核医学：泌尿系统
核医学——泌尿系统影像讲解
异常肾图及其临床意义
分侧肾图自身异常 • 4、低水平延长型 常见于肾功能严重受损,慢
性上尿路严重梗阻，急性肾前性肾功能衰竭。 当梗阻原因解除，肾图有可能很快恢复正常。 • 5、低水平递降型 见于肾脏无功能、肾功能 极差、肾缺如或肾切除。 • 6、阶梯状递降型 见于尿返流和因疼痛、精 神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致尿路不 稳定性功能痉挛。
• 采用Gates法
– 启动处理程序，勾画双肾ROI，由计算机测 定注药物后2~3min双肾计数率，自动计算双 肾摄取率及GFR。
– 根据左右肾静计数率比值，计算分肾GFR。
公式
双肾摄取率
左肾净计数率
/ eμ YL 右肾净计数率 注入总计数率
/
eμ
YR
式中： μ=0.153，为99mTc在组织内的衰减系数 YL和YR分别为左、右肾脏深度 YL =13.2×W/H+0.7 YR =13.3×W/H+0.7 W为体重(kg)，H为身高(cm)
异常肾图及其临床意义
双侧对比异常
• 两侧肾图形态差别显著 两侧肾功能或尿路通畅情况有明显差异。
异常肾图及其临床意义
• 小肾图
–一侧曲线上升幅度明显低于另一侧,两侧峰 值相差20%以上
–曲线图形正常
–见于肾动脉狭窄或先天性小肾。
临床价值
• 肾血管性高血压 单侧肾血管性高血压的筛选
肾图呈两侧对比异常。
• 及时调整对位
– 探头对位偏离使肾图幅度减低 – 肾脏摄取高峰到达之前进行
肾小球滤过率及肾有效血浆流量测定
肾清除率的概念
• 肾脏在单位时间内(每分钟)能将若干毫升血浆 中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全 清除了某种物质的血浆毫升数就称为该物质的 肾清除率。
第二篇 临床篇 第24章 核医学在儿科疾病的应用
核医学（第9版）
二、泌尿系统
（一）肾静态显像
99mTc-二巯基丁二酸（99mTc-DMSA）肾皮质显像，在临床上主要用于诊断小儿由于泌尿 道感染引起的肾皮质异常。
主要临床应用： 1. 肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变（包括瘢痕和外伤）的检测。 2. 急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的诊断 急性肾盂肾炎早期，由于肾实质内局灶性缺血，肾静态显像表现为肾 内局限性显像剂分布稀疏或缺损，可单发也可多发。及时有效治疗，病变组织可恢复正常功能。肾皮质显像对 于肾盂肾炎疾病诊断的灵敏度和特异性分别达到96%和98%。 3. 先天性肾脏畸形 包括重复肾、孤立肾、肾发育不良、马蹄肾、多囊肾、异位肾等诊断。 4. 鉴别诊断腹部肿块与肾脏的关系。
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核医学（第9版）
一、骨骼系统
（二）原发性骨肿瘤
（1）成骨肉瘤：成骨肉瘤三时相骨显像典型表现是病变部位骨骼血流灌注增加，延迟显像见显像剂摄取增高， 病灶内显像剂分布不均。成骨肉瘤转移灶放射性摄取增高。 （2）尤文肉瘤：骨显像典型征象表现为病灶显像剂摄取增高，分布较均匀。尤文肉瘤易发生转移，因此，定 期随访骨显像很有必要。骨显像在确定尤文肉瘤的侵犯范围和早期诊断转移灶优于X线检查，同时还有助于确 定手术范围和放疗定位。
核医学（第9版）
一、骨骼系统
（三）恶性肿瘤骨转移
骨显像是诊断恶性肿瘤骨转移常规诊断方法，较常规X射线早3～6个月发现骨骼转移病灶。是骨转移灶 治疗后疗效观察的主要方法。 （1）神经母细胞瘤：神经母细胞瘤转移发生很早，头颅骨转移多见，长骨转移多见于近端和干骺区。骨转 移灶放射性摄取异常增高。 （2）横纹肌肉瘤：横纹肌肉瘤是小儿最常见的软组织肿瘤，骨为常见转移部位。骨显像可早期发现骨骼转 移灶，骨转移灶放射性摄取异常增高。 （3）肾母细胞瘤：肾母细胞瘤是婴幼儿较常见的恶性实体瘤，肾母细胞瘤偶见多发性骨转移病灶，放射性 摄取异常增高。
