课时分配表第一章绪论 1课时（一）教学目的与要求1、掌握核医学的性质和内容2、了解核医学的进展3、了解我国核医学的三个发展阶段（二）教学的重点和难点核医学的性质和内容（三）课时安排：1学时（四）主要内容1、核医学的概念和内容2、r照相机、SPET、PET3、我国核医学发展的三个阶段：初创阶段、普及推广阶段、发展提高阶段第二章核医学的物学基础 2课时（一）教学目的与要求1、掌握原子的基本结构2、掌握核衰变的类型及规律3、熟悉射线与物质的相互作用（二）教学的重点和难点核衰变的类型及规律（三）课时安排：2学时（四）主要内容1、核外电子与原子核、核素、同位素和同质异能素β衰变、电子俘获、r衰变、半衰期2、δ13、电离与激发、轫致辐射、散射4、光电效应、康普顿效应、电子对生成5、照射量、吸收剂量、剂量当量第三章核医学仪器和放射性制剂 0.5课时（一）教学目的与要求1、掌握核医学仪器的基本结构2、了解不同类型的核医学仪器3、掌握放射性、制剂的分类及特点4、熟悉放射性核素的制备（二）教学的重点和难点核医学仪器的基本结构（三）课时安排：0.5学时（四）主要内容1、基本结构；射线探测器、电子测量装置2、不同类型的核医学仪器3、放射性试剂，放射性药物4、放射性制剂的制备方法第四章放射性核素示踪技术 0.5课时（一）教学目的与要求1、掌握示踪技术的概念2、了解放射性核素示踪技术的基本原理基本方法（二）教学的重点和难点放射性核素示踪技术的基本原理基本方法（三）课时安排：0.5学时（四）主要内容1、示踪技术2、示踪技术的基本原理及方法第五章放射性核素功能检查及显像技术 2课时（一）教学目的与要求1、了解放射性核素功能检查的的基本原理及基本方法2、掌握放射性核素显像技术的基本原理3、熟悉放射性核素显像技术的基本方法4、熟悉放射性核素图像质量的评价与分析（二）教学的重点和难点放射性核素显像技术的基本原理（三）课时安排：2学时（四）主要内容1、放射性核素功能检查的基本原理、基本方法2、显像技术的基本原理3、显像类型及意义4、图像质量的评价与分析第六章神经系统 2课时（一）教学目的与要求1、掌握普通脑显像的原理、方法、图像分析及监床应用2、熟悉脑血流显像的原理、方法、图像分析及临床应用3、了解脑代射显像，脑受体显像（二）教学的重点和难点普通脑显像的原理、方法、图像分析及监床应用（三）课时安排：2学时（四）主要内容1、普通脑显像2、脑血流显像3、脑代谢显像、脑受体显像第七章循环系统 2课时（一）教学目的与要求1、熟悉、心血池静态显像2、熟悉放射性核素心血管显像3、了解心血池动态显像及心室功能测定4、掌握心肌灌注显像的原理、方法、图像方法及临床应用（二）教学的重点和难点心肌灌注显像的原理、方法、图像方法及临床应用（三）课时安排：2学时（四）主要内容1、心血池静态显像2、放射性核素心血管显像3、心血池动态显像，心室功能测定4、心肌灌注显像第八章内分泌及呼吸系统 2课时（一）教学目的与要求1、掌握甲状腺显像的原理及方法、显像剂及结果分析2、掌握冷、热、温结节的概念及临床意义3、了解肺灌注显像的原理、方法及临床意义（二）教学的重点和难点甲状腺显像的原理及方法、显像剂及结果分析（三）课时安排：2学时（四）主要内容1、甲状腺显像2、肺灌注显像第九章消化系系统 2课时（一）教学目的与要求1、了解肝显像的原理、方法2、熟悉肝显像的图像分析、临床应用3、掌握肝血池显像的图像分析（二）教学的重点和难点肝血池显像的图像分析（三）课时安排：2学时（四）主要内容1、肝显像的原理方法2、肝显像的适应证3、肝显像的正常图像、异常图像4、肝血流显像的图像分析第十章泌尿、生殖系统 2课时（一）教学目的与要求1、熟悉131I—OIH肾图的原理、方法、正常肾图2、掌握异常肾图的分析3、了解肾显像（二）教学的重点和难点异常肾图的分析（三）课时安排：2学时（四）主要内容1、正常肾图的分析2、常用肾图指标及正常值3、异常肾图的分类及临床意义第十一章血液系统 0.5课时（一）教学目的与要求了解骨髓显像、淋巴显像（二）教学的重点和难点骨髓显像、淋巴显像（三）课时安排：0.5学时（四）主要内容骨髓显像、淋巴显像第十二章骨骼系统 2课时（一）教学目的与要求1、了解静态骨显像的原理及方法2、掌握静态骨显像的适应征3、掌握静态骨显像的图像分析4、熟悉临床应用5、了解动态骨显像、断层骨显像、关节显像（二）教学的重点和难点静态骨显像的图像分析（三）课时安排：2学时（四）主要内容静态骨显像的原理、方法、适应征、图像分析及临床应用；动态骨显像、断层骨图显像、关节显像第十三章放射性核素治疗 2课时（一）教学目的与要求1、熟悉甲亢的131I治疗2、了解功能自主性甲状腺瘤的131I治疗3、了解血液病的核素治疗4、了解放射性核素胶体治疗（二）教学的重点和难点功能自主性甲状腺瘤的131I治疗（三）课时安排：2学时（四）主要内容1、甲亢的131I治疗2、功能自主性甲状腺瘤的131I治疗3、血液病的核素治疗4、放射性核素胶体治疗三、教学方法核医学的教学以理论教学和实验教学方式进行。
核医学-泌尿系统
三、适应症