黑龙江 核医学技术中级职称考试：第十三章 泌尿系统真题模拟汇编(共114题)
黑龙江 2023年核医学技术中级职称考试：第十三章泌尿系统真题模拟汇编（共114题）1、肾实质不包括（）。
（单选题）A. 血管、神经B. 肾小体C. 集合小管D. 肾小管E. 肾盂试题答案：E2、所有的肾小球均位于（）。
（单选题）A. 肾盏B. 肾髓质C. 肾盂D. 肾皮质E. 肾门试题答案：D3、肾图检查常用的示踪剂是（）。
（单选题）A. 99m Tc－DMSAB. 99m Tc－葡庚糖酸盐C. 131I－6－碘代胆固醇D. 邻－131I马尿酸钠E. 以上都不正确试题答案：D4、关于尿生成，错误的是（）。
（单选题）A. 原尿经过肾小管重吸收和分泌，形成终尿B. 尿生成分为肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌C. 肾小管仅重吸收水分，从而达到浓缩尿液的目的D. 血液经肾小球滤过后，基本不含蛋白质仅含血浆的滤液为原尿E. 终尿仅为原尿的1%试题答案：C5、患者，男，61岁，其子重度肾功衰，二人配型成功，拟行肾移植手术，对肾供体行相关检查，其中了解分肾功能，采用的检查是（）。
（单选题）A. 肾动态显像B. 血生化肾功能C. 肾盂静脉造影D. 肾脏B超E. 肾脏CT试题答案：A6、患者，男，61岁，其子重度肾功衰，二人配型成功，拟行肾移植手术，对肾供体行相关检查，其中了解分肾功能，采用的检查是（）。
（单选题）A. 肾动态显像B. 血生化肾功能C. 肾盂静脉造影D. 肾脏B超E. 肾脏CT试题答案：A7、儿童行肾静态显像按（）MBq/kg体重给药。
（单选题）A. 370B. 1.85C. 185D. 18.5E. 740试题答案：B8、目前肾静态显像不能用于直接显示（）。
（单选题）A. 肾结石B. 先天性肾畸形C. 肾萎缩D. 先天性肾缺如E. 肾脏位置异常试题答案：A9、小肾图见于（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B10、身体中同时有动脉和静脉血液供应的器官是（）。
（单选题）A. 脑B. 肾脏C. 心脏D. 肝脏E. 脾脏试题答案：D11、“弹丸”注射的描述正确的是（）。
核医学在泌尿系统中的应用
核医学在泌尿系统中的应用一、肾功能显像（肾动静态显像）1、显像原理：静脉注射由肾小球虑过或肾小管分泌型显像剂，用ECT快速连续采集包括双肾，输尿管及膀胱的放射性影像，可依次观察到显像剂在肾脏的摄取，分泌，排泄的整个过程，不仅可提供泌尿系统的形态影像，而且能提供有关肾血流灌注、实质功能和泌尿排泄等多方面的信息及定量指标。
2、正常影像：灌注相：腹主动脉上段显影后2秒左右，双肾显影，长于4秒提示肾灌注异常；正常灌注曲线可见明显灌注峰。
功能相：肾血流灌注显影后肾内放射性逐渐增加，经2～3分钟肾影最浓，形态完整、肾内放射性分布均匀，此后肾影周边放射性逐渐减低，肾盏肾盂部位放射性渐增高，随之膀胱影逐渐明显。
8－10分钟肾内放射性密度下降过半。
3、肾图特征：（1）正常肾图：陡然上升的a段，经过较陡的上升摄取b 段放射性达高峰，形成锐利峰形，峰时多在2－3分钟，随之出现下降c段，8分钟内曲线高峰下降过半，两肾图基本相似。
（2）异常肾图：急剧上升型：a段基本正常，b段持续上升，无下降c段。
见于尿路梗阻。
高水平延长型：a段基本正常，b段上升不明显，b、c段融合呈近似水平线。
多见于尿路梗阻伴肾功能受损者。
抛物线型：a段低于正常，b段上升缓慢，峰时后移，峰形圆钝，c段下降缓慢。
主要见于肾缺血、肾功能受损、上尿路不通畅。
低水平延长型：a段明显降低，而后出现为b、c段融合的伸展的水平延长线。
常见于肾功能严重受损。
低水平递降型：a段明显低下，b段不出现，并缓慢下降。
见于肾功能已丧失或无肾。
阶梯状下降型：a、b段均正常，c段呈不规则的阶梯状下降。
多见于功能性尿路痉挛。
小肾图：两侧肾图对比差别明显，一侧肾图幅度明显低于另一侧，峰值下降约30％以上，但图形正常。
见于单侧肾动脉狭窄。
4、临床应用：（1）肾功能测定：GRF和ERPF是重要的肾功能参数，用核医学方法很容易测得，研究表明，它们与Ccr、scr及最高尿比重的呈良好正相关，并且GRF较Ccr等指标更灵敏地反映肾功能。
泌尿系统影像解剖
泌尿系统郭林娜齐医解剖教研室第一节泌尿系统的解剖概要第二节泌尿系统常用影像检查方法比较第三节泌尿系统X线解剖第四节泌尿系统CT解剖第五节泌尿系统MRI解剖典型病例第一节泌尿系统解剖概要泌尿系统的组成肾kidney输尿管ureter膀胱urinary bladder尿道urethra*肾上腺◆大小◆形态◆内部构造◆起至、行程、长度◆三个狭窄◆三个部分膀胱urinary bladder ✓位置✓形态✓大小✓粘膜✓女性尿道肾上腺adrenal gland位置：第一腰椎，肾上极形态：三角形、倒V字形或人字形及线形 大小：长2~4cm 厚0.5~0.7cm返回第二节泌尿系统常用影像检查方法比较 泌尿系统X线平片及造影检查泌尿系统CT泌尿系统MRI泌尿系统USG泌尿系统核医学显像检查•腹部平片泌尿系统特指肾、输尿管及膀胱区X线片，简称KUB平片。
主要用于泌尿系统结石或钙化。
•静脉肾盂造影方法：静脉注入造影剂之后5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。
应用：泌尿系统各种疾病了解腹部肿块与泌尿系的关系。
了解泌尿系统的排泄功能禁忌症：碘剂过敏、肝肾功能不全、甲亢、年老体弱、婴儿。
•逆行尿路造影方法：在膀胱镜检的基础上，向输尿管内注入造影剂。
适应症：不能进行IVP检查的或IVP检查显示不良。
还可以进行一些操作。
禁忌症：尿道炎、狭窄、创伤等方法：向导尿管内注入造影剂适应症：尿道疾病、膀胱疾病等泌尿系统CT检查•方法：•平扫：层厚5~10mm, 病变部位3~5mm •增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)•CTA•肾上腺CT：首选泌尿系统MRI•方法：平扫：T1WI/T2WI/脂肪抑制序列；横断、冠状及矢状。
增强扫描：动脉期; ；实质期; 排泄期泌尿系水造影成像（MRU）：重T2WI为成像基础。
•适应症：水肿、出血和血管病优于CT。
CT不能诊断或不适合做CT的等泌尿系统USG肾和膀胱各种病变的首选泌尿系统核医学显像检查显影剂注入后可以观察动态和静态的信息肾上腺核素显影可分别使肾上腺皮质显像和髓质显像返回一、腹部平片（KUB）解剖1.肾影：致密影，边缘光滑，呈蚕豆样。
核医学的泌尿系统检查方法及结果分析
131I-OIH肾图
原理 Pricipal
静脉注入131I-OIH，其随血液进入肾， 由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔， 并经肾小球滤过，再由尿液冲刷进入肾盂， 随尿液排入膀胱。用肾图仪进行探测，可 在体外分别探测和描记两肾清除131IOIH过程的时间-放射性曲线，以了解肾 的功能状态和上尿路通畅情况。
图像分析
GFR报告
临床应用
肾功能受损。 尿路梗阻 。 肾动脉狭窄 。 移植肾的监测。 观察肾的大小、位置、形态的改变，以
及发现肾内的占位性病变。
Hale Waihona Puke 肾静态显像用慢速通过型的肾显像剂，静脉注入后 随血流经肾小管上皮细胞被选择性浓集 于肾实质，经显像获得双肾的图像。
常用显像剂为99mTc-DMSA。
DMSA显像
右肾积水。
临床应用
双肾位置形态异常和先天性畸形。 肾内占位病变。 肾动脉狭窄。 移植肾的监测。
谢谢
方法 Method
晨进干食，检查前半小时饮水300ml。 经静脉弹丸注入131I-OIH，在体外分 别探测和描记两肾清除131I-OIH过程 的时间-放射性曲线，得出的肾图曲线 即可用于分析。