1、探测肾内有无占位性病变； 2、了解肾脏的形态、位置及大小； 3、鉴别腹部肿块与肾脏的关系； 4、进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状 况。
四、结果分析
（一）正常影像：双肾呈椭圆形，轮廓完 整，肾中心平1~2腰椎，两肾呈“八”字 形，右肾的位置低于左肾，右肾比左肾 宽，双肾大小约11×6cm2，中心和肾门 处放射性分布稍稀疏，两侧基本对称。
移植肾急性排斥
移植肾急性肾小管坏死
5、膀胱尿返流的诊断。 6、肾实质功能判断：本法能准确判断肾功 能，对患肾残余功能的估计优于静脉肾 盂造影。
膀胱输尿管返流
右肾膀胱尿返流
第四节
肾小球滤过率和有效肾血 浆流量测定
一、肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）
泌尿系统 (Urinary system)
第一节
肾功能与放射性药物
一、肾功能
肾脏的基本功能是排泄代谢废物、调节体 液以及分泌激素。
二、放射性药物
1、肾小管分泌型 131I-OIH、99mTc-MAG 、 99mTc －EC 3 2、肾小球滤过型 99mTc －DTPA 3、肾皮质结合型 99mTc －DMSA
二、适应症
1）了解肾脏功能； 2）观察尿路通畅情况； 3）移植肾的监护； 4）肾输尿管术后疗效随访； 5）病肾残留肾功能的判
三、检查方法
1）饮食如常，检查前半小时饮水300ml，检查 前排空小便。 2）肾脏体表定位。 3）常规坐位，危重者取俯卧位，探头对准两肾 中心。 4 ） 静 脉 注 射 1 3 1 I-0IH185~370KBq （5~10μCi/kg）。体积不超过0.5ml。同时 启动肾图仪，描记15分钟或适当延长。
4-男性生殖系统疾病影像诊断
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男性盆腔正常CT解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过 3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫 描显示清楚，精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。
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男性生殖系统基本病变
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 前列腺：增大、形态异常、密度/信号异常 – 精囊：大小、形态、密度/信号异常（T2WI、 DWI、MRS）
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膀胱炎
泸医附院
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男性生殖系统检查技术
泸医附院
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– 超声检查 – CT检查 – MRI检查 Biblioteka 核医学检查19:01:44
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比较影像学
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀 胱基底部与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。 – 膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异， 男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部 均可由提肛肌产生一压迹。
《泌尿生殖系统结核》课件
结核杆菌感染： 通过呼吸道、消 化道等途径传播
免疫功能低下： 如艾滋病、糖尿 病等疾病导致免 疫功能下降
泌尿生殖系统损 伤：如尿路结石、 尿路梗阻等导致 泌尿生殖系统损 伤
遗传因素：某些 遗传因素可能导 致泌尿生殖系统 结核发病风险增 加
泌尿生殖系统结核 的临床表现
尿频、尿急、尿痛 血尿、脓尿 腰痛、腹痛 发热、盗汗、乏力 生殖器肿大、疼痛 女性患者可能出现月经不调、不孕等症状
定期复查，及时发现并治疗 复发或并发症
泌尿生殖系统结核 的预后和随访
预后因素：年龄、性别、疾病 严重程度、治疗方案等
预后评估方法：临床症状、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：治愈、好转、稳定、 恶化等
随访建议：定期复查、监测病 情变化、调整治疗方案等
定期进行尿液检查，包括尿常 规、尿培养等
定期进行影像学检查，如B超、 CT等
定期进行肾功能检查，如血肌 酐、尿素氮等