131I-OIH肾图检查
正常肾图分析
B段
A段
[正常肾图]
C段
A-示踪剂出现段。
B-示踪剂聚集段。
C-示踪剂排泄段。
异常肾图类型
持续上升型：单侧多为上尿路梗阻，双侧 见于急性肾性肾功能衰竭或继发于下尿路 梗阻。
高水平延长线型：多见于上尿路不全梗阻， 或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能不全患 者。
抛物线型：多见于上尿路通路不畅，肾功 能受损，肾供血不足等。
核医学-泌尿生殖系统
进行肾动态显像时，待大部分显像剂排至膀胱，肾和输尿管内放射性已很低时，令受试者用力憋尿，在此过程中用γ照相机动态采集；分析双肾、输尿管系列影像和时间放射性曲线,以了解是否存在膀胱输尿管反流及反流程度。
2、结果分析
（1）轻度：输尿管下段有明显显像剂出现
（2）中度：输尿管上段有显像剂分布
⑤肾皮质结合型：99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA）、99m锝-葡庚糖酸盐 (99mTc-GH）
3、方法：
①临检前饮水300ml左右。
②坐位或仰卧位，γ相机或SPECT探头对向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。
③弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注相: 1帧/2s ×30帧；功能相: 1帧/30s ×30帧。
④注射前后测量针筒内放射性计数。
⑤采集完成后获得肾动态图像、 ROI处理获取肾图曲线及参数。
4、正常影像
血流相：腹主动脉显影后2s，双肾血管床开始显影,8秒显影清晰,此后逐渐淡退.
功能相：静脉注射显像剂2～4min时双肾影最浓，放射性分布均匀,肾影清晰、形态完整、大小对称; 此后皮质影渐淡,髓质影渐浓,膀胱影像逐渐明显,至20min肾影基本消退。
尿漏和尿路梗阻
监测移植肾术后出现的排异反应和并发症，放射性核素肾动态显像是首选方法
优点：方法简便，可在短时间内重复应用，对病员无痛苦, 并可进行定量分析，
(6) 肾外伤
肾外包膜或输尿管破裂，尿液出现在泌尿系统之外，形成尿漏。
(7) 其他
了解肾脏的位置、外形等
膀胱输尿管反流显像
5、异常影像类型
（1）肾脏不显影：肾功能或血流量近于丧失。
（2）肾影出现或消退均延迟：肾功能或血流灌注明显受损。
临床医学专业课程《核医学》知识要点和重点
临床医学专业《核医学》内容要点
一、核医学总论
1.元素：凡质子数相同的一类原子称为一种元素。
2.同位素：凡原子核具有相同的质子数而中子数不同的元素互为同位素。
3.同质异能素：核内中子数和质子数都相同，但能量状态不同的核素彼此称
为同质异能素。
4.核素：原子核的质子数、中子数和原子核所处的能量状态均相同的原子属
于同一种核素。
-稳定性核素：指原子核不会自发地发生核变化的核素。
-放射性核素：是一类不稳定的核素，具有放射性衰变的特性。
5.核衰变的类型：α衰变、β-/β+衰变、核外电子俘获、γ衰变。
6.核衰变的规律：自发性、随机性、时间性。
物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期
7.放射性活度：单位时间内原子核的衰变数量。
单位：秒-1、国际单位：贝
克勒尔
8.放射性药物：指含有放射性核素，能直接用于人体临床诊断、治疗和科学
研究的放射性核素及其标记化合物。
（利用放射素的物理特性而非本身的药物效应。
）
①诊断用放射性药物：
SPECT: 99m Tc(锝)及其标记化合物(如99m Tc-MIBI)；
PET:18F标记化合物，如18F-FDG
《核医学》第 1 页共22 页。
泌尿生殖核医学-核医学分子影像综合服务平台
显像剂
• 二巯丁二酸或二巯基琥珀酸（2,6-dimercaptosuccinic acid，99TcmDMSA ）DMSA的钠盐是用于锑、铅、汞、砷等中毒的解毒药，当 99Tcm-高锝酸钠加人含Sn2+的DMSA溶液中，形成四种生物分布不同的络 合物，只有第二种络合物（酸性99Tcm-DMSA）的肾摄取最高。 99TcmDMSA由血液清除后大部分进入细胞外液，然后被肾小管上皮细胞摄取， 聚集于肾皮质为髓质的 22倍。注药后 3～ 6 h内在肾皮质中的聚集量 仍保持相对稳定，因此主要用于肾静态显像，观察肾内放射性分布。临 床用于检查肾畸形、肾萎缩、肾内占位性病变，诊断肾皮质感染灵敏而 可靠，可作为诊断急性肾孟肾炎的参考标准，国外报道利用三探头 SPECT显像对急性肾盂肾炎的诊断比超声检查更灵敏。（ 一般认为本品 是通过肾小球过滤随后肾小管重吸收而聚集于肾脏的）。
肾脏解剖
•பைடு நூலகம்
③肾内血管通路中出现两次毛细血管，即血管球毛细 血管和球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水 分被滤出，因此分布在肾小管周围的球后毛细血管内 血液的胶体渗透压甚高，有利于肾小管上皮细胞重吸 收的物质进入血流。④髓质内直小血管袢与髓袢伴行， 有利于肾小管和集合小管的重吸收和尿液浓缩。⑤肾 内不同区域的血流不同，皮质血流量大，流速快，髓 质血流量小，仅占肾血流量的10％，流速亦慢。
肾动态显像
• 显像剂
国外多应用肾小管分泌型显像剂99Tcm -MAG3；我国 现普遍选用肾小球滤过型显像剂99Tcm-DTPA，常用 剂量范围为37～111 MBq（1～3 mCi），该剂量有 利于GFR值的准确测定，且易标记；但因其剂量较 小，观察肾血流像稍差；又因DTPA排泄速度慢，显 像时间内残留高，本底亦高（尤其是当肾功能减低 时为甚），且与血浆蛋白结合率为3～5％，可导致 GFR测定值偏低，且实测值越小，误差越大。
《核医学泌尿系统》课件
泌尿系统核医学检查的禁忌症
对放射性核素过敏的患者
如果患者对所使用的放射性核素标记物过敏，应避免进行核医学检 查。
严重心、肝、肾功能不全的患者
这类患者可能无法耐受显像剂的注射和检查过程中的辐射暴露。
妊娠期和哺乳期妇女
由于放射性核素可能对胎儿和哺乳期婴儿产生影响，应谨慎考虑是 否进行核医学检查。
泌尿系统核医学检查的注意事项
泌尿系统核医学成像技术具有高灵敏度 和高分辨率的特点，能够在早期发现泌 尿系统疾病，为患者争取最佳治疗时机 。同时，通过核医学成像技术对疾病进 程进行监测和预后评估，有助于医生制 定更为有效的治疗方案。
VS
疗效评估和复发监测
在治疗过程中，泌尿系统核医学成像技术 可以用于评估治疗效果和监测疾病复发。 通过比较治疗前后核医学图像的变化，医 生可以准确判断治疗效果，及时调整治疗 方案或采取进一步的治疗措施。同时，对 于已经治愈的患者，定期进行核医学检查 有助于及早发现复发迹象，提高治愈率。
泌尿系统核医学影像的解读
01
图像分析
通过对核医学影像的图像进行分 析，可以判断泌尿系统的形态和
功能是否正常。
03
疾病诊断
根据核医学影像的表现，可以对 泌尿系统相关疾病进行诊断，如
肾功能不全、尿路梗阻等。
02
定量分析
通过定量分析核医学影像数据， 可以获取泌尿系统的生理参数， 如肾小球滤过率、膀胱压力等。
新型放射性药物的研发
放射性药物在泌尿系统核医学中具有重要地位，新型放射性药物的研发是当前研究的热点。例如，针对泌尿系统 肿瘤的新型靶向放射性药物正在研发中，这些药物能够特异性地针对肿瘤细胞进行标记和杀伤，提高治疗效果并 减少副作用。
泌尿系统核医学的发展趋势与展望
核医学名解填空和大题
一、名词解释第一章核物理基本知识1、同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。
2、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋向于稳定的核素称为放射性核素3、α衰变：放射性核素原子核释放出射线后变成另一个原子核的过程。