定期进行结核菌素试验，以评 估结核病活动情况
感谢您的观看
汇报人：
体征：尿频、尿急、尿痛、血尿等
鉴别诊断：与其他泌尿生殖系统疾 病如肾结石、膀胱炎、前列腺炎等 相鉴别
泌尿生殖系统结核 的影像学检查
检查目的：了解 泌尿生殖系统结 核的影像学表现
检查方法：X线 平片、X线造影、 CT扫描等
检查内容：观察 结核病灶的形态、 大小、位置、密 度、边缘、钙化 等
检查结果：根据 影像学表现，判 断结核病灶的性 质、范围、活动 性等
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 血尿、脓尿、蛋白尿等尿液异常 腰痛、腹痛、会阴部疼痛等疼痛症状
发热、盗汗、乏力等全身症状 肾功能异常、肾积水等影像学表现 结核菌素试验阳性或结核抗体阳性
核医学科普知识
核医学科普知识1.什么是核医学？核医学是用放射性药物诊断和治疗疾病的科学，是核技术在医学领域应用的现代科学，是一门发展十分迅速的新兴学科。
核医学影像检查（ECT）,是将标有放射性核素的药物引入人体后通过探测放射性核素分布而反映脏器功能和代谢状况来诊断疾病。
用放射性核素治疗疾病，则是利用浓聚在病变部位的放射性药物所发射出射线来消灭那些病变细胞而达到治疗目的。
2.核医学检查安全吗？核医学检查使用的每一种放射性核素，在临床应用之前，科学家们都做过大量实验，确保其安全性。
核医学检查中所受到的辐射量比普通X光拍片更少（只有后者的1/3到1/2）。
由于放射性核素衰变，并在数小时，最多1～2天从身体内排出，极少发生副反应。
因此，做核医学检查是非常安全的。
3.为什么有时需要多次做核医学检查？安全吗？多次做核医学检查是根据临床医疗需要，有多种多样的原因。
有的是在治疗前后做两次检查，以观察疗效如何；有的需要连续观察药物代谢情况，以了解器官功能状态；有的本来就需要两种检查结合起来诊断，如负荷心肌显像与静息心肌显像、肝血池与肝胶体显像等。
多次检查一般会安排间隔数日（一天以上），前次检查注射到体内的放射性药物已经基本衰变和排出。
多次检查是安全的，也是完全有必要的。
4.怀孕妇女能进行核医学检查和治疗吗？一般情况下不建议怀孕和哺乳期妇女做核医学检查和治疗。
如果知道自己已怀孕，或者认为可能怀孕，或者怀孕了而医生不一定从外表上发现，请及时告诉医生。
对于未生育妇女，大量资料与研究表明，临床常规核医学检查不会导致不孕。
5.儿童能进行核医学检查吗？儿童（包括婴儿）做核医学检查是安全的。
医生会根据儿童具体情况、年龄、体重等方面来调整放射性显像药物（显像剂）用量。
放射性核素影像检查，对于诊断某些儿童疾病有独特的和不可替代的作用，如肝胆显像鉴别诊断新生儿黄疸、小儿胃肠道出血定位诊断等。
6.核医学影像检查（ECT）一般步骤？主要有四个步骤：① 检查前准备；大多数核医学检查不需要特殊准备，如果需要，医生会提前告诉如何准备。
其他主治系列-核医学【代码：345】-相关专业知识和专业知识-泌尿生殖系统
其他主治系列-核医学【代码：345］-相关专业知识和专业知识-泌尿生殖系统［单选题］1.肾实质应排除下列哪个部分？()A.血管、神经B.肾小体C.集合小管D.肾小管E.肾盂(江南博哥)正确答案：E参考解析：没有试题分析［单选题］2.关于肾单位，以下错误的是()。
A.成人双肾共有170万~240万个肾单位B.肾单位由肾小体、近曲小管、髓样和远曲小管组成C.表浅肾单位在调节排出尿的渗透浓度和尿量中起主要作用D.肾单位分为表浅肾单位和髓旁肾单位E.老年人肾单位减少正确答案：C参考解析：表浅肾单位主要与保留水和电解质有关，髓旁肾单位在调节排出尿的渗透浓度和尿量中起主要作用。
［单选题］3.身体中有双重血液供应的器官是()。
A.脑B.肾脏C.心脏D.肝脏E.脾脏正确答案：D参考解析：肝脏有双重血液供应：肝动脉和门静脉。
［单选题］4.以下不是肾脏的主要生理功能的是()。
A.内分泌功能B.吞噬作用C.排泄作用D.廓清作用E.维持水电解质及酸碱平衡正确答案：B参考解析：肾脏主要生理功能是排泄人体代谢的终末产物和维持水、电解质及酸碱平衡，廓清作用指血浆中某些物质、经过肾小球自由滤过到肾小管，不被重吸收，不被分泌，而被完全清除随尿排出。
肾脏能分泌5种激素，即肾素、促红细胞生长素、前列腺素、血管舒缓素和1,25-二羟胆骨化醇，这些生理活性物质，对机体的生命活动起着重要调节作用。
［单选题］5.影响肾小球滤过率的因素不包括()。
A.囊内压B.肾血浆流量C.血浆晶体渗透压D.肾小球毛细血管压E.滤过膜的通透性和面积正确答案：C参考解析：影响肾小球滤过率的因素包括肾血浆流量、肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压、囊内压和滤过膜的通透性和面积。
［单选题］6.以下会导致肾小球滤过率减低的是()。
A.血浆胶体渗透压减低B.肾血浆流量增高C.血浆晶体渗透压减低D.囊内压减低E.肾小球毛细血管压减低正确答案：E参考解析：肾小球毛细血管压减低会引起有效滤过压的减低而导致肾小球滤过率减低。
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泌尿系统
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泌尿系统
GFR: L R 65 25
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2.尿路梗阻的诊断
Diagnosis of urinary tract obstruction
影像表现：
❖ 显像剂逐渐在肾盏肾盂聚集，影像增浓
扩大
❖ 显像结束时肾盏肾盂部位可见明显显像
剂滞留
❖ 肾图c段下降缓慢或持续上升
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常用放射性药物
肾小球滤过型：99Tcm-DTPA
肾动态显像，GFR测定
肾小管分泌型：131I-OIH、99Tcm-EC或MAG3
肾图、肾动态显像，ERPF测定
肾皮质结合型：99Tcm-DMSA、 99Tcm-GH
肾静态显像
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一、肾动态显像
Renal dynamic imaging
泌尿核医学
Nuclear Medicine in Urinary System
检查项目
肾动态显像(renal dynamic imaging)
介入试验（interventional test）
利尿试验（diuretic test） 巯甲丙脯酸（captopril test）
肾图检查(renogram study) 膀胱输尿管反流显像(vesicoureteral reflux imaging) 肾静态显像(renal static imaging)
显像剂：99mTc－DMSA 显像剂入血后慢速通过肾脏，短时停留在肾小
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重
度
机
械
性
iv速尿
梗
阻
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iv速尿
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非
机
械
性
梗
iv速尿
阻
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iv速尿
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不
完
全
机
械
性
iv速尿
梗
阻
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iv速尿
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机
械
性
＋
非
机 械
iv速尿
性
梗
阻
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介入试验 （interventional test）
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肾图曲线分析
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GFR ml/min
GFR测定 (Gates法) 基本原理
（
）
双肾摄取率（2～3 min）
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GFR测定 (Gates法)
注入总计数率 ＝ 注射前－注射后计数率 双肾净计数率 (2-3 min)
＝双肾计数率－BG计数率
左侧上尿路非机械性梗阻
右侧上尿路机械性梗阻
利尿肾图
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输尿管膀胱反流显像
Vesicoureteral Reflux Imaging
显像剂：99Tcm－DTPA 直接法：经导尿管行膀胱灌注 间接法：静脉注射 观察有无膀胱输尿管返流
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肾静态显像
Renal Static Imaging
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GFR ml/min
总GFR（ml/min）＝ 9.813 × 双肾摄取率 ― 6.825
（根据左右肾净计数率比值，可以计算出分肾GFR）
（
）
双肾摄取率
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注射前－注射后
双肾计数率－BG
注入总计数率 双肾净计数率
双肾摄取率 双肾总GFR 分肾GFR