4、β+衰变：释放出β＋粒子的衰变方式5、β-衰变：释放出β-射线的衰变方式6、电子俘获：原子核从核外俘获一个轨道电子的过程。
7、γ衰变：原子核由激发态向基态或由高能态向低能态跃迁时，放出γ射线的衰变过程。
8、放射性活度：放射性核素单位时间内原子核的衰变数量定义为放射性活度9、俄歇电子：发生电子俘获后，原子的内层轨道缺少了电子，外层轨道电子填充到内层轨道上，外层电子比内层电子的能量大，多余的能量传递给更外层的轨道电子，使之脱离轨道而释出，此电子称为俄歇电子。
第三章放射性药物1、放射性药物：放射性药物是指由放射性核素本身（如99mTc、131I等）及其标记化合物（如99mTc-ECD、131I-MIBG）组成，用于临床诊断和治疗的一类特殊药物。
放射性核素诊断（显像）和治疗时利用核射线可被探测及其辐射作用，同时利用被标记化合物的生物学性能决定其在体内分布而起到靶向作用，能选择性积聚在病变组织中。
第五章示踪技术与放射性核素显像1、放射性核素示踪技术: 是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，应用射线检测仪器通过检测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，来显示被标记的化学分子的踪迹，达到示踪目的，用于研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。
2、放射性核素显像技术：是根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特殊规律，在体外获得脏器和组织功能结构影像的一种核技术。
不仅可以显示出脏器和组织的形态、位置、大小和结构变化，而且可以进行动态显像和定量分析。
除对脏器或组织的形态进行鉴别外，还可根据图像上的放射性分布特点反映脏器的功能，这是核医学显像与其它显像方法的最主要区别之一。
核医学-泌尿系统
三、适应症
1、探测肾内有无占位性病变； 2、了解肾脏的形态、位置及大小； 3、鉴别腹部肿块与肾脏的关系； 4、进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状 况。
四、结果分析
（一）正常影像：双肾呈椭圆形，轮廓完 整，肾中心平1~2腰椎，两肾呈“八”字 形，右肾的位置低于左肾，右肾比左肾 宽，双肾大小约11×6cm2，中心和肾门 处放射性分布稍稀疏，两侧基本对称。
移植肾急性排斥
移植肾急性肾小管坏死
5、膀胱尿返流的诊断。 6、肾实质功能判断：本法能准确判断肾功 能，对患肾残余功能的估计优于静脉肾 盂造影。
膀胱输尿管返流
右肾膀胱尿返流
第四节
肾小球滤过率和有效肾血 浆流量测定
一、肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）
泌尿系统 (Urinary system)
第一节
肾功能与放射性药物
一、肾功能
肾脏的基本功能是排泄代谢废物、调节体 液以及分泌激素。
二、放射性药物
1、肾小管分泌型 131I-OIH、99mTc-MAG 、 99mTc －EC 3 2、肾小球滤过型 99mTc －DTPA 3、肾皮质结合型 99mTc －DMSA
二、适应症
1）了解肾脏功能； 2）观察尿路通畅情况； 3）移植肾的监护； 4）肾输尿管术后疗效随访； 5）病肾残留肾功能的判
三、检查方法
1）饮食如常，检查前半小时饮水300ml，检查 前排空小便。 2）肾脏体表定位。 3）常规坐位，危重者取俯卧位，探头对准两肾 中心。 4 ） 静 脉 注 射 1 3 1 I-0IH185~370KBq （5~10μCi/kg）。体积不超过0.5ml。同时 启动肾图仪，描记15分钟或适当延长。
核医学技术中级职称考试：2021第十三章 泌尿系统真题模拟汇编
核医学技术中级职称考试：2021第十三章泌尿系统真题模拟汇编2021第十三章泌尿系统真题模拟03-181、患者进行肾静态显像，以下错误的是（）。
（单选题）A. 一般采集后前位、左后斜位和右后斜位影像B. 显像前受检者排空小便C. 显像剂注射剂量为185～370MBqD. 显像剂为99m Tc－DTPA和99m Tc－葡庚糖酸盐E. 显像时保持体位不动试题答案：D2、用于肾静态显像的放射性药物为（）。
（单选题）A. 99m Tc－（V）－DMSA和99m Tc－葡庚糖酸盐B. 99m Tc－（Ⅲ）－DMSA和99m Tc－DTPAC. 99m Tc－（Ⅲ）－DMSA和99m Tc－葡庚糖酸盐D. 99m Tc－（V）－DMSA和99m Tc－DTPAE. 99m Tc－DIPA和99m Tc－葡庚糖酸盐试题答案：C3、关于肾动态显像，以下说法错误的是（）。
（单选题）A. 检查过程中体位不可移动B. 受检者适量饮水C. 近期内曾进行肾盂静脉造影患者，应适当推迟检查时间D. 受检者必须禁食E. “弹丸”式注射质量要高试题答案：D4、测定GFR的注意事项除外（）。
（单选题）A. 检查结束后常规检测注射点计数B. 应建立严格的质量保证和质量措施C. 进行侧位采集，测定双肾的深度D. 高质量的“弹丸”注射E. 正确勾画双肾的轮廓和肾周本底感兴趣区试题答案：C5、关于131I－OIH放射性肾图，不正确的是（）。
（单选题）A. 99m Tc－MAG3具有类似性质也可以应用B. 需静脉注射药物C. 肾小管上皮吸收分泌至肾小管腔D. 通过肾小球滤过至肾小管腔E. 经肾盂、输尿管汇集于膀胱试题答案：D2021第十三章泌尿系统真题模拟03-191、肾静态显像显示肾实质受累，表明是（）。
（单选题）A. 肾动脉狭窄B. 肾结石C. 输尿管狭窄D. 肾盂肾炎E. 肾小球肾炎试题答案：D2、患者进行肾静态显像，以下错误的是（）。
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第一节 肾动态显像
nephro-dynamic imaging
原理
利用能经肾小球滤过或肾小管排泌而迅速排出肾 脏的显像剂，观察显像剂在肾实质内灌注、摄取、通 过和排泄的动态过程。
显像剂
肾小球滤过型 （二乙三胺五乙酸） 99mTc-GH（葡庚糖酸盐） 肾小管排泌型 131I(123I)-OIH（邻碘马尿酸) 99mTc-MAG （巯基乙酰基三甘氨酸) 3 99mTc-EC（双半胱氨酸 ) 99mTc-PAHIDA
99mTc-葡庚糖酸盐(99mTc-GH)
方法
平面及断层显像，最好用针孔准直器； 注射后1小时显像，常规采集后位图像。
正常图像：所见与解剖形态相同，形似“蚕豆”状。
99mTc-DMSA ，注射后1小时显像
异常图像及临床应用
1、肾脏数目及形态异常 IVP及CT均 未见明显之右肾；
99mTc-DMSA显像示
2.尿路梗阻urinary obstruction的诊断
输尿管梗阻obstruction
of urete
利尿试验 diuresis test
原理：利尿剂可在短时间内增加尿液，尿流速率增加。 方法：一次法和分次法 临床意义：鉴别尿路扩张与机械性梗阻
3.肾血管性高血压renal
vascular hypertension
5分钟
8分钟 50%
半排时间（C1/2）：<
c1/2
a段 C段 a
bLeabharlann C15 15分钟残留率（ b ×100%）：< b-a 分肾浓缩率（ a•tb ×100%）：> 肾脏指数差（ RI左肾-RI右肾 RI 峰时差（ tb左肾- tb右肾 ）：<
6%
tb c15
×100%）：< 25%
1分钟 30%
正常肾图曲线
直接法膀胱输尿管反流显像
患儿，女，6岁，反复尿频、尿急、尿痛2年， 急性发作1周伴发热及右腰痛3日入院。
99mTc-DMSA
直接法放射性核素膀胱显像
间接法膀胱输尿管反流显像
99mTc-
DTPA显像
正常肾图
a段：血管段：
反映肾脏血流灌注量
b段：功能段：
反映肾血浆的清除效率
c段：排泄段：
反映尿液排出及尿路通畅性
定量分析(quantitative analysis)