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左肾净计数率 / eYL 右肾净计数率 / eYR 注入总计数率
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术前
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术 后 六 个 月
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非显像检查法---肾图 Renogram
检查用药：131I-OIH 肾图仪 可得到左、右肾的时间放射性曲线 可得到定量分析指标 价廉、操作方便 准确性较低
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肾图仪
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interventional test
÷BSA×1.73
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1.分肾功能评价
Evaluation of renal function 肾功受损表现：
❖ 肾影模糊，轮廓不清晰，血本底增高 ❖ 肾皮质摄取和清除显像剂减慢 ❖ 肾图a段减低，b段斜率减低或消失，c段
下降缓慢
❖ GFR和ERPF值下降 ❖ 评估受损程度
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显像剂： 静脉注射入血→主动脉→腹主动脉→肾动脉→ 肾皮质→肾盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→ 排出体外
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显像剂
❖ 肾小球滤过型（Glomerular filtration agents）
99mTc-DTPA ，111 ~296 MBq，1 ml
（测量GFR）
❖ 肾小管分泌型（Tubular secretion agents）
131I-OIH、 99mTc-MAG3、99mTc-EC
（测量ERPF）
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方法
❖ 正常饮食，检查前饮水300 ~ 500 ml ❖ 体位：坐位或仰卧位 ❖ 后位采集 ❖ “弹丸”式静脉注射（Bolus injection） ❖ 连续动态采集：
肾动脉灌注相 1~ 2 sec/帧,1 min 肾实质相及清除相 1 min/帧, 20~30 min
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3.肾移植术后监测
Evaluation of renal transplants
❖ 移植肾功能评价 ❖ 急慢性排斥反应的诊断 ❖ 急性肾小管坏死的诊断 ❖ 各种术后并发症的诊断
尿路梗阻
尿漏
血管闭塞或狭窄
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Acute rejection
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巯甲丙脯酸试验（Captopril test）
诊断肾血管性高血压
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Pre-captopril renal image
Post-captopril renal image
Left artery stenosis
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2009-6-29（术后1个月）
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Urinary tract obstruction
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Occlusion of terventional test）
利尿试验（Diuretic test）
❖ 用于机械性与非机械性梗阻的鉴别 ❖ 速尿 0.5 mg/kg，静脉注射
（BG计数率=单位面积BG×肾脏面积）
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双肾摄取率（%）＝
左肾净计数率 / eYL 右肾净计数率 / eYR 注入总计数率
×100
μ＝ 0.153。YL 和YR 分别为左右肾脏深度， 按TΦnnesen公式计算。
YL ＝ 13.2 × 体重（kg）/身高（cm）＋ 0.7 YR ＝ 13.3 × 体重（kg）/身高（cm）＋ 0.7