肾 区 b段 计 数 率
肾脏指数（ RI=（b-a）²+（b-c15）² ×100%）：> b²
45%
高峰时间（tb）：<
时间
峰值差（
b左肾-b右肾
b
×100% ）：<
自身异常 6种
异常肾图曲线类型
两侧对比异常
持续上升型
小肾图
高水平延长线型 阶梯状下降型 低水平延长线型
抛物线型
低水平递减型
临床应用(clinical application)
1. 2. 3. 4. 判断分肾功能； 尿路梗阻的诊断； 肾血管性高血压的诊断； 移植肾的监测。
肾 小 球 滤 过 率 测 定
有 效 肾 血 浆 流 量 测 定
第三节
原理
肾静态显像
static imaging
静脉注射具有能在肾内停留较长时间特性的 某种显像剂，经一定时间后利用其γ射线可显示 肾脏的形态、位 置、大小及占位性病变 。
显像剂
99mTc-二巯基丁二酸钠(99mTc-DMSA)
终末期慢性排斥反应
术后11月
尿路梗阻
超急性排斥反应
尿漏 Urine leakage
肾图(renogram) 原理
能快速通过肾脏的药物（131I-OIH）； 描绘时间－－放射性活度变化曲线。
方法
检查前30分钟水负荷；准确定位； 静脉注射131I-OIH 4-10uCi； 记录时间不少于15分钟。
介入试验
巯甲丙脯酸试验captoril test 原理： 肾素
血管紧张素原 血Ⅰ 血Ⅱ
4.移植肾监测monitoring of transplanted kidney： 正常移植肾图像
15~18s
1~3 min
3~5 min
5~7 min
术后89天
急性肾小管坏死acute tubular necrosis 是肾脏缺血的结果。 血流灌注仅有轻度或 中等度下降，摄取功能受损， 摄取量缓慢递增，无明显排泄。
99mTc-DTPA
显像方法：后位采集(posterior acquisition)
肾动脉灌注显像：以帧/1~2秒的速度连续采集1分钟，可获得显像 剂随血流灌注到肾动脉及血管床的系列影像，利用ROI技术可生成肾 动脉灌注时间-放射性曲线。
肾动态显像：
以1帧/15~20秒的速度连续采集30min
临床应用 1.肾功能判断：
GFR和ERPF测定
血浆清除率
指肾脏在单位时间（min)内能将多少毫升血浆中 所含的某物质完全清除，是反映肾脏功能的重要指标。
肾小球滤过率（GFR）
单位时间（min）内从肾小球滤过的血浆毫升数。
有效肾血浆流量(ERPF）
血浆中某一物质（如131I-OIH）,经肾循环一次后 通过肾小球滤过及肾小管分泌被完全清除，则该物质 的血浆清除率即等于肾血浆流量。
术后8天
急性排斥反应
acute rejection
多见于肾移植后 5天至3个月，如不治 疗，2 周内移植肾即 可被破坏。
肾动态显像：
灌注减低，摄取 减少，排泄延缓, 以 进行性血流灌注减少 最为明显。
术后45天
慢性排斥反应chronic rejection
是一缓慢但不可逆的过程, 肾动态显像所见与一般慢性肾功能 损伤近似，无特异性。 术后6年
右肾明显缩小。
99mTc-DMSA
IVP及CT
手术切除标本
IVP示右肾双肾盂、双输尿管伴肾盂扩张。 99mTc-DTPA注射后25min示右肾双肾盂扩张。
肾融合，“马蹄”肾, 99mTc-DMSA显像。
2.肾脏占位性病变
左肾单发囊肿
婴儿右侧多囊肾
两侧多囊肾
双侧多囊肾
（左）肾细胞癌。
99mTc-DMSA，5min
99mTc-DMSA，1小时
选择性左肾动脉造影
3、肾脏炎性病变
病例 糖尿病合并肾盂肾炎伴肾脓肿形成，肾脓肿术后。 肾盂肾炎反复发作。
99mTc-DMSA
术前CT
逆行性肾盂造影
术后CT
第四节 膀胱输尿管反流显像
方法：直接法、间接法 意义：检查膀胱输尿管尿逆流。
0 度: 无尿逆流。 Ⅰ度: 逆流至输尿管。 Ⅱ度: 逆流至输尿管及肾盂, 但无扩张。 Ⅲ度: 逆流至输尿管及肾盂, 伴有扩张。 优点：辐射剂量低，可定量、可随访 缺点：膀胱解剖结构显示不清